Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона - Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion

Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона
Другие именаСиндром Шварца-Барттера, синдром несоответствующего антидиуреза (SIAD)
СпециальностьЭндокринология
СимптомыОтсутствие аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, припадки и кома[1]

Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH) характеризуется чрезмерным неподавляемым выбросом антидиуретический гормон (ADH) либо из задней доли гипофиза железа или аномальный источник, не связанный с гипофизом.[1] Неподавленный АДГ вызывает неумолимое увеличение количества свободной от растворенных веществ воды, возвращаемой канальцами почек в венозный обращение.

Причины SIADH сгруппированы в шесть категорий: 1) Центральная нервная система заболевания, которые напрямую стимулируют гипоталамус, сайт контроля секреции АДГ; 2) различные виды рака, которые синтезируют и выделяют эктопический ADH; 3) различные заболевания легких; 4) многочисленные препараты, химически стимулирующие гипоталамус; 5) наследственные мутации; и 6) различные в значительной степени переходные состояния.[2]

ADH получен из препрогормон предшественник, который синтезируется в клетках в гипоталамус и хранится в пузырьках задней доли гипофиза. Подходящее Секреция АДГ регулируется осморецепторы на гипоталамический клетки, которые синтезируют и хранят АДГ: плазма гипертонус активирует эти рецепторы, АДГ высвобождается в кровоток, почки увеличивают возврат в кровоток не содержащей растворенных веществ воды, и снижается гипертонус. Неприемлемо (повышенная) секреция АДГ вызывает неумолимое увеличение в воде без растворенных веществ («свободная вода») абсорбция почки, с двумя последствиями. Во-первых, в внеклеточной жидкости (ECF) пространство, есть разбавление крови растворенные вещества, вызывая гипогликемиюосмоляльность, в том числе низкий натрий концентрация - гипонатриемия. Тогда практически одновременно в внутриклеточное пространство, клетки набухают, т.е. увеличивается внутриклеточный объем. Опухоль клетки мозга вызывает различные неврологический аномалии, которые в тяжелых или острых случаях могут привести к судороги, кома, и смерть.

Возможные методы лечения SIADH включают ограничение потребления жидкости, коррекцию идентифицируемой обратимой основной причины и / или прием лекарств, которые способствуют выведению не содержащей растворенных веществ воды почками. Наличие отек мозга может потребоваться внутривенное введение изотонического или гипертонического раствора.[2] SIADH был первоначально описан в 1957 году у двух человек с мелкоклеточная карцинома легкого.[3]

Признаки и симптомы

Желудочно-кишечный

Опорно-двигательный

  • Боль в мышцах
  • Общая мышечная слабость[4]

Нервно-мышечный

Респираторный

Неврологический

Причины

Причины SIADH включают состояния, которые нарушают регуляцию секреции ADH в центральной нервной системе, опухоли, которые секретируют ADH, препараты, увеличивающие секрецию ADH, и многие другие. Список общих причин ниже:[2]

Патофизиология

Обычно есть гомеостатический процессы в организме, которые поддерживают концентрацию тела растворенные вещества в узком диапазоне, как внутри, так и вне ячеек. Процесс происходит следующим образом: в некоторых клетках гипоталамуса присутствуют осморецепторы которые реагируют на гиперосмоляльность жидкостей организма, сигнализируя задней доле гипофиза о секреции АДГ.[5] Это держит сыворотку натрий концентрация - показатель концентрации растворенных веществ - на нормальном уровне, предотвращает гипернатриемия и отключает осморецепторы.[6] В частности, когда уровень натрия в сыворотке превышает 142 мэкв / л, секреция АДГ максимальна (и также стимулируется жажда); когда он ниже 135 мэкв / л, секреция отсутствует.[7] АДГ активирует рецепторы V2 на базолатеральной мембране основных клеток в собирательном канале почек, инициируя циклический АМФ-зависимый процесс, который приводит к увеличению образования водных каналов (аквапорин 2) и их внедрению в просветные мембраны клеток.[8]

Чрезмерно ADH вызывает неуместен увеличение реабсорбции почками не содержащей растворенных веществ воды («свободной воды»): избыток воды перемещается из дистальные извитые канальцы (DCT ) s и собирающие канальцы из нефроны - через активацию аквапорины, сайт Рецепторы ADH - обратно в обращение. Это имеет два последствия. Во-первых, в внеклеточной жидкости (ECF) пространство, есть разбавление крови растворенные вещества, вызывая гипогликемиюосмоляльность, в том числе низкий натрий концентрация - гипонатриемия. [Объем ECF не увеличивается, потому что при попытке расширения альдостерон подавляется и предсердный натрийуретический пептид (ANP) стимулируется: оба эти гормона вызывают вывод изотонической жидкости ECF почками, достаточной для поддержания объема ECF на нормальном уровне.] Кроме того, практически одновременно с этими событиями ECF, внутриклеточное пространство (ICF) объем увеличивается. Это потому, что осмоляльность ECF (временно) меньше, чем у ICF; и поскольку вода легко проницаема для клеточных мембран, вода, не содержащая растворенных веществ, перемещается из ECF в отсек ICF посредством осмос: все клетки набухают. Опухоль клетки мозга - отек мозга - вызывает различные неврологический аномалии, которые в острых и / или тяжелых случаях могут привести к судороги, кома, и смерть.[нужна цитата ]

Нормальное функционирование ADH на почки это контролировать количество воды, реабсорбированной почками нефроны. АДГ действует в дистальной части почечного канальца (Дистальный извитый каналец ), а также на сборный канал и вызывает задержку воды, но не растворенное вещество. Следовательно, активность АДГ эффективно разжижает кровь (снижая концентрацию растворенных веществ, таких как натрий ), вызывая гипонатриемия; это усугубляется тем фактом, что организм реагирует на задержку воды уменьшением альдостерон, тем самым позволяя еще больше тратить натрий. По этой причине будет наблюдаться повышенная экскреция натрия с мочой.

Нарушения, лежащие в основе синдрома несоответствующей гиперсекреции антидиуретического гормона типа D, касаются людей, у которых высвобождение вазопрессина и реакция на него нормальны, но у которых аномальная экспрессия почек и транслокация аквапорин 2, или оба найдены.[9]

Было высказано предположение, что это связано с аномалиями секреции секретин в головном мозге и что «Секретин как нейросекреторный гормон задней доли гипофиза, следовательно, может быть долгожданным независимым от вазопрессина механизмом для решения загадки, которая десятилетиями озадачивала клиницистов и физиологов».[9] В метаболизме натрия в организме нет нарушений.[10] Гипонатриемия и неправильно сконцентрированная моча (UOsm > 100 мОсм / л)[11]

Диагностика

Диагноз основывается на клинических и лабораторных данных о низкой осмоляльности сыворотки и низком уровне натрия в сыворотке.[12]

Общий анализ мочи показывает высокую концентрацию мочи с высокой фракционной экскрецией натрия (высокое содержание натрия в моче по сравнению с содержанием натрия в сыворотке).[13]Подозреваемый диагноз основан на уровне натрия в сыворотке ниже 138. Подтвержденный диагноз включает семь элементов: 1) пониженная эффективная осмоляльность сыворотки - <275 мОсм / кг воды; 2) высокая концентрация натрия в моче - более 40 мг-экв / л при адекватном потреблении соли с пищей; 3) отсутствие недавнего использования диуретиков; 4) отсутствие признаков истощения или превышения объема ЭКФ; 5) отсутствие признаков уменьшения объема артериальной крови - цирроза, нефроза или застойной сердечной недостаточности; 6) нормальная функция надпочечников и щитовидной железы; и 7) отсутствие признаков гипергликемии (сахарный диабет), гипертриглицеридемии или гиперпротеинии (миеломы).[1]

Есть девять дополнительных функций: 1) низкий АМК; 2) с низким содержанием мочевой кислоты; 3) нормальный креатинин; 4) невозможность коррекции гипонатриемии с помощью физиологического раствора внутривенно; 5) успешная коррекция гипонатриемии ограничением жидкости; 6) фракционное выведение натрия> 1%; 7) фракционное выведение мочевины> 55%; 8) испытание на ненормальную водную нагрузку; и 9) повышенный уровень AVP в плазме.[2]

Дифференциальный диагноз

Антидиуретический гормон (АДГ) выделяется из задней доли гипофиза по ряду физиологических причин. Большинство людей с гипонатриемией, кроме людей с чрезмерным потреблением воды (полидипсия ) или почечное солевое истощение, будут иметь повышенный АДГ как причину их гипонатриемии. Однако не каждый человек с гипонатриемией и повышенным АДГ имеет SIADH. Один из подходов к диагностике - разделить высвобождение АДГ на соответствующее (не SIADH) и несоответствующее (SIADH).

Соответствующее высвобождение АДГ может быть результатом гиповолемии, так называемого неосмотического триггера высвобождения АДГ. Это может быть истинная гиповолемия в результате обезвоживания, когда потери жидкости заменяются свободной водой. Также может наблюдаться гиповолемия, так как в условиях хроническая сердечная недостаточность (CHF) и цирроз при котором почки ощущают недостаток внутрисосудистого объема. Было показано, что гипонатриемия, вызванная соответствующим высвобождением АДГ (с точки зрения почек) как при ХСН, так и при циррозе, является независимым плохим прогностическим индикатором смертности.

Соответствующее высвобождение АДГ также может быть результатом неосмотических триггеров. Такие симптомы, как тошнота / рвота и боль, являются важными причинами высвобождения АДГ. Комбинация осмотических и неосмотических триггеров высвобождения АДГ может адекватно объяснить гипонатриемию у большинства людей, госпитализированных с острым заболеванием, у которых обнаружена гипонатриемия от легкой до умеренной. SIADH встречается реже, чем соответствующий выпуск ADH. Хотя это следует рассматривать как дифференциал, следует учитывать и другие причины.[14]

Синдром церебральной солевой недостаточности (CSWS) также представляет гипонатриемия, есть признаки обезвоживание по этой причине руководство диаметрально противоположно SIADH. Важно отметить, что CSWS может быть связан с субарахноидальное кровоизлияние (SAH), которые могут потребовать добавления жидкости, а не ограничения, чтобы предотвратить повреждение мозга.[15]

Большинство случаев гипонатриемии у детей вызвано соответствующей секрецией антидиуретический гормон а не SIADH или другая причина.[16]

лечение

Как управлять SIADH зависит от наличия симптомов, тяжести гипонатриемии и продолжительности. Управление SIADH включает:[2]

  • По возможности, устранение основной причины.
  • Легкая и бессимптомная гипонатриемия лечится адекватным потреблением растворенных веществ (включая соль и белок) и ограничением жидкости, начиная с 500 мл воды в день с корректировками в зависимости от уровня натрия в сыворотке. Долгосрочное ограничение жидкости 1200–1800 мл / день может поддерживать состояние человека в бессимптомном состоянии.[17]
  • Умеренную и симптоматическую гипонатриемию лечат путем повышения уровня натрия в сыворотке на 0,5–1 ммоль на литр в час до 8 ммоль на литр в течение первого дня с использованием фуросемида и заменой потерь натрия и калия на 0,9% физиологический раствор.
  • Людям с тяжелыми симптомами (сильная спутанность сознания, судороги или кома) следует вводить гипертонический раствор (3%) 1-2 мл / кг внутривенно за 3-4 часа.[нужна цитата ]
  • Наркотики
    • Демеклоциклин может использоваться в хронических ситуациях, когда трудно поддерживать ограничение жидкости; демеклоциклин - самый мощный ингибитор действия вазопрессина (АДГ / АВП). Однако демеклоциклин проявляется с задержкой на 2–3 дня с обширным профилем побочных эффектов, включая фоточувствительность кожи и нефротоксичность.[18]
    • Мочевина: ежедневный пероральный прием показал благоприятные долгосрочные результаты с защитным действием в миелиноз и повреждение головного мозга.[18] Отмечено ограничение в виде нежелательного вкуса и противопоказания людям с циррозом, чтобы избежать инициации или потенцирования печеночная энцефалопатия.
    • Conivaptan - антагонист обоих V1А и V2 рецепторы вазопрессина.[18]
    • Толваптан - антагонист V2 рецептор вазопрессина.

Слишком быстрое повышение концентрации натрия в сыворотке может вызвать: центральный миелинолиз моста.[19] Избегайте коррекции более чем на 12 мг-экв / л / день. Первоначальное лечение гипертоническим раствором может резко привести к быстрому разбавлению диуреза и падению АДГ.[нужна цитата ]

Эпидемиология

Заболеваемость SIADH увеличивается с возрастом. Жители домов престарелых подвергаются наибольшему риску.[20]

История

Состояние было впервые описано в отдельных учреждениях Уильям Шварц и Фредерик Барттер в двух человек с рак легких.[21][3] Критерии были разработаны Шварцем и Барттером в 1967 году и с тех пор не менялись.[21][22]

Общество и культура

Состояние иногда упоминается по именам авторов первого отчета: Синдром Шварца-Барттера.[23] Поскольку не все люди с этим синдромом имеют повышенный уровень вазопрессина, термин «синдром несоответствующего антидиуреза» (SIAD) был предложен как более точное описание этого состояния.[24]

использованная литература

  1. ^ а б c Бабар С.М. (октябрь 2013 г.). «SIADH, связанный с ципрофлоксацином». Летопись фармакотерапии. 47 (10): 1359–63. Дои:10.1177/1060028013502457. PMID  24259701. S2CID  36759747.
  2. ^ а б c d е Эллисон, Дэвид Х .; Берл, Томас (2007). «Синдром несоответствующего антидиуреза». Медицинский журнал Новой Англии. 356 (20): 2064–72. Дои:10.1056 / NEJMcp066837. PMID  17507705. [нуждается в обновлении ]
  3. ^ а б Шварц, Уильям Б .; Беннетт, Уоррен; Курелоп, Сидней; Барттер, Фредерик К. (1957). «Синдром почечной потери натрия и гипонатриемии, вероятно, вызванный несоответствующей секрецией антидиуретического гормона». Американский журнал медицины. 23 (4): 529–42. Дои:10.1016/0002-9343(57)90224-3. PMID  13469824. воспроизведен как веха в нефрологии с комментариями автора в Шварц, Уильям Б .; Беннетт, Уоррен; Курелоп, Сидней; Барттер, Фредерик К. (2001). «Синдром почечной потери натрия и гипонатриемии, вероятно, вызванный несоответствующей секрецией антидиуретического гормона. 1957» (PDF). Журнал Американского общества нефрологов. 12 (12): 2860–70. PMID  11729259.
  4. ^ а б c d е ж г час я j k л м п Томас, Кристи П. (30 июля 2018 г.). «Синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона». Medscape. Получено 30 октября, 2018.
  5. ^ Антунес-Родригес, Дж; де Кастро, М; Элиас, LL; Валенса, ММ; Макканн, С.М. (январь 2004 г.). «Нейроэндокринный контроль метаболизма жидкости в организме». Физиологические обзоры. 84 (1): 169–208. Дои:10.1152 / физрев.00017.2003. PMID  14715914. [нуждается в обновлении ]
  6. ^ Бейлис, PH; Томпсон, CJ (ноябрь 1988 г.). «Осморегуляция секреции вазопрессина и жажды при здоровье и болезни». Клиническая эндокринология. 29 (5): 549–76. Дои:10.1111 / j.1365-2265.1988.tb03704.x. PMID  3075528. S2CID  10897593. [нуждается в обновлении ]
  7. ^ Sterns, RH; Серебро, SM; Хикс, Дж. К. (2013). «44: Гипонатриемия». В Alpern, Robert J .; Мо, Орсон У .; Каплан, Майкл (ред.). Селдин и Гибиш "Физиология и патофизиология почек" (5-е изд.). Берлингтон: Elsevier Science. ISBN  9780123814630.
  8. ^ Квон, штат TH; Hager, H; Nejsum, LN; Андерсен, ML; Frøkiaer, J; Нильсен, S (май 2001 г.). «Физиология и патофизиология почечных аквапоринов». Семинары по нефрологии. 21 (3): 231–8. Дои:10.1053 / snep.2001.21647. PMID  11320486. [нуждается в обновлении ]
  9. ^ а б Chu, J. Y. S .; Ли, Л. Т. О .; Lai, C.H .; Vaudry, H .; Chan, Y. S .; Yung, W. H .; Чоу, Б. К. С. (2009). «Секретин как нейрогипофизарный фактор, регулирующий гомеостаз воды в организме». Труды Национальной академии наук. 106 (37): 15961–6. Bibcode:2009PNAS..10615961C. Дои:10.1073 / pnas.0903695106. JSTOR  40484830. ЧВК  2747226. PMID  19805236.
  10. ^ Онитило, А. А .; Кио, Э .; Дои, С. А. Р. (2007). «Гипонатриемия, связанная с опухолями». Клиническая медицина и исследования. 5 (4): 228–37. Дои:10,3121 / см. 2007,762. ЧВК  2275758. PMID  18086907.
  11. ^ Adrogué, Horacio J .; Мадиас, Николаос Э. (2000). «Гипонатриемия». Медицинский журнал Новой Англии. 342 (21): 1581–9. Дои:10.1056 / NEJM200005253422107. PMID  10824078.
  12. ^ Гросс, П (апрель 2012 г.). «Клиническое ведение SIADH». Терапевтические достижения в эндокринологии и метаболизме. 3 (2): 61–73. Дои:10.1177/2042018812437561. ЧВК  3474650. PMID  23148195.
  13. ^ Томас, Кристи П. (22 апреля 2017 г.). «Синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона: основы практики, предыстория, патофизиология». Medscape. Получено 16 сентября 2017.
  14. ^ Pillai, Binu P .; Унникришнан, Амбика Гопалакришнан; Павитран, Правин В. (сентябрь 2011 г.). «Синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона: возвращение к классическому эндокринному расстройству». Индийский журнал эндокринологии и метаболизма. 15 (Прил. 3): S208 – S215. Дои:10.4103/2230-8210.84870. ISSN  2230-8210. ЧВК  3183532. PMID  22029026.
  15. ^ Сен Дж., Белли А., Албон Н. и др. (2003). «Терапия Triple-H в лечении аневризматического субарахноидального кровоизлияния». Ланцетная неврология. 2 (10): 614–621. Дои:10.1016 / с1474-4422 (03) 00531-3. PMID  14505583. S2CID  38149776.
  16. ^ Ривкис, Скотт А. (2008). «Дифференциация соответствующей секреции антидиуретического гормона, несоответствующей секреции антидиуретического гормона и церебрального солевого истощения: общее, необычное и неверное название». Текущее мнение в педиатрии. 20 (4): 448–52. Дои:10.1097 / MOP.0b013e328305e403. PMID  18622203. S2CID  41194368.
  17. ^ Шюрер, Людвиг; Вольф, Стефан; Люмента, Кристианто Б. (2010). «Регулирование воды и электролитов». В Lumenta, Christianto B .; Ди Рокко, Консесио; Хаасе, Йенс; и другие. (ред.). Нейрохирургия. Европейское руководство по медицине. стр.611 –5. Дои:10.1007/978-3-540-79565-0_40. ISBN  978-3-540-79565-0.
  18. ^ а б c Zietse, R .; van der Lubbe, N .; Хорн, Э. Дж. (2009). «Текущие и будущие варианты лечения в SIADH». Клинический журнал почек. 2 (Suppl_3): iii12 – iii19. Дои:10.1093 / ndtplus / sfp154. ЧВК  2762827. PMID  19881932.
  19. ^ Ashrafian, H .; Дэйви, П. (2001). «Обзор причин миелиноза центрального моста: еще одно апоптотическое заболевание?». Европейский журнал неврологии. 8 (2): 103–9. Дои:10.1046 / j.1468-1331.2001.00176.x. PMID  11430268.
  20. ^ Упадхьяй, А; Джабер, Б.Л .; Мадиас, штат Нью-Йорк (июль 2006 г.). «Заболеваемость и распространенность гипонатриемии». Американский журнал медицины. 119 (7 Приложение 1): S30-5. Дои:10.1016 / j.amjmed.2006.05.005. PMID  16843082. [нуждается в обновлении ]
  21. ^ а б Verbalis, JG; Голдсмит, SR; Гринберг, А; Korzelius, C; Schrier, RW; Sterns, RH; Томпсон, CJ (октябрь 2013 г.). «Диагностика, оценка и лечение гипонатриемии: рекомендации экспертной комиссии». Американский журнал медицины. 126 (10 Прил.1): С1-42. Дои:10.1016 / j.amjmed.2013.07.006. PMID  24074529.
  22. ^ Bartter, Frederic C .; Шварц, Уильям Б. (1967). «Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона». Американский журнал медицины. 42 (5): 790–806. Дои:10.1016/0002-9343(67)90096-4. PMID  5337379.
  23. ^ Синдром Шварца-Барттера в Кто это назвал?
  24. ^ Feldman, BJ; Розенталь, С.М. Варгас, Джорджия; Фенвик, Р. Г.; Хуанг, EA; Мацуда-Абедини, М. Lustig, RH; Матиас, RS; Портале, АА; Миллер, WL; Гительман С.Е. (5 мая 2005 г.). «Нефрогенный синдром несоответствующего антидиуреза». Медицинский журнал Новой Англии. 352 (18): 1884–90. Дои:10.1056 / NEJMoa042743. ЧВК  5340184. PMID  15872203.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы