Повышенная щелочная фосфатаза - Elevated alkaline phosphatase

Повышенная щелочная фосфатаза
Микрофотография показывая изменения, которые могут быть связаны с повышенным уровнем щелочной фосфатазы (холестаз и перистая дегенерация ). Печень биопсия. H&E пятно.
Специальность	Патология

Повышенная щелочная фосфатаза происходит, когда уровни щелочная фосфатаза (ALP) превышают контрольный диапазон. Эта группа ферментов имеет низкую субстратную специфичность и катализирует гидролиз сложных фосфатных эфиров в основной среде. Основная функция щелочной фосфатазы - транспортировка через клеточные мембраны.^[1] Щелочные фосфатазы присутствуют во многих тканях человека, включая кости, кишечник, почки, печень, плаценту и лейкоциты.^[2] Повреждение этих тканей вызывает выброс ЩФ в кровоток. Повышенный уровень можно определить с помощью анализа крови. Повышенный уровень щелочного фосфата связан с определенными заболеваниями.^[3] или синдромы (например, гиперфосфатазия с синдромом умственной отсталости, HPMRS). Он служит важным показанием для определенных заболеваний, заболеваний и синдромов.

Если причина щелочной фосфатазы неизвестна, изофермент исследования с использованием электрофорез может подтвердить источник ALP. Теплостойкость также отличает изоферменты костей и печени («костные ожоги, печень тянется»).

Причина

Печень

• Печень (ЩФ печени):
  • Холестаз, холецистит, холангит, цирроз, первичный билиарный холангит, жирная печень, саркоидоз, опухоль печени, печень метастазы, наркотическая интоксикация
  • Наркотики: например верапамил, карбамазепин, фенитоин, эритромицин, аллопуринол, ранитидин, Многочисленные антибиотики

Кости

• Кость заболевание (костная ЩФ):
  • Болезнь Педжета,^[4] остеосаркома, метастазы в кости рак простаты (Высокие / очень высокие значения ALP)
  • Другая кость метастазы
  • Почечная остеодистрофия
  • Перелом кость
• Скелетный вовлечение других первичных заболеваний:
  • Остеомаляция, рахит, дефицит витамина D (умеренный подъем)
  • Злокачественный опухоли (ALP, происходящая из опухоли)
  • Почечная недостаточность (вторичный гиперпаратиреоз )
  • Начальный гипертиреоз

Другие незарегистрированные опорно-двигательного аппарата, также может привести к повышенной щелочной фосфатазы.

Ожирение

Повышенный уровень фермента щелочной фосфатазы отмечается у людей с ожирением. В одном исследовании сообщалось, что уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови у людей с ожирением выше, чем у пациентов без ожирения. При повышенных уровнях щелочной фосфатазы происходит увеличение непропорциональных внутриклеточных жировых отложений и, таким образом, его высвобождение в кровоток. Связь между щелочной фосфатазой и ожирением все еще исследуется.^[5]

Почка

Повышенный уровень щелочной фосфатазы в сыворотке был связан с хроническим заболеванием. Почка Заболевание (ХБП). Недавние исследования показали, что повышенные уровни могут предсказывать смертность независимо от факторов костного метаболизма и функциональных тестов печени при ХБП.^[6] На это различие указывают маркеры воспаления, в частности С-реактивный белок (СРБ) с повышенным уровнем щелочной фосфатазы. Следовательно, повышенная активность щелочной фосфатазы в сыворотке может быть маркером воспаления из-за ее связи с повышенными уровнями CRP.

• Хроническая болезнь почек ^[7]

Рак

Повышенная щелочная фосфатаза у больных раком обычно распространяется на кости или печень. Метастазы в легких, груди, простате, толстой кишке, щитовидной железе и других органах могут проникать в печень или кости.^[8] Тем не менее, рак, который уже присутствует в определенных органах и тканях, может вызывать повышение уровня щелочной фосфатазы, если нет метастазов. Изоферменты, которые представляют собой определенные формы щелочной фосфатазы, вырабатываемые этими опухолями, увеличивают общий объем уровней щелочной фосфатазы на экспериментальных исследованиях. Изофермент Регана^[9] является одним из лучших исследований этих изоферментов, связанных с несколькими видами рака человека. По сути, изозензим Регана - это щелочная фосфатаза, которая находится в плаценте и связана с раком гонад и урологическим раком.

• Карцинома груди
• Рак толстой кишки
• Лейкемия - рак костного мозга
• Лимфома - рак лейкоцитов
• Панкреатический рак
• Рак легких

Диагностика

Для проверки уровня ЩФ можно провести тест на изофермент щелочной фосфатазы. Ткани, содержащие высокий уровень ЩФ, включают печень, желчные протоки и кости. Нормальные уровни ЩФ варьируются от (44 до 147) Ед / л (единиц на литр), а значительно повышенные уровни могут указывать на такие состояния, как различные типы рака, заболевания костей, такие как болезнь Педжета, заболевания печени, такие как гепатит, кровь. расстройства или другие состояния.^[10]

Повышенная щелочная фосфатаза чаще всего вызывается заболеваниями печени или костями. Тестирование на ЩФ в первую очередь состоит из взятия образца крови у пациента вместе с несколькими другими тестами на рассматриваемое расстройство, которое может быть связано с повышением ЩФ в сыворотке крови.^[11] Можно различать разные формы (изоферменты) ЩФ, продуцируемые разными типами тканей в организме, чтобы точно определить, что вызывает повышение ЩФ, чтобы лечить пациента от заболевания печени или костной ткани. Более быстрый способ проверить концентрацию ЩФ - использовать п-нитрофенилфосфат в качестве субстрата.^[12] Требуемый объем сыворотки 5 мм.³. для каждого тестирования. Образец сначала инкубируют в течение 30 мин. при 38 ° C, в буферном растворе в присутствии п-нитрофенилфосфат. Под действием ЩФ фосфатные группы удаляются из субстрата и параграф- выделяется нитрофенол с желтым цветом в растворе, который можно измерить спектрофотометрически.^[13]

Обычно у детей и подростков уровень щелочной фосфатазы выше, чем у взрослых, из-за увеличения роста костей. ЩФ особенно высока в период скачка роста, который наблюдается у мальчиков и девочек в разном возрасте.^[14]

Другой

• Рак легких
• Рак простаты
• Хлорпропамид терапия
• Инфекционный мононуклеоз
• Карцинома поджелудочной железы
• Первичный склерозирующий холангит
• Истинная полицитемия
• Миелофиброз
• Мастоцитоз
• Лейкемоидная реакция к инфекции
• Женщины, использующие гормональная контрацепция
• Беременность
• Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай)
• Рахит - дефицит витамина D
• Амилоидоз
• Грануляционная ткань
• Воспаление желудочно-кишечного тракта - воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит, Болезнь Крона ) или же язвы )^[15]
• Ревматоидный артрит
• Анкилозирующий спондилоартрит
• Преходящая гиперфосфатаземия младенческого возраста: доброкачественный, часто ассоциируется с инфекцией
• Семинома^[16]
• Гипертиреоз^[17]
• Глютеновая болезнь ^[18]
• Саркоид^[19]
• Сифилис^[20]

Лечение

Ниже приведены наиболее распространенные методы лечения повышенной щелочной фосфатазы.^[21]

• Лечение основного состояния
  • После того, как врачи установят причину повышенного уровня ЩФ и назначат лечение, уровень щелочной фосфатазы возвращается к норме.
• Удаление лекарств - что связано с повышенным уровнем щелочной фосфатазы
  • Противозачаточные таблетки
  • Противовоспалительные препараты
  • Наркотические средства
  • Гормональный препарат
  • Стероидный препарат
  • Антидепрессант
• Диетические изменения
  • Включите продукты, богатые витамином D
• Изменение образа жизни
  • Здоровое питание в сочетании с физическими упражнениями
  • Воздействие солнечного света, которое увеличивает выработку витамина D

Рекомендации

1. Челик, Хандан; Тосун, Мидрачи; Четинкая, Мехмет Бильге; Бектаб, Ахмет; Малатьялыодлу, Эрдал (01.08.2009). «Заметно повышенный уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови при неосложненной беременности». Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 22 (8): 705–707. Дои:10.1080/14767050802702323. ISSN  1476-4954. PMID  19544151.
2. Каплан, Маршалл М. (1972). «Щелочная фосфатаза». Медицинский журнал Новой Англии. 286 (4): 200–202. Дои:10.1056 / nejm197201272860407. PMID  4550137.
3. Ли-Ферн Х., Раджасурья С. (февраль 1999 г.). «Повышенный уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови - погоня, которая привела к двум эндокринопатиям и одному возможному объединяющему диагнозу». Евро. J. Эндокринол. 140 (2): 143–7. Дои:10.1530 / eje.0.1400143. PMID  10069658.
4. Дженнари Л., Ди Стефано М., Мерлотти Д. и др. (Октябрь 2005 г.). «Распространенность костной болезни Педжета в Италии». J. Bone Miner. Res. 20 (10): 1845–50. Дои:10.1359 / JBMR.050518. PMID  16160742.^{[мертвая ссылка ]}
5. Хан, Абдул Рехман; Аван, рабби Фазли; Наджам, Сиеда Садия; Ислам, Мехбуб; Сиддик, Техмина; Заин, Марьям (2015). «Повышенный сывороточный уровень щелочной фосфатазы человека при ожирении». Журнал Пакистанской медицинской ассоциации. 65 (11): 1182–1185. Получено 2016-05-19.
6. Дамера, Шрихарша; Рафаэль, Калани Л .; Baird, Bradley C .; Cheung, Альфред К .; Грин, Том; Беддху, Шринивасан (02.01.2011). «Уровни щелочной фосфатазы в сыворотке связаны с повышенным уровнем С-реактивного белка в сыворотке при хронической болезни почек». Kidney International. 79 (2): 228–233. Дои:10.1038 / ки.2010.356. ЧВК  5260661. PMID  20881941.
7. Дамера, Шрихарша (сентябрь 2010 г.). «Уровни щелочной фосфатазы в сыворотке связаны с повышенным уровнем С-реактивного белка в сыворотке при хронической болезни почек». Международное общество нефрологов.
8. Кристенсен, Стивен. "Повышенная щелочная фосфатаза и рак |". LIVESTRONG.COM. Получено 2016-05-10.
9. Фишман, У. Х. (1 января 1980 г.). «Иммунология и биохимия изофермента Регана». Простаты. 1 (4): 399–410. Дои:10.1002 / профи.2990010403. ISSN  0270-4137. PMID  7024957.
10. «ЩФ - анализ крови». MedlinePlus. Получено 2016-05-10.
11. Майеска, Роберт (10 апреля 1982 г.). «Влияние 1,25 (OH) zD3 на щелочную фосфатазу в клетках остеобластной остеосаркомы». Журнал биологической химии.
12. BESSEY, O.A .; LOWKY, O.H .; БРОК, М. Дж. (1946-01-01). «Метод быстрого определения щелочной фосфатазы с 5 мм³ сыворотки ". Журнал биологической химии. 164. ISSN  0021-9258.
13. BESSEY, O.A .; LOWKY, O.H .; БРОК, М. Дж. (1946-01-01). «Метод быстрого определения щелочной фосфатазы с пятью кубическими миллиметрами сыворотки». Журнал биологической химии. 164. ISSN  0021-9258.
14. «Преходящая гиперфосфатаземия младенчества и раннего детства». www.uptodate.com. Получено 2017-05-08.
15. Каппелло, Мария; Рандаццо, Клаудиа; Бравата, Ивана; Ликата, Анна; Перальта, Серджио; Craxì, Антонио; Альмасио, Пьеро Луиджи (2014). «Нарушения функциональных тестов печени у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника: исследование на базе больниц». Информация о клинической медицине: гастроэнтерология. 7: 25–31. Дои:10.4137 / CGast.S13125. ISSN  1179-5522. ЧВК  4069044. PMID  24966712.
16. Lange PH, Millan JL, Stigbrand T, Vessella RL, Ruoslahti E, Fishman WH (август 1982 г.). «Плацентарная щелочная фосфатаза как онкомаркер семиномы». Рак Res. 42 (8): 3244–7. PMID  7093962.
17. L Tibi; А. В. Патрик; П. Лесли; А. Д. Тофт; А. Ф. Смит (1989-07-01). «Изоферменты щелочной фосфатазы в плазме при гипертиреозе». Clinchem.org. Получено 2014-07-03.
18. Прюсснер, Гарольд Т. «Выявление целиакии у ваших пациентов» Американский семейный врач: 57 (5), 1 марта 1998 г., стр. 1023-1034.
19. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2012 Янв; 24 (1): 17–24. DOI: 10.1097 / MEG.0b013e32834c7b71. Аномалии печеночных тестов при саркоидозе. Cremers J, Drent M, Driessen A, Nieman F, Wijnen P, Baughman R, Koek G.
20. Пэрик, С. С., «Поражение печени при вторичном сифилисе» Пищеварительные заболевания и науки: 24 (1), январь 1979 г., стр. 41–43.
21. «Повышенная щелочная фосфатаза - уровни, причины и лечение». healthh.com. Получено 2016-05-19.

внешняя ссылка

Классификация	D МКБ -10: R74.8 МКБ -9-СМ: 790.5