Прогрессирующая вакцина - Progressive vaccinia - Wikipedia

Прогрессирующая вакцина
Другие именаГангренозная вакцина, Vaccinia necrosum или же диссеминированная вакцина
Некротическая ткань на плече
Пациентке потребовался кожный трансплантат на верхнем левом плече, чтобы исправить место некротической вакцинации из-за начала прогрессирующей осповакцины, ранее известной как гангренозная осповакцина.
СпециальностьДерматология
СимптомыНедомогание и другие легкие конституциональные симптомы, лихорадка, рвота и болезненные увеличенные подмышечные лимфатические узлы; далее прогрессирует до септического Синегнойная палочка, вероятно, из-за периректального абсцесса, Clostridium difficile (бактерии), Золотистый стафилококк и клеточно-опосредованный иммунодефицит, в данном случае AML MO.
ОсложненияНекроз введенной части, усугубляя гангрена и возможная ампутация. Обычно оспины проходят, не оставляя рубцов; однако внешнее и внутреннее распространение вируса может иметь серьезные последствия у людей с экземой и другими формами атопического дерматита, у этих людей дефекты врожденного иммунитета и высокий уровень активности клеток Th2 делают кожу необычно благоприятной для инициирования и быстрое распространение инфекции осповакцины (известной как «вакцинационная экзема ”)[1][2]
Обычное началоОт 11 дней до 6,5 недель
ПродолжительностьДолгоиграющий
ПричиныИнъекция вирус осповакцины (род: ортопоксвирус ) в качестве меры против оспы[3]
Факторы рискаЛюди с клеточные иммунодефициты
Диагностический методЛихорадка и головная боль, затем прогрессирующие изъязвления и некроз места инъекции для оспа, хотя отсутствие воспаления отмечается как "отличительный признак ПВ"[3]
Дифференциальная диагностикаПервоначально может быть ошибочно принят за лейкемия
ПрофилактикаНеизвестный
УходИммунный глобулин осповакцины внутривенный (человеческий) (VIGIV), новый исследуемый препарат для неотложной помощи (E-IND), вводимый перорально и местно (в данном случае ST-246); CMX001, липидный конъюгат цидофовир и гранулоцитарный колониестимулирующий фактор для незначительного нормального белые кровяные клетки;поддерживающая терапия; кожный трансплантат
МедикаментИмиквимод, и тиосемикарбазон
ПрогнозНа всю жизнь
Частотакаждый 1 или 2 на миллион во время плановой вакцинации в 1963-1968 гг. от оспы
Летальные исходылетальность: 15%

Прогрессирующая вакцина это редкое кожное заболевание, вызванное вакцина вирус, характеризующийся безболезненным, но прогрессирующим некрозом и изъязвлением.[4]:392

Патофизиология

Вакцина вводится в кожу путем множественных проколов раздвоенная игла. В вирус реплицируется в базальном слое и распространяется от клетки к клетке, вызывая некроз и образование везикул, заполненных жидкостью. Тем не менее, первоначальное распространение вируса замедляется врожденными противовирусными механизмами, и ко второй неделе клеточно-опосредованный иммунный ответ начинает устранять инфицированные клетки.[а]. Нейтрофилы, макрофаги и лимфоциты проникают в прививка сайт, образуя сливную пустулу и высвобождая цитокины и хемокины, которые вызывают гиперемия и отек в окружающих тканях. Первоначально это может проявляться в жалобах на недомогание и другие легкие конституциональные симптомы, лихорадку, рвоту и болезненное увеличение подмышечных лимфатических узлов. У некоторых вакцинированных появляются дополнительные местные «сателлитные» пустулы, которые рассасываются вместе с первичным поражением.[нужна цитата ]

Вирус может получить доступ к крови на ранней стадии, и вторичные поражения кожи, которые развиваются так же, как и место прививки, могут появиться по всему телу. Бактерии, вроде Золотистый стафилококк, может инфицировать изъязвленные и некротические поражения. Сливающиеся поражения могут покрывать большие участки тела с обширным разрушением тканей. Хотя некоторые вирусы осповакцины обычно распространяются через кровоток, Штамм NYCBOH по имеющимся данным, вызывает лишь ограниченную виремию у небольшого процента реципиентов в период образования пустул[6][7]. Воспалительный процесс достигает пика к 10–12-му дню после вакцинации и начинает исчезать к 14-му дню, при этом к 21 дню выпадает струп и другие гнойнички. Эта последовательность событий, которая имитирует развитие оспенной «оспы», является известная как реакция «взять». Успешный «прием» необходим для развития антител против вакцины и клеточно-опосредованных ответов.[8][9][10][11].

Осложнения

Оппортунистический грибковый, простейший, или же бактериальный инфекции и сам вирус осповакцины могут привести к септическому шоку и диссеминированное внутрисосудистое свертывание, помимо некроза и изъязвления кожной ткани. Некоторые из этих тканей могут со временем стать большими, что потребует не только кожного трансплантата, но и хирургического удаления разрушенной ткани, чтобы избежать болезнь трансплантат против хозяина у пациентов с трансплантированными органами, у которых в противном случае пришлось бы прекратить иммуносупрессивную терапию, чтобы позволить заживлению раны.[нужна цитата ]

Уход

В дополнение к кожный трансплантат, некоторые лекарства тоже работают. Среди противовирусных веществ цидофовир показал некоторый эффект в предварительных исследованиях. Помимо лечения оппортунистических инфекций с противовирусное средство, и антибиотик лекарства, для ВИЧ или с ослабленным иммунитетом (или, по крайней мере, с ятрогенной иммуносупрессией, такой как рак и аутоиммунное заболевание), немедленная высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) у пациентов с ВИЧ и отмена иммуносупрессивной терапии в сочетании с агрессивным введением VIG назначаются для спасения жизни пациента. Требуется интенсивная терапия и поддерживающее лечение. VIG вводится в дозе до 10 мл / кг массы тела.[нужна цитата ]

Примечание

  1. ^ Иммуносупрессия люди, как правило, имеют более высокий уровень смертности и склонность к заражению вирусом из-за ВИЧ инфекция, ятрогенная иммуносупрессия и т. д. Хотя эти состояния противопоказания к дермовакцине может произойти случайная инокуляция после контакта с вакцинированным; Проще говоря, инокуляция означает введение патогена или антигена в живой организм для стимуляции выработки антител.[5]. Из-за ослабленного иммунного ответа хозяина вирус размножается путем распространения от клетки к клетке в месте инокуляции, и поражение распространяется по окружности, образуя фирменные симптомы, называемые «ямками».

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Copeman PWM, Wallace HJ. Eczema Vacinatum, BMJ, 1964, т. 2 (стр. 906-8)
  2. ^ Энглер Р., Кеннер Дж., Люнг Д. Вакцинация против оспы: соображения риска для пациентов с атопическим дерматитом, J Allergy Clin Immunol, 2002, vol. 110 (стр. 357-65)
  3. ^ а б "Прогрессирующая вакцина в вакцине от военной оспы --- США, 2009 г.". Министерство здравоохранения и социальных служб США. cdc.gov. Вашингтон, Соединенные Штаты Америки: Центры по контролю и профилактике заболеваний. USA.gov. 19 мая 2009 г.. Получено 9 декабря, 2020. Случаи ПВ не подтверждены в США с 1987 г. (3). 2 марта 2009 года госпиталь ВМС США связался с программой по поксвирусам CDC, чтобы сообщить о возможном случае PV у мужчины, получившего военную вакцинацию от оспы.
  4. ^ Джеймс, Уильям Д .; Бергер, Тимоти Дж .; и другие. (2006). Кожные болезни Эндрюса: клиническая дерматология. Saunders Elsevier. ISBN  0-7216-2921-0.
  5. ^ "прививка". Словарь Merriam-Webster. Получено 9 декабря, 2020.
  6. ^ Феннер, Ф .; Хендерсон, Д.А.; Арита, I .; Jezek, Z .; Ладный, И. (Сентябрь 1988 г.) [1987]. Написано по адресу 1211 Geneva 27, Switzerland. Mahler, H .; Хеннейн, С.С. (ред.). «Оспа и ее искоренение». История и философия наук о жизни. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения (опубликовано 22 июля 1988 г.). 65 (5): 1–1421. Дои:10.1001 / jama.1988.03410040131049. ISBN  9241561106. JSTOR  j.ctt2jbk7t.17. Архивировано из оригинал (PDF) 6 июня 2012 г.. Получено 15 декабря, 2020 - через институциональный репозиторий для обмена информацией (IRIS).CS1 maint: location (связь)
  7. ^ Blattner, R.J .; Norman, J.O .; Эй, Ф.; I. (июнь 1964 г.). «Антительный ответ на кожную инокуляцию вирусом осповакцины: виремия и вирурия у вакцинированных детей». Кафедра педиатрии. Журнал педиатрии. Медицинский колледж Бейлорского университета, Хьюстон, Техас: Elsevier Inc. (опубликовано 1 июня 1964 г.). 64 (6): 839–852. Дои:10.1016 / S0022-3476 (64) 80642-9. ISSN  0022-3476. PMID  14172233. Получено 15 декабря, 2020 - через jpeds.com. Антительный ответ на кожную инокуляцию вирусом осповакцины: виремия и вирурия у вакцинированных детей, J. Pediatr, 1964, vol. 64 (стр. 839-852)
  8. ^ Frey, S.E .; Couch, R.B .; Tacket, C.O .; Treanor, J.J .; Wolff, M .; Newman, F.K .; Атмар, Р.Л .; Edelman, R .; Nolan, C.M .; Белше, Р.Б. (25 апреля 2002 г.) [28 марта 2002 г.]. Написано в Сент-Луисе, штат Миссури, США. «Клинические реакции на неразбавленную и разбавленную противооспенную вакцину». Группа изучения вакцины против оспы Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Медицинский журнал Новой Англии (epub). Департамент медицины Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, Отдел оценки вакцины и лечения, Медицинский факультет Университета Сент-Луиса, Сент-Луис, США: Медицинское общество Массачусетса. 346 (17): 1265–1274. Дои:10.1056 / NEJMoa020534. ISSN  0028-4793. OCLC  231027780. PMID  11923490. Получено 17 декабря, 2020 - через pubmed.ncbi.nlm.nih.gov.
  9. ^ Frey, S.E .; Newman, F.K .; Cruz, J .; Shelton, W.B .; Tennant, J.M .; Полач, Т .; Rothman, A.L .; Kennedy, J.S .; Wolff, M .; Belshe, R.B .; Эннис, Ф.А. (май 2002 г.) [28 марта 2002 г.]. Написано в Сент-Луисе, штат Миссури, США. «Дозозависимые эффекты противооспенной вакцины». Медицинский журнал Новой Англии. Департамент медицины Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, Отдел оценки вакцины и лечения, Медицинский факультет Университета Сент-Луиса, Сент-Луис, США: Медицинское общество Массачусетса (опубликовано 25 апреля 2002 г.). 346 (17): 1275–1280. Дои:10.1056 / NEJMoa013431. ISSN  0028-4793. OCLC  231027780. PMID  11923489. Получено 17 декабря, 2020 - через pubmed.ncbi.nlm.nih.gov.
  10. ^ Эннис, Ф.А. "Первичная индукция цитотоксических Т-лимфоцитов человека CD8 + и Т-клеток, продуцирующих интерферон гамма, после вакцинации против оспы". Центр исследований инфекционных заболеваний и вакцин, Медицинская школа Массачусетского университета, 55 Lake Avenue North, Worcester, MA 01655, США. PMID  12023773. Текст "first5" игнорируется (помощь); Текст "ориг-год" игнорируется (помощь); Цитировать журнал требует | журнал = (помощь); | дата доступа = требует | url = (помощь)Эннис Ф.А., Круз Дж., Демкович ВЭЙр, Ротман А.Л., Макклейн DJ. Первичная индукция CD8 + цитотоксических Т-лимфоцитов человека и Т-клеток, продуцирующих интерферон-γ, после вакцинации против оспы, J. Infect Dis, 2002, т. 185 (стр. 1657-9)
  11. ^ Макклейн Д. Д., Харрисон С., Йегер С. Л. и др. Иммунологические ответы на вакцины против осповакцины, вводимые разными парентеральными путями, J. Infect Dis, 1997, vol. 175 (стр. 756-63)