Аллергический конъюнктивит - Allergic conjunctivitis

Аллергическая болезнь глаз
Blausen 0013 AllergicConjunctivitis.png
Иллюстрация аллергического конъюнктивита
СпециальностьОфтальмология, аллергология  Отредактируйте это в Викиданных

Аллергический конъюнктивит (AC) является воспаление из конъюнктива (в мембрана покрывает белую часть глаза) из-за аллергия.[1] Несмотря на то что аллергены различаются у разных пациентов, наиболее частой причиной является Сенная лихорадка. Симптомы включают покраснение (в основном из-за расширение сосудов периферических малых кровеносный сосуд ), отек (опухоль) конъюнктива, зуд, и увеличил слезотечение (изготовление слезы ). Если это сочетается с ринит, условие называется аллергический риноконъюнктивит (ARC).

Симптомы связаны с выделением гистамин и другие активные вещества тучные клетки, которые стимулируют расширение кровеносных сосудов, раздражают нервные окончания, и увеличить секрецию слез.

Лечение аллергического конъюнктивита заключается в избегании аллергена (например, избегая цветения травы во время «сезона сенной лихорадки») и обработка антигистаминные препараты, либо актуальные (в виде слезы ) или системного (в виде таблеток). Антигистаминные препараты, препараты, стабилизирующие тучные клетки, и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в целом безопасны и обычно эффективны.[2]

Признаки и симптомы

В конъюнктива представляет собой тонкую оболочку, покрывающую глаз. Когда аллерген раздражает конъюнктиву, общие симптомы, возникающие в глазах, включают: окуляр зуд, отек век, слезотечение, светобоязнь, водянистые выделения и ощущение инородного тела (с болью).[1][3]

Зуд - наиболее типичный симптом глазной аллергии, и более 75% пациентов сообщают об этом симптоме при обращении за лечением.[3] Симптомы обычно ухудшаются у пациентов в теплую и сухую погоду, тогда как более прохладная погода с более низкими температурами и дождем, как правило, облегчает симптомы.[1] Знаки в фликтенулярный кератоконъюнктивит включают небольшие желтые узелки, которые образуются на роговице и изъязвляются через несколько дней.[нужна цитата ]

Исследование Klein et al. показали, что в дополнение к физическому дискомфорту, вызываемому аллергическим конъюнктивитом, он также изменяет распорядок дня пациентов: пациенты ограничивают определенные виды деятельности, такие как выход на улицу, чтение, сон и вождение.[3] Следовательно, лечение пациентов с аллергическим конъюнктивитом может улучшить их повседневную жизнь. качество жизни.

Причины

Причиной аллергического конъюнктивита является аллергический реакция иммунной системы организма на аллерген. Аллергический конъюнктивит часто встречается у людей, у которых есть другие признаки аллергического заболевания, такие как сенная лихорадка, астма и экзема.[нужна цитата ]

Среди наиболее распространенных аллергенов, вызывающих конъюнктивит, можно выделить:[нужна цитата ]

  • Пыльца из деревьев, травы и амброзии
  • Кожа животных и выделения, такие как слюна
  • Парфюмерия
  • Косметика
  • Кожные лекарства
  • Загрязнение воздуха
  • Дым
  • Пылевые клещи
  • Бальзам Перу (используется в продуктах питания и напитках для ароматизации, в парфюмерии и туалетных принадлежностях для ароматизации, а также в медицине и фармацевтических изделиях для получения лечебных свойств)
  • Глазные капли (реакция на консерванты в глазных каплях может вызвать токсический конъюнктивит)
  • Раствор для контактных линз (некоторые консерванты со временем могут раздражать глаза, что приводит к конъюнктивиту)
  • Контактные линзы (конъюнктивит также вызывается многократным механическим раздражением конъюнктивы носителями контактных линз)

Большинство случаев сезонного конъюнктивита вызваны: пыльца и встречаются в сезон сенной лихорадки, пыльцы трав в начале лета и различных других видов пыльцы и формы может вызвать симптомы позже летом.[4]

Патофизиология

Глаз при легком аллергическом конъюнктивите

Глазная аллергическая реакция - это каскад событий, который координируется тучные клетки.[5] Бета хемокины Такие как эотаксин и МИП-1 альфа вовлечены в прайминг и активацию тучных клеток на поверхности глаза. Когда присутствует конкретный аллерген, происходит сенсибилизация и подготавливает систему к запуску антиген-специфической реакции. TH2 дифференцированный Т-клетки высвобождают цитокины, которые способствуют выработке антиген-специфичных иммуноглобулин E (IgE). Затем IgE связывается с рецепторами IgE на поверхности тучных клеток. Затем тучные клетки высвобождают гистамин, что затем приводит к высвобождению цитокинов, простагландины, и фактор активации тромбоцитов. Посредники тучных клеток вызывают аллергическое воспаление и симптомы через активацию воспалительных клеток.[3]

Когда гистамин высвобождается из тучных клеток, связывается с Рецепторы H1 на нервные окончания и вызывает глазной симптом зуда. Гистамин также связывается с H1 и Рецепторы H2 сосудистой сети конъюнктивы и причин расширение сосудов. Цитокины, полученные из тучных клеток, такие как хемокин-интерлейкин. Ил-8 участвуют в найме нейтрофилы. Цитокины TH2, такие как Ил-5 набирать эозинофилы и Ил-4, Ил-6, и Ил-13, которые способствуют повышенной чувствительности. Непосредственные симптомы связаны с молекулярным каскадом. Встреча с аллергеном, к которому чувствителен пациент, приводит к повышенной сенсибилизации системы и более сильным реакциям. Запущенные случаи могут прогрессировать до состояния хронического аллергического воспаления.[3]

Диагностика

Классификация

SAC и PAC

И сезонный аллергический конъюнктивит (САК), и хронический аллергический конъюнктивит (ПАК) являются двумя острыми аллергическими заболеваниями конъюнктивы.[2] САК - наиболее распространенная глазная аллергия.[1][6] Симптомы вышеупомянутых глазных заболеваний включают зуд и розовые или красноватые глаза.[2] Эти два состояния глаз опосредуются тучными клетками.[2][6] Неспецифические меры по облегчению симптомов включают холодные компрессы, промывание глаз заменителями слезы и избегание аллергенов.[2] Лечение состоит из антигистаминный препарат, стабилизаторы тучных клеток, антиаллергенные агенты двойного механизма или антигистаминные препараты местного действия.[2] Кортикостероиды - еще один вариант, но, учитывая побочные эффекты катаракта и увеличился внутриглазное давление, кортикостероиды предназначены для более тяжелых форм аллергического конъюнктивита, таких как весенний кератоконъюнктивит (VKC) и атопический кератоконъюнктивит (AKC).[2]

VKC и AKC

Обе весенний кератоконъюнктивит (VKC) и атопический кератоконъюнктивит (AKC) являются хроническими аллергическими заболеваниями, при которых эозинофилы, фибробласты конъюнктивы, эпителиальные клетки, тучные клетки и лимфоциты TH2 ухудшают биохимию и гистологию конъюнктива.[2] ВКЦ - это болезнь детского возраста, которая часто встречается у мужчин, живущих в теплом климате.[2] AKC часто наблюдается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет.[2] VKC и AKC можно лечить с помощью лекарств, используемых для борьбы с аллергическим конъюнктивитом, или с помощью стероидов.[2] Симптом Максвелла-Лайонса, щитовая язва, брусчатка сосочков, студенистое утолщение в области лимба и точки Хорнера-Трантаса - характерные черты весеннего типа.[нужна цитата ]

Гигантский папиллярный конъюнктивит

Гигантский папиллярный конъюнктивит не является истинной глазной аллергической реакцией и вызывается многократным механическим раздражением конъюнктивы.[2] Повторный контакт с поверхностью конъюнктивы, вызванный использованием контактных линз, связан с GPC.[6]

PKC

Основная статья: Фликтенулярный кератоконъюнктивит

Phlyctenular keratoconjunctiviti (PKC) является результатом замедленной гиперчувствительности / воспалительной реакции на антигены, экспрессируемые различными патогенами. Общие агенты включают Staph. aureus, Микобактерии туберкулеза, Хламидиоз и Candida.[7]

Управление

Подробный анамнез позволяет врачам определить, вызваны ли имеющиеся симптомы аллергеном или другим источником. Диагностические тесты, такие как соскоб с конъюнктивы для поиска эозинофилов, помогают определить причину аллергической реакции.[2] Антигистаминные препараты, стабилизаторы тучных клеток или препараты двойного действия безопасны и обычно эффективны.[2] Кортикостероиды предназначены для более серьезных случаев воспаления, и их использование должно контролироваться окулистом из-за возможных побочных эффектов.[2] При выявлении аллергена человек должен по возможности избегать его.[6]

Немедикаментозные методы

Если аллерген обнаружен и симптомы легкие, холодный компресс или искусственные слезы могут быть использованы для облегчения.

Стабилизаторы тучных клеток

Тучная клетка стабилизаторы могут помочь людям с аллергическим конъюнктивитом. Они, как правило, дают отсроченные результаты, но имеют меньше побочных эффектов, чем другие методы лечения, и длятся намного дольше, чем у антигистаминные препараты. Некоторым людям одновременно назначают антигистаминные препараты, чтобы облегчить симптомы до того, как стабилизаторы тучных клеток станут эффективными. Врачи обычно назначают лодоксамид и недокромил в качестве стабилизаторов тучных клеток в виде глазных капель.

Стабилизатор тучных клеток - это класс нестероидных контролирующих лекарств, которые уменьшают выделение вызывающих воспаление химических веществ из тучных клеток. Они блокируют кальциевый канал, необходимый для дегрануляции тучных клеток, стабилизируя клетку, тем самым предотвращая высвобождение гистамин. Также могут быть назначены противоотечные средства. Еще один распространенный стабилизатор тучных клеток, который используется для лечения аллергического конъюнктивита, - это кромогликат натрия.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин и хлорфенирамин обычно используются в качестве лечения. У людей, принимающих антигистаминные препараты H1, наблюдается снижение выработки гистамина и лейкотриенов, а также подавление экспрессии молекул адгезии в сосудистой сети, что, в свою очередь, ослабляет аллергические симптомы на 40-50%.[8]

Агенты двойного действия

Лекарства двойного действия являются стабилизаторами тучных клеток и антигистаминными средствами. Это наиболее часто назначаемый класс противоаллергических средств местного действия. Олопатадин (Патанол, Пазео)[9] и кетотифена фумарат (Алавай или Задитор)[10] оба обычно назначаются. Кетотифен отпускается без рецепта в некоторых странах.

Кортикостероиды

«Мягкие» стероиды на основе сложных эфиров, такие как лотепреднол (Alrex) обычно достаточно для снятия воспаления, вызванного аллергией, и несут гораздо меньший риск побочных реакций, чем стероиды на основе амидов.

Систематический обзор 30 исследований с 17 различными сравнениями лечения показал, что все местные антигистаминные препараты и стабилизаторы тучных клеток, включенные для сравнения, были эффективны в уменьшении симптомов сезонного аллергического конъюнктивита.[11] Не было достаточно доказательств, чтобы определить различия в долгосрочной эффективности лечения.[11]

Многие глазные капли могут вызывать жжение и покалывание, а также побочные эффекты. Правильный глаз гигиена может улучшить симптомы, особенно при использовании контактных линз. Избегайте попадания осадков, таких как пыльца или плесень, может быть профилактикой.[нужна цитата ]

Иммунотерапия

Иммунотерапия аллергенов (AIT) лечение включает введение доз аллергенов для привыкания организма к веществам, которые обычно безвредны (пыльца, клещи домашней пыли), тем самым вызывая специфическую долгосрочную толерантность.[12] Иммунотерапию аллергии можно вводить перорально (в виде сублингвальных таблеток или сублингвальных капель) или путем инъекций под кожу (подкожно). Обнаруженная Леонардом Нун и Джоном Фриманом в 1911 году, иммунотерапия от аллергии представляет собой единственное средство лечения респираторной аллергии.

Экспериментальные исследования были направлены на молекулы адгезии, известные как селектины на эпителиальных клетках. Эти молекулы инициируют ранний захват и вывод лейкоцитов из кровообращения. Антагонисты селектина были изучены в доклинических исследованиях, включая кожное воспаление, аллергию и ишемию-реперфузию. Существует четыре класса агентов, блокирующих селектин: (i) ингибиторы на основе углеводов, нацеленные на все P-, E- и L-селектины, (ii) антитела против селектина человека, (iii) рекомбинантная усеченная форма слитого белка иммуноглобулина PSGL-1, и (iv) низкомолекулярные ингибиторы селектинов. Большинство блокаторов селектина не прошли клинические испытания фазы II / III или исследования были прекращены из-за их неблагоприятной фармакокинетики или непомерно высокой стоимости.[8] Сфинголипиды, присутствующие в дрожжах как Saccharomyces cerevisiae и растения, также показали смягчающие эффекты на животных моделях мышей с нокаутом гена.[8]

Эпидемиология

Аллергический конъюнктивит чаще встречается у людей с аллергическими состояниями, при этом симптомы имеют сезонную корреляцию.

Аллергический конъюнктивит - частое заболевание, поскольку, по оценкам, он поражает 20 процентов численность населения на ежегодной основе, и примерно половина из этих людей имеют личную или семейную историю атопия.

Гигантский папиллярный конъюнктивит составляет 0,5–1,0% болезнь глаз в большинстве стран.[нужна цитата ]

Рекомендации

  1. ^ а б c d Bielory L, Friedlaender MH (февраль 2008 г.). «Аллергический конъюнктивит». Immunol Allergy Clin North Am. 28 (1): 43–58, vi. Дои:10.1016 / j.iac.2007.12.005. PMID  18282545.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о Оно SJ, Абельсон МБ (январь 2005 г.). «Аллергический конъюнктивит: обновленная информация о патофизиологии и перспективах будущего лечения». J. Allergy Clin. Иммунол. 115 (1): 118–22. Дои:10.1016 / j.jaci.2004.10.042. PMID  15637556.
  3. ^ а б c d е Whitcup SM (2006). Каннингем ET младший; Ng EWM (ред.). «Последние достижения в лечении глаз». Int Ophthalmol Clin. 46 (4): 1–6. Дои:10.1097 / 01.iio.0000212140.70051.33. PMID  17060786.
  4. ^ "Что такое конъюнктивит?". Patient.info. В архиве из оригинала 30 апреля 2010 г.. Получено 2010-04-06.
  5. ^ Лю Г., Кин-Майерс А., Миядзаки Д., Тай А., Оно С.Дж. (1999). Молекулярные и клеточные аспекты аллергического конъюнктивита. Chem. Иммунол. Химическая иммунология и аллергия. 73. С. 39–58. Дои:10.1159/000058748. ISBN  978-3-8055-6893-7. PMID  10590573.
  6. ^ а б c d Бакли Р.Дж. (декабрь 1998 г.). «Аллергическая болезнь глаз - клиническая проблема». Clin. Exp. Аллергия. 28 (Дополнение 6): 39–43. Дои:10.1046 / j.1365-2222.1998.0280s6039.x. PMID  9988434.
  7. ^ Allansmith M.R .; Росс Р. (1991). «Фликтенулярный кератоконъюнктивит». В Тасмане W .; Джегер Э.А. (ред.). Клиническая офтальмология Дуэйна. 1 (переработанная ред.). Филадельфия: Харпер и Роу. С. 1–5.
  8. ^ а б c Sun, W. Y .; Бондер, С. С. (2012). «Сфинголипиды: потенциальный молекулярный подход к лечению аллергического воспаления». Журнал аллергии. 2012: 1–14. Дои:10.1155/2012/154174. ЧВК  3536436. PMID  23316248.
  9. ^ Розенвассер Л.Дж., О'Брайен Т., Вейн Дж. (Сентябрь 2005 г.). «Стабилизация тучных клеток и антигистаминные эффекты офтальмологического раствора олопатадина: обзор доклинических и клинических исследований». Curr Med Res Opin. 21 (9): 1377–87. Дои:10.1185 / 030079905X56547. PMID  16197656.
  10. ^ Авундук А.М., Текелиоглу Ю., Тюрк А., Акёл Н. (сентябрь 2005 г.). «Сравнение эффектов офтальмологических растворов кетотифена фумарата 0,025% и олопатадина HCl 0,1% при сезонных аллергических конъюнктивах: 30-дневное, рандомизированное, двойное маскированное, контролируемое испытание заменителем искусственной слезы». Clin Ther. 27 (9): 1392–402. Дои:10.1016 / j.clinthera.2005.09.013. PMID  16291412.
  11. ^ а б Кастильо М., Скотт Н.В., Мустафа М.З., Мустафа М.С., Азуара-Бланко А (2015). «Актуальные антигистаминные препараты и стабилизаторы тучных клеток для лечения сезонного и круглогодичного аллергического конъюнктивита». Кокрановская база данных Syst Rev. 6 (6): CD009566. Дои:10.1002 / 14651858.CD009566.pub2. HDL:2164/6048. PMID  26028608.
  12. ^ Van Overtvelt L. et al. Иммунные механизмы аллерген-специфической сублингвальной иммунотерапии. Revue française d’allergologie et d’immunologie Clinique. 2006; 46: 713–720.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы