Постгерпетическая невралгия - Postherpetic neuralgia

"PHN" перенаправляется сюда. Для использования в других целях см. PHN (значения).
Постгерпетическая невралгия
СпециальностьНеврология  Отредактируйте это в Викиданных
Симптомыжгучая или колющая боль, боль не прекращается после опоясывающий лишай утихает.
Продолжительностьпожизненный

Постгерпетическая невралгия (PHN) является невропатическая боль что происходит из-за повреждения периферического нерва, вызванного реактивацией вирус ветряной оспы (опоясывающий герпес, также известный как опоясывающий лишай). Как правило, нервная боль (невралгия) ограничивается участком кожи, иннервируемым одним сенсорный нерв, который известен как дерматом. ПГН определяется как боль в дерматомном нерве, которая сохраняется более 90 дней после вспышки опоясывающего герпеса, поражающей тот же дерматом.[1] При ПГН может возникать несколько типов боли, включая постоянную жгучую боль, эпизоды сильной стреляющей или электрической боли, а также повышенную чувствительность к нежным прикосновениям, которые в противном случае не вызывали бы боли (механическая аллодиния ) или к болезненным раздражителям (гипералгезия ).[1] Ненормальные ощущения и зуд также может произойти.[1]

Считается, что нервная боль при ПГН возникает в результате повреждения периферического нерва, на который повлияла реактивация вируса ветряной оспы или проблемы после химиотерапии. PHN обычно начинается, когда опоясывающий герпес пузырьки покрылись коркой и начали заживать, но может начаться при отсутствии опоясывающего герпеса - состояние, называемое опоясывающий лишай синуса герпета.

Не существует лечения, которое изменяет течение болезни PHN; Таким образом, основная цель лечения - контролировать симптомы у пострадавшего. Лекарства, наносимые на кожу, такие как капсаицин или актуальный анестетики (например., лидокаин ) используются при умеренной боли и могут применяться в сочетании с пероральными препаратами при умеренной и сильной боли.[1] Устный противосудорожное средство лекарства, такие как габапентин и прегабалин также одобрены для лечения PHN.[1] Трициклические антидепрессанты уменьшают боль при ПГН, но их использование ограничено побочными эффектами.[1] Опиоид лекарства обычно не рекомендуются для лечения, за исключением особых обстоятельств. В таких случаях к уходу за пациентом следует привлекать специалиста по боли из-за неоднозначных доказательств эффективности и опасений по поводу возможности злоупотребление и зависимость.[1]

ПГН - наиболее частое длительное осложнение опоясывающего герпеса.[1] Заболеваемость и распространенность PHN не определены из-за разных определений. Примерно 20% людей, страдающих опоясывающим герпесом, сообщают о боли в пораженной области через три месяца после первого эпизода опоясывающего герпеса, и 15% людей аналогичным образом сообщают об этой боли через два года после опоясывающего герпеса.[1] Поскольку опоясывающий герпес возникает из-за реактивации вируса ветряной оспы, что более вероятно при ослабленная иммунная система, как опоясывающий герпес, так и ПГН чаще встречаются у пожилых людей и у людей с сахарный диабет.[1] Факторы риска для PHN включают пожилой возраст, тяжелую сыпь при опоясывающем герпесе и боль во время эпизода опоясывающего герпеса.[1] ПГН часто бывает очень болезненным и может быть довольно изнурительным. Пострадавшие люди часто испытывают снижение качество жизни.[1]

Признаки и симптомы

Симптомы:

  • После исчезновения высыпания опоясывающего герпеса боль, продолжающаяся в течение трех месяцев и более, определяется как постгерпетическая невралгия.
  • Боль бывает разной, от дискомфорта до очень сильной, и может быть описана как жгучая, колющая или грызущая.

Приметы:

  • Область предыдущего опоясывающего герпеса может показать признаки кожный рубцевание.
  • Ощущение может измениться на пораженных участках в виде гиперчувствительности или снижения чувствительности.
  • В редких случаях пациент может также испытывать мышечную слабость, тремор или паралич, если задействованные нервы также контролируют движение мышц.

Патофизиология

Считается, что постгерпетическая невралгия возникает из-за повреждения нервов, вызванного опоясывающим герпесом. Повреждение вызывает нервы в пораженном дерматомическая область кожи, чтобы посылать в мозг аномальные электрические сигналы. Эти сигналы могут передавать мучительные боль, и может сохраняться или повторяться в течение месяцев, лет или на всю жизнь.[2]

Ключевым фактором нейропластичности, лежащей в основе нейропатической боли, является измененная экспрессия генов в сенсорной ганглии задних корешков нейроны. Повреждение сенсорных нервов вызывает нейрохимические, физиологические и анатомические модификации афферентных и центральных нейронов, такие как отрастание афферентных терминалов и торможение. интернейрон потеря.[2] После повреждения нервов накопление каналов NaCl вызывает повышенную возбудимость и подавление ТТХ-резистентного канала Nav1.8 (специфичный для сенсорных нейронов, SNS1) и активацию ТТХ-чувствительного Nav1.3 (тип мозга III) и TRPV1 каналы. Эти изменения способствуют увеличению NMDA Возбудимость нейронов спинного рога спинного мозга зависит от рецептора глутамата и ограничивается ипсилатеральной (поврежденной) стороной. Комбинация этих факторов может способствовать возникновению состояния невропатической боли при постгерпетической невралгии.

Диагностика

Лабораторные исследования:

  • Лабораторные работы обычно не требуются.
  • Результаты спинномозговая жидкость оценка ненормальна в 61%.
    • Плеоцитоз наблюдается у 46%, повышенный белок - у 26%, ДНК VZV - в 22%.
  • Эти данные не позволяют прогнозировать клиническое течение постгерпетической невралгии.
  • Вирусная культура или иммунофлуоресценция Окрашивание может использоваться для дифференциации простого герпеса от опоясывающего лишая в случаях, которые трудно отличить клинически.
  • Антитела опоясывающему герпесу можно измерить. Для подтверждения диагноза субклинического опоясывающего лишая (zoster sine herpete) было использовано 4-кратное увеличение. Однако нельзя исключать повышение титра вследствие воздействия вируса, а не реактивации.

Визуальные исследования:

  • Магнитно-резонансная томография Поражения, связанные с опоясывающим герпесом, наблюдались в стволе головного мозга и шейном канатике у 56% (9/16) пациентов.
  • Через три месяца после начала опоясывающего герпеса у 56% (5/9) пациентов с аномальным магнитно-резонансным изображением развилась постгерпетическая невралгия.
  • Из семи пациентов, у которых на магнитно-резонансном изображении не было поражений, связанных с опоясывающим герпесом, ни у одного не было остаточной боли.

Профилактика

Первичная профилактика

В 1995 г. Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрило Вакцина против ветряной оспы для предотвращения ветрянки. Его влияние на постгерпетическую невралгию до сих пор неизвестно. Вакцина, изготовленная из ослабленной формы вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая, может предотвратить возникновение ветряной оспы у детей и взрослых, не имеющих иммунитета, или, по крайней мере, снизить риск того, что вирус ветряной оспы будет оставаться в организме в спящем состоянии и впоследствии повторно активироваться в виде опоясывающего лишая. Если бы можно было предотвратить опоясывающий лишай, можно было бы полностью избежать постгерпетической невралгии.

В мае 2006 г. Консультативный комитет по практике иммунизации одобрила новую вакцину Merck (Зоставакс ) против черепицы. Эта вакцина является более мощной версией вакцина против ветряной оспы, и данные показывают, что он снижает частоту постгерпетической невралгии.[3] CDC рекомендует использовать эту вакцину всем людям старше 60 лет.[4]

Наиболее эффективным средством предотвращения PHN от инфекции опоясывающего герпеса является предварительная вакцинация вакциной против ветряной оспы. Вакцинация снижает общую частоту реактивации вируса, но также снижает тяжесть развития заболевания и частоту возникновения ПГН, если реактивация действительно происходит.[5]

Вторичная профилактика

Кокрейн, 2013 г. метаанализ 6 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) по изучению пероральных противовирусных препаратов, назначаемых в течение 72 часов после появления опоясывающего герпеса у иммунокомпетентных людей для предотвращения постгерпетической невралгии (ПГН), не выявили значительной разницы между плацебо и ацикловир. Кроме того, в одном РКИ, включенном в метаанализ, в котором сравнивали плацебо с пероральным приемом, не наблюдалось значительных различий в предотвращении случаев PHN фамцикловир лечение в течение 72 часов с момента появления сыпи HZ. Исследования с использованием валацикловир лечение не было включено в метаанализ. ПГН определялась как боль в месте дерматомической сыпи через 120 дней после появления сыпи, а частота встречаемости оценивалась через 1, 4 и 6 месяцев после появления сыпи. Пациенты, которым назначают пероральные противовирусные препараты после появления сыпи, должны быть проинформированы о том, что их шансы на развитие ПГН не отличаются от шансов тех, кто не принимает пероральные противовирусные препараты.[6]

Уход

Боль при постгерпетической невралгии может быть очень сильной и требует немедленного лечения. Не существует лечения, которое изменяет течение болезни, и лечение в первую очередь направлено на контроль симптомов.[1]

Лекарства

Актуальные лекарства

Лекарства, наносимые на кожу, можно использовать отдельно, если боль от PHN слабая, или в сочетании с пероральными препаратами, если боль от умеренной до сильной.[1] Лекарства для местного применения при ПГН включают низкие (0,075%) и высокие (8%) дозы. капсаицин и анестетики такие как лидокаин патчи.[1] Пластыри с лидокаином (концентрация 5%) одобрены в США и Европе для лечения PHN, хотя доказательства, подтверждающие их использование, ограничены.[1] А метаанализ множества небольших плацебо -управляемый рандомизированные контролируемые испытания обнаружили, что на каждые два человека, получавших местный лидокаин, у одного человека наблюдалось как минимум 50% -ное снижение боли, связанной с PHN (количество, необходимое для лечения (NNT) =2).[7]

Капсаицин в низких дозах может быть полезен для уменьшения боли, связанной с PHN, но ограничен побочными эффектами (покраснение и ощущение жжения или покалывания при применении) и необходимость применять его четыре раза в день.[1] Примерно три человека должны получить крем с низкими дозами капсаицина, чтобы один человек ощутил значительное облегчение боли (необходимое количество лечения = 3,3).[1][7] Однократное местное нанесение пластыря с высокой дозой капсаицина на пораженный участок после онемение области с местным анестетиком также уменьшают боль, связанную с ПГН.[1] На каждые одиннадцать человек, получавших пластырь с высокой дозой капсаицина в течение 12 недель, у одного человека наблюдалось значительное уменьшение боли. (количество необходимых для лечения = 11).[8] Из-за необходимости местной анестезии перед применением пластыря с высокой дозой капсаицина, обычно рекомендуется направление к специалисту по боли, если рассматривается этот подход.[1]

Пероральные препараты

Множественные пероральные препараты продемонстрировали эффективность в облегчении боли при постгерпетической невралгии. Трициклические антидепрессанты (TCAs), такие как нортриптилин или дезипрамин, эффективны для уменьшения боли при постгерпетической невралгии, но ограничены своими многочисленными побочными эффектами. Ожидается, что на каждые три человека, получавших трициклический антидепрессант, у одного человека будет клинически значимое уменьшение боли (NNT = 3).[1] Кроме того, ожидается, что из каждых шестнадцати человек, получавших TCA, один человек прекратит прием лекарства из-за неприятных побочных эффектов, таких как сухость во рту, запор, или задержка мочи (число, необходимое, чтобы навредить =16).[1] В противосудорожное средство лекарства прегабалин и габапентин также эффективно снимает боль при постгерпетической невралгии. Лечение прегабалином приводит к снижению интенсивности боли на 50% и более у одного человека из каждых 4-5 человек, получавших лечение (NNT = 4-5).[9] Аналогичным образом, лечение габапентином также приводит к снижению интенсивности боли на 50% у одного человека из каждых 7-8 человек, прошедших лечение (NNT = 7,5).[9]

Опиоиды, такие как трамадол, метадон, оксикодон, и морфий не были хорошо изучены для лечения постгерпетической невралгии.[10][11][12][13] Ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты считаются неэффективными и не прошли тщательного изучения для PHN.[1][14]

Прогноз

Естественное течение постгерпетической невралгии связано с медленным разрешением болевого синдрома. У подгруппы больных может развиться сильная, продолжительная боль, не поддающаяся лечению.

Эпидемиология

В Соединенных Штатах ежегодно опоясывающий лишай заболевает примерно 1 000 000 человек.[15] Постгерпетическая невралгия развивается примерно у 10-18% этих людей.[16]

Менее 10 процентов людей моложе 60 лет после приступа опоясывающего герпеса заболевают постгерпетической невралгией, в то время как около 40 процентов людей старше 60 лет заболевают.

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Джонсон, RW; Райс, А.С. (октябрь 2014 г.). «Клиническая практика. Постгерпетическая невралгия». Медицинский журнал Новой Англии (Обзор). 371 (16): 1526–33. Дои:10.1056 / NEJMcp1403062. PMID  25317872.
  2. ^ а б Гарибо, Кристофер; Ким, Кэролайн (декабрь 2011 г.). «Невропатическая боль при постгерпетической невралгии» (PDF). Новости медицины боли. McMahon Publishing. Получено 6 октября 2014.
  3. ^ Чен Н., Ли Кью, Чжан И, Чжоу М., Чжоу Д., Хэ Л. (2011). Он вел.). «Вакцинация для профилактики постгерпетической невралгии». Кокрановская база данных Syst Rev (3): CD007795. Дои:10.1002 / 14651858.CD007795.pub2. PMID  21412911.
  4. ^ https://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/shingles/default.htm[требуется полная цитата ]
  5. ^ Benzon H и др. Основы медицины боли. 3-е издание. 2011 г.
  6. ^ Чен Н., Ли Кью, Ян Дж. И др. (2014). Он вел.). «Противовирусное лечение для профилактики постгерпетической невралгии». Кокрановская база данных Syst Rev. 2 (2): CD006866. Дои:10.1002 / 14651858.CD006866.pub3. PMID  24500927.
  7. ^ а б Хемпенстолл, К; Нурмикко, Т.Дж.; Джонсон, RW; A'Hern, RP; Райс, А.С. (июль 2005 г.). «Анальгетическая терапия при постгерпетической невралгии: количественный систематический обзор». PLOS Медицина (Систематический обзор и мета-анализ). 2 (7): e164. Дои:10.1371 / journal.pmed.0020164. ЧВК  1181872. PMID  16013891.
  8. ^ Дерри, S; Rice, AS; Коул, П; Тан, Т; Мур, РА (январь 2017 г.). «Капсаицин для местного применения (высокая концентрация) при хронической невропатической боли у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров (Систематический обзор и мета-анализ). 1: CD007393. Дои:10.1002 / 14651858.CD007393.pub4. ЧВК  6464756. PMID  28085183.
  9. ^ а б Wiffen, PJ; Дерри, S; Мур, РА; Aldington, D; Коул, П. (ноябрь 2013 г.). «Противоэпилептические препараты от невропатической боли и фибромиалгии - обзор Кокрановских обзоров». Кокрановская база данных систематических обзоров (Систематический обзор и мета-анализ). 11 (CD010567): CD010567. Дои:10.1002 / 14651858.CD010567.pub2. ЧВК  6469538. PMID  24217986.
  10. ^ Duehmke, RM; Дерри, S; Wiffen, PJ; Белл, РФ; Aldington, D; Мур, РА (июнь 2017 г.). «Трамадол от невропатической боли у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров (Систематический обзор и мета-анализ). 6 (CD003726): CD003726. Дои:10.1002 / 14651858.CD003726.pub4. ЧВК  6481580. PMID  28616956.
  11. ^ McNicol, ED; Фергюсон, MC; Шуман, Р. (май 2017 г.). «Метадон от невропатической боли у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров (Систематический обзор и мета-анализ). 5 (CD012499): CD012499. Дои:10.1002 / 14651858.CD012499.pub2. ЧВК  6353163. PMID  28514508.
  12. ^ Купер Т.Э .; Чен, Дж; Wiffen, PJ; Дерри, S; Карр, ДБ (май 2017 г.). «Морфин от хронической невропатической боли у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров (Систематический обзор и мета-анализ). 5 (CD011669): CD011669. Дои:10.1002 / 14651858.CD011669.pub2. ЧВК  6481499. PMID  28530786.
  13. ^ Gaskell, H; Дерри, S; Stannard, C; Мур, РА (июль 2016 г.). «Оксикодон от невропатической боли у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров (Систематический обзор и мета-анализ). 7 (CD010692): CD010692. Дои:10.1002 / 14651858.CD010692.pub3. ЧВК  6457997. PMID  27465317.
  14. ^ Wiffen, PJ; Knaggs, R; Дерри, S; Коул, П; Филлипс, Т; Мур, РА (декабрь 2016 г.). «Парацетамол (ацетаминофен) с кодеином или дигидрокодеином или без него для лечения нейропатической боли у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров (Систематический обзор и мета-анализ). 12 (CD012227): CD012227. Дои:10.1002 / 14651858.CD012227.pub2. ЧВК  6463878. PMID  28027389.
  15. ^ Брайан Дж. Холл; Джон С. Холл. «Инфекционные заболевания кожи». Руководство Зауэра по кожным заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2010. стр. 232.
  16. ^ Уивер, Б. А (2009). «Обзор опоясывающего герпеса: естественное течение и заболеваемость» (PDF). J Am Osteopath Assoc. 109 (6 (Дополнение 2)): S2-6. PMID  19553632. Получено 6 октября 2014.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы