Эндофтальмит - Endophthalmitis

Эндофтальмит
Гипопион 1.jpg
Гипопион с мутной средой
СпециальностьОфтальмология

Эндофтальмит это воспаление внутренней части глаз. Это возможное осложнение всех внутриглазные операции, особенно операция по удалению катаракты, с возможным потеря зрения и сам глаз. Инфекционная причина является наиболее распространенной, и в качестве причины эндофтальмита были выделены различные бактерии и грибки. Другие причины включают проникающую травму, аллергическую реакцию и задержку внутриглазных инородных тел. Интравитреальные инъекции подвергают пациентов риску развития эндофтальмита, но их частота обычно составляет менее 0,05%.

Признаки и симптомы

В случае эндофтальмита в анамнезе обычно обнаруживают недавнюю внутриглазную операцию или проникающую травму глаза. В некоторых случаях эндогенного эндофтальмита - особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом или пациентов с сахарный диабет - инфекция могла распространяться гематогенным путем (через кровоток).

Эндофтальмит обычно сопровождается сильной болью, потерей зрения и покраснением конъюнктива и лежащие в основе эписклера. Гипопион могут присутствовать при эндофтальмите и должны быть проверены специалистом щелевая лампа. Сначала он может проявляться в виде «знака черной точки» (знак Мартина-Фарины), когда пациенты могут сообщить о небольшой области потери зрения, напоминающей черную точку или «муху».

Проверка зрения может быть показана при тяжелых формах кандидоз. 1-3% случаев кандидозных инфекций крови включают эндофтальмит.

Осложнения

Причина

Поздний эндофтальмит чаще всего вызывается Cutibacterium acnes.[3]

Возбудители болезни присутствуют не во всех случаях. Эндофтальмит может возникнуть полностью стерильными способами, например аллергическая реакция на препарат, введенный интравитреально.

Диагностика

Диагноз: микробиологические исследования. ПЦР.ТАСС против инфекционного эндофтальмита.

Профилактика

А Кокрановский обзор стремились оценить влияние периоперационный антибиотикопрофилактика эндофтальмита после операции по удалению катаракты.[4] Обзор показал достоверные доказательства того, что инъекции антибиотиков в глаза при цефуроксим в конце операции снижает вероятность эндофтальмита.[4] Кроме того, обзор показал умеренные доказательства того, что глазные капли с антибиотиками (левофлоксацин или же хлорамфеникол ) с инъекциями антибиотиков (цефуроксим или пенициллин), вероятно, снижает вероятность эндофтальмита по сравнению с инъекциями или только глазными каплями.[4] Отдельные исследования показали, что периокулярная инъекция пенициллин с хлорамфеникол -супадимидиновые глазные капли,[5] и внутрикамерный цефуроксим инъекция с местным левофлоксацин[6] привело к снижению риска развития эндофтальмита после операции по удалению катаракты у субъектов.

В случае интравитреальные инъекции Однако антибиотики неэффективны. Исследования показали отсутствие разницы между частотой инфицирования с применением антибиотиков и без них при проведении интравитреальных инъекций.[7] Единственный последовательный метод антибиотикопрофилактики в этом случае - раствор повидон-йод применяется предварительная инъекция.[8]

Уход

Пациенту необходимо срочное обследование у врача. офтальмолог, предпочтительно витреоретинального специалиста, который обычно принимает решение о срочном вмешательстве с целью интравитреальной инъекции сильнодействующих антибиотиков. Инъекции ванкомицина (для уничтожения грамположительных бактерий) и цефтазидима (для уничтожения грамотрицательных бактерий) являются обычным делом. Несмотря на то, что антибиотики могут оказывать негативное воздействие на сетчатку в высоких концентрациях, тот факт, что острота зрения ухудшается у 65% пациентов с эндофтальмитом, а прогноз тем хуже, чем дольше остается без лечения инфекция, требует немедленного вмешательства.[9] Пациентам с эндофтальмитом также может потребоваться срочная операция (pars plana витрэктомия ), и потрошение может потребоваться удаление тяжелой и трудноизлечимой инфекции, которая может привести к слепоте и болезненности глаз.

Стероиды можно вводить интравитреально, если причина аллергии.

Было обнаружено, что у пациентов с острым эндофтальмитом комбинированное лечение стероидами с антибиотиками улучшает зрительные исходы по сравнению с пациентами, получавшими только антибиотики, но какие-либо улучшения в разрешении острого эндофтальмита неизвестны.[10]

Рекомендации

  1. ^ а б c d Гольденберг Д. Т., Харинандан А., Уолш М. К., Хассан Т. (весна 2010 г.). «Эндофтальмит Serratia Marcescens после витрэктомии Pars Plana 20 G». Случаи заболевания сетчатки и краткие отчеты. 4 (2): 140–2. Дои:10.1097 / ICB.0b013e31819955bf. PMID  25390387.
  2. ^ а б c d Forbes BA, Sahm DF, Weissfeld AS. Диагностическая микробиология Бейли и Скотта. 12-е издание. Mosby Elsevier, 2007. стр. 834.
  3. ^ Широдкар А.Р., Патенгей А., Флинн Х.В., Альбини Т.А., Беррокал А.М., Дэвис Д.Л., Лалвани Г.А., Мюррей Т.Г., Смидди В.Е., Миллер Д. (март 2012 г.). «Отсроченный эндофтальмит по сравнению с острым началом после операции по удалению катаракты». Являюсь. J. Ophthalmol. 153 (3): 391–398.e2. Дои:10.1016 / j.ajo.2011.08.029. ЧВК  3381653. PMID  22030353.
  4. ^ а б c Гауэр Е.В., Линдсли К., Туленко С.Е., Нанджи А.А., Лейнголд И., Макдоннелл П.Дж. (февраль 2017 г.). «Периоперационные антибиотики для профилактики острого эндофтальмита после операции по удалению катаракты». Кокрановская база данных Syst Rev. 2: CD006364. Дои:10.1002 / 14651858.CD006364.pub3. ЧВК  5375161. PMID  28192644.
  5. ^ Кристи Н. Э., Соммер А. (1979). «Антибиотикопрофилактика послеоперационного эндофтальмита». Анналы офтальмологии. 11 (8): 1261–1265. PMID  318049.
  6. ^ Группа изучения эндофтальмита; Европейское общество катаракты; Рефракционные хирурги (2007). «Профилактика послеоперационного эндофтальмита после операции по удалению катаракты: результаты многоцентрового исследования ESCRS и выявление факторов риска». Журнал катарактальной и рефракционной хирургии. 33 (6): 978–988. Дои:10.1016 / j.jcrs.2007.02.032. PMID  17531690.
  7. ^ д’Ази, Седрик Бенуа; Перейра, Бруно; Нотон, Джеральдин; Кьямбаретта, Фредерик; Дютейл, Фредерик (03.06.2016). «Антибиопрофилактика в профилактике эндофтальмита при интравитреальных инъекциях: систематический обзор и метаанализ». PLOS ONE. 11 (6): e0156431. Дои:10.1371 / journal.pone.0156431. ISSN  1932-6203. ЧВК  4892688. PMID  27257676.
  8. ^ де Каро, Джон Дж .; Та, Кристофер Н .; Ho, Hoai-Ky V .; Кабаэль, Лорелла; Ху, Нан; Санисло, Стивен Р .; Блюменкранц, Марк С .; Moshfeghi, Darius M .; Джек, Роберт (01.06.2008). «Бактериальное заражение глазной поверхности и игл у пациентов, которым вводят интравитреальные инъекции». Retina (Филадельфия, Пенсильвания). 28 (6): 877–883. Дои:10.1097 / IAE.0b013e31816b3180. ISSN  0275-004X. PMID  18536606.
  9. ^ Доссарпс, Денис; Bron, Alain M .; Керер, Филипп; Aho-Glélé, Ludwig S .; Крезо-Гарше, Катрин (2016). «Эндофтальмит после интравитреальных инъекций: заболеваемость, представление, лечение и визуальный результат». Американский журнал офтальмологии. 160 (1): 17–25.e1. Дои:10.1016 / j.ajo.2015.04.013. PMID  25892127.
  10. ^ Ким Ч., Чен М. Ф., Коулман А. Л. (февраль 2017 г.). «Дополнительная стероидная терапия по сравнению с только антибиотиками при остром эндофтальмите после внутриглазной процедуры». Кокрановская база данных Syst Rev. 2: CD012131. Дои:10.1002 / 14651858.CD012131.pub2. ЧВК  5419424. PMID  28225198.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы