Перекрут яичка - Testicular torsion

Перекрут яичка
Разделение яичек (лобковые изменения)
шарики разделяются во время полового созревания, чтобы создать новую мнемоническую мембрану для производства более здоровой спермы
СпециальностьУрология
СимптомыСуровый боль в яичках, приподнятое яичко[1]
ОсложненияБесплодие[2]
Обычное началоВнезапный[1]
ТипыВнутривлагалищный перекрут, экстравагинальный перекрут[1]
Причиныгенетика, половое созревание, естественное происхождение
Факторы риска"Деформация колокольчика", опухоль яичка, холодная температура[1]
Диагностический методНа основании симптомов[1]
Дифференциальная диагностикаЭпидидимит, паховая грыжа, перекрут аппендикса яичка[2]
УходФизическое раскручивание яичка, операция[1]
ПрогнозВ целом хорошо при быстром лечении[1]
Частота~ 1 из 15 000 в год (до 25 лет)[2][3]
Летальные исходыНет данных

Перекрут яичка происходит, когда семенной канатик (откуда яичко подвешивается) скручивает, отрезая кровоснабжение к яичку.[3] Самый частый симптом у детей - внезапный, тяжелый. боль в яичках.[1] Яичко может быть выше обычного в мошонка и рвота может возникнуть.[1][2] В новорожденные боль часто отсутствует, и вместо этого может обесцветиться мошонка или яичко может исчезнуть со своего обычного места.[1]

Большинство пострадавших не имеют очевидных проблем со здоровьем.[1] Яичек опухоль или предшествующая травма может увеличить риск.[1][3] Другие факторы риска включают: врожденный порок известная как «деформация колокольчика и хлопка», при которой яичко неадекватно прикреплено к мошонке, что позволяет ему двигаться более свободно и, следовательно, потенциально скручиваться.[1] Низкие температуры также могут быть фактором риска.[1] В диагноз обычно следует делать на основе имеющихся симптомов.[1][2] An УЗИ может быть полезно при неясном диагнозе.[2]

Лечение заключается в физическом раскручивании яичка, если возможно, с последующим хирургическим вмешательством.[1] Боль можно лечить с помощью опиоиды.[1] Результат зависит от времени исправления.[1] Если лечение успешно началось в течение шести часов, это часто бывает хорошо, однако, если отсрочить на 12 или более часов, яичко, как правило, не подлежит спасению.[1] Около 40% людей требуют удаление яичка.[2]

Чаще всего возникает сразу после рождения и во время половое созревание.[2] Это происходит примерно от 1 из 4 000 до 1 из 25 000 мужчин в возрасте до 25 лет каждый год.[2][3] У детей с быстрым началом боли в яичках перекрут яичка является причиной около 10% случаев.[2] Осложнения могут включать неспособность иметь детей.[2] Состояние было впервые описано в 1840 г. Луи Деласио.[4]

Признаки и симптомы

Перекрут яичка обычно проявляется тяжелым боль в яичках или боль в паху и внизу живота.[2] Боль обычно начинается внезапно и затрагивает только одну сторону.[5] Часто возникает тошнота и рвота.[2] Яичко может располагаться выше в мошонке из-за перекручивания и последующего укорочения семенного канатика.[5] или может располагаться в горизонтальной ориентации. Может присутствовать легкое тепло и покраснение вышележащей области. Поднятие яичка может усилить боль. Мочевые симптомы, такие как боль или учащенное мочеиспускание, также обычно отсутствуют.[6] Симптомы часто возникают после физической активности или травмы яичек или мошонки. Дети с перекрутом яичек могут просыпаться с болью в яичках или животе посреди ночи или утром.[7] В анамнезе могут быть предыдущие аналогичные эпизоды боли в мошонке из-за предшествующего преходящего перекрута яичка со спонтанным разрешением.[5]

Осложнения

  • Яичек инфаркт: Повреждение яичек происходит в результате снижения кровотока и, следовательно, снижения поступления кислорода и питательных веществ к яичку. Если яичко нежизнеспособно во время хирургического исследования, его необходимо удалить, чтобы предотвратить дальнейшее некроз, или гибель тканей.
  • Бесплодие:[8] Влияние перекрута яичка на долгосрочное плодородие еще полностью не изучен.[9] Однако перекрут яичка может вызвать аномальные сперма функционировать на анализ спермы, хотя эти отклонения чаще встречаются у подростков и взрослых. Перекрут, похоже, не влияет на долгосрочную функцию сперматозоидов у новорожденные.[10] Считается, что причиной аномальной функции сперматозоидов являются следующие механизмы:
    • Иммунологические теория, также известная как «симпатическая орхидопатия»: считается, что после травмы яичка иммунная система организма активируется, чтобы очистить поврежденные клетки. В процессе он создает антитела к яичку. антитела, или белки, которые проходят через травмированный гемато-яичковый барьер и повредить как пораженные, так и контралатеральные яички.[10]
    • Аномалии в микроциркуляция внутри яичка [10][11]
    • Реперфузионная травма: Этот тип травмы наблюдается в тканях, которые были лишены кровоснабжения в течение длительного периода.[10]
  • Гангрена, или тип повреждения ткани яичка из-за отсутствия кровоснабжения.
  • Рецидив перекрута может возникнуть даже после хирургической фиксации, хотя это маловероятно.[12][13]
  • Психологические последствия потери яичка.[14]

Факторы риска

Большинство людей, страдающих перекрутом яичка, не имеют предшествующих проблем со здоровьем или предрасполагающих состояний.[1] Однако есть определенные факторы, которые могут увеличить риск перекрута яичка. Более крупное яичко из-за нормального изменения или опухоли яичка увеличивает риск перекрута.[3] Точно так же наличие новообразования или злокачественного новообразования семенного канатика также может предрасполагать к перекруту.[1]

Возраст также является важным фактором риска перекрута. Перекрут чаще всего возникает либо у новорожденного, либо непосредственно перед половым созреванием или во время него.[2] Перекрут яичка часто происходит до или во время полового созревания, до полного опускания яичка. Эпидидимит чаще бывает постпубертатным заболеванием.[7]

Несколько врожденных анатомических аномалий или изменений яичка или окружающих его структур могут способствовать усилению ротации мошонки и повышать риск перекрута яичка.[3] Врожденный порок развития влагалищный отросток известная как «деформация колокольчика» составляет 90% всех случаев.[3][15] В этом состоянии яички не прикрепляются сзади к внутренней оболочке мошонки мезорхиум мезорхиум заканчивается раньше, и яичко свободно плавает в оболочка влагалища. К другим анатомическим факторам риска относятся горизонтальное расположение яичка или семенного канатика с длинной интрамошонковой частью.[3] Cryptorchidisim также является фактором риска перекрута.[3] в некоторых исследованиях предполагается, что риск в 10 раз выше.[16]Перекрут яичка также может быть вызван травмой мошонки или физическими упражнениями (в частности, езда на велосипеде),[9] однако только около 4-8% случаев являются результатом травм.[1][2] Предполагается, что существует возможная генетическая основа предрасположенности к перекруту, что основано на многочисленных опубликованных отчетах о семейном перекруте яичка.[9] Существуют разногласия относительно того, связаны ли месяцы с холодной погодой с повышенным риском.[9]

Патофизиология

Перекрут яичка возникает, когда происходит механическое перекручивание семенного канатика, который подвешивает яичко в мошонке и содержит яичковую артерию и вену. Скручивание пуповины уменьшает или устраняет приток крови к яичку.[3] Степень артериальной и венозной обструкции зависит от продолжительности и тяжести перекрута. Обычно сначала нарушается венозный кровоток.[1] Повышение венозного давления впоследствии вызывает снижение артериального кровотока, что приводит к снижению поступления кислорода к яичку и, при отсутствии лечения, к яичку. инфаркт.[2]

Также считается, что перекрут, возникающий во время развития плода, может привести к так называемому перекруту новорожденного или исчезающие яички, и является одной из причин рождения ребенка с монорхизм (одно яичко).[17]

Прерывистый перекрут яичка

Прерывистый перекрут яичка (ITT) - менее серьезный, но хронический вариант перекрута. Он характеризуется периодической болью в мошонке или яичках с последующим спонтанным искривлением и исчезновением боли. Также могут возникнуть тошнота и рвота.[6]:стр.150 Несмотря на меньшую нагрузку, такие люди подвергаются значительному риску полного перекручивания и возможного последующего орхиэктомия и рекомендуемое лечение - элективное двустороннее орхиопексия. Девяносто семь процентов пациентов, перенесших такую ​​операцию, испытывают полное облегчение своих симптомов.[18]:стр.316

Экстравагинальный перекрут яичка

Кручение за пределами оболочка влагалища, когда яичко и губернатор может свободно вращаться, это называется экстравагинальным перекрутом яичка. Этот тип встречается исключительно у новорожденных, однако у новорожденных могут возникать и другие варианты перекрута яичка.[2] Новорожденные, испытывающие такой перекрут, обычно имеют безболезненный отек мошонки,[2] изменение цвета и твердое безболезненное образование в мошонке. Такие яички обычно некротизированы с рождения и должны быть удалены хирургическим путем.[18]:стр.315 Точная причина или конкретные факторы риска экстравагинального перекрута в этой популяции остаются неясными.[2]

Внутривлагалищный перекрут яичка

Внутривлагалищный перекрут яичка возникает, когда яичко вращается на семенном канатике внутри влагалищной оболочки.[2] Этот вариант чаще встречается у детей старшего возраста и взрослых. «Колоколообразная деформация», при которой наблюдается несоответствующее высокое прикрепление влагалищной оболочки к семенному канатику и нарушение нормального заднего прикрепления яичка к внутренней мошонке, что позволяет яичку свободно перемещаться в влагалищной оболочке и предрасполагает к интравагинальному перекруту яичка.[2]

Перекрут отростка яичка

Отросток яичка находится в верхнем полюсе яичка. Это эмбриональный остаток, функции которого неизвестны, но он подвержен риску скручивания.[18] Этот тип перекрута является наиболее частой причиной острой боли в мошонке у мальчиков в возрасте 7–14 лет. По внешнему виду он похож на перекрут яичка, но боль обычно возникает постепенно. Пальпация обнаруживает небольшой твердый узелок в верхней части яичка, который показывает характерный «знак синей точки». Это отросток яичка, который обесцветился и стал заметно синим сквозь кожу. Однако, в отличие от других торсионов, кремастерический рефлекс остается активным. Типичное лечение включает использование безрецептурных препаратов. анальгетики и состояние проходит в течение 2–3 дней.[18]:стр.316

Перекрут неопущенного яичка

Неопустившееся яичко подвержено повышенному риску перекрута яичка.[16] Механизм перекрута в неопущенном яичке до конца не изучен, хотя это может быть связано с аномальными сокращениями кремастерной мышцы, которая покрывает яичко и семенной канатик и отвечает за подъем и опускание яичка для регулирования температуры мошонки. Неопустившееся яичко также подвержено более высокому риску развития опухоли яичка, которая из-за увеличения веса и размера по сравнению со здоровым яичком может предрасполагать к перекруту.[16]

Диагностика

Диагноз обычно следует ставить на основании имеющихся симптомов.[1][2] An УЗИ может быть полезно при неясном диагнозе.[2] Однако визуализация не должна откладывать хирургическое вмешательство, поскольку осложнения развиваются при длительном ишемия.[2] Немедленная операция рекомендуется независимо от результатов визуализации, если есть высокая степень подозрения на основании анамнеза и физического обследования.[1][2]

Учитывая последствия перекрута яичка для лечения, важно отличать перекрут яичка от других причин боли в яичках, таких как эпидидимит, который может быть представлен аналогично. Хотя оба состояния могут вызывать боль в яичках, боль при эпидидимите обычно локализуется в придатке яичка на заднем полюсе яичка. Эпидидимит также может характеризоваться изменением цвета и припухлость яичек и высокая температура. Кремастерический рефлекс при эпидидимите обычно присутствует. Перекрут яичка или, что более вероятно, надвигающееся яичко инфаркт, также может вызвать субфебрильную температуру.[18] Часто отсутствует или уменьшается кремастерный рефлекс.[2]

Клинический осмотр

Отсутствие кремастерный рефлекс При острой боли в яичке наиболее характерен перекрут яичка (перекручивание семенного канатика яичка делает рефлексивные реакции практически невозможными). Кремастерический рефлекс обычно вызывает подъем яичка при поглаживании внутренней части бедра.[1] Отсутствие особенно часто встречается у детей, но его наличие не исключает диагноза перекрута яичка.[5]

При физикальном осмотре яичко может быть опухшим, болезненным, высоко расположенным и с ненормальным поперечным расположением.[19]

Симптом Прен, классический результат физического осмотра, не помог отличить перекрут от других причин боли в яичках, таких как эпидидимит.[20] У человека обычно не бывает лихорадки, хотя тошнота является обычным явлением.

Изображения

А допплеровское ультразвуковое сканирование мошонки может определить отсутствие кровотока в перекрученном яичке и дает почти 90% точный диагноз.[2][3] Он также может помочь отличить кручение от эпидидимит.[21]

Радионуклидное сканирование (сцинтиграфия ) мошонки - наиболее точный метод визуализации, но он обычно не доступен, особенно в случае необходимости.[22] Предпочтительным агентом для этой цели является технеций-99m пертехнетат.[23] Первоначально он обеспечивает радионуклидная ангиограмма, сопровождаемое статическим изображением после перфузии ткани радионуклидом. У здорового пациента исходные изображения показывают симметричный поток к яичкам, а отложенные изображения показывают равномерно симметричную активность.[23] При перекруте яичка изображения могут показывать неоднородную активность в пораженном яичке.[23]

Уход

Перекрут яичка - это неотложная хирургическая помощь что требует немедленного вмешательства для восстановления притока крови к яичку.[3] Если лечить вручную или хирургическим путем в течение шести часов, есть высокая вероятность (примерно 90%) сохранения яичка. Через 12 часов ставка снижается до 50%; через 24 часа она снижается до 10%, а через 24 часа способность сохранять яичко приближается к 0, хотя сообщалось о спасении яичка после 24 часов.[3][24] Около 40% случаев приводит к потере яичка.[2]

При своевременной диагностике и лечении яичко часто можно сохранить.[3] Как правило, при перекруте поверхность яичка поворачивается к средней линии тела. Безоперационную коррекцию иногда можно выполнить, повернув яичко вручную в противоположном направлении (т. Е. Наружу, к бедру); если изначально это не удалось, принудительное ручное вращение в другом направлении может решить проблему.[6]:стр.149 Степень успеха ручной деторсии достоверно неизвестна.

Когда спасение яичка завершено, часто возникает долговременное повреждение яичка. Размер яичек часто уменьшается, и нередко происходит повреждение непораженного яичка.[9] Влияние скручивания на долгосрочную фертильность до конца не изучено.[9]

Повторение доплер Ультразвуковое сканирование может подтвердить восстановление кровотока к яичку после ручной деформации. Тем не менее, хирургическое обследование часто выполняется для оценки здоровья и жизнеспособности яичка. An орхиопексия выполняется как для пораженных, так и для непораженных яичек, чтобы предотвратить рецидив. Если яичко нежизнеспособно, его удаляют (орхиэктомия ).[25]

Эпидемиология

Перекрут чаще всего встречается у подростков, около 65% случаев приходится на возраст от 12 до 18 лет.[26] Это наиболее частая причина быстрого возникновения боли в яичках и отека у людей младше 18 лет.[26] Это происходит примерно у 1 из 4 000–1 на 25 000 мужчин в год до 25 лет;[2][3][15] но это может произойти в любом возрасте, в том числе в младенчестве.[6]:стр.149

Смотрите также

  • Перекрут яичника - равноценное состояние женской репродуктивной системы.
  • Эпидидимит - может вызывать боль в яичках и проявляться аналогично перекруту яичка.

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z Людвигсон, AE; Боль, LT (июнь 2016 г.). «Неотложная урологическая помощь». Хирургические клиники Северной Америки. 96 (3): 407–24. Дои:10.1016 / j.suc.2016.02.001. PMID  27261785.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac Шарп, VJ; Киран, К; Арлен, AM (15 декабря 2013 г.). «Перекрут яичка: диагностика, оценка и лечение». Американский семейный врач. 88 (12): 835–40. PMID  24364548. В архиве из оригинала от 04.11.2016.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о Wampler SM, Llanes M (сентябрь 2010 г.). «Общие проблемы с мошонкой и яичками». Prim. Забота. 37 (3): 613–26, х. Дои:10.1016 / j.pop.2010.04.009. PMID  20705202.
  4. ^ Шилль, Вольф-Бернхард; Comhaire, Франк Х .; Харгрив, Тимоти Б. (2006). Андрология для клинициста. Springer Science & Business Media. п. 134. ISBN  9783540337133. В архиве из оригинала от 10.09.2017.
  5. ^ а б c d Гордхан, Чираг Джи (янв 2015). «Боль в мошонке: оценка и лечение». Корейский журнал урологии. 56 (1): 3–11. Дои:10.4111 / kju.2015.56.1.3. ЧВК  4294852. PMID  25598931.
  6. ^ а б c d Урибе, Хуан Ф. (1 января 2008 г.). Поттс, Жаннетт М. (ред.). Боль и воспаление мочеполовой системы: диагностика и лечение. Тотова, Нью-Джерси: Humana. С. 149–. ISBN  978-1-60327-126-4. Получено 8 июля 2013.
  7. ^ а б Кестер, Майкл К. (январь – март 2000 г.). «Первоначальная оценка и лечение острой боли в мошонке». Журнал спортивной подготовки. 35 (1): 76–79. ЧВК  1323443. PMID  16558613.
  8. ^ Абдель Рахим, Амр; Ральф, Дэвид; Минхас, С. (сентябрь 2012 г.). «Мужское бесплодие». Британский журнал медицинской и хирургической урологии. 5 (5): 254–268. Дои:10.1016 / j.bjmsu.2012.06.003. ISSN  1875-9742. S2CID  80023437.
  9. ^ а б c d е ж Дахуста, Даниэль (октябрь 2012 г.). "Современный обзор перекрута яичка: новые концепции, новые технологии и потенциальные методы лечения". Журнал детской урологии. 9 (6): 723–30. Дои:10.1016 / j.jpurol.2012.08.012. ЧВК  3566290. PMID  23044376.
  10. ^ а б c d Нисталь, Мануэль; Паниагуа, Рикардо; Гонсалес-Перамато, Пилар; Рейес-Мугика, Мигель (сентябрь 2016 г.). "Перспективы детской патологии, Глава 19. Перекрут яичка, перекрут отростка яичка и другие формы инфаркта яичка". Детская патология и патология развития. 19 (5): 345–359. Дои:10.2350 / 14-06-1514-пб.1. ISSN  1093-5266. PMID  25105275. S2CID  25136776.
  11. ^ Карагузель, Эрсагун; Кадихасаноглу, Мустафа; Кутлу, Омер (17.06.2014). «Механизмы перекрута яичек и потенциальные защитные средства». Обзоры природы Урология. 11 (7): 391–399. Дои:10.1038 / nrurol.2014.135. ISSN  1759-4812. PMID  24934447. S2CID  28534426.
  12. ^ О’Брайен, М., и Чандран, Х. (2008). Острая мошонка в детстве. Хирургия (Оксфорд), 26(7), 279-282. DOI: 10.1016 / j.mpsur.2008.05.001
  13. ^ Продает, Генри; Моретти, Ким Л .; Берфилд, Джеффри Д. (январь 2002 г.). «Рецидив перекрута после предыдущей фиксации яичка». Журнал хирургии ANZ. 72 (1): 46–48. Дои:10.1046 / j.1445-2197.2002.02295.x. ISSN  1445-1433. PMID  11906424. S2CID  1895440.
  14. ^ Та, Энтони; Д'Арси, Фрэнк Т .; Хоаг, Натан; Д'Арси, Джон П .; Лавренчук, Натан (июнь 2016 г.). «Перекрут яичка и острая мошонка». Европейский журнал неотложной медицины. 23 (3): 160–165. Дои:10.1097 / mej.0000000000000303. ISSN  0969-9546. PMID  26267075. S2CID  8286825.
  15. ^ а б Рингдал Э, Тиг Л. (ноябрь 2006 г.). «Перекрут яичка». Am Fam Врач. 74 (10): 1739–43. PMID  17137004.
  16. ^ а б c Науар, Сахби (июнь 2016 г.). «Перекрут неопущенного яичка: постоянная проблема». Азиатский журнал урологии. 4 (2): 111–115. Дои:10.1016 / j.ajur.2016.05.007. ЧВК  5717970. PMID  29264215.
  17. ^ Callewaert PR, Kerrebroeck PV (июнь 2010 г.). «Новые взгляды на перинатальный перекрут яичка». Eur J Pediatr. 169 (6): 705–12. Дои:10.1007 / s00431-009-1096-8. ЧВК  2859224. PMID  19856186.
  18. ^ а б c d е Кавусси, Парвиз К .; Костабиле, Раймонд А. (2011). «Заболевания содержимого мошонки: орхит, эпидидимит, перекрут яичек, перекрут придатков и гангрена Фурнье». В Chapple, Christopher R .; Стирс, Уильям Д. (ред.). Практическая урология: основные принципы и практика. Лондон: Springer-Verlag. ISBN  978-1-84882-033-3. В архиве из оригинала от 05.07.2014.
  19. ^ Лю ДР. Глава 127. Урологические и гинекологические проблемы и процедуры у детей. В: Tintinalli JE, Stapczynski JS, Cline DM, Ma OJ, Cydulka RK, Meckler GD, eds. Неотложная медицина Тинтиналли: Всеобъемлющее руководство для изучения. 7-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011 г.
  20. ^ Lavallee ME, Cash J (апрель 2005 г.). «Перекрут яичка: оценка и лечение». Curr Sports Med Rep. 4 (2): 102–4. Дои:10.1097 / 01.CSMR.0000306081.13064.a2. PMID  15763047. S2CID  209145837.
  21. ^ Арсе Дж, Кортес М, Варгас Дж (2002). «Сонографическая диагностика острого перекрута семенного канатика. Вращение канатика: ключ к диагнозу». Педиатр Радиол. 32 (7): 485–91. Дои:10.1007 / s00247-002-0701-z. PMID  12107581. S2CID  6393830.
  22. ^ Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. В архиве 2012-04-04 в Wayback Machine из Центров по контролю и профилактике заболеваний, рекомендаций и отчетов. 17 декабря 2010 г. / Том. 59 / № РР-12
  23. ^ а б c Medscape> Визуализация перекрута яичка В архиве 2012-06-27 на Wayback Machine Дэвида Пауштера. Обновлено: 25 мая 2011 г.
  24. ^ Меллик, Ларри Брюс; Sinex, Джеймс Э .; Гибсон, Роберт В .; Мирс, Ким (2017-09-25). «Систематический обзор времени выживания яичка после перекручивания». Скорая педиатрическая помощь. Publish Ahead of Print (12): 821–825. Дои:10.1097 / PEC.0000000000001287. ISSN  0749-5161. PMID  28953100. S2CID  205934905.
  25. ^ Manjunath, Adarsh ​​S .; Хофер, Маттиас Д. (2018-03-01). «Неотложная урологическая помощь». Медицинские клиники Северной Америки. 102 (2): 373–385. Дои:10.1016 / j.mcna.2017.10.013. ISSN  0025-7125. PMID  29406065.
  26. ^ а б Эдельсберг Дж. С., Сурх Ю. С. (август 1988 г.). «Острая мошонка». Emerg. Med. Clin. North Am. 6 (3): 521–46. PMID  3292226.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы