Птоз (веко) - Ptosis (eyelid)

Для использования в других целях см. Птоз (значения).
Не путать с проптоз или же апоптоз.
Птоз век
Пациент с птозом 1852 года.jpg
Птоз левого века (односторонний птоз). Выстрел в голову дагерротип неопознанного мужчины, Уильям Белл в 1852 г.
Произношение
СпециальностьОфтальмология, неврология

Птоз, также известный как блефароптоз,[1] опускание или падение верхней веко. Обвисание может усиливаться после длительного бодрствования, когда мышцы человека устали. Это состояние иногда называют "ленивым глазом", но этот термин обычно относится к состоянию. амблиопия. Если его не лечить и не лечить, опущенное веко может вызвать другие состояния, такие как амблиопия или астигматизм. Вот почему особенно важно лечить это заболевание у детей в раннем возрасте, прежде чем оно может помешать развитию зрения.

Срок от Греческий πτῶσις - «падение, падение».

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы, обычно наблюдаемые при этом состоянии, включают:[2]

  • Веки могут опускаться.
  • Опущенные веки могут создавать видимость усталости.
  • Веко может не так эффективно защищать глаз, что позволяет ему высохнуть.
  • Обвисшие верхние веки могут частично блокировать поле зрения человека.
  • Нарушение зрения может привести к тому, что человек запрокинет голову, чтобы говорить.
  • Области вокруг глаз могут устать и болеть.
  • Брови можно постоянно поднимать, чтобы лучше видеть.

Некоторые из факторов риска птоза включают:

  • Опухоль глаза.
  • Сахарный диабет.
  • История инсульта.
  • Рак.
  • Неврологическое расстройство.
  • Возраст. Глазные мышцы с возрастом ослабевают, увеличивая вероятность опускания век.

Причины

Нейротоксический птоз, вызванный: ботулинический токсин: 14-летний ботулизм пациент с двусторонним тотальным офтальмоплегия с птозом (левое изображение) и расширенными фиксированными зрачками (правое изображение). Подросток был полностью в сознании
Финеас Гейдж проявился птоз после того, как большой железный стержень вошел в его левую щеку, прошел за левый глаз и вышел в верхней части головы

Птоз возникает из-за дисфункции мышц, поднимающих веко, или их нервного питания (глазодвигательный нерв за levator palpebrae superioris и симпатические нервы для верхняя тарзальная мышца ). Он может поражать один или оба глаза и чаще встречается у пожилых людей, так как мышцы век могут начать разрушаться. Однако можно родиться с птозом. Это происходит из-за неправильного развития поднимающей мышцы младенца, находящегося в утробе матери. Врожденный птоз наследуется по трем основным формам.[3] Причины врожденного птоза остаются неизвестными. Птоз может быть вызван повреждением мышцы, поднимающей веко, повреждением верхнего шейного симпатического ганглия или повреждением нерв (3-й черепной нерв (глазодвигательный нерв)), который контролирует эту мышцу. Такое повреждение может быть признаком или симптомом основного заболевания, например: сахарный диабет, а опухоль головного мозга, а опухоль Панкоста (верхушка легкого) и заболевания, которые могут вызывать слабость в мышцах или повреждение нервов, такие как миастения или же окулофарингеальная мышечная дистрофия. Воздействие токсинов, содержащихся в некоторых змеиных ядах, таких как яд Черная мамба, также может вызвать этот эффект.

Птоз может быть вызван апоневрозом поднимающая мышца, нервные аномалии, травма, воспаление или поражения века или глазницы.[4] Нарушения функции леваторов могут возникать в результате атаки аутоиммунных антител и их устранения. нейротрансмиттер.[5]

Птоз может быть вызван миогенный, нейрогенный, апоневротический, механическая или травматическая причина, и она обычно возникает изолированно, но может быть связана с различными другими состояниями, такими как иммунологические, дегенеративные или наследственные нарушения, опухоли или инфекции.[6]

Приобретенный птоз чаще всего вызывается апоневротическим птозом. Это может произойти в результате старения, расхождения или разрыва апоневроза леватора. Более того, хроническое воспаление или внутриглазная хирургия могут привести к такому же эффекту. Кроме того, ношение контактные линзы считается, что длительное время оказывает определенное влияние на развитие этого состояния.

Считается, что врожденный нейрогенный птоз вызван: Синдром Хорнера.[4] В этом случае легкий птоз может быть связан с ипсилатеральным птозом, Ирис гипопигментации и ангидроза ареолы из-за пареза верхняя тарзальная мышца. Приобретенный синдром Хорнера может возникнуть после травмы, опухолевого инсульта или даже сосудистое заболевание.

Птоз из-за травмы может развиться после разрыва века с пересечением подъемников верхнего века или нарушения нервного входа.[4]

Другие причины птоза включают новообразования век, нейрофибромы или рубцевание после воспаления или операции. Легкий птоз может возникать с возрастом. Опущенное веко может быть одним из первых сигналов паралича третьего нерва из-за церебральной аневризмы, которая в противном случае протекает бессимптомно и называется параличом глазодвигательного нерва.

Наркотики

Использование высоких доз опиоид наркотики, такие как морфий, оксикодон, героин, или же гидрокодон может вызвать птоз.[7] Прегабалин, противосудорожное средство, также вызывает легкий птоз.[8]

Механизм и патофизиология

Различные травмы могут вызывать и вызывать множество различных механизмов. Например, миогенный птоз возникает в результате прямого повреждения поднимающей мышцы и / или мышцы Мюллера. С другой стороны, нейрогенный птоз вызывается закрытыми травмами головы или травматически введенным нейротоксином (яд осы / пчелы / змеи) или ботулотоксином из-за влияния этих факторов на CNIII или симпатический путь. Механический птоз также может возникать из-за рубцевания ткани, ограничивающей движение века пациента, или утяжеляющего веко пациента. [9] Другой механизм - нарушение работы глазодвигательного нерва, вызывающее ослабление поднимающего пальпебры, что приводит к опусканию века. Птоз также может возникать у пациентов с опухолями головного мозга из-за давления на третий нерв, также известный как симпатический нерв, на ствол мозга.

Патология

Миастения является распространенным нейрогенным птозом, который также можно классифицировать как нервно-мышечный птоз, поскольку место патологии находится в нервно-мышечном соединении. Исследования показали, что до 70% пациентов с миастенией имеют птоз, и у 90% этих пациентов в конечном итоге развивается птоз.[10] В этом случае птоз может быть односторонним или двусторонним, а его тяжесть может колебаться в течение дня из-за таких факторов, как усталость или лекарственный эффект. Этот конкретный тип птоза отличается от других с помощью Тенсилон тест и анализы крови. Кроме того, для миастении характерен тот факт, что холод подавляет активность холинэстераза, что позволяет дифференцировать этот вид птоза, применяя лед на веки. Пациенты с миастеническим птозом, скорее всего, по-прежнему будут испытывать вариации опущения века в разное время дня.

Птоз, вызванный глазодвигательным параличом, может быть односторонним или двусторонним, поскольку субъядро поднимающей мышцы является общей срединной структурой ствола мозга. В случаях, когда паралич вызван сжатием нерв опухолью или аневризмой, очень вероятно, что это приведет к аномальному ипсилатеральному папиллярному ответу и увеличению зрачка. Хирургический паралич третьего нерва характеризуется внезапным появлением одностороннего птоза и увеличением или вялым зрачком на свету. В этом случае следует рассмотреть возможность проведения визуализационных тестов, таких как КТ или МРТ. Медицинский паралич третьего нерва, в отличие от хирургического паралича третьего нерва, обычно не влияет на зрачок и имеет тенденцию постепенно улучшаться в течение нескольких недель. Операция по исправлению птоза, вызванного медицинским параличом третьего нерва, обычно рассматривается только в том случае, если улучшение птоза и моторики глаза неудовлетворительное через полгода. Пациенты с параличом третьего нерва, как правило, имеют пониженную функцию леватора или ее отсутствие.

Когда вызвано Синдром Хорнера, птоз обычно сопровождается миоз и ангидроз. В этом случае птоз является результатом прерывания иннервации симпатической вегетативной мышцы Мюллера, а не соматической мышцы, поднимающей пальпебры. Это состояние обычно влияет на положение век и размер зрачка, а птоз обычно легкий, не более 2 мм. На пораженной стороне зрачок может быть меньше. Пока 4% кокаин закапывание в глаза может подтвердить диагноз синдрома Хорнера, глазные капли с гидроксиамфетамином могут дифференцировать расположение поражение.[10]

Хроническая прогрессирующая внешняя офтальмоплегия - это системное заболевание, которое обычно влияет только на положение век и внешнее движение глаз, не затрагивая движения зрачка. На это заболевание приходится почти 45% случаев миогенного птоза. У большинства пациентов из-за этого заболевания развивается птоз. совершеннолетие. Для птоза, вызванного этим состоянием, характерно то, что защитное скручивание глазное яблоко при закрытых веках очень плохо.

Диагностика

Сначала врач проведет медицинский осмотр, задав вопросы о вашей истории болезни. Это необходимо для того, чтобы определить, является ли заболевание наследственным или нет. Затем врач начнет осмотр с помощью щелевой лампы после того, как вы объясните, как часто ваши веки опускаются и как долго происходит каждый эпизод. Обследование с помощью щелевой лампы проводится с использованием света высокой интенсивности, позволяющего ближе рассмотреть глаза пациента. Врач также может провести тест на Тенсилон. Этот тест включает в себя введение препарата Тенсилон (эдрофониум) в вену. Затем врач проверяет веки на предмет признаков улучшения от препарата.

Еще одно комплексное обследование зрения для постановки правильного диагноза - это проверка поля зрения. Тест поля зрения определяет, насколько птоз влияет на верхнее зрение. Поскольку повреждение нерва является одной из причин птоза, офтальмолог проверит зрачок пациента на наличие аномалий. Помимо проверки зрачка пациента, врач также проверяет функцию мышц пациента, заставляя его осматриваться.

Офтальмолог также может измерить степень опущения века, измерив расстояние до краевого рефлекса. Маргинальное рефлекторное расстояние - это расстояние между центром зрачка и краем верхнего века. Наряду с дистанцией краевого рефлекса офтальмолог может исследовать силу / функцию поднимающей мышцы пациента. Офтальмолог проведет этот тест, удерживая лобную мышцу (расположенную во лбу). Держа лоб за лоб, офтальмолог измеряет, насколько далеко отходит веко, когда пациент смотрит вниз.

С помощью этих тестов офтальмолог диагностирует, есть ли у пациента птоз и какой тип птоза. После диагностики типов птоза офтальмолог решит, подходит ли пациент для операции. [11]

Классификация

Легкий птоз правого века

В зависимости от причины его можно разделить на:

  1. Отсутствие опоры крышки: пустая лунка или атрофический глобус.
  2. Верхнее положение крышки с другой стороны: как при втягивании крышки.
Форест Уитакер
Голливудский актер Форест Уитакер птоз левого глаза

Уход

Апоневротический и врожденный птоз могут потребовать хирургической коррекции, если он достаточно серьезен, чтобы нарушить зрение, или если внешний вид вызывает беспокойство. Лечение зависит от типа птоза и обычно проводится офтальмологическим пластическим хирургом или хирургом-реконструктивным хирургом, который специализируется на заболеваниях и проблемах века.

Если заболевание возникает у ребенка, врач отложит операцию до 4-5 лет. Если возраст пациента меньше рекомендованного для операции, врач проверит, может ли окклюзионная терапия компенсировать ухудшение зрения пациента. Причина откладывания операции до достижения пациентом возраста 4-5 лет связана с задержкой завершения комплексного роста лобно-носовой области и верхней части лица. После завершения этого сложного роста врачи смогут получить более точное измерение состояния. Однако, если ухудшение зрения пациента ухудшается или оказывается невосприимчивым к окклюзионной терапии, тогда операция потребуется раньше. [15]

Хирургические процедуры включают:

Операция слинга Frontalis может быть сделана только в том случае, если состояние птоза пациента вызвано больными или растянутыми мышцами. Растяжение мышц происходит из-за возраста. Операция на лобной перевязке проводится для того, чтобы подтянуть или укорачивать пораженные мышцы, что позволяет пациенту поднять веко в положении покоя. Во время процедуры врач использует петлю, чтобы закрепить материал, а затем продевает ее под бровями пациента и над ресницами.[16]После того, как перевязка затянута, это позволяет мышцам лба пациента поднимать крышку. Стропа может иметь форму пятиугольника, треугольника (одиночного или двойного). Сегодня на рынке представлено множество различных типов строп, включая нейлоновые моноволокна, силиконовые стержни, полиэстер, шелк, коллаген, нержавеющую сталь или полипропилен.[17]

Фронтальная слинг-операция считается наиболее эффективным хирургическим методом лечения врожденного птоза средней и тяжелой степени.[18] Для операции можно использовать множество различных материалов, хотя в настоящее время неясно, какой из них наиболее успешен.

Операция по резекции и продвижению леватора должна рассматриваться только для пациентов, у которых функция леватора меньше или равна 5 мм. [19]Функция леватора - это измерение расстояния, которое проходит веко, начиная с движения вниз к взгляду вверх, без перемещения лобной мышцы.[20]Хотя эту процедуру можно выполнить с помощью двух различных подходов, внутреннего и внешнего, внешний подход позволяет хирургам получить лучший обзор операционного поля во время процедуры. Хирург начнет с разреза на веке. После обнажения леватора хирург либо складывает его, либо отрезает, прежде чем пришивать к пластине предплюсны. Во время этой процедуры хирург принимает решение о высоте и контуре века пациента в зависимости от его мнения.

Процедура Whitnall Sling выполняется с разрезом от леватора до связки Whitnall. Затем хирург зашивает связку Уитнолла, соединяющую ее с верхним краем предплюсны. Эта процедура, скорее всего, проводится в том случае, если пациентов беспокоит косметический вид. Процедура Whitnall Sling может обеспечить лучший косметический результат, поскольку процедура позволяет сохранить целостность связки Whitnall. Это позволяет поддерживать поддержку слезной железы и височного века.[21]

Несмотря на преимущества, которые пациент может получить от операций, существуют факторы риска. После операции у пациента могут появиться асимметричные (неровные) веки. Если операция не была проведена осторожно, у пациента может возникнуть сухость глаз из-за того, что глаз больше не закрывается полностью. У пациента также может возникнуть кровотечение после операции и инфекции, если за операционным полем не ухаживать должным образом.[22]В редких случаях у пациента наблюдается потеря подвижности век.[23]

Нехирургические методы, такие как использование очков-костылей или костыли птоза или специальные склеральные контактные линзы для поддержки века также может использоваться.

Птоз, вызванный заболеванием, может улучшиться, если заболевание лечить успешно, хотя некоторые связанные заболевания, такие как окулофарингеальная мышечная дистрофия, в настоящее время нет лекарств.

Прогноз

Если птоз не лечить, у пациентов может развиться амблиопия, также известная как «ленивый глаз», которая может необратимо повредить зрение пациента.[24] После тщательного наблюдения и планирования со стороны специалистов птоз можно успешно лечить. Такое лечение, как операция, позволит пациенту почувствовать улучшение зрения, а также косметические результаты. Среди всех пациентов, которые ранее лечились от птоза, половине потребовалась дополнительная операция в течение 8-10 лет после первой операции. Если птоз не связан с серьезными проблемами со здоровьем (такими как раковые опухоли или травмы), то это состояние не приведет к сокращению продолжительности жизни пациента.[25]   

Эпидемиология

Согласно офтальмологическим исследованиям, проведенным на пациентах с птозом, частота встречаемости следующая. Средний возраст женщин с апоневротическим птозом составляет 67,83 года, а соответствующий средний возраст мужчин составляет 68,19 года. Средний возраст врожденного птоза составляет 12,27 года для женщин и 8,57 лет для мужчин. Средний возраст механического птоза у женщин составляет 49,41 года, у мужчин - 43,30 года. Средний возраст миогенного птоза составляет 53,45 лет для женщин и 43,30 для мужчин. Средний возраст нейрогенного птоза составляет 43,6 года у женщин и 32,62 года у мужчин. Наконец, средний возраст травматического птоза составляет 35,12 года у женщин и 33,4 года у мужчин.[26] Не было обнаружено, что у птоза есть какие-либо общие гендерные или расовые предпочтения.[27]

Направления исследований

Текущие исследования показали, что предыдущие методы, такие как окклюзионная терапия и хирургия, считаются наиболее подходящими для лечения этого состояния. Приветствуются дальнейшие исследования, чтобы определить оптимальные показания к хирургическому вмешательству. Любые открытия в подходах к лечению сухого глаза помогут дальнейшим окулопластическим операциям.[28]

Этимология

Птоз происходит от Греческий слово πτῶσις («падение»), и определяется как «ненормальное опускание или выпадение органа или части тела».

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Марк В. Лейтман. «Внешние конструкции». Руководство по осмотру глаз (9-е изд.). Вили Блэквелл. п. 61.
  2. ^ «Птоз века: симптомы, причины, методы лечения». www.eyeinstitute.co.nz. Получено 2019-12-09.
  3. ^ «Врожденный птоз». MEDgle. Архивировано из оригинал на 2016-01-05. Получено 2008-10-20.
  4. ^ а б c Птоз у взрослых в eMedicine
  5. ^ «Врожденный птоз глаз». Получено 2010-06-14.
  6. ^ Финстерер, J (2003). «Птоз: причины, проявления и лечение». Эстетическая пластическая хирургия. 27 (3): 193–204. Дои:10.1007 / s00266-003-0127-5. PMID  12925861.
  7. ^ Икбал Н. (2002). «Птоз, нарушение конвергенции и героин» (PDF). Анналы саудовской медицины. 22 (5–6): 369–71. Дои:10.5144/0256-4947.2002.369. PMID  17146268.
  8. ^ «Лирика (Прегабалин) - Сообщения о побочных эффектах и ​​побочных реакциях». DrugLib.com. Получено 2010-07-12.
  9. ^ Джейкобс, Сара Мирелес; Тайринг, Ариэль Дж .; Амади, Араш Дж. (2018). «Травматический птоз: оценка этиологии, ведения и прогноза». Журнал офтальмологических и зрительных исследований. 13 (4): 447–452. Дои:10.4103 / jovr.jovr_148_17. ISSN  2008-2010. ЧВК  6210876. PMID  30479715.
  10. ^ а б "Птоз" (PDF). Получено 2010-06-14.
  11. ^ «Диагностика птоза». nyulangone.org. Получено 2019-12-09.
  12. ^ Warrell, D.A .; Hudson, B.J .; Lalloo, D.G .; Trevett, A.J .; Уайтхед, П; Bamler, P.R .; Ранаивосон, М; Wiyono, A; Richie, T. L .; Fryauff, D. J .; О'Ши, М. Т .; Richards, A.M .; Теакстон, Р. Д. (1996). "Возникающий синдром отравления новогвинейской малоглазой змеей Микропечис икахека". QJM: Ежемесячный журнал ассоциации врачей. 89 (7): 523–30. Дои:10.1093 / qjmed / 89.7.523. PMID  8759493.
  13. ^ «Яды природы». Музей науки (Лондон). Архивировано из оригинал на 2008-12-30. Получено 2008-10-21.
  14. ^ «Борьба с укусами змей в Юго-Восточной Азии - Часть 2». Всемирная организация здоровья. Архивировано из оригинал на 2012-04-07. Получено 2008-10-12.
  15. ^ Город, Дженис Ляо, доктор медицины, Нью-Йорк. «Птоз: советы по диагностике и варианты хирургического вмешательства». www.reviewofophthalmology.com. Получено 2019-12-09.
  16. ^ «Что такое Frontalis Sling? Какие преимущества и недостатки?». Американская академия офтальмологии. 2012-04-12. Получено 2019-12-09.
  17. ^ Город, Дженис Ляо, доктор медицины, Нью-Йорк. «Птоз: советы по диагностике и варианты хирургического вмешательства». www.reviewofophthalmology.com. Получено 2019-12-09.
  18. ^ Розенберг Дж. Б., Андерсен Дж., Барметлер А. (2019). «Виды материалов для лобной слинг-хирургии при врожденном птозе». Кокрановская база данных Syst Rev. 4 (4): CD012725. Дои:10.1002 / 14651858.CD012725.pub2. ЧВК  6478334. PMID  31013353.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  19. ^ Город, Дженис Ляо, доктор медицины, Нью-Йорк. «Птоз: советы по диагностике и варианты хирургического вмешательства». www.reviewofophthalmology.com. Получено 2019-12-09.
  20. ^ «Блефароптоз - EyeWiki». eyewiki.aao.org. Получено 2019-12-09.
  21. ^ "Споры о лечении, врожденный птоз. EyeRounds.org - Офтальмология - Университет Айовы". webeye.ophth.uiowa.edu. Получено 2019-12-09.
  22. ^ «Информация и симптомы птоза -». 2020aec.com. Получено 2019-12-09.
  23. ^ «Что делать, если у вас отвисшие веки (птоз)». Все о видении. Получено 2019-12-09.
  24. ^ «Информация и симптомы птоза -». 2020aec.com. Получено 2019-12-09.
  25. ^ «Врожденный птоз - EyeWiki». eyewiki.aao.org. Получено 2019-12-09.
  26. ^ Гонсалес-Эснаурризар, Г. (14 мая 2008 г.). «Эпидемиология и этиология птоза в офтальмологическом центре». Исследовательская офтальмология и визуализация. 49 (13): 640. ISSN  1552-5783.
  27. ^ Филадельфия, Юрий Р. Билык, доктор медицины. «Как обнаружить и лечить опасный птоз». www.reviewofophthalmology.com. Получено 2019-12-08.
  28. ^ Аакалу, Винай (2011). «Текущее лечение птоза: национальный опрос членов ASOPRS» (PDF). Оригинальное расследование. 0.

дальнейшее чтение

  • Медицинское руководство AMA, Random House, Inc., Нью-Йорк, 1997, изд.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы
  • Финстерер, Йозеф (2003). «Птоз: причины, проявления и лечение». Эстетическая пластическая хирургия. 27 (3): 193–204. Дои:10.1007 / s00266-003-0127-5. PMID  12925861.