Тазовое обследование - Pelvic examination

Тазовое обследование
Тазовый осмотр nci-vol-1786-300.jpg
Рисование линии, показывающее пальпацию при гинекологическом осмотре.
Специальностьгинекология
МКБ-9-СМ89.26

А тазовое обследование это физический осмотр внешнего и внутреннего женский тазовый органы.[1] Часто используется в гинекология для оценки симптомов, влияющих на женские репродуктивные и мочевыводящие пути, таких как боль, кровотечение, выделения, недержание мочи, или травма (например, сексуальное насилие).[2][3] Его также можно использовать для оценки анатомии пациента при подготовке к процедурам.[4] Обследование можно проводить в бодрствующем состоянии в клинике и отделении неотложной помощи или под анестезией в операционной.[5] Наиболее часто выполняемые компоненты экзамена: 1) внешний осмотр для оценки наружных половых органов 2) внутренний осмотр с пальпация (обычно называемый бимануальным исследованием) для исследования матки, яичников и маточных труб, и 3) внутренний осмотр с использованием зеркало для визуализации стенок влагалища и шейка матки.[6] Во время гинекологического осмотра могут быть собраны образцы клеток и жидкостей для выявления инфекции, передающиеся половым путем или рак.[6]

Обследование может причинить пациенту эмоциональный и физический дискомфорт.[6] Хорошее общение, продуманная техника и уход с учетом травм могут помочь уменьшить этот дискомфорт.[7]

Некоторые врачи проводят осмотр органов малого таза в рамках плановой профилактической помощи.[3] Однако в 2014 году Американский колледж врачей опубликовал рекомендации против рутинного обследования органов малого таза у небеременных взрослых женщин, у которых отсутствуют симптомы, за исключением обследований органов малого таза, проводимых в рамках скрининг на рак шейки матки.[8][9]

Медицинское использование

До июля 2014 г. преимущества рутинных гинекологических осмотров не были ясны, и не было единого мнения.[10] С того времени, Американский колледж врачей (ACP) выпустила руководство, рекомендующее не проводить это обследование для выявления состояний у взрослых женщин, не имеющих симптомов беременности, небеременных. (В руководстве не учитывались мазки Папаниколау.) ACP сказал, что не было доказательств пользы в поддержку обследования, но были доказательства вреда, включая дистресс и ненужную операцию. Это была сильная рекомендация, основанная на доказательствах среднего качества.[8] В 2018 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовал заключение комитета о том, что гинекологические осмотры следует проводить при 1) симптомах гинекологического заболевания, 2) скрининге на дисплазию шейки матки или 3) лечении гинекологических заболеваний или злокачественных новообразований с использованием общих принятие решения с пациентом.[11] ACOG пришел к выводу, что данных в поддержку рекомендаций в пользу или против рутинного скринингового обследования органов малого таза у бессимптомных небеременных женщин со средним риском гинекологических заболеваний недостаточно.[11]

Ежегодные осмотры здоровых женщин - это возможность для гинекологов распознать такие проблемы, как: недержание мочи и сексуальная дисфункция, и обсудить проблемы пациента, и обследование может быть проведено, если на это указывает история болезни.[2]

Подготовка, общение и помощь с учетом травм

Обследование может причинить пациенту эмоциональный и физический дискомфорт. Подготовка, хорошее общение, продуманная техника и уход с учетом травм могут помочь уменьшить этот дискомфорт.[7]

Перед обследованием, прежде чем пациента разделят и лягут на стол, обследующие должны спросить пациента, проходили ли он в прошлом обследование органов малого таза и есть ли у него какие-либо вопросы или опасения по поводу обследования. Пациенты могут беспокоиться о боли или стесняться осмотра чувствительных участков тела. В прошлом они могли испытать сексуальное насилие или негативный опыт во время тазового обследования, что может привести к тому, что обследование вызовет сильные эмоциональные и физические симптомы.[6][7][12] Кроме того, пациенты могут беспокоиться о запахе или менструации во время осмотра, ни один из которых не должен влиять на способность экзаменатора провести тщательное и уважительное обследование.[13] Пациенты, как правило, предпочитают, чтобы их спрашивали о прошлом опыте, и они часто могут предложить способы смягчить дискомфорт во время обследования.[7]

Перед экзаменом экзаменатор должен предложить показать пациентам модели или схемы анатомии таза и любые инструменты, которые будут использоваться во время исследования.[6] Экзаменатор должен объяснить каждый этап экзамена и его цель, должен рассмотреть и нормализовать любые проблемы, должен подтвердить, что пациент имеет полный контроль над исследованием, и должен запрашивать разрешение перед каждым этапом исследования. Экзаменатор должен прикрывать как можно большую часть тела пациента во время исследования. Если в какой-то момент пациент не хочет продолжать исследование, экзаменатор должен остановиться, поговорить с пациентом о его проблемах и способах их устранения и продолжить только тогда, когда пациент будет к этому готов.[7]

Расслабление мышц таза может уменьшить дискомфорт во время обследования. Вместо того, чтобы говорить пациенту «расслабиться», что может вызвать сильные эмоции у пациентов, переживших нападение, пациентам можно посоветовать медленно и глубоко дышать животом, что является более поучительным способом описания того, как расслабить мышцы таза. .[7][14]

Тщательная подготовка поможет сделать экзамен эффективным и комфортным. Перед тем, как попросить пациента сесть на стол для исследования, экзаменующий должен собрать все инструменты, необходимые для исследования и любых запланированных процедур, включая зеркало, источник света, смазку, перчатки, простыни и средства для сбора образцов. Нагревание зеркала теплой водопроводной водой также может повысить комфорт. Пациенту должна быть предоставлена ​​возможность иметь сопровождающего или сопровождающего в палате во время обследования. Как правило, экзаменаторов-мужчин всегда должна сопровождать женщина-сопровождающая.[6]

Внешний осмотр

Изображение, показывающее вступление (отверстие влагалища) по отношению к окружающим его структурам, когда половые губы смещены пальцем в перчатке.

Осмотр органов малого таза начинается с объяснения процедуры. Женщину просят надеть халат для осмотра, встать на стол для осмотра, лечь на спину, ноги в стремена.[3] Сдвиг вниз к концу стола - лучшее положение для врача для визуального осмотра.[15] Осмотр органов малого таза начинается с оценки репродуктивных органов, которые можно увидеть без использования зеркала.[16] Многие женщины могут захотеть «подготовиться» к процедуре.[15] Одной из возможных причин отсрочки обследования является то, что его нужно сделать во время менструации, но это предпочтение некоторых женщин, а не требование врача.[15] Врач может захотеть провести гинекологический осмотр и оценку влагалища, поскольку есть необъяснимые симптомы выделения из влагалища, боль в области таза, неожиданное кровотечение или проблемы с мочеиспусканием.[17][15]

Типичный внешний осмотр начинается с проверки того, что женщина находится в удобном положении и соблюдается ее конфиденциальность.

  • В некоторых случаях может потребоваться другое положение и помощь, чтобы ткань не закрывала обзор области промежности.[17]
  • Лобковые волосы проверяются на наличие лобковых вшей и моделей роста волос. Редкие волосы могут быть у пожилых и некоторых азиатских женщин.[17]
  • Оцениваются большие половые губы. Оценивается их положение и симметрия. Ожидаемый результат у пожилых женщин состоит в том, что большие половые губы могут быть тоньше и меньше. Экзаменатор ищет язвы, воспаление, бородавки и высыпания. При наличии дренажа из этих конструкций отмечают его цвет, расположение и другие характеристики. Инфекционный контроль достигается за счет частой смены перчаток.[17]
  • Затем оценивают малые половые губы. Они должны казаться влажными, гладкими и розовыми. Отмечается наличие слезотечения, воспаления и отека. Более тонкие и меньшие половые губы - ожидаемая находка у пожилых женщин.
  • Клитор оценивается на предмет размера, положения, симметрии и воспаления.[17]
  • Осматривается отверстие уретры. Моча не должна вытекать, когда женщину просят кашлять. Подтекание мочи может указывать на стрессовое недержание мочи и ослабление структур таза. Проем должен быть срединным, розовым и гладким. Наличие воспаления или выделений, которые могут указывать на инфекцию. Из-за недержания мочи у полных женщин может наблюдаться раздражение.[17]
  • Влагалищное отверстие проверяется на положение, наличие девственной плевы и форму. Наличие синяков, разрывов, воспалений и выделений. Тазовые осмотры обычно представляют собой процедуры, предназначенные для получения объективных, измеримых описаний наблюдаемого. Если есть подозрение на сексуальное насилие, вопросы по этому поводу обсуждаются после обследования, а не во время него. Когда женщину просят «надавить», документируется наличие выпавших структур, таких как мочевой пузырь (цистоцеле), прямая кишка (ректоцеле) или матка. Выпуклые структуры могут появиться при повышении давления в брюшной полости или выступать без давления.[17]
  • Осматривается промежность, пространство между влагалищем и анусом. Он должен быть гладким, твердым и свободным от болезней. Шрамы от эпизиотомии видны у женщин, перенесших эту процедуру во время родов.[17]
  • Анус оценивается на предмет повреждений, воспалений или травм. Он должен выглядеть темным, сплошным и влажным. У некоторых женщин раздражение может присутствовать и может быть признаком недержания кала.[17]

Внутреннее обследование

Осмотр зеркала, показывающий эктоцервикс нерожавшей женщины в постменархальном периоде.

Перед введением расширителя через стенку влагалища пальпируются стенка влагалища, уретра, железы Скина и бартолиновые железы. Во время внутреннего осмотра экзаменатор описывает процедуру, выполняя оценку, чтобы женщина могла предвидеть, где она почувствует пальпацию.[17]

  • Женщине сначала сообщают, что врач вводит палец во влагалище. При пальпации влагалища оценивается состояние стенок влагалища. Они должны быть гладкими, плотными и мягкими. Морщинки также можно оценить при пальпации.[17]
  • Женщину снова просят надавить, пока экзаменатор продолжает внутренний осмотр. Оценивается наличие вздутия.[17]
  • Положение уретры оценивают путем пальпации пальцем через стенку влагалища.[17]
  • В Скинские железы, расположенные по бокам уретры, пальпируются для выработки секрета желез.[17]
  • В Бартолиновые железы также оцениваются изнутри, осторожно сдавливая их одним пальцем, расположенным снаружи, на задних больших половых губах, а другим пальцем - во влагалище.[17]

На этом этапе тазового осмотра врач вставляет расширитель для визуализации других внутренних структур: шейка матки, матка и яичники.[17][18] Если это первый тазовый осмотр женщины, врач покажет ей зеркало, объяснит его использование и ответит на любые вопросы.

  • Выбирается зеркало подходящего размера.[17] Зеркало медленно вводится в сжатом состоянии под углом 45 градусов, чтобы соответствовать наклону влагалища. Затем лезвия расширяются, пока не станет видна шейка матки.[17] Если зеркало прозрачное, видны стенки влагалища.
  • Затем оценивается шейка матки. Он должен выглядеть влажным, круглым, розовым и центрированным к середине. Выделения шейки матки должны быть прозрачными или беловатыми, без запаха. Отмечается наличие или отсутствие полипов, язв и воспалений.[17]
  • Тампон или цитощетка будут использоваться для сбора или соскабливания цервикальных клеток с поверхности шейки матки для оценки изменений. В это время можно взять другие вагинальные мазки для проверки: заболевания, передающиеся половым путем.[17][16]

Следующая часть тазового исследования - это бимануальная пальпация, которая начинается после удаления зеркала.

  • Экзаменатор информирует и объясняет эту часть экзамена. Для пальпации шейки матки используются два пальца.[17]
  • Шейка матки и своды оцениваются на подвижность и наличие комков.[17]
  • Матку пальпируют и оценивают, чтобы определить ее положение, оставив пальцы одной руки во влагалище, при этом надавливая на брюшная полость наносится другой рукой. Если ткань тела слишком толстая из-за ожирения, УЗИ может быть выполнено вместо.[17]
  • Если исследователь может прощупать маточные трубы, это не нормальный результат.[17]
  • Экзаменатор убирает руки и надевает чистые перчатки, чтобы осмотреть прямую кишку, и объясняет женщине эту часть обследования.[17]
  • Прямая кишка оценивается, помещая один палец во влагалище, а другой - в прямую кишку. Прямая кишка должна быть гладкой.[17]

Экзаменатор убирает пальцы, снимает перчатки, моет руки и помогает женщинам принять вертикальное положение. Будут обсуждены любые отклонения от того, что считается нормальным.[17]

Во время беременности

Пренатальный уход включает в себя осмотр органов малого таза во время беременности. Женщины с беременностью повышенного риска чаще обращаются к акушеру. Это:

  • Очень молодой возраст или старше 35 лет
  • Избыточный или недостаточный вес
  • Проблемы при предыдущей беременности
  • Состояние здоровья до начала беременности, такое как высокое кровяное давление, диабет, аутоиммунные заболевания, рак и ВИЧ.
  • Беременность двойней или другими близнецами[19]

Осмотр органов малого таза при беременности аналогичен обследованию небеременных женщин. Одно отличие состоит в том, что больше внимания уделяется матке и шейке матки. Рост матки измеряется при каждом посещении, хотя это не требует гинекологического осмотра. По мере приближения срока родов оценка шейки матки покажет, начались или прогрессируют роды. Много времени уходит на определение здоровья плода. Нормальным результатом обследования беременной женщины является то, что шейка матки на ранних сроках беременности имеет голубоватый оттенок. Если у небеременных женщин наблюдается синюшный оттенок, это признак гипоксии.[17]

Информированное согласие

Основная статья: Информированное согласие

Частью процедуры является информирование женщины о том, что она может прекратить обследование в любой момент.[3]

Однако во всех штатах США, кроме семи, обследование органов малого таза разрешено проводить под наркозом без согласия пациента.[20]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Обследование женского таза». Архивировано из оригинал на 2001-11-15. Получено 2007-12-09.
  2. ^ а б Практический совет ACOG по рекомендациям ежегодного осмотра органов малого таза (30 июня 2014 г.). «Применение и показания для планового тазового осмотра». Американский конгресс акушеров и гинекологов. Архивировано из оригинал 2 августа 2014 г.
  3. ^ а б c d Хоффман Б.Л., Брэдшоу К.Д., Каннингем Ф.Г., Халворсон Л.М., Шаффер Д.И., Шорге Д.О. (2012). Гинекология Вильямса (2-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. С. 2–6. ISBN  9780071716727. OCLC  779244257.
  4. ^ Эмери Дж. Д., Paraiso MF (07.10.2014). Гинекологические хирургические процедуры в офисе. ISBN  9781493914142. OCLC  893426765.
  5. ^ «Текущая процедурная терминология - Тазовое обследование под наркозом (кроме местного) - Занятия». NCBO BioPortal. Получено 2018-03-02.
  6. ^ а б c d е ж Бикли LS, Szilagyi PG, Bates B (2013). Руководство Бейтса по физическому осмотру и сбору анамнеза (11-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  978-1-60913-762-5. OCLC  801810287.
  7. ^ а б c d е ж «Тазовое обследование с информированием о травме - противозачаточная жемчужина». Проект доступа к репродуктивному здоровью. Получено 2019-12-05.
  8. ^ а б Казим А., Хамфри Л.Л., Харрис Р., Старки М., Денберг Т.Д. (июль 2014 г.). «Скрининговое обследование органов малого таза у взрослых женщин: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей». Анналы внутренней медицины. 161 (1): 67–72. Дои:10.7326 / M14-0701. PMID  24979451.[Открытый текст]
  9. ^ «Не проводите гинекологические осмотры у бессимптомных небеременных женщин, кроме случаев, когда это необходимо для скрининга рака шейки матки в соответствии с рекомендациями». Мудрый выбор. Американская академия семейных врачей. 8 августа 2018 г.. Получено 5 декабря 2019.
  10. ^ Биббинс-Доминго К., Гроссман Д.К., Карри С.Дж., Барри М.Дж., Дэвидсон К.В., Дубени К.А. и др. (Март 2017 г.). «Скрининг гинекологических заболеваний с помощью тазового осмотра: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам». JAMA. 317 (9): 947–953. Дои:10.1001 / jama.2017.0807. PMID  28267862.
  11. ^ а б "Заключение комитета ACOG № 754: полезность и показания для рутинного тазового осмотра". Акушерство и гинекология. 132 (4): 1080–1083. Октябрь 2018. Дои:10.1097 / aog.0000000000002896. PMID  30247359.
  12. ^ Аллен Р. Х., Сингх Р. (июнь 2018 г.). «Клинические рекомендации Общества планирования семьи по обезболиванию при хирургическом аборте, часть 1 - местная анестезия и минимальная седация». Контрацепция. 97 (6): 471–477. Дои:10.1016 / j.contraception.2018.01.014. PMID  29407363.
  13. ^ Яниккерем Э, Оздемир М, Бингол Х, Татар А, Карадениз Г (октябрь 2009 г.). «Отношение и ожидания женщин в отношении гинекологического осмотра». Акушерство. 25 (5): 500–8. Дои:10.1016 / j.midw.2007.08.006. ЧВК  2801597. PMID  18086509.
  14. ^ «Сексуальная травма: информация для медицинских работников-женщин». www.ptsd.va.gov. Национальный центр посттравматического стрессового расстройства. Получено 2019-12-20.
  15. ^ а б c d «Тазовый осмотр - О клинике - Mayo Clinic». www.mayoclinic.org. Получено 2018-01-04.
  16. ^ а б «Ваш первый гинекологический визит» (PDF). Американский колледж акушеров и гинекологов. Май 2017.
  17. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab Дамико Д. (2016). Здоровье и физическая оценка в сестринском деле. Бостон: Пирсон. п. 665. ISBN  978-0133876406.
  18. ^ «Тазовый осмотр - MayoClinic.com». Получено 2007-12-09.
  19. ^ «Пренатальная помощь и тесты». womenshealth.gov. 2016-12-13. Получено 2018-01-05. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в всеобщее достояние.
  20. ^ Республиканцы в Сенате Миннесоты (03.04.2019). «Сенатор Бенсон и конгрессмен Роббинс вводят закон, запрещающий тазовые экзамены без согласия». Mnsenaterepublicans.com. Получено 2019-04-08.