Язва роговицы - Corneal ulcer

Классификация	D МКБ -10: H16.0; МКБ -9-СМ: 370.00; MeSH: D003320; ЗаболеванияDB: 35065; СНОМЕД КТ: 91514001;
Внешние ресурсы	MedlinePlus: 001032; eMedicine: оф / 249;

Язва роговицы
Другие имена	Язвенный кератит
Специальность	Офтальмология

Язва роговицы воспалительное или, что более серьезно, инфекционное состояние роговица с нарушением ее эпителиальный слой с вовлечением роговицы строма. Это обычное заболевание у людей, особенно в тропиках и в аграрных сообществах. В развивающихся странах дети, страдающие от Дефицит витамина А имеют высокий риск развития язвы роговицы и могут ослепнуть на оба глаза, что может сохраняться на протяжении всей жизни. В офтальмологии язвой роговицы обычно называют инфекционную причину, в то время как термин «ссадина роговицы» больше относится к физическим ссадинам.^[1]

Признаки и симптомы

Язвы роговицы чрезвычайно болезненны из-за обнажения нервов и могут вызвать слезотечение, косоглазие и потерю зрения. Также могут быть признаки переднего увеит, Такие как миоз (маленький зрачок), водная вспышка (белок в водянистая влага ) и покраснение глаз. An аксонный рефлекс может быть ответственным за формирование увеита - стимуляция болевых рецепторов в роговице приводит к высвобождению медиаторов воспаления, таких как простагландины, гистамин, и ацетилхолин.Чувствительность к свету (светобоязнь ) также является частым симптомом язвы роговицы. часто бывает покраснение пораженного глаза. Может присутствовать боль в бровях и головная боль. Может присутствовать опущение века. Обследование с помощью щелевой лампы показывает потерю эпителия. место язвы изучается и отмечается на листе случая. исследуется край язвы. присутствует ли сателлитное поражение или нет. Далее роговица окрашивается 1% флуоресцеином. Язва окрашена в зеленый цвет.

Типы

Поверхностные и глубокие язвы роговицы

Язвы роговицы - распространенное заболевание глаз человека. Они вызваны травмой, в частности, растительным веществом, а также химическим повреждением, контактные линзы и инфекции. Другие заболевания глаз могут вызвать язвы роговицы, например: энтропион, дистихиаз, дистрофия роговицы, и сухой кератоконъюнктивит (сухой глаз).

Многие микроорганизмы вызывают инфекционную язву роговицы. Среди них бактерии, грибы, вирусы, простейшие и хламидии:

Язва роговицы после бактериального кератита
Бактериальный кератит вызывается: Золотистый стафилококк, Streptococcus viridans, кишечная палочка, Энтерококки, Псевдомонады, Нокардия, Н. Гонорея и многие другие бактерии.
Грибковый кератит вызывает глубокую и тяжелую язву роговицы. Это вызвано Аспергиллы sp., Фузариум sp., Candida sp., а также Ризопус, Мукор, и другие грибы. Типичным признаком грибкового кератита является медленное начало и постепенное прогрессирование, когда признаки гораздо больше, чем симптомы. Небольшие сателлитные поражения вокруг язвы - частый признак грибкового кератита и гипопион обычно видно.
Вирусный кератит вызывает изъязвление роговицы. Это чаще всего вызвано Простой герпес, Опоясывающий герпес и Аденовирусы. Также это может быть вызвано коронавирусы и многие другие вирусы. Вирус герпеса вызывает дендритная язва, которые могут повторяться и рецидивировать в течение жизни человека.
Простейшие инфекции, подобные Акантамебный кератит характеризуется сильной болью и ассоциируется с плаванием пользователей контактных линз в бассейнах.
Хламидия трахоматис также может способствовать развитию язвы роговицы.

Поверхностные язвы связаны с потерей части эпителия. Глубокие язвы проникают в строму или через нее и могут привести к серьезным рубцам и перфорации роговицы. Десцеметоцеле возникает, когда язва распространяется через строму. Этот тип язвы особенно опасен и может быстро привести к перфорация роговицы, если вовремя не лечить.

Расположение язвы несколько зависит от причины. Центральные язвы обычно возникают в результате травмы, сухого глаза или воздействия паралич лицевого нерва или же экзофтальм. Энтропион, сильный синдром сухого глаза и трихиаз (заворачивание ресниц) могут вызвать изъязвление периферической роговицы. Иммуноопосредованное заболевание глаз может вызвать язвы на границе роговицы и склера. К ним относятся ревматоидный артрит, розацеа, системный склероз, которые приводят к особому типу язвы роговицы, называемой язвой Мурена. Он имеет периферический кратер, похожий на углубление роговицы, прямо внутри лимба, обычно с выступающим краем.

Рефрактерные язвы роговицы

Рефрактерные язвы роговицы - это поверхностные язвы, которые плохо заживают и имеют тенденцию к рецидиву. Они также известны как вялотекущие или боксерские язвы. Считается, что они вызваны дефектом базальной мембраны и отсутствием гемидесмосомальный вложения. Их можно распознать по подорванному эпителию, который окружает язву, и легко отслаивается. Рефрактерные язвы роговицы чаще всего наблюдаются у диабетиков, а позже часто возникают на другом глазу. Они похожи на Кистозная дистрофия Когана.

Тающие язвы

Таяние язвы - это тип язвы роговицы, сопровождающийся прогрессирующей потерей стромы из-за растворения. Это чаще всего наблюдается в Псевдомонады инфекция, но она может быть вызвана другими типами бактерии или же грибы. Эти инфекционные агенты производят протеазы и коллагеназы которые разрушают строму роговицы. Полная потеря стромы может произойти в течение 24 часов. Лечение включает антибиотики и ингибиторы коллагеназы, такие как ацетилцистеин. Операция в виде трансплантации роговицы (проникающая кератопластика) обычно необходима для сохранения глаза.

Заживление роговицы

Язва роговицы заживает двумя способами: миграция окружающих эпителиальных клеток с последующим митоз (деление) клеток и введение кровеносных сосудов из конъюнктива. По первому способу поверхностные мелкие язвы заживают быстро. Однако более крупные или более глубокие язвы часто требуют наличия кровеносных сосудов для снабжения воспалительных клеток. белые кровяные клетки и фибробласты производить грануляционная ткань а затем рубцовая ткань, эффективно заживляющая роговицу.

Диагностика

Диагноз ставится при прямом наблюдении под увеличением щелевая лампа выявление язвы на роговице. Использование флуоресцеин пятно, которое поглощается открытой роговицей строма и выглядит зеленым, помогает определить границы язвы роговицы и может выявить дополнительные детали окружающего эпителия. Язвы простого герпеса имеют типичную дендритную окраску. Краситель розово-бенгальский также используется для наджизненного окрашивания, но он может сильно раздражать глаза. При десцеметоцеле мембрана десцемета будет выпирать вперед и после окрашивания будет выглядеть как темный круг с зеленой границей, поскольку она не впитывает пятно. Соскоб роговицы и исследование под микроскопом пятен, таких как препараты Грама и КОН, могут выявить бактерии и грибки соответственно. В некоторых случаях может потребоваться микробиологический посев для выделения возбудителей. Другие тесты, которые могут потребоваться, включают: Тест Ширмера на сухой кератоконъюнктивит и анализ лицевой нерв функция при параличе лицевого нерва.

Уход

Правильный диагноз важен для оптимального лечения. Причина язвы еще не установлена. Будь то инфекционный или неинфекционный. Бактериальная язва роговицы требует интенсивной терапии усиленными антибиотиками для лечения инфекции. Грибковые язвы роговицы требуют интенсивного применения местных противогрибковых средств. Вирусные язвы роговицы, вызванные вирусом герпеса, могут реагировать на противовирусные препараты, такие как местная мазь ацикловира, которую закапывают не менее пяти раз в день. Наряду с этим назначается поддерживающая терапия, такая как обезболивающие, включая местные циклоплегики, такие как атропин или же гоматропин расширить зрачок и тем самым остановить спазмы ресничная мышца. Поверхностные язвы могут зажить менее чем за неделю. Для глубоких язв и десцеметоцеле могут потребоваться конъюнктивальные трансплантаты или конъюнктивальные лоскуты, мягкие контактные линзы, или же трансплантат роговицы. Обычно рекомендуется правильное питание, включая потребление белка и витамина С. В случаях кератомаляции, когда изъязвление роговицы происходит из-за дефицита витамина А, назначают добавку витамина А перорально или внутримышечно. Лекарства, которые обычно противопоказаны при язве роговицы, являются местными. кортикостероиды^[2] и анестетики - их не следует использовать при любом типе язв роговицы, потому что они препятствуют заживлению, могут привести к суперинфекции грибками и другими бактериями и часто значительно ухудшают состояние.

Рефрактерные язвы

Местные антибиотики используются с ежечасными интервалами для лечения инфекционных язв роговицы. Циклоплегические глазные капли применяются для отдыха глаз. При необходимости вводятся обезболивающие. Отслоившийся эпителий и основание язвы можно соскоблить и отправить на исследование чувствительности посевов для определения патогенного организма. Это помогает в выборе подходящих антибиотиков. Полное заживление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

Рефрактерные язвы роговицы заживают долго, иногда месяцами. В случае прогрессирующих или незаживающих язв может потребоваться хирургическое вмешательство офтальмолога с трансплантацией роговицы для сохранения глаза. При всех язвах роговицы важно исключить предрасполагающие факторы, такие как: сахарный диабет и иммунодефицит. В качестве альтернативы на язву можно натянуть конъюнктивальный лоскут.

Смотрите также

Сезонная язва роговицы

Рождественский глаз, сезонная эпидемия изъязвления роговицы, которая преимущественно возникает только в определенном регионе Австралии.
Весенний кератоконъюнктивит, рецидивирующее, двустороннее и самоограничивающееся воспаление конъюнктивы, имеющее периодическую сезонную заболеваемость: степень 3

внешняя ссылка

[1] Рут, Тимоти (17 декабря 2007 г.). «В чем разница между ссадиной роговицы и язвой?». TimRoot.com. Получено 2017-06-09.

[Alhassan-2] Alhassan, M.B .; Rabiu, M .; Акбабиака, И. (2014). «Вмешательства при язве Мурена». Кокрановская база данных Syst Rev. 1: CD006131. Дои:10.1002 / 14651858.CD006131.pub3. PMID 24452998.

[1]

[2]