Здоровье населения - Population health

Неравенство доходов и смертность в 282 мегаполисах Соединенные Штаты. Смертность коррелированный как с доходом, так и с неравенством.

Здоровье населения был определен как «результаты для здоровья группы людей, включая распределение таких результатов в группе».[1] Согласно Akarowhe (2018), рабочее определение здоровья населения выражается таким образом; здоровье населения как искусство просто означает, что оно направлено на предоставление равной медицинской помощи ожидаемой группе людей в определенном географическом месте; как наука, это означает, что она применяет научный подход к профилактике, лечению и диагностике при оказании медицинского лечения проблеме здоровья людей; как продукт, это означает, что здоровье населения направлено на общее состояние здоровья людей через удовлетворенность здоровьем в пределах указанной географической области; и как процесс он влечет за собой эффективное и действенное функционирование системы управления здоровьем / управления здоровьем населения для удовлетворения медицинских потребностей людей. [2] Это подход к здоровье который направлен на улучшение здоровье всего человечества. Это понятие не относится к популяциям животных или растений. Он был описан как состоящий из трех компонентов. Это «результаты в отношении здоровья, модели детерминант здоровья и политика и вмешательства ".[1] Приоритетом, который считается важным в достижении цели здоровья населения, является сокращение неравенства в отношении здоровья или неравенства между различными группами населения из-за, среди прочего, следующих факторов: социальные детерминанты здоровья, SDOH. SDOH включает в себя все факторы (социальные, экологические, культурные и физические), в которых различные группы населения рождаются, растут и функционируют на протяжении всей своей жизни, которые потенциально могут иметь измеримое влияние на здоровье населения.[3] Концепция здоровья населения представляет собой смещение акцента с индивидуального уровня, характерное для большинства основных лекарство. Он также стремится дополнить классические усилия здравоохранение учреждений, обращаясь к более широкому кругу факторов, которые, как было показано, влияют на здоровье различных групп населения. Комиссия Всемирной организации здравоохранения по социальным детерминантам здоровья сообщила в 2008 году, что факторы SDOH ответственны за большую часть заболеваний и травм, и они являются основными причинами неравенства в отношении здоровья во всех странах.[4] В США на SDOH приходилось 70% предотвратимой смертности.[5]

С точки зрения здоровья населения здоровье определяется не просто как состояние, свободное от болезней, а как «способность людей адаптироваться к жизненным вызовам и изменениям, реагировать на них или контролировать их».[6] В Всемирная организация здоровья (ВОЗ) в 1946 г. определила здоровье в более широком смысле как «состояние полного физического, психического и социального благополучие а не просто отсутствие болезней или немощи ».[7][8]

Здоровые люди 2020

Здоровые люди 2020 - это веб-сайт, спонсируемый Министерство здравоохранения и социальных служб США, представляющий кумулятивные усилия в течение 34 лет со стороны офиса главного хирурга и других организаций. Он определяет 42 рассматриваемых темы социальные детерминанты здоровья и около 1200 конкретных целей, направленных на улучшение здоровья населения. Он предоставляет ссылки на текущие исследования, доступные по выбранным темам, а также определяет и поддерживает необходимость участия сообщества, которое считается необходимым для реалистичного решения этих проблем.[9]

Экономическое неравенство

В последнее время роль человека поощряется влиянием роста населения, растет интерес со стороны эпидемиологи на предмет экономическое неравенство и его связь со здоровьем населения. Существует очень сильная корреляция между социоэкономический статус и здоровье. Эта корреляция предполагает, что не только бедные, как правило, болеют, когда все остальные здоровы, сердечное заболевание, язвы, диабет 2 типа, ревматоидный артрит, некоторые виды рак, и преждевременное старение. Несмотря на реальность SES Градиент, есть дебаты относительно его причины. Ряд исследователей (А. Ли, К. Дженкс, А. Кларквест - см. Также рабочие документы Рассела Сейджа) видят определенную связь между экономическим статусом и смертностью из-за больших экономических ресурсов более обеспеченных слоев населения, но они не находят корреляции между собой. из-за социальный статус различия.

Другие исследователи, такие как Ричард Г. Уилкинсон, Дж. Линч, Г.А. Каплан обнаружил, что социально-экономический статус сильно влияет на здоровье даже при контроле экономических ресурсов и доступа к медицинскому обслуживанию. Наиболее известными связями социального статуса со здоровьем являются Уайтхолл исследования - серия исследований, проведенных на государственные служащие в Лондон. Исследования показали, что, несмотря на то, что все государственные служащие в Англии имеют одинаковый доступ к медицинскому обслуживанию, существует сильная корреляция между социальным статусом и здоровьем. Исследования показали, что эта связь оставалась сильной даже при контроле вредных для здоровья привычек, таких как: упражнение, курение и питьевой. Кроме того, было отмечено, что никакая медицинская помощь не поможет снизить вероятность того, что кто-то получит диабет 1 типа или ревматоидный артрит - тем не менее, оба они чаще встречаются среди групп населения с более низким социально-экономическим статусом. Наконец, было обнаружено, что среди самой богатой четверти стран на Земле (набор простирается от Люксембург к Словакия ) нет связи между богатством страны и общим здоровьем населения[1]- предполагая, что превышение определенного уровня, абсолютные уровни благосостояния мало влияют на здоровье населения, но относительные уровни внутри страны оказывают. психосоциальный стресс пытается объяснить, как психосоциальные явления, такие как статус и социальная стратификация может привести ко многим заболеваниям, связанным с SES градиент. Более высокие уровни экономического неравенства имеют тенденцию к усилению социальной иерархии и в целом ухудшают качество социальных отношений, что приводит к более высоким уровням стресс и заболевания, связанные со стрессом. Ричард Уилкинсон обнаружил, что это верно не только для самых бедных членов общества, но и для самых богатых. Экономическое неравенство вредно для здоровья каждого.Неравенство влияет не только на здоровье людей. Дэвид Х. Эбботт из Национального исследовательского центра приматов штата Висконсин обнаружил, что среди многих видов приматов менее эгалитарные социальные структуры коррелируют с более высокими уровнями гормонов стресса среди социально подчиненных людей. Исследования Роберт Сапольски из Стэндфордский Университет предоставляет аналогичные результаты.

Исследование

Существуют хорошо задокументированные различия в показателях здоровья, использовании и расходах на медицинское обслуживание в зависимости от географического положения в США, вплоть до уровня регионов направления в больницу (определяемого как региональный рынок здравоохранения, который может пересекать границы штата, которых насчитывается 306). в США).[10][11] Продолжаются дискуссии относительно относительного вклада расы, пола, бедности, уровня образования и места в эти различия. Управление эпидемиологии Бюро здоровья матери и ребенка рекомендует использовать аналитический подход (фиксированные эффекты или гибридные фиксированные эффекты) для исследования неравенство в состоянии здоровья чтобы уменьшить смешивающее влияние соседних (географических) переменных на результаты.

Подполя

Планирование семьи

Планирование семьи программы (в том числе контрацептивы, сексуальное образование, и продвижение безопасный секс ) играют важную роль в здоровье населения. Планирование семьи - одно из самых рентабельных вмешательств в медицине.[12] Планирование семьи спасает жизни и деньги за счет сокращения незапланированная беременность и передача инфекции, передающиеся половым путем.[12]

Например, Агентство США по международному развитию перечисляет в качестве преимуществ своей международной программы планирования семьи:[13]

  • «Защита здоровья женщин за счет сокращения числа беременностей с высоким риском»
  • «Защита здоровья детей путем обеспечения достаточного промежутка времени между беременностями»
  • «Борьба с ВИЧ /СПИД посредством предоставления информации, консультаций и доступа к мужской и женские презервативы "
  • "Уменьшение аборты "
  • «Поддержка прав женщин и возможностей для образования, занятости и полноценного участия в жизни общества»
  • «Защита окружающей среды путем стабилизации роста населения»

Душевное здоровье

Существует три основных типа популяционных подходов к психическому здоровью: вмешательство системы здравоохранения; вмешательства в практику общественного здравоохранения; и меры социальной, экономической и экологической политики. Вмешательства системы здравоохранения опосредуются руководством системы здравоохранения и больниц. Примеры этих вмешательств включают повышение эффективности клинических служб охраны психического здоровья, предоставление консультаций и обучение партнерам из сообщества, а также обмен совокупными данными о здоровье для информирования политики, практики и планирования общественного психического здоровья. Вмешательства в практику общественного здравоохранения проходят при посредничестве должностных лиц министерства здравоохранения. Эти меры включают пропаганду изменений политики, инициирование общественных объявлений для снижения стигмы психических заболеваний и проведение информационно-пропагандистских мероприятий для повышения доступности ресурсов психического здоровья в сообществе. Выборные должностные лица и лица, определяющие административную политику, реализуют меры социальной, экономической и экологической политики. Это может включать снижение финансовой и жилищной незащищенности, изменение застроенная среда увеличить городское зеленое пространство и уменьшить ночное время шумовое загрязнение и снижение структурной стигмы, направленной на людей с психическими заболеваниями.[14]

Управление здоровьем населения (PHM)

Одним из методов улучшения здоровья населения является управление здоровьем населения (PHM), которое было определено как «техническая сфера деятельности, в которой используются различные индивидуальные, организационные и культурные вмешательства для улучшения состояния здоровья населения». болезненность закономерности (т. е. бремя болезней и травм) и поведение определенных групп населения в отношении использования медицинских услуг ".[15] PHM отличается от лечение заболеваний включив больше хронический состояния и заболевания, используя "единую точку контакта и координации", и "прогнозное моделирование в нескольких клинических условиях ".[16] PHM считается более широким, чем лечение заболеваний, поскольку он также включает «ведение интенсивной терапии для лиц с наивысшим уровнем риска» и «управление личным здоровьем ... для лиц с более низким уровнем прогнозируемого риска для здоровья».[17] Многие статьи по PHM опубликованы в Управление здоровьем населения, официальный журнал DMAA: Альянс Care Continuum.[18]

Следующая дорожная карта была предложена, чтобы помочь организациям здравоохранения найти путь к внедрению эффективного управления здоровьем населения:[19]

  • Установить точный реестры пациентов
  • Определите атрибуцию пациента и поставщика медицинских услуг
  • Определите точные числители в реестрах пациентов
  • Мониторинг и измерение клинических показателей и показателей затрат
  • Придерживайтесь основных руководящие принципы клинической практики
  • Участвуйте в разъяснительной работе по управлению рисками
  • Получать внешние данные
  • Общайтесь с пациентами
  • Обучайте пациентов и взаимодействовать с ними
  • Разработать комплексные руководящие принципы клинической практики и придерживаться их
  • Эффективно координируйте действия медицинской бригады и пациента
  • Отслеживайте конкретные результаты

Реформа здравоохранения и здоровье населения

Реформа здравоохранения способствует переходу к традиционным моделям возмещения расходов в больницах. До введения Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA), больницам возмещены расходы в зависимости от объема операций через плата за обслуживание модели. Согласно PPACA, модели возмещения смещаются от объема к стоимости. Новые модели возмещения построены вокруг платить за исполнение, основанный на стоимости подход к возмещению, который предусматривает финансовые стимулы для результатов пациентов и радикально изменил способ ведения бизнеса больницами США, чтобы оставаться финансово жизнеспособными.[20] Помимо сосредоточения внимания на улучшении качества обслуживания пациентов и сокращении затрат, больницы также должны уделять внимание улучшению здоровья населения (тройная цель IHI[21]).

Как участие в моделях возмещения затрат, таких как подотчетные организации по уходу (ACOs), эти инициативы помогут улучшить здоровье населения.[22] В рамках модели ACO больницы должны соответствовать определенным критериям качества, уделять особое внимание профилактике и тщательному лечению пациентов с хроническими заболеваниями.[23] Провайдерам платят больше за то, чтобы их пациенты оставались здоровыми и не попадали в больницу.[23] Исследования показали, что количество госпитализированных пациентов снизилось за последние десять лет в сообществах, которые первыми приняли модель ACO и внедрили меры по охране здоровья населения для лечения «менее больных» пациентов в амбулаторных условиях.[24] Исследование, проведенное в районе Чикаго, показало снижение показателей использования стационаров во всех возрастных группах, что в среднем составило 5% общего снижения количества госпитализаций.[25]

Больницы находят финансово выгодным сосредоточиться на управлении здоровьем населения и поддержании здоровья людей в сообществе.[26] Цель управления здоровьем населения - улучшить результаты лечения пациентов и увеличить капитал здоровья. Другие цели включают профилактику заболеваний, устранение пробелов в уходе и экономию средств для поставщиков.[27] В последние несколько лет больше усилий было направлено на развитие услуг телемедицины, клиник на уровне сообществ в районах с высокой долей жителей, использующих отделения неотложной помощи в качестве первичной медико-санитарной помощи, и роли координатора по уходу за пациентами для координации медицинских услуг по всему континууму помощи.[26]

Здоровье можно считать главным товаром; капитал здоровья - это часть человеческого капитала, как определено в модели Гроссмана.[28] Здоровье можно рассматривать как инвестиционный товар, так и товар потребления.[29] Такие факторы, как ожирение и курение, оказывают негативное влияние на капитал здоровья, в то время как образование, размер заработной платы и возраст также могут влиять на капитал здоровья.[29] Когда люди становятся более здоровыми благодаря профилактическому уходу, у них появляется возможность жить более долгой и здоровой жизнью, больше работать и участвовать в экономике, а также производить больше на основе проделанной работы. Все эти факторы могут увеличить прибыль. В некоторых штатах, например в Нью-Йорке, в масштабах штата реализованы инициативы по охране здоровья населения. В штате Нью-Йорк существует 11 таких программ. Одним из примеров является Программа улучшения здоровья населения Могавкской долины (http://www.mvphip.org/ ). Эти программы направлены на удовлетворение потребностей людей в их регионе, а также на оказание помощи организациям в местных сообществах и социальным службам в сборе данных, устранении диспропорций в отношении здоровья и изучении научно-обоснованных вмешательств, которые в конечном итоге приведут к улучшению здоровья каждого. Следуя аналогичному подходу, Cullati et al. разработал теоретическую основу для развития и наступления уязвимости в дальнейшей жизни на основе концепции «резервов».[30] Преимущества использования концепции резервов в междисциплинарных исследованиях по сравнению с соответствующими концепциями, такими как ресурсы и капитал, заключаются в усилении важности создания и устойчивости резервов (парадигма «используй или потеряй») и наличие пороговых значений. , ниже которого функционирование становится затруднительным.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Киндиг Д., Стоддарт Г. (март 2003 г.). "Что такое здоровье населения?". Американский журнал общественного здравоохранения. 93 (3): 380–3. Дои:10.2105 / ajph.93.3.380. ЧВК  1447747. PMID  12604476.
  2. ^ Akarowhe K (2018). «Здоровье населения - инструмент для улучшения совокупных показателей здоровья в странах с развивающейся экономикой». Американский журнал фитомедицины и клинической терапии. 6 (2): 1–9.
  3. ^ Вкладка «Обзор социальных детерминантов здоровья».
  4. ^ Отчет о заседании Всемирной конференции по социальным детерминантам здоровья проходил в Рио-де-Жанейро, Бразилия, 2008 г.
  5. ^ Макгиннис Дж. М., Уильямс-Руссо П., Никман Дж. Р. (2002). «Аргументы в пользу более активного политического внимания к укреплению здоровья». Health Aff (Миллвуд). 21: 78–93. Дои:10.1377 / hlthaff.21.2.78. PMID  11900188.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт). Смотрите также Бесплатная публикация National Academies Press: Будущее общественного здравоохранения в 21 веке.
  6. ^ Frankish, CJ et al. «Оценка воздействия на здоровье как инструмент укрепления здоровья населения и государственной политики» В архиве 8 марта 2010 г. Wayback Machine. Ванкувер: Институт исследований в области укрепления здоровья, Университет Британской Колумбии, 1996. Проверено 12 октября 2008 г.
  7. ^ Всемирная организация здоровья. Определение здоровья ВОЗ, Преамбула Устава Всемирной организации здравоохранения, принятого Международной конференцией здравоохранения, Нью-Йорк, 19–22 июня 1946 г .; подписан 22 июля 1946 года представителями 61 государства (Официальные отчеты Всемирной организации здравоохранения, № 2, стр. 100) и вступил в силу 7 апреля 1948 года. Град, Фрэнк П. (2002). «Преамбула Устава Всемирной организации здравоохранения». Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 80 (12): 982.
  8. ^ Всемирная организация здоровья. 2006 г. Устав Всемирной организации здравоохранения – Основные документы, Сорок пятое издание, Приложение, октябрь 2006 г.
  9. ^ Люди здоровья 2020
  10. ^ Чандра, А; Скиннер, JS (2004). География и расовые различия в здоровье, глава 16 Критических взглядов на расовые и этнические различия в состоянии здоровья в позднем возрасте (PDF). Национальный исследовательский совет.
  11. ^ «Данные по регионам, Атлас здравоохранения Дартмута». Получено 16 ноября 2013.
  12. ^ а б Цуй АО, Макдональд-Мосли Р., Берк А.Е. (апрель 2010 г.). «Планирование семьи и бремя незапланированных беременностей». Epidemiol Rev. 32 (1): 152–74. Дои:10.1093 / эпирев / mxq012. ЧВК  3115338. PMID  20570955. Международные исследования подтверждают, что планирование семьи является одним из самых рентабельных из всех медицинских вмешательств (80, 81). Экономия средств обусловлена ​​сокращением числа нежелательных беременностей, а также снижением передачи инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ.
  13. ^ ТЫ СКАЗАЛ. Планирование семьи В архиве 15 октября 2008 г. Wayback Machine. Проверено 12 октября 2008 года.
  14. ^ Пертл, Джонатан; Нельсон, Кэтрин Л .; Графы, Натаниэль З .; Юдель, Майкл (2 апреля 2020 г.). «Демографические подходы к психическому здоровью: история, стратегии и доказательства». Ежегодный обзор общественного здравоохранения. 41 (1): 201–221. Дои:10.1146 / annurev-publhealth-040119-094247. ISSN  0163-7525.
  15. ^ Хиллман, Майкл. Свидетельство перед Подкомитетом по здравоохранению Комитета Палаты представителей по вопросам способов и средств, слушания по продвижению лечения заболеваний в Medicare В архиве 8 мая 2017 года в Wayback Machine. 16 апреля 2002 г. Проверено 12 октября 2008 г.
  16. ^ Хоу, Руфус и Кристофер Спенс. Управление здоровьем населения: Healthways 'PopWorks В архиве 17 декабря 2008 г. Wayback Machine. Проект HCT 2004-07-17, том 2, глава 5, страницы 291-297. Проверено 12 октября 2008 года.
  17. ^ Кафлин Дж. Ф., Папа Дж., Лидл Б. Р. (апрель 2006 г.). «Старость, новые технологии и будущие инновации в лечении заболеваний и домашнем здравоохранении» (PDF). Управление домашним здравоохранением и практика. 18 (3): 196–207. Дои:10.1177/1084822305281955.
  18. ^ DMAA: Альянс Care Continuum. Публикации. Управление здоровьем населения В архиве 24 сентября 2008 г. Wayback Machine. Проверено 12 октября 2008 года.
  19. ^ Сандерс, Дейл Ориентир, 12-балльный обзор компаний, занимающихся управлением здоровьем населения. Проверено 17 марта 2014 года.
  20. ^ «Пересмотренная программа ACO Medicare: больше возможностей… и впереди еще много работы». По вопросам здравоохранения. Получено 21 ноября 2015.
  21. ^ "Тройная цель IHI". www.ihi.org. Получено 21 ноября 2015.
  22. ^ ДеВоре С, Чемпион RW (2011). «Обеспечение здоровья населения через организации подотчетной медицинской помощи». По вопросам здравоохранения. 30 (1): 41–50. Дои:10.1377 / hlthaff.2010.0935. PMID  21209436.
  23. ^ а б «Организации, ответственные за опеку, объяснение». Новости здоровья Kaiser. 14 сентября 2015 г.. Получено 21 ноября 2015.
  24. ^ Кучер Б. Амбулаторное лечение идет изнутри. Современное здравоохранение. 2012. Проверено 31 октября 2015 года.
  25. ^ «Куда делись все стационарные пациенты? Региональное исследование с национальными последствиями». По вопросам здравоохранения. Получено 21 ноября 2015.
  26. ^ а б «Управление здоровьем населения: меняющаяся роль работодателя в больницах». www.beckershospitalreview.com. Получено 21 ноября 2015.
  27. ^ "Что такое управление здоровьем населения?". Wellcentive. Получено 21 ноября 2015.
  28. ^ Гроссман М (1972). «О концепции капитала здоровья и потребности в здоровье». Журнал политической экономии. 80 (2): 223–255. CiteSeerX  10.1.1.604.7202. Дои:10.1086/259880.
  29. ^ а б Фолланд С., Гудман А., Стано М. Экономика здоровья и здравоохранения (Том 6): Верхняя река Сэдл: образование Пирсона; 2007 г.
  30. ^ Куллати, Стефан; Клигель, Матиас; Видмер, Эрик (2018). «Развитие резервов на протяжении жизни и наступление уязвимости в более позднем возрасте». Природа Человеческое поведение. 2 (8): 551–558. Дои:10.1038 / s41562-018-0395-3. ISSN  2397-3374. PMID  31209322.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка