Острая декомпенсированная сердечная недостаточность - Acute decompensated heart failure

Сердечная недостаточность
Легочный отек09.JPG
Острый интерстициальный отек легких. Обратите внимание на увеличенный размер сердца, апикальное перераспределение сосудов (кружок) и небольшие двусторонние плевральные выпоты (стрелка).
СпециальностьКардиология  Отредактируйте это в Викиданных

Острая декомпенсированная сердечная недостаточность (ADHF) - это внезапное ухудшение признаков и симптомов сердечная недостаточность, который обычно включает затрудненное дыхание (одышка ), отек ног или ступней, и усталость.[1] ОДГН - частая и потенциально серьезная причина острый респираторный дистресс. Это состояние вызвано сильной закупоркой нескольких органов жидкостью, которая недостаточно циркулирует из-за сердечной недостаточности. Атака декомпенсация может быть вызвано основным заболеванием, например инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма, инфекционное заболевание, или же заболевание щитовидной железы.

Лечение заключается в снижении уровня жидкости с помощью мочегонные средства и улучшение работы сердца с нитраты, или же левосимендан; другие методы лечения, такие как акваферез ультрафильтрация также может потребоваться.

Признаки и симптомы

Затрудненное дыхание, основной симптом левожелудочковой недостаточности, может проявляться со все возрастающей серьезностью следующим образом:

Другие сердечные симптомы сердечной недостаточности включают боль / давление в груди и сердцебиение. Общие некардиальные признаки и симптомы сердечной недостаточности включают: потеря аппетита, тошнота, потеря веса, вздутие живота, утомляемость, слабость, низкий диурез, просыпаться ночью, чтобы помочиться, а также церебральные симптомы различной степени тяжести, от беспокойства до нарушения памяти и спутанности сознания.[2]

Причины

Хроническая стабильная сердечная недостаточность может легко декомпенсировать. Чаще всего это вызвано интеркуррентным заболеванием (например, пневмония ), инфаркт миокарда (сердечный приступ), аномальные сердечные ритмы (Такие как мерцательная аритмия ), неконтролируемый высокое кровяное давление или неспособность человека соблюдать ограничение жидкости, диету или прием лекарств.[3] Другие хорошо известные провоцирующие факторы включают: анемия и гипертиреоз которые создают дополнительную нагрузку на сердечную мышцу. Чрезмерное потребление жидкости или соли, а также лекарства, вызывающие задержку жидкости, например: НПВП и тиазолидиндионы, может также ускорить декомпенсацию.[4]

Острый инфаркт миокарда может спровоцировать острую декомпенсированную сердечную недостаточность и потребует экстренной реваскуляризации с тромболитики, чрескожное коронарное вмешательство, или шунтирование коронарной артерии.

Диагностика

Мужчина с хроническая сердечная недостаточность и выраженное вздутие яремных вен. Наружная яремная вена отмечена стрелкой.
Отек педали во время и после надавливания на кожу.

А расширение яремных вен является наиболее чувствительным клиническим признаком острой декомпенсации.[5]

Уход

При острой декомпенсированной сердечной недостаточности ближайшей целью является восстановление адекватной перфузии и доставки кислорода к конечным органам. Это влечет за собой обеспечение того, чтобы дыхательные пути, дыхание и кровообращение адекватны. Лечение заключается в поддержании головы пациента, подаче кислорода для коррекции гипоксемии, введении морфина, диуретиков, таких как фуросемид, добавлении ингибитора АПФ, использовании нитратов и применении дигоксин по показаниям при сердечной недостаточности и аритмии.[6]

Кислород

Дополнительный кислород может быть назначен, если: уровень кислорода в крови низкий; Американское общество сердечной недостаточности рекомендовало не использовать его регулярно.[6]

Медикамент

Начальная терапия острой декомпенсированной сердечной недостаточности обычно включает некоторую комбинацию сосудорасширяющих средств, таких как нитроглицерин, петлевой диуретик Такие как фуросемид, и неинвазивная вентиляция с положительным давлением (НИППВ).

Даже если симптомы сердце неудач нет, лекарства могут использоваться для лечения симптомов, которые возникают. Эти лекарства помогают контролировать эти симптомы, а также лечить другие проблемы со здоровьем, которые могут присутствовать. Они могут улучшить качество жизни, замедлить прогрессирование сердечной недостаточности и снизить риск других осложнений, которые могут возникнуть из-за сердечной недостаточности. Очень важно принимать правильные лекарства в точном соответствии с предписаниями врача.

Людям с сердечной недостаточностью требуется ряд различных лекарств. Общие типы лекарств, которые назначают пациентам с сердечной недостаточностью, включают: Ингибиторы АПФ, вазодилататоры, бета-блокаторы, аспирин, блокаторы кальциевых каналов, и холестерин понижающие лекарства, такие как статины. В зависимости от типа повреждения, нанесенного пациенту, и основной причины сердечной недостаточности может быть назначен любой из этих классов препаратов или их комбинация. Пациенты с проблемами перекачки сердца будут использовать другую комбинацию лекарств, чем те, у кого есть проблемы со способностью сердца наполняться должным образом во время диастола. Потенциально опасные лекарственные взаимодействия могут возникать, когда разные лекарства смешиваются вместе и действуют друг против друга.[7]

Вазодилататоры

Нитраты, такие как нитроглицерин часто используются как часть начальной терапии ОДГН.

Другой вариант - несиритид, хотя его следует рассматривать только в том случае, если традиционная терапия неэффективна или противопоказана, поскольку она намного дороже, чем нитроглицерин, и не продемонстрировала большей пользы.

Диуретики

Сердечная недостаточность обычно связана с состоянием перегрузки объемом. Следовательно, пациентам с признаками перегрузки жидкостью следует сначала лечить внутривенными петлевыми диуретиками. При отсутствии симптомов низкого артериального давления нитроглицерин внутривенно часто используется в дополнение к диуретической терапии для улучшения симптомов застойной болезни.[6]

Состояние объема все равно необходимо адекватно оценить. У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью, принимающих хронические диуретики, может наблюдаться чрезмерный диурез. В случае диастолической дисфункции без систолической дисфункции жидкостная реанимация может фактически улучшить кровообращение за счет снижения частоты сердечных сокращений, что даст желудочкам больше времени для заполнения. Даже если у пациента отек, жидкостная реанимация может быть первой линией лечения, если у пациента низкое кровяное давление. На самом деле у человека может быть слишком мало жидкости в кровеносных сосудах, но если низкое кровяное давление вызвано кардиогенный шок введение дополнительной жидкости может усугубить сердечную недостаточность и связанное с ней низкое кровяное давление. Если объем кровообращения у человека достаточен, но есть стойкие доказательства недостаточной перфузии органов-мишеней, могут быть введены инотропы. При определенных обстоятельствах вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD) может понадобиться.

Когда состояние человека стабилизируется, можно обратить внимание на лечение отека легких для улучшения оксигенации. Внутривенный фуросемид обычно является первой линией. Однако люди, длительное время принимающие диуретики, могут стать толерантными, и их дозировки необходимо постепенно увеличивать. Если высокие дозы фуросемида недостаточны, могут быть предпочтительны болюсы или непрерывные инфузии буметанида. Эти петлевые диуретики может сочетаться с тиазидные диуретики например устный метолазон или внутривенно хлоротиазид для синергетического эффекта. Внутривенные препараты физиологически предпочтительны из-за более предсказуемой абсорбции из-за отека кишечника, однако пероральные препараты могут быть значительно более рентабельными.[8]

Другие

Ингибиторы АПФ и БРА

Эффективность и безопасность Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина остро при ОДГН не были хорошо изучены, но потенциально опасны. Перед началом терапии любым из этих классов необходимо стабилизировать состояние человека.[9] Люди с плохой перфузией почек особенно подвержены риску почечной недостаточности, связанной с этими лекарствами.[10]

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы прекращаются или уменьшаются у людей с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью и низким кровяным давлением. Однако продолжение приема бета-адреноблокаторов может быть целесообразным, если артериальное давление адекватное.[11]

Инотропные агенты

Инотропы показаны при низком артериальном давлении ( SBP <90 мм рт. Ст.).

Опиоиды

Опиоиды традиционно использовались при лечении острый отек легких в результате острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Однако обзор 2006 года не нашел доказательств в поддержку этой практики.[12]

Вентиляция

Постоянное положительное давление в дыхательных путях можно наносить с помощью маски для лица; Было показано, что это улучшает симптомы быстрее, чем только кислородная терапия,[13] и было показано, что он снижает риск смерти.[14][15] Суровый нарушение дыхания требует лечения эндотрахеальная интубация и механическая вентиляция.

Ультрафильтрация

Ультрафильтрация может использоваться для удаления жидкостей у людей с ОДГН, связанными с почечная недостаточность. Исследования показали, что это снижает потребность в медицинской помощи через 90 дней.[16]

Хирургия

Некоторые сценарии потребуют срочной консультации с кардиоторакальная хирургия. Сердечная недостаточность вследствие острой аортальная регургитация неотложная хирургическая помощь, связанная с высокой летальностью. Сердечная недостаточность может возникнуть после разрыва аневризма желудочков. Они могут образоваться после инфаркта миокарда. Если он разорвется на свободной стене, это вызовет тампонада сердца. Если он разрывается на межжелудочковой перегородке, это может вызвать дефект межжелудочковой перегородки. Другие причины тампонады сердца также могут потребовать хирургического вмешательства, хотя может оказаться адекватным неотложное лечение у постели больного. Также следует определить, имел ли пациент в анамнезе отремонтированный врожденный порок сердца поскольку они часто имеют сложную анатомию сердца с искусственными трансплантатами и шунтами, которые могут быть повреждены, что приводит к острой декомпенсированной сердечной недостаточности.

В некоторых случаях врачи рекомендуют хирургия для лечения основной проблемы, которая привела к сердечной недостаточности.[17] Доступны различные процедуры в зависимости от уровня необходимости и включают: операция коронарного шунтирования, сердечный клапан ремонт или замена, или трансплантация сердца. Во время этих процедур такие устройства, как сердечные насосы, кардиостимуляторы, или же дефибрилляторы может быть имплантирован. Лечение сердечных заболеваний быстро меняется, и поэтому внедряются новые методы лечения острой сердечной недостаточности, чтобы спасти больше жизней от этих массовых приступов.[18]

Операция шунтирования выполняется путем удаления вены из руки или ноги или артерии из груди и замены заблокированной артерии в сердце. Это позволяет крови более свободно проходить через сердце. Ремонт клапана - это изменение клапана, вызывающего сердечную недостаточность, путем удаления лишних тканей клапана, из-за которых они закрываются слишком плотно. В некоторых случаях, аннулопластика требуется заменить кольцо вокруг клапанов. Если ремонт клапана невозможен, его заменяют на искусственный сердечный клапан. Последний шаг - замена сердца. Когда присутствует тяжелая сердечная недостаточность и лекарства или другие сердечные процедуры неэффективны, больное сердце необходимо заменить.

Другой распространенной процедурой, применяемой для лечения пациентов с сердечной недостаточностью, является ангиопластика. Процедура, используемая для улучшения симптомов ишемическая болезнь сердца (CAD), уменьшают повреждение сердечной мышцы после острое сердечно-сосудистое заболевание, и снизить риск смерти у некоторых пациентов.[19] Эта процедура выполняется путем помещения баллона в сердце, чтобы открыть артерию, которая заблокирована атеросклероз или скопление налета на стенках артерий. Эта процедура может помочь людям с сердечной недостаточностью из-за ИБС или недавнего сердечного приступа.

А кардиостимулятор это небольшое устройство, которое помещается в грудь или живот, чтобы помочь контролировать нарушения сердечного ритма.[20] Они работают, посылая электрические импульсы в сердце, заставляя его биться с частотой, которая считается нормальной, и используются для лечения пациентов с аритмией. Их можно использовать для лечения сердец, которые классифицируются как тахикардия это бьется слишком быстро, или брадикардия это бьется слишком медленно.

Рекомендации

  1. ^ Аллен Л.А., О'Коннор К.М. (13 марта 2007 г.). «Ведение острой декомпенсированной сердечной недостаточности». CMAJ. 176 (6): 797–805. Дои:10.1503 / cmaj.051620. ЧВК  1808524. PMID  17353535.
  2. ^ Сердечная недостаточность ~ клиническая в eMedicine
  3. ^ Фонаров Г.К., Абрахам В.Т., Альберт Н.М. и др. (Апрель 2008 г.). «Факторы, определяющие необходимость госпитализации по поводу сердечной недостаточности и клинических исходов: данные OPTIMIZE-HF». Arch. Междунар. Med. 168 (8): 847–54. Дои:10.1001 / archinte.168.8.847. PMID  18443260.
  4. ^ Nieminen MS, Böhm M, Cowie MR, et al. (Февраль 2005 г.). «Краткое изложение рекомендаций по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности: Целевая группа по острой сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов». Евро. Сердце J. 26 (4): 384–416. Дои:10.1093 / eurheartj / ehi044. PMID  15681577.
  5. ^ Торрес М., Моайеди С. (май 2007 г.). «Оценка пациента пожилого возраста с острой одышкой». Clin. Гериатр. Med. 23 (2): 307–25, vi. Дои:10.1016 / j.cger.2007.01.007. PMID  17462519.
  6. ^ а б c Американское общество сердечной недостаточности (февраль 2006 г.). «Обследование и ведение пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью». J. Card. Провал. 12 (1): e86 – e103. Дои:10.1016 / j.cardfail.2005.11.017. PMID  16500576. Архивировано из оригинал на 2008-11-04. Получено 2008-12-06.
  7. ^ Лекарства, обычно используемые для лечения сердечной недостаточности Американская Ассоциация Сердца. Проверено 22 января 2010 г.
  8. ^ Lau, Brandyn D .; Пинто, Брайан Л .; Thiemann, David R .; Леманн, Кристоф У. (ноябрь 2011 г.). «Анализ влияния на бюджет перехода от внутривенного к пероральному лечению, когда клинически приемлемо для перорального приема». Клиническая терапия. 33 (11): 1792–96. Дои:10.1016 / j.clinthera.2011.09.030. PMID  22001356.
  9. ^ Георгиаде М., Заннад Ф, Сопко Г. и др. (Декабрь 2005 г.). «Синдромы острой сердечной недостаточности: текущее состояние и рамки для будущих исследований». Тираж. 112 (25): 3958–68. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.590091. PMID  16365214.
  10. ^ Валика, АА; Георгиаде, М. (март 2013 г.). «Терапия ингибиторами Ace при сердечной недостаточности у пациентов с нарушением функции почек: обзор литературы». Отзывы о сердечной недостаточности. 18 (2): 135–40. Дои:10.1007 / s10741-011-9295-6. PMID  22213014. S2CID  44617135.
  11. ^ Jondeau G, Neuder Y, Eicher JC и др. (Сентябрь 2009 г.). «B-УБЕЖДЕНО: продолжение приема бета-адреноблокатора против прерывания у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, госпитализированных из-за эпизода декомпенсации». Евро. Сердце J. 30 (18): 2186–92. Дои:10.1093 / eurheartj / ehp323. PMID  19717851.
  12. ^ "BestBets: Снижает ли применение опиатов во время приступа острого кардиогенного отека легких смертность и заболеваемость пациентов?". Получено 6 декабря, 2008.
  13. ^ Gray A, Goodacre S, Newby DE, Masson M, Sampson F, Nicholl J (июль 2008 г.). «Неинвазивная вентиляция при остром кардиогенном отеке легких». N. Engl. J. Med. 359 (2): 142–51. Дои:10.1056 / NEJMoa0707992. PMID  18614781.
  14. ^ Питер СП, Моран Дж. Л., Филлипс-Хьюз Дж., Грэм П., Берстен А. Д. (апрель 2006 г.). «Влияние неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NIPPV) на смертность пациентов с острым кардиогенным отеком легких: метаанализ». Ланцет. 367 (9517): 1155–63. Дои:10.1016 / S0140-6736 (06) 68506-1. PMID  16616558. S2CID  21490309.
  15. ^ Weng CL, Zhao YT, Liu QH и др. (Май 2010 г.). «Мета-анализ: неинвазивная вентиляция при остром кардиогенном отеке легких». Анна. Междунар. Med. 152 (9): 590–600. Дои:10.7326/0003-4819-152-9-201005040-00009. PMID  20439577. S2CID  207535976.
  16. ^ Костанцо М.Р., Гуглин М.Э., Зальцберг М.Т. и др. (Февраль 2007 г.). «Ультрафильтрация по сравнению с внутривенными диуретиками для пациентов, госпитализированных по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности». Варенье. Coll. Кардиол. 49 (6): 675–83. Дои:10.1016 / j.jacc.2006.07.073. PMID  17291932.
  17. ^ Лечение и лекарства от сердечной недостаточности Клиника Майо. Проверено 22 января 2010 г.
  18. ^ Определение и лечение острой сердечной недостаточности В архиве 2010-01-15 на Wayback Machine Проверено 22 января 2010 г.
  19. ^ Что такое коронарная ангиопластика Национальный институт сердца, легких и крови. Проверено 22 января 2010 г.
  20. ^ Что такое коронарная ангиопластика Национальный институт сердца, легких и крови. Проверено 22 января 2010 г.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы