Назогастральная интубация - Nasogastric intubation

Назогастральная интубация
Желудочный зонд Kendall Fr18.jpg
Желудочный зонд (тип Левина), 18 Fr × 48 дюймов (121 см)
МКБ-9-СМ96.07, 96.6

Назогастральная интубация это медицинский процесс, включающий введение пластиковой трубки (назогастральный зонд или же Трубка NG) сквозь нос, мимо горло, и вниз в желудок. Интубация орогастрия аналогичный процесс, связанный с вставкой пластиковой трубки (орогастральный зонд) через рот.[1] Авраам Луи Левин изобрел трубку NG.

Использует

Назогастральный зонд используется для кормления и введения лекарств и других пероральных средств, таких как активированный уголь. Для лекарств и для минимального количества жидкости шприц используется для инъекция в трубку. Для непрерывного кормления используется гравитационная система, при которой раствор помещается выше желудка пациента. Если для кормления требуется постоянный контроль, трубку часто подключают к электронному насосу, который может контролировать и измерять потребление пищи пациентом и сигнализировать о любом прерывании кормления. Назогастральный зонд также может использоваться в качестве вспомогательного средства при лечении опасных для жизни расстройств пищевого поведения, особенно если пациент не соблюдает правила приема пищи. В таких случаях назогастральный зонд может быть вставлен силой для кормления против воли пациента под сдержанность.[2] Такая практика может быть очень неприятной как для пациентов, так и для медицинского персонала.[2]

Назогастральная аспирация (всасывание) - это процесс слива содержимого желудка через трубку. Назогастральная аспирация в основном используется для удаления желудочно-кишечного секрета и проглоченного воздуха у пациентов с желудочно-кишечные непроходимости. Назогастральная аспирация также может использоваться в ситуациях отравления, когда была обнаружена потенциально токсичная жидкость. проглоченный, для подготовки перед операцией под анестезия, а также для извлечения образцов желудочной жидкости для анализа.

Если трубку предполагается использовать для постоянного дренирования, ее обычно присоединяют к мешку для сбора жидкости, расположенному ниже уровня желудка пациента; сила тяжести опорожняет содержимое желудка. Его также можно присоединить к системе отсасывания, однако этот метод часто ограничивается чрезвычайными ситуациями, поскольку постоянное отсасывание может легко повредить слизистую оболочку желудка. В неэкстренных ситуациях часто применяется прерывистое отсасывание, дающее преимущества отсасывания без нежелательных последствий повреждения слизистой оболочки желудка.

Отсасывающий дренаж также используется для пациентов, перенесших пневмонэктомия для предотвращения рвоты, связанной с анестезией, и возможной аспирации любого содержимого желудка. Такая аспирация представляет серьезный риск осложнений для пациентов, выздоравливающих после этой операции.

Типы

Полиуретановая трубка NG (Viasys Corflo), 8 Fr × 36 дюймов (91 см). Эта трубка с мелким отверстием подходит для более длительного использования (до 4 недель).

Типы назогастральных зондов включают:

  • Катетер Левина, который представляет собой однопросветную трубку NG с малым диаметром. Это больше подходит для приема лекарств или питания.[3]
  • Катетер Салем Самп, который представляет собой трубку NG большого диаметра с двойным просветом. Это помогает аспирации в одном просвете и вентиляции в другом, чтобы снизить отрицательное давление и предотвратить попадание слизистой оболочки желудка в катетер.[3]
  • Трубка Добхоффа, который представляет собой трубку NG с малым внутренним диаметром, на конце которой имеется груз, предназначенный для ее тяги под действием силы тяжести во время вставки.[4]

Техника

An эндотрахеальная трубка и назогастральный зонд, как видно на рентгенограмме. Оба в хорошем положении.

Перед тем, как вставить трубку NG, ее необходимо измерить от кончика носа пациента, обернуть вокруг уха и затем вниз примерно на 1-2 дюйма ниже мечевидный отросток. Затем трубка маркируется на этом уровне, чтобы гарантировать, что трубка введена достаточно глубоко в желудок пациента. Многие коммерчески доступные желудочные и двенадцатиперстные трубки имеют несколько стандартных отметок глубины, например 18 дюймов (46 см), 22 дюйма (56 см), 26 дюймов (66 см) и 30 дюймов (76 см) от дистального конца; Трубки для кормления младенцев часто имеют отметки глубины 1 см. Конец пластиковой трубки смазывают (можно использовать местный анестетик, такой как 2% гель ксилокаина; кроме того, перед введением можно нанести назальный сосудосуживающий и / или анестезирующий спрей) и вводят в один из передних носовых ходов пациента. Лечение 2,0 мг мидазолама внутривенно значительно снижает стресс пациента.[5] Трубка должна быть направлена ​​прямо к спине пациента, когда она проходит через носовую полость и спускается в горло. Когда трубка входит в ротоглотка и скользит по задней стенке глотки, у пациента может возникнуть рвота; в этой ситуации пациента, если он проснулся и насторожился, просят имитировать глотание или дают немного воды, чтобы он проглотил трубочку, и трубку продолжают вводить, пока пациент глотает. Как только трубка пройдет через глотку и войдет в пищевод, он легко вводится в желудок. Затем трубку необходимо закрепить на месте, чтобы она не двигалась. Есть несколько способов обеспечить размещение NG. Один из наименее инвазивных методов - лента. Лента помещается и оборачивается вокруг трубки NG на носу пациента, чтобы предотвратить ее смещение.

Еще одно фиксирующее устройство - это назальная уздечка или устройство, которое входит в одну ноздрю вокруг носовой перегородки, а затем в другую ноздрю, где оно закрепляется вокруг назогастрального зонда. Уздечку можно надеть двумя способами. Один метод, согласно Австралийскому журналу отоларингологии, заключается в том, что врач протягивает материал через ноздри, а затем связывает его концы, укороченные, чтобы предотвратить удаление трубки.[6] Другой метод - устройство, называемое уздечкой Applied Medical Technology, или AMT. В этом устройстве используется магнит, вставленный в обе ноздри, который соединяется с носовой перегородкой, а затем протягивается в одну сторону и завязывается. Эта технология позволяет медсестрам безопасно накладывать уздечки.[6] Несколько исследований доказали, что использование назальной уздечки предотвращает потерю положения NG, обеспечивающего необходимые питательные вещества или отсасывание. Исследование, проведенное в Великобритании с 2014 по 2017 год, показало, что 50% зондов для кормления, закрепленных лентой, были утеряны случайно.[7] Использование фиксации уздечкой снизило процент потерянных NG с 53% до 9%.[7]

Необходимо следить за тем, чтобы трубка не прошла через гортань в трахея и вниз в бронхи. Надежный метод - отсосать жидкость из трубки с помощью шприц. Затем эта жидкость проверяется с помощью pH-бумага (примечание не лакмусовая бумага ) для определения кислотности жидкости. Если pH равен 4 или ниже, пробирка находится в правильном положении. Если это невозможно, правильная проверка положения трубки достигается с помощью рентгеновский снимок груди / живота. Это самый надежный способ обеспечить правильное размещение трубки NG.[8] Использование рентгеновского снимка грудной клетки для подтверждения положения является ожидаемым стандартом в Великобритании с проверкой и подтверждением доктором / врачом. Будущие методы могут включать измерение концентрации ферментов, таких как трипсин, пепсин, и билирубин для подтверждения правильного размещения трубки NG. Поскольку ферментное тестирование становится более практичным, позволяя быстро и дешево проводить измерения у постели больного, этот метод можно использовать в сочетании с тестированием pH в качестве эффективной и менее опасной замены рентгеновского подтверждения.[9] Если трубка должна оставаться на месте, рекомендуется проверять положение трубки перед каждым кормлением и не реже одного раза в день.

Только меньший диаметр (12 Пт или менее у взрослых) назогастральный зонд подходит для длительного кормления, чтобы избежать раздражения и эрозии слизистой оболочки носа. Эти трубки часто имеют проволочные направители для облегчения введения. Если кормление требуется в течение более длительного периода времени, другие варианты, такие как размещение Трубка ПЭГ, следует считать.[нужна цитата ]

Правильно установленная и используемая для отсасывания трубка NG функционирует за счет промывки. Это можно сделать, промыв небольшое количество физиологического раствора и воздуха с помощью шприца.[10] или путем промывания большего количества физиологического раствора или воды и воздуха с последующей оценкой циркуляции воздуха через один просвет трубки в желудок и из другого просвета. При сравнении этих двух методов промывки последний оказался более эффективным.[11]

Противопоказания

Использование назогастральной интубации противопоказан у пациентов с умеренными и тяжелыми переломами шеи и лица из-за повышенного риска обструкции дыхательных путей или неправильного размещения трубки. В этих обстоятельствах при установке необходимо уделять особое внимание, чтобы избежать чрезмерной травмы пищевод. Также существует больший риск для пациентов, страдающих нарушениями свертываемости крови, особенно в результате вздутия подслизистых вен в нижней трети пищевода, известного как варикоз пищевода которые могут быть легко разорваны из-за их хрупкости, а также при ГЭРБ.[нужна цитата ]

В этих обстоятельствах следует рассмотреть альтернативные меры, такие как орогастральная интубация, или если пациент не сможет удовлетворить свои потребности в питании и калориях в течение длительного периода времени (обычно> 24 часов).[нужна цитата ]

Осложнения

Незначительные осложнения включают: кровотечение из носа, синусит, и боль в горле.[нужна цитата ]

Иногда возникают более серьезные осложнения, включая эрозию носа в месте фиксации трубки, перфорацию пищевода, повреждение хирургического вмешательства. анастомоз, легочная аспирация, а коллапс легкого, или же внутричерепной размещение трубки.[нужна цитата ]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Нутритивная поддержка для взрослых: поддержка пероральным питанием, энтеральное зондовое питание и парентеральное питание». ОТЛИЧНО. Август 2017 г.. Получено 30 января 2018.
  2. ^ а б Кодуа, Майкл; Маккензи, Джей-Мари; Смит, Нина (2020). «Опыт медсестер по применению ручного ограничения для принудительного назогастрального кормления молодых людей с нервной анорексией». Международный журнал по уходу за психическим здоровьем. н / д (н / д). Дои:10,1111 / дюйм 12758. ISSN  1447-0349. PMID  32578949.
  3. ^ а б Назогастральный зонд. Последний автор: декабрь 2009 г., Давид Лапьер.
  4. ^ Статья 82., Перед кормлением убедитесь, что трубка Dubhoff находится в правильном положении. Бетси Х. Оллби; Лиза Маркуччи; Джинни С. Гарбер; Монти Гросс; Шейла Ламберт; Рики Дж. МакКроу; Энтони Д. Слоним; Тереза ​​А. Слоним (28 марта 2012 г.). Как избежать распространенных ошибок медсестер. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-1-4511-5324-8.
  5. ^ Мэннинг, Челси Тейлор; Буйневич, Якоб Диллон; Севацкий, Томас Патрик; Згонис, Евангелия; Гутьеррес, Кэти; О'Киф, Майкл Ф .; Фриман, Калев; Берд, Стивен Б. (июль 2016 г.). «Уменьшает ли регулярное введение мидазолама перед введением назогастрального зонда в отделении неотложной помощи боль пациентов? (Пилотное исследование)». Академическая неотложная медицина. 23 (7): 766–771. Дои:10.1111 / acem.12961. PMID  26990304.
  6. ^ а б Линч, Анжелика; Тан, Шерил С .; Jeganathan, Luxmana S .; Рокки, Джейсон Г. (30.01.2018). «Систематический обзор эффективности и осложнений использования назальных повязок для фиксации назоэнтеральных зондов для питания». Австралийский журнал отоларингологии. 1 (1): 8. Дои:10.21037 / ajo.2018.01.01.
  7. ^ а б Тейлор, Стивен Дж; Аллан, Кейли; Клементе, Роуэн; Марш, Эйдан; Тохер, Дейрдра (2018-10-04). «Закрепление зонда для кормления в критическом состоянии: последствия для безопасности». Британский журнал медсестер. 27 (18): 1036–1041. Дои:10.12968 / bjon.2018.27.18.1036. ISSN  0966-0461. PMID  30281347.
  8. ^ Томас, Брюс; Каммин, Дэвид; Фальконе, Роберт Э. (24 октября 1996 г.). «Случайный пневмоторакс из назогастрального зонда». Медицинский журнал Новой Англии. 335 (17): 1325–1326. Дои:10.1056 / NEJM199610243351717. PMID  8992337.
  9. ^ «Подтверждение установки назогастрального / орогастрального зонда (NGT / OGT)». Медицинский центр детской больницы Цинциннати. 22 августа 2011 г.
  10. ^ Perry, AG; Поттер, Пенсильвания (2010). «Навык 34-4: Установка и обслуживание назогастрального зонда для декомпрессии желудка». В Остендорфе, W (ред.). Навыки и методы клинического ухода (7-е изд.). Мосби Эльзевьер. С. 914–920. ISBN  978-0-323-06805-5.
  11. ^ Бани Хани, Мурад; Ихим, Икенна; Харпы, Джойс; Каннингем, Стивен С. (27 ноября 2015 г.). «Глоток свежего воздуха: исследование по улучшению качества, в котором сравнивается метод циркуляции воздуха с традиционным методом предотвращения дисфункции назогастрального зонда». BMC Nursing. 14 (1): 63. Дои:10.1186 / s12912-015-0111-9. ЧВК  4661948. PMID  26617465.