Поплавок - Floater

Эта статья про отложения в глазу. Для американской рок-группы см. Поплавок (группа). Для использования в других целях см. Floater (значения).
Поплавок
Floaters.png
Имитация изображения разрозненных, несгруженных плавающих объектов на фоне голубого неба.
СпециальностьОфтальмология
Дифференциальный диагнозАура мигрени[1]

Поплавки или плавающие глаза иногда бывают видимые отложения в глаз с стекловидное тело («стекловидное тело»), которое обычно прозрачно, или между стекловидным телом и сетчаткой.[2][3] Каждый поплавок можно измерить по размеру, форме, консистенции, показатель преломления, и подвижность.[2] Их еще называют Muscae Volitantes (На латыни «летающие мухи»), или Mouches Volantes (из той же французской фразы).[4] Стекловидное тело обычно сначала прозрачное, но с возрастом могут постепенно развиваться дефекты. Распространенный тип плавающих помутнений, присутствующий в глазах большинства людей, происходит из-за этих дегенеративный изменения стекловидного тела. В восприятие плавающих объектов, которые могут раздражать или создавать проблемы для некоторых людей, называется миодезопсия,[5] или, реже, как миодаопсия, миодеопсия, или же миодезопсия. Лечится нечасто, за исключением тяжелых случаев, когда витрэктомия (хирургия), лазерный витреолизис, и медикамент может быть эффективным.

Плавающие видны либо из-за тени несовершенства бросают на сетчатка,[6] или из-за преломление света, который проходит через них и может появляться по отдельности или вместе с несколькими другими, как сгусток в одном поле зрения. Они могут выглядеть как пятна, нити или фрагменты «паутины», которые медленно плывут перед глазами наблюдателя и двигаются особенно в направлении движения глаз.[3] Поскольку эти объекты существуют в самом глазу, они не оптические иллюзии но есть энтоптические явления (вызвано самим глазом). Их не следует путать с визуальный снег, что похоже на статика на экране телевизора, хотя эти два условия могут сосуществовать как часть ряда визуальные нарушения которые включают в себя звездообразования, следы и остаточные изображения.

Признаки и симптомы

Внешнее видео
Corps-flottant.jpg
значок видео Что это за летающие штуки в твоих глазах? - Майкл Маузер, 4:04, TED-Ed

Поплавки возникают от предметов в карманах с жидкостью внутри стекловидное тело, густая жидкость или гель, наполняющий глаз,[7] или между стекловидным телом и сетчаткой. Стекловидное тело, или стекловидное тело, представляет собой желеобразное прозрачное вещество, заполняющее большую часть глаза. Он находится внутри стекловидного тела за линзой и является одним из четырех оптических компонентов глаза.[8] Таким образом, поплавки следуют за быстрые движения глаза, медленно дрейфуя в кармане с жидкостью. Когда их впервые замечают, естественной реакцией является попытка посмотреть прямо на них. Однако попытка переключить взгляд на них может быть трудной, потому что плавающие объекты следуют за движением глаза, оставаясь в стороне от направления взгляда. Фактически, плавающие объекты видны только потому, что они не остаются идеально зафиксированными в глазу. Хотя кровеносные сосуды глаза также препятствуют свету, они невидимы при нормальных обстоятельствах, потому что они зафиксированы в своем положении относительно сетчатка, и мозг "отключается" стабилизированные изображения через нейронная адаптация.[3]

Поплавки особенно заметны при взгляде на пустую или открытую поверхность. монохромный космос, например, голубое небо. Несмотря на название «плавающие», многие из этих пятнышек имеют тенденцию опускаться к нижней части глазного яблока независимо от того, как оно ориентировано; положение лежа на спине (глядя вверх или лежа на спине) имеет тенденцию концентрировать их возле ямки, которая является центром пристального взгляда, в то время как бесцветное и равномерно освещенное небо формирует идеальный фон для их просмотра.[7] Яркость дневного неба также вызывает сужение зрачков, уменьшая отверстие, что делает плавающие объекты менее размытыми и более заметными.

Плавучие помутнения, присутствующие при рождении, обычно остаются на всю жизнь, а те, которые появляются позже, могут исчезнуть в течение недель или месяцев.[9] Они не редкость и не вызывают серьезных проблем у большинства людей; они представляют собой одну из наиболее распространенных презентаций для офтальмологических служб. Опрос оптометристов в 2002 г. показал, что в Великобритании в среднем 14 пациентов в месяц на одного оптометриста обращались с симптомами помутнения.[10] Тем не менее, плавающие объекты - это больше, чем просто неудобство и отвлечение для тех, у кого тяжелые случаи заболевания, особенно если кажется, что пятна постоянно дрейфуют в поле зрения. Фигуры представляют собой тени, проецируемые на сетчатка крошечными структурами белок или другие клеточные остатки, выброшенные с годами и застрявшие в стекловидном теле или между стекловидным телом и сетчаткой. Плавающих можно увидеть даже при закрытых глазах в особенно яркие дни, когда через веки проникает достаточно света, чтобы отбрасывать тени.[нужна цитата ] Однако не только пожилых людей беспокоят плавающие предметы; они также могут стать проблемой для молодых людей, особенно если они близорукий. Они также распространены после катаракта операции или после травм.

Плавающие могут улавливать и преломлять свет таким образом, что временно размывают зрение, пока он не переместится в другую область. Часто они обманывают людей, которых беспокоят плавающие объекты, заставляя их думать, что они краем глаза видят что-то, чего на самом деле нет. Большинство людей со временем соглашаются с проблемой и учатся игнорировать свои плавающие объекты. Людям с тяжелыми помутнениями почти невозможно полностью игнорировать большие массы, которые постоянно находятся в пределах прямой видимости.

Причины

Существуют различные причины появления плавающих помутнений, наиболее распространенные из которых описаны здесь.

Вспышки могут появиться при старении глаз; в редких случаях плавающие помутнения могут быть признаком отслойка сетчатки или слеза сетчатки.[11]

Синерезис стекловидного тела

Причина появления плавающих помутнений в стекловидном теле - синерезис стекловидного тела (разжижение) и сокращение с возрастом. Кроме того, травма или повреждение земного шара может вызвать появление плавающих помутнений в стекловидном теле.[12]

Отслойка стекловидного тела и отслойка сетчатки

Кольцо Вайса: большой круговой плавающий объект, который иногда можно увидеть, если стекловидное тело отделяется от задней части глаза.

Со временем жидкое стекловидное тело теряет поддержку, и его каркас сокращается. Это ведет к задняя отслойка стекловидного тела, в которой стекловидная оболочка высвобождается из сенсорной сетчатки. Во время отслойки сморщивающееся стекловидное тело может механически стимулировать сетчатку, заставляя пациента видеть случайные вспышки в поле зрения, иногда называемые «мигалками», симптом, более формально называемый фотопсия. Окончательное высвобождение стекловидного тела вокруг головки зрительного нерва иногда приводит к появлению большого помутнения, обычно в форме кольца («кольцо Вейсса»).[13] В качестве осложнения часть сетчатки может быть оторвана отходящей мембраной стекловидного тела в процессе, известном как отслойка сетчатки. Это часто приводит к утечке крови в стекловидное тело, что пациент видит как внезапное появление множества маленьких точек, перемещающихся по всему полю зрения. Отслоение сетчатки требует немедленной медицинской помощи, так как она может легко вызвать: слепота. Следовательно, офтальмолог должен незамедлительно расследовать как появление вспышек, так и внезапное появление множества мелких помутнений.[14]

Задняя отслойка стекловидного тела чаще встречается у людей, которые:

Регресс гиалоидной артерии

В гиалоидная артерия, артерия, проходящая через стекловидное тело во время плод стадия развития, регресс в третьем триместре беременность. Его распад может иногда оставлять клеточное вещество.[16]

Другие частые причины

Пациенты с слезы сетчатки могут возникнуть плавающие помутнения, если красные кровяные клетки освобождаются от протекающих кровеносных сосудов, а те, у кого увеит или витрит, как в токсоплазмоз, могут наблюдаться множественные помутнения и ухудшение зрения из-за накопления белые кровяные клетки в стекловидном теле.[17]

Другие причины появления плавающих помутнений включают: кистозный макулярный отек и астероидный гиалоз. Последнее является аномалией стекловидного тела, вследствие чего кальций комки прикрепляются к коллагеновой сети. Образованные таким образом тела слегка перемещаются вместе с движением глаз, но затем возвращаются в свое фиксированное положение.[нужна цитата ]

Диагностика

Часто плавающие помутнения легко наблюдаются офтальмологом или оптометристом с помощью специального прибора. офтальмоскоп или щелевая лампа. Однако, если плавающий объект находится рядом с сетчаткой, он может быть не виден наблюдателю, даже если он кажется пациенту большим.

Увеличение фонового освещения или использование точечного отверстия для эффективного уменьшения диаметра зрачка может позволить человеку лучше видеть свои плавающие объекты. Голова может быть наклонена таким образом, что один из плавающих предметов смещается к центральной оси глаза. На увеличенном изображении более заметны волокнистые элементы.[18]

Наличие разрывов сетчатки с появлением новых помутнений было неожиданно высоким (14%; 95% доверительный интервал, 12–16%), как сообщается в метаанализе, опубликованном в рамках серии Rational Clinical Examination Series в Journal of the American Medical. Ассоциация.[19] Пациентам с новыми вспышками и / или помутнениями, особенно когда это связано с потерей зрения или ограничением поля зрения, следует обратиться за более срочным офтальмологическим обследованием.

Уход

Хотя существуют хирургические вмешательства для коррекции тяжелых случаев плавающих помутнений, не существует лекарств (включая глазные капли), которые могли бы исправить это ухудшение стекловидного тела. Плавучие помутнения часто возникают в результате нормального процесса старения и обычно становятся менее неприятными, когда человек учится игнорировать их. Если смотреть вверх / вниз и влево / вправо, плавающие предметы покидают поле прямой видимости, поскольку стекловидное тело кружится из-за внезапного движения.[20] Если количество плавающих помутнений значительно увеличивается и / или серьезно влияет на зрение, то может потребоваться одно из перечисленных ниже методов лечения.

По состоянию на 2017 годНедостаточно данных для сравнения безопасности и эффективности хирургической витрэктомии с лазерным витреолизом для лечения плавающих помутнений. 2017 г. Кокрановский обзор не нашли соответствующих исследований, в которых сравнивали бы эти два лечения.[21]

Агрессивные маркетинговые кампании продвигали использование лазерного витреолиза для лечения плавающих помутнений.[22][23] В настоящее время нет убедительных доказательств для лечения плавающих помутнений с помощью лазерного витреолиза. Наиболее убедительными доказательствами сравнения этих двух методов лечения являются ретроспективные серии случаев.[24]

Хирургия

Витрэктомия может быть успешным в лечении более тяжелых случаев.[25][26] Техника обычно включает в себя три отверстия в части склера известный как pars plana. Из этих инструментов небольшого калибра один представляет собой инфузионный порт для пополнения запасов физиологического раствора и поддержания давления в глазу, второй - оптоволоконный источник света, а третий - витректор. У витректора есть возвратно-поступательный режущий наконечник, прикрепленный к отсасывающему устройству. Такая конструкция снижает натяжение сетчатки через стекловидное тело. Иногда используется вариант безшовной техники с самоуплотнением.

Однако, как и большинство инвазивных хирургических вмешательств, витрэктомия сопряжена с риском осложнений.[27] в том числе: отслойка сетчатки, передняя отслойка стекловидного тела и отек желтого пятна, которые могут угрожать зрению или ухудшать существующие плавающие помутнения (в случае отслоения сетчатки).

Лазер

Лазерный витреолиз - это возможный вариант лечения для удаления нитей стекловидного тела и помутнений (помутнений). В этой процедуре используется офтальмологический лазер (обычно иттрий-алюминиевый гранат (YAG) лазер) применяет серию наносекунда импульсы низкоэнергетического лазерного света для испарения помутнений стекловидного тела и отделения его нитей. При выполнении с помощью YAG-лазера, разработанного специально для витреолиза, побочные эффекты и осложнения, связанные с витреолизом, возникают редко. Однако YAG-лазеры традиционно разрабатывались для использования в передней части глаза, т.е. задняя капсулотомия и иридотомия лечения. В результате они часто обеспечивают ограниченный обзор стекловидного тела, что может затруднить идентификацию целевых плавающих помутнений и мембран. Они также несут в себе высокий риск повреждения окружающих тканей глаза. Соответственно, витреолиз не получил широкого распространения и выполняется очень немногими специалистами. Один из них, Джон Карикхофф, выполнил процедуру более 1400 раз и утверждает, что успешность лечения составляет 90 процентов.[28] Однако MedicineNet веб-сайт заявляет, что «нет никаких доказательств того, что это [лазерное лечение] эффективно. Использование лазера также представляет значительный риск для зрения в том, что в остальном является здоровым глазом».[29]

Медикамент

Ферментативный витреолиз был испытан для лечения витреомакулярная адгезия (VMA) и аномальный задняя отслойка стекловидного тела. Хотя механизм действия может влиять на клинически значимые плавающие помутнения, по состоянию на март 2015 г. не проводятся клинические испытания, чтобы определить, может ли это быть терапевтической альтернативой консервативному лечению или витрэктомии.[30]

Эпидемиология

Отслоение стекловидного тела обычно поражает пациентов старше 50 лет, и его частота увеличивается к 80 годам. У людей с миопией или близорукостью повышен риск появления плавающих помутнений в стекловидном теле. Кроме того, глаза с воспалительным заболеванием после прямой травмы глазного яблока или недавно перенесенные операции на глазу имеют повышенный шанс развития плавающего помутнения стекловидного тела. Мужчины и женщины страдают одинаково.[12]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Johnson, D .; Холландс, Х. (28 ноября 2011 г.). «Вспышки и вспышки с острым началом». Журнал Канадской медицинской ассоциации. Joule Inc. 184 (4): 431. Дои:10.1503 / cmaj.110686. ISSN  0820-3946. ЧВК  3291672. PMID  22125334.
  2. ^ а б Cline D; Hofstetter HW; Гриффин-младший. Словарь визуальных наук. 4-е изд. Баттерворт-Хайнеманн, Бостон, 1997 г. ISBN  0-7506-9895-0
  3. ^ а б c "Факты о плавающих". Национальный глазной институт. Октябрь 2009 г.. Получено 8 сентября, 2018.
  4. ^ "Здоровье глаз взрослых: Радио клиники Мэйо (разговор от 5 до 8 минут)".
  5. ^ С греческого μυιώδης "летучий" (Миоды также имя божества, отпугивающего мух) и ὄψις «зрение».
  6. ^ Американская академия офтальмологии. «Вспышки и всплески: более пристальный взгляд» (брошюра) Сан-Франциско: AAO, 2006. ISBN  1-56055-371-5
  7. ^ а б «Плавучие пятна и пятна на глазах; плавающие пятна или пятна в глазу». Национальный глазной институт. Архивировано из оригинал 23 октября 2007 г.. Получено 2008-02-01.
  8. ^ Саладин, Кеннет (2012). Анатомия и физиология: единство формы и функции. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. п. 614. ISBN  978-0-07-337825-1.
  9. ^ «Плавающие могут оставаться на неопределенный срок». Архивировано из оригинал 24 сентября 2015 г.
  10. ^ Крейг Голдсмит; Тристан Макмаллан; Тед Бертон (2007). «Флотерэктомия по сравнению с традиционной витрэктомией Pars Plana при плавающих помутнениях стекловидного тела». Цифровой журнал офтальмологии. Получено 2008-04-11. Цитировать журнал требует | журнал = (Помогите)
  11. ^ "Плавающие". Выбор NHS. NHS GOV.UK. Получено 17 сентября, 2017.
  12. ^ а б Рис Бергстром; Крейг Н. Чиз. (2020). «Стекловидные поплавки». Statpearls. PMID  29262091.CS1 maint: использует параметр авторов (ссылка на сайт) Эта статья включает текст доступно под CC BY 4.0 лицензия.
  13. ^ «Вспышки и плавающие объекты». Глаз Дайджест. Получено 2008-02-24.
  14. ^ «Вспышки и поплавки (задний отслойка стекловидного тела)». Институт катаракты и лазера Святого Луки. Архивировано из оригинал на 2010-05-02. Получено 2008-02-01.
  15. ^ Американская академия офтальмологии - брошюра по обучению пациентов
  16. ^ Плавающие в развитии плода В архиве 26 декабря 2008 г. Wayback Machine
  17. ^ Алан Г. Кабат; Джозеф В. Совка (апрель 2009 г.). «Руководство для врача по вспышкам и плавающим пятнам» (PDF). optometry.co.uk. Архивировано из оригинал (PDF) на 2012-07-08. Получено 2008-04-10.
  18. ^ Джудит Ли и Гретчин Бейли; Доктор Вэнс Томпсон. "Плавающие глаза и пятна". Все о зрении. Получено 2008-02-01.
  19. ^ Холландс Х., Джонсон Д., Брокс А.С., Алмейда Д., Симел Д.Л., Шарма С. Вспышки и вспышки с острым началом: подвержен ли этот пациент риску отслоения сетчатки? JAMA. 2009 25 ноября; 302 (20): 2243–9.
  20. ^ «Вспышки и поплавки» (PDF). Национальная медицинская библиотека. Архивировано из оригинал (PDF) 28 июля 2013 г.. Получено 9 декабря 2013.
  21. ^ Кокавец Дж., Ву З., Шервин Дж. К., Анг А. Дж., Анг GS (2017). "Nd: YAG-лазерный витреолиз по сравнению с витрэктомией pars plana для плавающих помутнений стекловидного тела". Кокрановская база данных Syst Rev. 6: CD011676. Дои:10.1002 / 14651858.CD011676.pub2. ЧВК  6481890. PMID  28570745.
  22. ^ «Витреолизис: обзор». Ellex.com. Архивировано из оригинал на 2016-05-01. Получено 2016-04-11.
  23. ^ "Плавающие". Ellex.com. В архиве из оригинала на 2016-05-02. Получено 2016-04-11.
  24. ^ Делани Ю.М., Ойинлое А., Бенджамин Л. (январь 2002 г.). «Nd: YAG витреолиз и витрэктомия pars plana: хирургическое лечение плавающих помутнений в стекловидном теле». Глаз (Лондон). 16 (1): 21–6. Дои:10.1038 / sj.eye.6700026. PMID  11913884. S2CID  25021874.
  25. ^ Рот М., Триттибах П., Кернер Ф., Сарра Г. (сентябрь 2005 г.). «[Витрэктомия Pars plana для идиопатических плавающих помутнений стекловидного тела.]». Klin Monatsbl Augenheilkd. 222 (9): 728–32. Дои:10.1055 / с-2005-858497. PMID  16175483.
  26. ^ «Витрэктомия Pars plana (PPV) и витрэктомия только с плавающей точкой». Архивировано из оригинал на 2007-01-05. Получено 2008-02-01.
  27. ^ "Факты о плавающих". nih.gov. Архивировано из оригинал на 2013-12-07.
  28. ^ «Хирургия по удалению глаз» «Тщательно изучены плавающие». CBSNews HealthWatch. Получено 5 декабря, 2011.
  29. ^ "Плавающие глаза". MedicineNet. Получено 5 декабря, 2011.
  30. ^ «Фармакологический витреолиз». Одно ясное видение.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы