Трансплантация рук - Hand transplantation

Трансплантация рук это хирургическая процедура для пересадить а рука от одного человека к другому. Донорская рука обычно исходит от мозг умер донору и пересаживается реципиенту, который потерял одну или обе руки / руки. На сегодняшний день большинство операций по пересадке рук выполнялось лицам с ампутированными конечностями ниже локтя, хотя трансплантация выше локтя набирает популярность. Трансплантация рук была первой из новой категории трансплантатов, при которой несколько органов пересаживаются как единая функциональная единица, которая теперь называется «васкуляризованная композитная аллотрансплантация» или VCA.

Операция довольно обширная и обычно длится от 8 до 12 часов. Для сравнения: типичный пересадка сердца операция длится от 6 до 8 часов. Хирурги обычно сначала соединяют кости, а затем сухожилия, артерии, нервы, вены и кожу.

Получателю трансплантата руки необходимо принять иммунодепрессанты похож на другие трансплантаты, такие как почки или печень, поскольку естественный иммунная система постараюсь отклонять, или уничтожить руку. Эти лекарства ослабляют иммунную систему реципиента, что может привести к повышенному риску инфекций и некоторых видов рака. За прошедшие годы в трансплантации твердых органов было много достижений, благодаря которым эти лекарства стали достаточно переносимыми.

После трансплантации следует период обширной терапии / реабилитации рук, которая помогает реципиентам восстановить функцию пересаженной руки. Те пациенты, которые принимают лекарства и проводят физиотерапию после трансплантации руки, добились значительных успехов в восстановлении функции новых рук / рук.

История

Трансплантация руки была проведена в Эквадоре в 1964 году, но пациент страдал от отторжения трансплантата всего через две недели из-за примитивной природы иммуносупрессивных препаратов в то время.[1]

Первый краткосрочный успех в трансплантации руки человека произошел с Новозеландец Клинт Халлам который потерял руку в результате несчастного случая в тюрьме. Операция произведена 23 сентября 1998 г. в г. Лион, Франция командой из разных стран мира под руководством французского профессора Жан-Мишель Дюбернар, в том числе проф. Надей Хаким, который представлял Великобританию. Микрохирург в бригаде, Эрл Оуэн из Австралии, был посвящен в подробные фундаментальные исследования, большая часть которых не была опубликована, которые были тщательно собраны командой[ВОЗ? ] в Луисвилле. После операции Халламу не нравилась идея пересаженной руки, и он не соблюдал предписанные послеоперационные лекарства и режим физиотерапии. Его неточные ожидания стали ярким примером необходимости полностью преданной своему делу команды лиц, осуществляющих уход, включая психологов, которые могут правильно выбрать и подготовить потенциальных реципиентов трансплантата к длительному и трудному выздоровлению и к ожидаемому скромному функциональному восстановлению пересаженной руки. . Пересаженная рука Халлама была удалена хирургом-трансплантологом по его просьбе. Надей Хаким 2 февраля 2001 г., после очередного эпизода отказа.

Первой трансплантацией руки для достижения длительного успеха руководила группа хирургов Kleinert Kutz Hand Care, включая Уоррен К. Брейденбах, Цу-Мин Цай, Луис Шекер, Стивен МакКейб, Амитава Гупта, Рассел Шатфорд, Уильям О'Нил, Мартин Фаветто и Майкл Москаль в сотрудничестве с Институтом Кристины М. Кляйнерт, Еврейская больница и Университет Луисвилля в Луисвилл, Кентукки. Процедура проводилась на Нью-Джерси Уроженец Мэтью Скотт, 14 января 1999 года. Скотт потерял руку в результате фейерверка в возрасте 24 лет. Позже, в 1999 году, бейсбольная команда Филадельфии Филлис попросила его оказать честь бросить церемониальную первую подачу. Группа из Луисвилля выполнила первые пять операций по пересадке рук в Соединенных Штатах и ​​по состоянию на 2016 год выполнила 12 операций по пересадке рук у десяти реципиентов.

В отличие от более ранних попыток трансплантации руки, группа из Луисвилля провела обширные фундаментальные научные исследования и технико-экономические обоснования в течение многих лет до их первой клинической процедуры (например, Shirbacheh и другие., 1998).[2] Также наблюдалась значительная прозрачность и надзор институционального наблюдательного совета за скринингом и отбором потенциальных пациентов.

В марте 2000 года группа хирургов из Университета Инсбрука в Австрии начала серию из трех двусторонних трансплантаций руки в течение шести лет. Первым был австрийский полицейский, который потерял обе руки при попытке обезвредить бомбу. Он совершил одиночное кругосветное путешествие на мотоцикле с пересаженными руками.

Врачи из Университета Луисвилля также успешно провели пересадку руки уроженцу Мичигана Джерри Фишеру в феврале 2001 года и жителю Мичигана Дэвиду Сэвиджу в 2006 году.[3]

14 января 2004 г. коллектив профессора Жан-Мишель Дюбернар (Госпиталь Эдуарда-Эррио, Франция) признал успешную трансплантацию двойной руки пятилетнему ребенку. Уроки, извлеченные в этом случае, а также в 26 других трансплантациях руки (6 двойных), которые произошли в период с 2000 по 2005 год, послужили стимулом для других операций по пересадке таких органов, как лицо, брюшная стенка и гортань.

4 мая 2009 г. Джефф Кепнер 57-летняя жительница Огасты, штат Джорджия, перенесла первую в США двойную трансплантацию рук в Медицинском центре Университета Питтсбурга командой под руководством В.П. Эндрю Ли, который также много лет проводил тщательные фундаментальные исследования таких трансплантатов. История CNN о его наблюдении продемонстрировала ожидаемое ограниченное функциональное восстановление, особенно после двусторонней трансплантации.[4]

18 февраля 2010 года первой женщине в США была сделана трансплантация руки в Медицинском центре Уилфорд Холл в Сан-Антонио, штат Техас. Процедуру проводили хирурги из Центра рук Сан-Антонио и ВВС США.[5]

22 июня 2010 г. Польский солдат получил две новые руки от женщины-донора после того, как потерял их тремя годами ранее, спасая молодого новобранца от бомбы.

8 марта 2011 года 26-летняя Эмили Феннелл перенесла 18-часовую операцию по прикреплению правой руки. Это было выполнено в Медицинском центре Рональда Рейгана UCLA.[6][7]

12 марта 2011 года Линда Лу стала реципиентом трансплантации руки, выполненной в больнице Университета Эмори,[8] от донора Лесли Салливент.[9]

Осенью 2011 года 28-летней Линдси Эсс сделали двойную трансплантацию руки в больнице. Больница Пенсильванского университета в 11 1/2 часовой операции.[10]

27 декабря 2012 года 51-летнему Марку Кэхиллу сделали трансплантацию правой руки в больнице общего профиля Лидса в Великобритании. Рука реципиента была удалена во время той же 8-часовой операции, что, как сообщается, позволило очень точно восстановить нервные структуры, что считается первой международной процедурой.[11]

27 февраля 2013 года 38-летний Эскандар Могхаддами перенес операцию по пересадке руки 15-м отделением пластической хирургии больницы Хордад в Тегеране, Иран.

13 января 2015 года врачи Кочи -основан Институт медицинских наук и исследовательский центр Амрита (AIMS) успешно провела первую трансплантацию руки в Индии. 30-летний мужчина, потерявший обе руки в железнодорожной катастрофе, получил руки 24-летней жертвы аварии.[12]

28 июля 2015 года врачи Детская больница Филадельфии выполнила первую успешную двустороннюю трансплантацию руки ребенку.[13] В возрасте двух лет Сион Харви потерял руки и ноги из-за опасной для жизни инфекции. Шесть лет спустя, в возрасте 8 лет, ему заменили обе руки в результате двойной пересадки руки.[14]

2 августа 2016 года группа реконструктивной трансплантации в Институте последипломного медицинского образования и исследований им. Джавахарлала (JIPMER), Пудучерри, выполнила первую межгендерную трансплантацию руки в Индии 16-летнему мальчику, который потерял обе руки в результате удара током . Донором была женщина 54 лет, мозг которой умер в результате дорожно-транспортного происшествия.[15][16]

26 октября 2016 г. директор по трансплантации рук в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе доктор Коди Азари и его команда,[17] выполнила пересадку руки 51-летнему руководителю индустрии развлечений из Лос-Анджелеса Джонатану Коху в Медицинском центре Рональда Рейгана UCLA. Кох перенес 17-часовую операцию по замене левой руки, которую он потерял из-за загадочной, опасной для жизни болезни, поразившей его в январе 2015 года.[18] 23 июня 2015 года Кох перенес операцию по ампутации, которую также выполнил доктор Коди Азари, которая была разработана, чтобы подготовить его к пересадке конечности. Это включало отрыв левой руки ближе к запястью, чем к локтю. Азари сохранил все нервы и сухожилия длинными и вытянутыми, что дало ему много работы в дальнейшем. Затем он сшил их вместе и прикрепил к обрубку кости, чтобы они не втягивались.[19] Это первый известный случай трансплантации руки, в котором рука была ампутирована при подготовке к пересадке руки, в отличие от предыдущих пациентов с трансплантацией руки, перенесших типичные операции по ампутации. Теория Азари о подготовке руки к пересадке во время начальной операции по ампутации позже будет поддержана Кохом, когда он смог пошевелить большим пальцем всего через два часа после того, как он проснулся после 17-часовой операции по пересадке.[20] и двигать всей рукой всего через два дня после операции.[21]

Долгосрочная функциональность

Долгосрочная функциональность варьируется от пациента к пациенту и зависит от нескольких факторов, включая уровень ампутации и трансплантации, а также участие в трудовой терапии после операции по пересадке руки. Получатель пересадки руки Джонатан Кох смог взять салфетку и теннисный мяч своей недавно пересаженной рукой через 7 дней после 17-часовой операции, а к 9-му дню он смог взять бутылку воды и выпить. Через 3 месяца после операции Кох смог использовать пересаженную руку, чтобы завязать обувь.[22]

Показатели выживаемости

Хотя одногодичная выживаемость пересаженных рук была отличной в учреждениях, которые полностью привержены этой процедуре, количество трансплантаций рук, выполненных после 2008 года, было небольшим из-за побочных эффектов, связанных с лекарствами, неопределенного долгосрочного результата и высокие затраты на операцию, реабилитацию и иммуносупрессию.[23]

Программ

Соединенные Штаты

Программа трансплантации кисти и руки Школы медицины Университета Джонса Хопкинса была одобрена Наблюдательным советом медицинского учреждения Джонса Хопкинса в июле 2011 года. Это одна из двух программ в США, утвержденных для выполнения трансплантации кисти / руки с использованием иммуномодулирующего протокола, который позволяет пациентам принимать одно лекарство (вместо трех) после трансплантации для сохранения кисти или руки. Программа финансируется Институтом регенеративной медицины Вооруженных сил (AFIRM) Управления медицинских исследований и материальных средств армии США (MRMC) для трансплантации до шести раненых воинов или гражданских лиц, у которых ампутирована рука или рука с одной или обеих сторон.

Программа трансплантации рук медицинского факультета Университета Южного Иллинойса находится в Спрингфилд, Иллинойс. Программа была официально запущена в январе 2014 года после получения одобрения IRB и гранта на трансплантацию пяти пациентов, односторонних или двусторонних, с минимальными затратами для пациентов.

Программа трансплантации рук UCLA, расположенная в Лос-Анджелесе, Калифорния, была запущена 28 июля 2010 года. В то время она была единственной на Западном побережье и одной из четырех в стране.[24]

объединенное Королевство

В 2016 году было объявлено, что пациенты NHS в Англии должны стать одними из первых в мире, кто получит пользу от новаторских операций по трансплантации кисти и плеча, проводимых командой специалистов в больнице общего профиля Лидса.[25]

Рекомендации

  1. ^ Ш, Парк; Sc, Ын; St, Kwon (февраль 2019 г.). «Трансплантация руки: современное состояние и иммунологические препятствия». Экспериментальная и клиническая трансплантация. 17 (1): 97–104. Дои:10.6002 / ect.2018.0163. PMID  30719955.
  2. ^ Ширбаче, М. В .; и другие. (1998). «Случай местной иммуносупрессии при аллотрансплантации композитных тканей». Трансплантация. 30 (6): 2739–2742. Дои:10.1016 / S0041-1345 (98) 00800-8. PMID  9745558.
  3. ^ Нокс, Ричард (11 октября 2008 г.). «После пересадки руки мозг пациента адаптируется». энергетический ядерный реактор. Получено 26 августа 2013.
  4. ^ Парк, Мэдисон (30 августа 2010 г.). «Год спустя после трансплантации обеих рук, прогресс неуловим». CNN. Получено 26 августа 2013.
  5. ^ «Первой в США женщине с ампутированной конечностью сделана успешная пересадка руки». Fox News. 4 марта 2010 г.. Получено 26 августа 2013.
  6. ^ Мостер, Роксана (7 марта 2011 г.). «UCLA выполняет трансплантацию из первых рук в западных Соединенных Штатах». Новости UCLA. Архивировано из оригинал 4 апреля 2012 г.. Получено 26 августа 2013.
  7. ^ Колфилд, Филип (20 апреля 2011 г.). "ЧУДО: Эмили Феннелл дебютирует с новой рукой после трансплантации; молодая мама - первая реципиент на Западном побережье". New York Daily News. Получено 26 августа 2013.
  8. ^ «Эмори выполняет редкую пересадку руки». Центр новостей Эмори. 30 марта 2011 г.. Получено 26 августа 2013.
  9. ^ Линч-Джонс, Лорра (22 июля 2011 г.). «Лесли Салливент пожертвовала руку для трансплантации». 13WMAZ. Получено 26 августа 2013.
  10. ^ Ломанн, Билл (1 ноября 2011 г.). «Новые руки, новая надежда для женщины, потерявшей конечности». Ричмонд Таймс-Диспетч. Получено 9 апреля, 2017.
  11. ^ «Трансплантация руки - это первая национальная процедура для Лидса» (Пресс-релиз). Учебные больницы Лидса NHS Trust. 2013-01-03. Архивировано из оригинал 31 декабря 2013 г.. Получено 2013-12-30.
  12. ^ «Больница Кералы проводит первую в Индии трансплантацию руки | Последние новости и обновления Daily News & Analysis». Dnaindia.com. 2015-01-14. Получено 2017-04-08.
  13. ^ Детская больница Филадельфии (28 июля 2015 г.). «Первая в мире двусторонняя трансплантация руки ребенку». ScienceDaily. Получено 8 апреля 2017.
  14. ^ "Первая в мире двусторонняя пересадка руки ребенку: история Сиона | Детская больница Филадельфии". Chop.edu. 2015-07-28. Получено 2017-04-08.
  15. ^ «Процедура пересадки руки первая для Jipmer». Индуистский. 10 августа 2017 г.. Получено 30 апреля, 2020.
  16. ^ «Мальчику-подростку сделана двойная пересадка руки в Джипмере». Времена Индии. 11 августа 2017 года.
  17. ^ "Программа трансплантации рук UCLA - Аллотрансплантация композитных тканей | Службы трансплантации UCLA - Лос-Анджелес, Калифорния". transplants.ucla.edu. Получено 2017-05-23.
  18. ^ Альбин, Эми. «Пациент резко выздоравливает после ампутации пересаженной руки». Новости UCLA. Получено 2017-05-23.
  19. ^ «Голливудский руководитель и пересадка руки, изменившая его жизнь - Страница 2 из 2 - журнал Los Angeles». Журнал Los Angeles. 2017-03-20. Получено 2017-05-23.
  20. ^ "Джонатан Кох - Пересадка руки | Мотивационный спикер | Лос-Анджелес". Джонатан Кох - Пересадка руки | Мотивационный спикер | Лос-Анджелес. Получено 2017-05-23.
  21. ^ "Джонатан Кох - Пересадка руки | Мотивационный спикер | Лос-Анджелес". Джонатан Кох - Пересадка руки | Мотивационный спикер | Лос-Анджелес. Получено 2017-05-23.
  22. ^ "Nightline: 18.05.17: Special Edition: Within Reach Смотреть полный эпизод | 18.05.2017". ABC. Получено 2017-05-27.
  23. ^ Шнеебергер, Стефан; и другие. (2008). «Трансплантация руки: опыт Инсбрука». Трансплантация композитных тканевых аллотрансплантатов. С. 234–250. Дои:10.1007/978-0-387-74682-1_17. ISBN  978-0-387-74681-4.
  24. ^ Хьюитт, Элисон. «Программа трансплантации руки, предлагающая хирургические операции, изменяющие жизнь». Новости UCLA. Получено 2017-05-27.
  25. ^ "Дома". Handtransplantuk.com. Получено 2017-04-08.

дальнейшее чтение

  • Амирлак Б., Гонсалес Р., Горантла В., Брейденбах В. К., Тобин Г. Р. (апрель 2007 г.). «Создание программы по пересадке рук». Clin Plast Surg. 34 (2): 279–89, х. Дои:10.1016 / j.cps.2007.01.002. PMID  17418677.
  • Lanzetta M, Petruzzo P, Dubernard JM и др. (Июль 2007 г.). «Второй отчет (1998–2006) Международного регистра трансплантации кистей и композитных тканей». Транспл Иммунол. 18 (1): 1–6. Дои:10.1016 / j.trim.2007.03.002. PMID  17584595.
  • Джонс Дж. У., Грубер С. А., Баркер Дж. Х., Брейденбах В. К. (август 2000 г.). «Успешная трансплантация руки. Годовое наблюдение. Команда по пересадке рук Луисвилля». N Engl J Med. 343 (7): 468–73. Дои:10.1056 / NEJM200008173430704. PMID  10950668.