Хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия - Chronic progressive external ophthalmoplegia

Хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия
Другие именаПрогрессирующая наружная офтальмоплегия
СпециальностьОфтальмология  Отредактируйте это в Викиданных

Хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия (CPEO), это тип заболевания глаз, характеризующийся медленно прогрессирующей неспособностью двигать глазами и бровями.[1] Часто это единственная особенность митохондриальная болезнь, и в этом случае термин CPEO может быть дан как диагноз. У других людей, страдающих митохондриальными заболеваниями, CPEO возникает как часть синдром вовлекает более одной части тела, например Синдром Кирнса – Сайра. Иногда CPEO может быть вызван другими причинами, кроме митохондриальных заболеваний.

Признаки и симптомы

CPEO - редкое заболевание, которое может поражать людей любого возраста, но обычно проявляется в молодом возрасте. CPEO - наиболее частое проявление митохондриальная миопатия, встречающийся примерно в двух третях всех случаев митохондриальной миопатии. Пациенты обычно обращаются с птоз (опущенные веки). Другие болезни, такие как Болезнь Грейвса, миастения и глиома, которая может вызвать внешний офтальмоплегия следует исключить.[нужна цитата ]

Сам CPEO

CPEO - медленно прогрессирующее заболевание. Это может начаться в любом возрасте и прогрессировать в течение 5–15 лет.[1] Первый симптом птоз часто остается незамеченным пациентом до тех пор, пока веки не опускаются до такой степени, что возникает дефект поля зрения. Часто пациенты наклоняют голову назад, чтобы приспособиться к медленно прогрессирующему птозу век. Кроме того, когда птоз становится полным, пациенты будут использовать лобную мышцу, чтобы поднять веки. Птоз, как правило, двусторонний, но может быть односторонним в течение периода от месяцев до лет, прежде чем поражается соседнее веко.[нужна цитата ]

Офтальмоплегия или невозможность или затруднение движения глаза обычно симметричны. Таким образом, эти пациенты иногда жалуются на двоение в глазах. Прогрессирующая офтальмоплегия часто остается незамеченной до тех пор, пока снижение подвижности глаз не ограничивает периферическое зрение. Часто кто-то указывает пациенту на нарушение зрения. Пациенты будут двигать головой, чтобы приспособиться к потере периферического зрения, вызванной неспособностью отвести или отвести глаз. Затрагиваются все направления взгляда; однако, кажется, лучше не смотреть вниз. Это в отличие от прогрессирующий надъядерный паралич (PSP), который обычно влияет на вертикальный взгляд и сохраняет горизонтальный взгляд.[нужна цитата ]

Происходит вместе с CPEO

Слабость экстраокулярных групп мышц, в том числе Круговая мышца глаза мышцы, а также мышцы лица и конечностей могут присутствовать до 25% пациентов с ХПЭО. В результате слабости orbicularis oculi пациенты могут страдать от экспозиционной кератопатии (повреждения роговицы) из-за неспособности плотно закрыть глаза. Слабость лобных мышц может усугубить птоз век с неспособностью компенсировать птоз. Могут быть задействованы лицевые мышцы, что приводит к атрофии лицевых групп мышц, в результате чего лицо становится худым, невыразительным, у некоторых возникают трудности с жеванием. Слабость шеи, плеч и конечностей с атрофией может поражать некоторых пациентов и может быть легкой или тяжелой.[нужна цитата ]

Легкие нарушения зрения наблюдались у 95% пациентов, которые были оценены с помощью индекса зрительной функции (VF-14).[2]

В ресничные мышцы которые контролируют форму линзы, и мышцы радужной оболочки часто не затрагиваются CPEO.

Дополнительные симптомы различны и могут включать непереносимость физических упражнений, катаракта, потеря слуха, сенсорная аксональная нейропатия, атаксия, клиническая депрессия, гипогонадизм, и паркинсонизм.

Синдром Кирнса – Сайра характеризуется началом в возрасте до 15 лет CPEO, блокадой сердца и пигментной ретинопатией.[1]

Генетика

Митохондриальная ДНК который передается от матери, кодирует белки, которые имеют решающее значение для дыхательной цепи, необходимой для производства аденозинтрифосфат (АТФ). Делеции или мутации сегментов мтДНК приводят к нарушению функции окислительного фосфорилирования. Это может проявляться в тканях с высокой окислительной способностью, таких как скелетные мышцы и ткань сердца. Однако, экстраокулярные мышцы содержат митохондрии в объеме в несколько раз больше, чем в любой другой группе мышц. Таким образом, это приводит к преимущественным глазным симптомам CPEO.[нужна цитата ]

Существуют множественные аномалии мтДНК, которые вызывают CPEO. Одна мутация расположена в консервативной области митохондриальной тРНК на нуклеотиде 3243, в котором происходит переход нуклеотида из A в G. Эта мутация связана как с CPEO, так и с Митохондриальная энцефаломиопатия, лактоацидоз и приступы, похожие на инсульт (МЕЛАС).[3]Обычная делеция, обнаруженная у одной трети пациентов с CPEO, представляет собой сегмент из 4977 пар оснований, обнаруженный между повторами из 13 пар оснований.

Пораженная мтДНК может быть единственной или множественной точечной делецией с соответствующими делециями ядерной ДНК. Одно исследование показало, что делеция мтДНК, наблюдаемая у пациентов с CPEO, также связана с делецией ядерной ДНК Ген мерцания который кодирует специфический митохондриальный белок; Мерцай.[4]

То, поражена ли ткань, коррелирует с количеством оксидативных требований по отношению к количеству делеций мтДНК.[нужна цитата ]В большинстве случаев ПЭО возникает из-за спорадической делеции или дупликации в митохондриальной ДНК.[5] Однако передача от матери к потомству появляется лишь в единичных случаях. И то и другое аутосомно-доминантный и аутосомно-рецессивный Наследование может иметь место, а аутосомно-рецессивное наследование является более тяжелым. Доминантные и рецессивные формы ПЭО могут быть вызваны генетическими мутациями в ANT1, ПОЛЬГ, POLG2 и PEO1 гены.[6][7]

Диагностика

Пример рваные красные волокна

Важно дифференцировать CPEO от других патологий, которые могут вызвать офтальмоплегию. Для лечения этих патологий используются специальные методы лечения.[нужна цитата ]

CPEO диагностируется с помощью биопсии мышц. При исследовании мышечных волокон, окрашенных Пятно трихрома Гемёри, можно увидеть скопление увеличенных митохондрий. Это вызывает темно-красное окрашивание мышечных волокон, получившее название «рваные красные волокна». В то время как рваные красные волокна наблюдаются при нормальном старении, количество, превышающее нормальное старение, позволяет диагностировать митохондриальную миопатию.[нужна цитата ]Полимеразной цепной реакции (ПЦР) из образца крови или мышечной ткани можно определить мутацию мтДНК.

Повышенный уровень антител к рецепторам ацетилхолина, который обычно наблюдается при миастении, наблюдался у некоторых пациентов с митохондриальной офтальмоплегией.[8]Важно пройти осмотр расширенного глаза, чтобы определить, есть ли пигментная ретинопатия, которая может означать: Синдром Кирнса – Сайра что связано с сердечными аномалиями.

МРТ может быть полезной в диагностике: в одном исследовании объемы медиальной прямой мышцы живота, латеральной прямой мышцы живота и нижней прямой мышцы живота при CPEO были не меньше нормы (в отличие от глубокой атрофии, типичной для нейрогенного паралича). Хотя объемы комплекса верхней прямой мышцы-поднимающий и верхней косой мышцы были значительно уменьшены.[9]

лечение

В настоящее время не существует определенного лечения для уменьшения мышечной слабости, вызванной CPEO. Эффективность лечения других патологий, вызывающих офтальмоплегию, не доказана.[нужна цитата ]Экспериментальное лечение тетрациклином было использовано для улучшения моторики глаз у одного пациента.[10] Коэнзим Q10 также использовался для лечения этого состояния.[11] Однако большинство нейроофтальмологов не назначают никакого лечения.

Птоз, связанный с CPEO, может быть исправлен хирургическим вмешательством по поднятию век,[12] однако из-за слабости мышц orbicularis oculi необходимо проявлять осторожность, чтобы не поднимать веки слишком сильно, что приведет к невозможности их закрытия. Это приводит к экспозиционной кератопатии. Таким образом, операция на веках должна выполняться редко и только у нейроофтальмолога, знакомого с заболеванием.

Наиболее частым проявлением косоглазия является экзотропия большого угла, которую можно лечить с помощью максимальной двусторонней хирургии глаза, но из-за прогрессирующего характера заболевания косоглазие может рецидивировать.[13] Те, у кого есть диплопия В результате асимметричная офтальмоплегия может быть исправлена ​​призмами или хирургическим вмешательством для улучшения положения глаз.

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б c Джон П. Уитчер; Пол Риордан-Ева (2007-10-18). Общая офтальмология Вона и Эсбери (17-е изд.). McGraw-Hill Medical. п. 293. ISBN  978-0071443142.
  2. ^ Ю Вай Ман CY; и другие. (2006). «Оценка зрительной функции при хронической прогрессирующей наружной офтальмоплегии». Глаз. 20 (5): 564–568. Дои:10.1038 / sj.eye.6701924. PMID  15920569.
  3. ^ Миллар, N; Ньюман Н. (1999). Клиническая нейроофтальмология Уолша и Хойта, The Essentials (5-е изд.).
  4. ^ Houshmand M, Panahi MS, Hosseini BN, Dorraj GH, Tabassi AR (2006). «Исследование делеций мтДНК и мутации гена мерцания (G1423C) у иранских пациентов с хронической прогрессирующей внешней офтальмоплагией». Neurol Индия. 54 (2): 182–5. PMID  16804265.
  5. ^ Зевиани М, Ди Донауто С (2004). «Митохондриальные нарушения». Мозг. 127 (10): 2153–2172. Дои:10.1093 / мозг / awh259. PMID  15358637.
  6. ^ Коупленд WC (2008). «Унаследованные митохондриальные заболевания репликации ДНК». Ежегодный обзор медицины. 59: 131–146. Дои:10.1146 / annurev.med.59.053006.104646. ЧВК  2271032. PMID  17892433.
  7. ^ Ван Гетем, Герт; Дермаут, Барт; Лёфгрен, Энн; Мартин, Жан-Жак; Ван Брокховен, Кристина (2001). «Мутация POLG связана с прогрессирующей внешней офтальмоплегией, характеризующейся делециями мтДНК». Природа Генетика. 28 (3): 211–212. Дои:10.1038/90034. ISSN  1061-4036. PMID  11431686.
  8. ^ Бехбехани Р., Шарфуддин К., Anim JT (2007). «Митохондриальная офтальмоплегия с утомляемой слабостью и повышенным уровнем антител к рецепторам ацетилхолина». J Нейроофтальмол. 27 (1): 41–4. Дои:10.1097 / WNO.0b013e31803312fa. PMID  17414872.
  9. ^ Ортубе, МС; Bhola, R; Демер, Дж. Л. (октябрь 2006 г.). «Орбитальная магнитно-резонансная томография экстраокулярных мышц при хронической прогрессирующей внешней офтальмоплегии: специфические диагностические данные». Журнал AAPOS. 10 (5): 414–8. Дои:10.1016 / j.jaapos.2006.04.012. ЧВК  1850670. PMID  17070475.
  10. ^ Омар А, Джонсон Л.Н. (2007). «Тетрациклин замедляет снижение моторики глаз при хронической прогрессирующей внешней офтальмоплегии». Неврология. 68 (14): 1159–60. Дои:10.1212 / 01.wnl.0000258659.21421.b0. PMID  17404203.
  11. ^ Родригес, МС; Макдональд-младший; Махони, диджей; Паризе, G; Бил, MF; Тарнопольский, М.А. (февраль 2007 г.). «Благоприятные эффекты креатина, CoQ10 и липоевой кислоты при митохондриальных нарушениях». Мышцы и нервы. 35 (2): 235–42. Дои:10.1002 / mus.20688. PMID  17080429.
  12. ^ Ан Дж, Ким Н.Дж., Чонг Х.К., Хван С.В., Сунг М., Ли М.Дж., Хварг С.И. (2008). «Фронтальная слинг-операция с использованием силиконового стержня для коррекции птоза при хронической прогрессирующей внешней офтальмоплегии». Br J Ophthalmol. 92 (12): 1685–8. Дои:10.1136 / bjo.2008.144816. HDL:10371/62025. PMID  18786957.
  13. ^ Тинли, К; Доусон, Э; Ли, Дж. (Июнь 2010 г.). «Лечение косоглазия у пациентов с хронической прогрессирующей внешней офтальмоплегией». Косоглазие. 18 (2): 41–7. Дои:10.3109/09273971003758388. PMID  20521878.

дальнейшее чтение

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы