История интерсекс хирургии - History of intersex surgery

Дальнейшая информация: Интерсексуальные медицинские вмешательства и Интерсекс в истории
Интерсекс темы
Флаг интерсексуалов
Лекарство и биология

В история интерсекс хирургии переплетается с развитием специальностей детская хирургия, детская урология, и детская эндокринология, с нашим все более глубоким пониманием половая дифференциация, с развитием групп политической защиты, объединенных человеческим квалифицированным анализом, а в последнее десятилетие - сомнениями в эффективности и спорами о том, когда и даже следует ли выполнять некоторые процедуры.

До медикализации интерсекса Согласно канонам и обычному праву пол человека определяется как мужской, женский или гермафродитный, с юридическими правами как мужской или женский, в зависимости от характеристик, которые кажутся наиболее доминирующими.[1] Основа общее право, то Институты законов Англии описал, как гермафродит может наследовать «либо как мужчина, либо как женщина, в зависимости от того пола, который преобладает».[2][3] Единичные случаи описывались судебными делами спорадически на протяжении столетий. Современные идеи медикализации интерсексуалов и врожденных дефектов восходят к французскому анатому. Исидор Жоффруа Сен-Илер (1805–1861), пионер в области тератология.

С 1920-х гг. хирурги пытались «исправить» все большее разнообразие условий. Успех часто был частичным, и операция часто связана с незначительными или серьезными, временными или постоянными осложнениями. Методы во всех областях хирургии часто пересматриваются в поисках более высоких показателей успеха и более низких показателей осложнений. Некоторые хирурги, хорошо осведомленные о непосредственных ограничениях и рисках хирургического вмешательства, считают, что значительный процент несовершенных результатов не является скандалом (особенно для более тяжелых и инвалидизирующих состояний). Вместо этого они рассматривают эти негативные результаты как проблему, которую необходимо преодолеть путем улучшения методов.[4] Реконструкция гениталий развивалась в рамках этой традиции. В последние десятилетия почти каждый аспект этой перспективы ставился под сомнение, с растущей озабоченностью по поводу права человека последствия медицинских вмешательств.

Первопроходцы в хирургии и сконструированный пол

Реконструктивная хирургия гениталий была основана между 1930 и 1960 годами. уролог Хью Хэмптон Янг и другие хирурги в Больница Джона Хопкинса в Балтиморе и других крупных университетских центрах.[5] Понимание интерсекс Условия были относительно примитивными и основывались на определении типа гонад пальпацией или хирургическим путем. Поскольку способность определять даже тип гонад в младенчестве была ограничена, пол назначения и воспитание определялись в основном внешним видом гениталии. Большинство интерсекс-пациентов Янга были взрослыми, охотно обращавшимися к нему за помощью с физическими проблемами половой функции.

Спрос на операцию резко вырос благодаря лучшему пониманию состояния врожденная гиперплазия надпочечников (CAH) и доступность нового лечения (кортизон) Лоусон Уилкинс, Фредерик Барттер и другие около 1950 года. Впервые вирилизованный младенцы с этой вариацией выжили, и их можно было оперировать. Затем была установлена ​​связь между спасающим жизнь лечением и косметическими операциями.[6] Гормон анализы и кариотипирование чтобы установить половые хромосомы, а также наличие тестостерон для лечения привела к частичному пониманию синдром нечувствительности к андрогенам. В течение десяти лет большинство случаев интерсексуалов можно точно диагностировать и с некоторой степенью уверенности предсказать их будущее развитие.

По мере увеличения числа детей с интерсексуальными состояниями, обращающихся в новую педиатрическую эндокринологическую клинику Лоусона Уилкинса в Хопкинсе, было признано, что врачи «не могут сказать, глядя» на внешние гениталии, и многие ошибки диагноза, основанные на внешнем виде, привели к к аномальному секс-задания. Хотя сейчас кажется очевидным, что врач не может объявить восьмилетнему мальчику и его родителям, что «мы только что обнаружили, что вы« действительно »девочка с женскими хромосомами, яичниками и маткой внутри, и мы рекомендуем что вы измените свой пол, чтобы он соответствовал вашим хромосомам и внутренним органам », - несколько таких событий произошло по всему миру, когда врачи и родители пытались использовать новую информацию.

Реконструктивная хирургия гениталий в то время в основном выполнялась у детей старшего возраста и взрослых. В начале 1950-х годов он состоял в основном из способности удалить нежелательную или нефункциональную гонаду, чтобы вызвать яичко в мошонка, чтобы отремонтировать более мягкий чорди или изменить положение уретры в гипоспадия, чтобы расширить вагинальный открытие, и удалить клитор.

Джон Мани, педиатрический клинический психолог в новом «Психогормональном исследовательском отделе» Хопкинса и его партнеров, Джона и Джоан Хэмпсон, проанализировали эти назначения и переназначения, пытаясь узнать время и источники гендерная идентичность. У большинства этих пациентов гендерная идентичность, казалось, соответствовала пол назначения и пол выращивания ближе, чем это было гены или гормоны. Это очевидное первенство социальное обучение биологии стала частью интеллектуальной основы феминистское движение 1960-х годов. В применении к детям с интерсексуальными состояниями этот тезис о том, что секс был многогранным социальное строительство сменил руководство неоднозначные гениталии из определение настоящего пола ребенка (проверяя гонады или хромосомы) на определение того, какой пол следует назначить.

Самой распространенной интерсекс-операцией, предлагаемой в детстве, была ампутация клитора и расширение влагалищного отверстия, чтобы гениталии девушки с ХАГ выглядели более соответствующими ожиданиям. Однако к концу 1950-х годов хирургические методы превращения взрослого мужчины в женщину разрабатывались в ответ на запросы о такой операции со стороны транссексуалы.

Возникновение детской хирургии и "забота о природе"

К 1960-м годам молодые специальности детская хирургия и детская урология в детские больницы повсеместно восхищались тем, что приносили младенцев врожденный дефект хирургия на новый уровень успеха и безопасности. Эти специализированные хирурги начали исправлять более широкий круг врожденных дефектов в более молодом возрасте с лучшими результатами. Более ранняя коррекция уменьшила социальную «непохожесть» ребенка с заячья губа, или же косолапость, или же череп порок развития, или мог спасти жизнь младенца с расщелина позвоночника.

Корректирующие операции на гениталиях в младенчестве были оправданы (1) убеждением, что генитальные операции менее эмоционально травматичны, если они выполняются до достижения возраста долговременной памяти, (2) предположением, что устойчивую гендерную идентичность лучше всего поддерживают гениталии, которые «выглядят часть "(3) предпочтение родителей" раннему исправлению "и (4) наблюдение многих хирургов, что соединительная ткань, кожа и органы у младенцев заживают быстрее, с меньшими рубцами, чем у подростков и взрослых. Однако одним из недостатков хирургического вмешательства в младенчестве было то, что пройдут десятилетия, прежде чем можно будет оценить результаты с точки зрения сексуальной функции и гендерной идентичности взрослых.

В североамериканском и европейском обществах 1960-е годы стали началом "сексуальная революция, "характеризуется повышенным общественным интересом и обсуждением сексуальность, признание ценности сексуальности в жизни людей, отделение сексуальности от воспроизводства за счет увеличения доступности контрацепция, уменьшение многих социальных барьеров и запретов, связанных с сексуальным поведением, и социальное признание женской сексуальности. В то время считалось, что гены и гормоны не оказывают сильного влияния на какие-либо аспекты психосексуального развития человека, гендерной идентичности или сексуальная ориентация.

1970-е и 1980-е, возможно, были десятилетиями, когда хирургия и хирургия поддерживали смена пола были наиболее некритично приняты академическим мнением, в большинстве детских больниц и в обществе в целом. В этом контексте повышение способности людей, рожденных с аномалиями гениталий, участвовать в «нормальных» гетеросексуальных контактах во взрослом возрасте приобретает все большее значение как цель медицинского лечения. Многие считали, что ребенок не сможет стать счастливым взрослым, если его пенис слишком мал, чтобы вставить его во влагалище, или если ее влагалище слишком мало для того, чтобы в него можно было вставить пенис.[7][8]

К 1970 году хирурги все еще считали, что «выкопать яму» проще, чем «построить столб».[9][10] но отказался от «варварского» клиторэктомия в пользу «нервосберегающего» спада клитора и обещал оргазмы когда девочки выросли. Детская эндокринология, хирургия, детская психология, и сексуальность в учебниках рекомендуется менять пол мужчине, чей пенис был непоправимо деформирован или «слишком мал, чтобы стоять, чтобы помочиться или проникнуть во влагалище», потому что хирурги утверждали, что могут создавать влагалища там, где их не было.[11] Большинство этих генетических мужчин, которые были переназначены и преобразованы хирургическим путем, имели клоакальная экстрофия пороки развития или крайние микропенис (обычно менее 1,5 см). В 1972 г. Джон Мани опубликовал свой влиятельный текст[12] о развитии гендерной идентичности и сообщили об успешном изменении в возрасте 22 месяцев мальчика (Дэвид Реймер ), который потерял пенис в результате хирургической травмы. Этот эксперимент оказался не таким успешным, как утверждали Мани. Дэвид Реймер рос девочкой, но никогда не идентифицировал себя таковой. Академический сексолог Милтон Даймонд позже сообщил, что Реймер не может идентифицировать себя как женщина с 9 до 11 лет,[13] переходя к жизни как мужчина в возрасте 15 лет. Позже Реймер обнародовал свою историю, чтобы препятствовать подобным медицинским практикам. Позже он совершил самоубийство из-за многолетних страданий тяжелая депрессия, финансовая нестабильность и неблагополучный брак.

Возникают осложнения

На протяжении 1980-х годов учебники по детской хирургии рекомендовали назначение женщин и феминизирующую реконструктивную операцию для детей XY с сильно неадекватным фаллос. Тем не менее, в 1980-х годах несколько факторов начали вызывать снижение частоты некоторых видов хирургических вмешательств на половых органах. Детские эндокринологи выяснили, что некоторые мальчики с микропенис имел дефицит гормон роста который можно было улучшить с помощью гормонов, а не хирургического вмешательства, и в течение следующего десятилетия в нескольких отчетах предполагался исход для взрослых, поскольку для мальчиков с микропенисом, которые не перенесли операции, было не так плохо, как ожидалось.[нужна цитата ] Хотя учебники медленнее отражали изменения, к 1990-м годам было выполнено несколько операций по переносу изолированного микропениса.[нужна цитата ]

В 1980-х годах исследования как на животных, так и на людях начали предоставлять доказательства того, что половые гормоны играют важную роль в раннем периоде жизни в стимулировании или сдерживании взрослых половодиморфный сексуальное поведение и даже гендерная идентичность. Примеры очевидного андрогенного определения гендерной идентичности у людей XY с Дефицит 5-альфа-редуктазы в Доминиканской Республике, наряду с сообщениями о маскулинизированном поведении девочек с врожденная гиперплазия надпочечников (CAH) и неудовлетворительные сексуальные исходы у взрослых женщин с CAH. Многие эндокринологи стали скептически относиться к тому, что переназначение генетических мужчин самкам было просто вопросом обучения и внешнего вида, или что новое уменьшение клитора будет более успешным, чем рецессия клитора.[14][15]

Тем не мение, феминизирующая реконструктивная хирургия продолжали рекомендоваться и проводиться на протяжении 1990-х годов у большинства вирилизованных девочек-младенцев с ХАГ, а также у младенцев с неоднозначностью из-за синдром нечувствительности к андрогенам, гонадная дисгенезия, и некоторые XY младенцы с тяжелыми врожденными дефектами половых органов, такими как клоакальная экстрофия.[16] Маскулинизирующая реконструктивная хирургия продолжали лечение мальчиков с тяжелой гипоспадией и другими состояниями, описанными выше, с продолжением модификаций и уточнений, направленных на уменьшение неудовлетворительных результатов.[17][18]

Группы защиты интересов пациентов говорят

К 1990 году сообщалось о биологических факторах для широкого спектра человеческого поведения и личностных характеристик. Идея о том, что культура объясняет все различия между мужчинами и женщинами, казалась столь же устаревшей, как психотерапия за гомосексуализм.

Более резкая и радикальная переоценка реконструктивной генитальной хирургии началась примерно в 1993 году, вызванная комбинацией факторов. Одним из основных факторов был рост групп защиты интересов пациентов, которые выражали недовольство некоторыми аспектами их собственного лечения в прошлом. В Общество интерсексуалов Северной Америки был самым влиятельным и настойчивым и выступал за откладывание операции на гениталиях до тех пор, пока ребенок не станет достаточно взрослым, чтобы продемонстрировать четкую гендерную идентичность и согласие на операцию. Рекомендации этих голосов варьировались от безупречных (прекращение стыда и секретности и предоставление более точной информации и советов) до радикальных (назначение третьего пола или отсутствие пола вообще для интерсекс-младенцев). Была подчеркнута идея о том, что наличие аномальных гениталий само по себе не является медицинским кризисом. Претензии правозащитных групп встретили сопротивление. В ответ на демонстрацию членов Интерсекс-общества Северной Америки перед ежегодной конференцией Американская академия педиатрии в октябре 1996 г.,[19][20] Академия выпустила заявление для прессы, в котором говорилось:

  • Академия глубоко озабочена эмоциональным, когнитивным развитием и развитием образа тела у интерсексуалов и считает, что успешная ранняя генитальная хирургия сводит к минимуму эти проблемы.
  • Исследования детей с неоднозначными гениталиями показали, что образ сексуального тела человека в значительной степени является функцией социализации, и дети, чей генетический пол не отражается четко во внешних гениталиях, могут быть успешно воспитаны как представители обоих полов, если процесс начнется раньше 21 /. 2 года.
  • Управление и понимание условий интерсексуалов значительно улучшились, особенно за последние несколько десятилетий ...[21]

В дополнение к игнорированию голосов пациентов, врачи, занимающиеся интерсексуальной помощью, имели удручающе мало данных о долгосрочных результатах в поддержку своих утверждений. В 1997 году был опубликован отчет о пациенте, который нельзя было игнорировать. Дэвид Реймер Трагическая история, рассказанная как в популярных, так и в медицинских публикациях, была широко истолкована общественностью и многими врачами как предостерегающая история о медицинском высокомерии, о безрассудстве попыток помешать природе с помощью воспитания, о важности первых гормонов для развития мозга. , а также риски и ограничения хирургического вмешательства.[22] Некоторые клиницисты предложили ввести мораторий на смену пола в педиатрии, особенно для недовирилизованных мужчин на женщин, из-за отсутствия данных о том, что выращивание или появление гениталий играет важную роль в развитии гендерной идентичности. Эти врачи призвали откладывать операцию до тех пор, пока ее не выберут подростки, чтобы сохранить сексуальную чувствительность.[23][24]

Подобные противоречия произошли в Европе и Латинской Америке. В 1999 году Колумбия Конституционный суд России ограничил право родителей давать согласие на операцию на половых органах младенцам с интерсексуальными расстройствами. Ряд групп защиты выступают против многих форм генитальной хирургии в детстве.[25] В 2001 году британские хирурги выступили за то, чтобы отложить вагинопластику до зрелого возраста из-за плохих результатов для женщин, прооперированных в младенчестве.[26]

Результаты и доказательства

Статья 2004 г. Хейно Мейер-Бальбург и другие исследовали результаты ранних операций у людей с вариациями XY в одном центре для пациентов.[27] Исследование использовалось для подтверждения утверждений о том, что «большинство женщин ... явно отдавали предпочтение генитальной хирургии в более раннем возрасте», но исследование подверглось критике со стороны Барац и Федер за то, что они не сообщили респондентам, что:

"(1) можно было бы вообще отказаться от операции; (2) у них могли быть более низкие показатели повторных операций для стеноз если операция была проведена позже, или (3) значительные технические улучшения, которые, как ожидается, улучшат результаты, произошли в течение 13 или 14 лет между тем, когда они перенесли операцию в раннем детстве, и тем, когда ее можно было отложить до периода полового созревания ".[28]

В 2006 году приглашенная группа клиницистов встретилась в Чикаго и рассмотрела клинические данные и протоколы, доказала это и приняла новый термин для интерсекс-состояний: «Расстройства полового развития» (DSD). Более конкретно, эти термины относятся к «врожденным состояниям, при которых развитие хромосомных, гонадных или анатомический пол нетипично ".[29] Этот термин был спорным и не получил широкого распространения за пределами клинических условий: Всемирная организация здравоохранения и многие медицинские журналы по-прежнему ссылаются на интерсекс черты характера или условия.[30] Ученые любят Джорджиан Дэвис и Морган Холмс, а клинические психологи любят Тигр Девор утверждают, что термин DSD был разработан, чтобы «восстановить» медицинскую власть над интерсекс-телами.[31][32][33][34]

По хирургическим причинам и исходам Заявление о консенсусе по интерсексуальным расстройствам и их лечению заявил, что:

Обычно считается, что операция, проводимая по косметическим причинам в первый год жизни, снимает родительские страдания и улучшает привязанность между ребенком и родителями. Систематических свидетельств в пользу этой веры нет. ... информации по ряду оценок недостаточно ... результаты клиторопластики выявляют проблемы, связанные со снижением сексуальной чувствительности, потерей клиторальной ткани и косметическими проблемами ... Феминизация по сравнению с маскулинизирующей генитопластикой требует меньшего количества операций для достижения приемлемого результата и приводит к меньшему количеству урологических трудностей ... Долгосрочные данные о сексуальной функции и качестве жизни как у мужчин, так и у женщин показывают большую вариативность. Контролируемых клинических испытаний эффективности ранних (до 12 месяцев) и поздних операций (в подростковом и взрослом возрасте) или эффективности различных методов не проводилось ».[29]

Данные, представленные за последние годы, показывают, что на практике мало что изменилось.[35] Крейтон и другие в Великобритании обнаружили, что аудит выполнения заявления 2006 г. практически не проводился, количество операций на клиторе у детей младше 14 лет с 2006 г. увеличилось, а «недавние публикации в медицинской литературе, как правило, посвящены хирургическим методам без отчетов. на опыте пациентов ".[36] Заявление гражданского общества 2014 г. Всемирная организация здоровья привел данные из большого немецкого Netzwerk DSD / Intersexualität изучать:

В исследовании, проведенном в Любеке между 2005 и 2007 годами, 81% из 439 человек перенесли операции из-за своего интерсекс-диагноза. Почти 50% участников сообщили о психологических проблемах. Две трети взрослых участников установили связь между сексуальными проблемами и историей хирургического лечения. Дети-участники сообщили о серьезных нарушениях, особенно в семейной жизни и физическом самочувствии - это те области, в которых медикаментозное и хирургическое лечение должно было стабилизировать.[37]

Австралийское исследование людей, рожденных с атипичными половыми характеристиками, в 2016 году показало, что «убедительные доказательства, указывающие на узаконенный стыд и принудительное обращение с людьми». Подавляющее большинство респондентов выступили против стандартных клинических протоколов.[38]

Последующая мера в 2016 году после Консенсусного заявления 2006 года, названная Новости о глобальных расстройствах полового развития заявил,

До сих пор нет единого мнения относительно показаний, сроков, процедуры и оценки результатов операции DSD. Уровни доказательности ответов, данных экспертами, низки (B и C), в то время как большинство из них подкреплено опытом команды ... Источниками беспокойства являются сроки, индивидуальный выбор и необратимость хирургических процедур. Нет никаких доказательств относительно воздействия хирургически леченных или не леченных DSD в детстве на человека, родителей, общество или риск стигматизации ... Врачи, работающие с этими семьями, должны знать, что в последние годы наблюдается тенденция к юридические и правозащитные органы, чтобы все больше внимания уделять сохранению автономии пациентов.[39]

В документе 2016 года «Хирургия расстройств полового развития (DSD) с гендерными проблемами» повторялись многие из тех же утверждений, но без ссылки на нормы прав человека.[40] Комментарий к этой статье автора Алиса Дрегер и Эллен Федер раскритиковала это упущение, заявив, что проблемы практически не изменились за два десятилетия из-за «отсутствия новых разработок», в то время как «отсутствие доказательств, похоже, не оказало большого влияния на уверенность врачей в стандарте лечения, который в основном остался без изменений ".[41] В другом комментарии 2016 года говорилось, что цель Заявления о консенсусе 2006 года заключалась в подтверждении существующей практики: «Авторитетность и« консенсус »в заявлении Чикаго заключается не в исчерпывающем вкладе клиницистов или значимом вкладе сообщества, а в его полезности для обоснования любых и всех форм. клинического вмешательства ".[42]

Последние достижения

Дальнейшая информация: Хронология интерсекс-истории

Такие учреждения, как Швейцарская национальная консультативная комиссия по биомедицинской этике,[43] то Сенат Австралии,[32] то Совет Европы,[44][45] Всемирная организация здоровья,[46][47] и ООН Управление Верховного комиссара по правам человека[48] и Специальный докладчик по пыткам[49] иметь все опубликованные отчеты, призывающие к изменениям в клинической практике и прекращению вредных практик.

В 2011, Кристиан Фёллинг выиграл первое успешное дело против хирурга за хирургическое вмешательство без согласия врача. Земельный суд Кельна, Германия, присудил ей 100 000 евро.[50]

В апреле 2015 года Мальта стала первой страной, которая признала право на физическую неприкосновенность и физическую автономию и запретила внесение изменений в половые характеристики без согласия. Закон получил широкую поддержку со стороны организаций гражданского общества.[51][52][53][54][55]

В 2017 г. Хьюман Райтс Вотч и Взаимодействующие адвокаты интерсексуальной молодежи опубликовал отчет, в котором задокументированы негативные последствия ненужных с медицинской точки зрения операций для детей-интерсексуалов в США, а также давление на родителей, чтобы они дали согласие на операции без полной информации.[56] Законодательное собрание штата Калифорния приняла резолюцию, осуждающую эту практику в 2018 году.[57]

В том же году, Международная амнистия опубликовал отчет о положении интерсексуалов в Дании и Германии[58] и запустили кампанию за права интерсексуалов: «Во-первых, не навреди: обеспечение прав детей, рожденных интерсексами».[59]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ Рэминг, Ида; Мэйси, Гэри; Бернард Дж, Кук (2004). История женщины и рукоположения. Scarecrow Press. п. 113.
  2. ^ E Coke, Первая часть законов Англии, Институты 8.a. (1st Am. Ed. 1812) (16-е европейское издание 1812 г.).
  3. ^ Гринберг, Джули (1999). «Определение мужчины и женщины: интерсексуальность и коллизия права и биологии». Обзор закона Аризоны. 41: 277–278. SSRN  896307.
  4. ^ Лобе, TE; Woodall DL; Richards GE; Кавалло А; Мейер WJ (1987). «Осложнения хирургии интерсексуалов: изменение моделей за два десятилетия». Журнал детской хирургии. 22 (7): 651–2. Дои:10.1016 / S0022-3468 (87) 80119-7. PMID  3612461. Улучшенные методы снизят частоту осложнений.
  5. ^ Янг, HH (1937). Генитальные аномалии, гермафродитизм и связанные с ними заболевания надпочечников. Балтимор: Уильямс и Уилкинс. Это была стандартная работа по интерсексуальным условиям до середины 20 века, и она способствовала укреплению репутации Джонса Хопкинса.
  6. ^ Piaggio LA. Врожденная гиперплазия надпочечников: обзор с точки зрения хирурга в начале двадцать первого века. Фронт Педиатр. 2014; 1:50. Опубликовано 2 января 2014 г. doi: 10.3389 / fped.2013.00050
  7. ^ Пенни Р. (1982). «Заболевания яичек». В кн .: Каплан С., изд. Клиническая детская и подростковая эндокринология.. Филадельфия: Сондерс. Пример устаревшей рекомендации о переводе мальчика с тяжелым микропенисом в девочку.
  8. ^ Эстерлинг Дж. Э., Герхарт Дж. П., Джеффс Р. Д. (1987). «Единый подход к ранней реконструктивной хирургии ребенка с неоднозначными гениталиями». Дж Урол. 138 (4 Pt 2): 1079–82. Дои:10.1016 / S0022-5347 (17) 43508-7. PMID  3656565. Отчет Хопкинса середины 1980-х, описывающий различные подходы к вариациям феминизирующей хирургии, включая случай смены пола для микропениса.
  9. ^ Хендрик, М. (1993). «Это мальчик или девочка?». Журнал Джона Хопкинса: 10–16.
  10. ^ Хестер, Дж. Дэвид (2004). «Интерсекс (ы) и информированное согласие: как риторика врачей ограничивает выбор». Теоретическая медицина и биоэтика. 25 (1): 21–49. CiteSeerX  10.1.1.693.6468. Дои:10.1023 / b: meta.0000025069.46031.0e. PMID  15180094.
  11. ^ Уолш П.С., Скотт WW (1979). «Интерсекс». В: Равич М.М., и другие., ред. Детская хирургия (3-е изд.). . Чикаго: Медицинские издательства ежегодника. Подробная информация о методах феминизирующей хирургии первых двух десятилетий, включая объяснение того, что размер фаллоса является наиболее важным аспектом при принятии решения о назначении.
  12. ^ Деньги Дж., Эрхардт А.А. Мужчина и женщина, мальчик и девочка. Балтимор: издательство Университета Джона Хопкинса, 1972.
  13. ^ Даймонд, Милтон; Sigmundson, HK (март 1997 г.). «Смена пола при рождении. Долгосрочный обзор и клинические последствия». Arch Pediatr Adolesc Med. 151 (3): 298–304. Дои:10.1001 / архпеди.1997.02170400084015. PMID  9080940. Получено 15 мая 2013.
  14. ^ Пассерини-Глазель G (1999). «От редакции: феминизирующая генитопластика». Дж Урол. 161 (5): 1592–3. Дои:10.1016 / s0022-5347 (05) 68987-2. PMID  10210422. Подтверждение классических аргументов хирурга о том, что (1) количество осложнений сокращается с помощью новых методов и (2) хирургическое вмешательство следует оптимально проводить еще раньше (к 2-месячному возрасту), чтобы воспользоваться эстрогенизированным состоянием ткани в раннем младенчестве. .
  15. ^ Томас, Д. Ф. М (2004). «Гендерное распределение: предыстория и текущие противоречия». BJU International. 93 (Приложение 3): 47–50. Дои:10.1111 / j.1464-410x.2004.04709.x. PMID  15086442.
  16. ^ Rink RC, Адамс MC (1998). «Феминизирующая генитопластика: современное состояние». Мир Дж Урол. 16 (3): 212–218. Дои:10.1007 / s003450050055. PMID  9666547. Исторический обзор эволюции техник феминизирующей реконструкции.
  17. ^ Migeon CJ, Wisniewski AB, Brown TR, Rock JA, Meyer-Bahlburg HF, Money J, Berkovitz GD (сентябрь 2002 г.). «46, XY Интерсексуалы: фенотипическая и этиологическая классификация, знание состояния и удовлетворенность знаниями в зрелом возрасте». Педиатрия. 110 (3): электронные страницы, стр. E32. Дои:10.1542 / педс.110.3.e32. PMID  12205282. В период с 1953 по 1980-е гг. (Т.е. все пациенты, которым в 2000 г. было более 21 года) были осмотрены 183 младенца и ребенка. Хопкинс детская эндокринная клиника с кариотипом XY и полнымвирилизация, частичная недовирилизация (неоднозначные гениталии ), или же микропенис. Из 26 пациентов с полной недовирилизацией, из них 20 с полная нечувствительность к андрогенам и 6 с Синдром Свайера. Все младенцы с полной недовирилизацией (т. Е. Женские наружные гениталии) воспитывались как девочки. Из 43 пациентов с микропенисом 12 были переведены в женские и подверглись феминизирующая хирургия; 31 из них выросли мальчиками и получали дополнительный тестостерон. Причины частичной недовирилизации с неоднозначностью включали дефекты тестостерон синтез, частичный гонадная дисгенезия, частичная нечувствительность к андрогенам, Ячейка Лейдига гипоплазия, временные дефекты, истинный гермафродитизм, и множественные врожденные аномалии. Из 114 пациентов с двусмысленностью 50 были воспитаны как женщины (большинство с феминизирующая хирургия ) и 64 были воспитаны мальчиками (некоторым сделали операцию). Они попытались найти и опросить всех пациентов для получения информации о результатах. Они расположили 73%, но 12% были задержка в развитии и 9% скончались (2 - самоубийства). Из 96 обнаруженных и отвечающих критериям взрослых 78% согласились участвовать (18 женщин, рожденных с полной недостаточностью вируса, 18 женщин, рожденных с частичной недостаточностью вируса, 21 мужчина с частичной вирилизацией, 5 женщин с микропенисом и 13 мужчин с микропенисом). Примерно половина пациентов имела удовлетворительное представление о своем состоянии; половина хотела большего.
  18. ^ Вишневски А.Б., Мигеон С.Дж. (2000). «Долгосрочные перспективы для 46 пациентов XY, страдающих полной нечувствительностью к андрогенам или врожденным микропенисом». Семин Репрод Мед. 20 (3): 297–304. Дои:10.1055 / с-2002-35376. PMID  12428209. Обследование пациентов, получавших лечение под руководством более старшего возраста, в том числе 5 пациентов с микропенисом, переведенных в категорию женщин. Гендерная идентичность во всем согласовывалась с полом назначения. Женщины с CAIS были удовлетворены гениталиями, мужчины и женщины, у которых был микропенис, были повсеместно недовольны, но сексуальная функция у мужчин была лучше, чем у женщин. Результаты предполагают перевод младенца на женщину, и хирургическое вмешательство не приводит к повышению удовлетворенности взрослых сексуальной функцией.
  19. ^ Бек, Макс. "Гермафродиты с мировоззрением выходят на улицы". Гермафродиты с отношением.
  20. ^ Холмс, Морган (Октябрь 2015 г.), «Когда Макс Бек и Морган Холмс поехали в Бостон», День интерсекса
  21. ^ Американская академия педиатрии (Октябрь 1996 г.). «Позиция Американской академии педиатрии по вопросу интерсексуальности». День интерсекса. Получено 2017-07-03.
  22. ^ Колапинто, Джон (2000). Как сделала его природа: мальчик, воспитанный девочкой (популярный счет Дэвид Реймер неудачная смена пола). Нью-Йорк: HarperCollins. ISBN  978-0-06-019211-2.
  23. ^ Даймонд, Милтон (сентябрь 1999 г.). «Педиатрическое лечение неоднозначных и травмированных гениталий». Журнал урологии. 162 (3 Pt 2): 1021–8. Дои:10.1016 / S0022-5347 (01) 68054-6. PMID  10458424. Архивировано из оригинал на 22 июня 2007 г.
  24. ^ Райнер WG, Gearhart JP (2004). «Дискордантная сексуальная идентичность у некоторых генетических мужчин с клоакальной экстрофией, отнесенной к женскому полу при рождении». N Engl J Med. 350 (4): 333–41. Дои:10.1056 / nejmoa022236. ЧВК  1421517. PMID  14736925. Восемь из 14 генетических мужчин, родившихся с экстрофией и не подлежащим лечению пенисом, назначенных и воспитанных как женщины, спонтанно переназначили себя к мужскому полу по мере того, как они росли. Этот результат предполагает, что у новорожденных XY с экстрофией, но нормальные семенники не следует выращивать как девочек.
  25. ^ "Права ребенка-интерсексуала". nocirc.org. Национальная организация центров информационных ресурсов по обрезанию (NOCIRC). 2007-02-13. Получено 2007-09-14.
  26. ^ Крейтон, Сара; Минто, Екатерина (2001-12-01). «Управление интерсексом: от большинства вагинальных операций в детстве следует отложить». Британский медицинский журнал. 323 (7324): 1264–5. Дои:10.1136 / bmj.323.7324.1264. ЧВК  1121738. PMID  11731376.
  27. ^ Meyer-Bahlburg, H.F.L .; Migeon, C.J .; Берковиц, G.D .; Gearhart, J.P .; Dolezal, C .; Вишневский, А. (2004). «Отношение взрослых 46, интерсексуалов XY к политике клинического управления». Журнал урологии. 171 (4): 1615–1619. Дои:10.1097 / 01.ju.0000117761.94734.b7. ISSN  0022-5347. PMID  15017234.
  28. ^ Baratz, Arlene B .; Федер, Эллен К. (2015). «Искажение доказательств в пользу ранней нормализующей хирургии атипичных половых анатомий». Архивы сексуального поведения. 44 (7): 1761–1763. Дои:10.1007 / s10508-015-0529-х. ISSN  0004-0002. ЧВК  4559568. PMID  25808721.
  29. ^ а б Ли П. А .; Houk C.P .; Ахмед С. Ф .; Хьюз И. А. (2006). «Консенсус по ведению интерсексуальных расстройств». Педиатрия. 118 (2): e488–500. Дои:10.1542 / педс.2006-0738. ЧВК  2082839. PMID  16882788.
  30. ^ Ребекка Джордан-Янг; Питер Сонксен; Катрина Карказис (2014). «Секс, здоровье и спортсмены». BMJ. 348: g2926. Дои:10.1136 / bmj.g2926. PMID  24776640.
  31. ^ Интервью с доктором Тайгером Говардом Девором, доктором философии, Мы, которые думаем по-другому, 7 февраля 2011 г.
  32. ^ а б Сенат Австралии; Справочный комитет по делам сообщества (октябрь 2013 г.). Недобровольная или принудительная стерилизация интерсекс людей в Австралии. Канберра: Справочный комитет по делам сообщества. ISBN  9781742299174.
  33. ^ Джорджиан Дэвис (2011), «DSD - прекрасный термин»: подтверждение медицинского авторитета через сдвиг в интерсексной терминологии, в PJ McGann, David J. Hutson (ed.) Sociology of Diagnosis (Advances in Medical Sociology, Volume 12), Emerald Group Publishing Limited, стр. 155–182.
  34. ^ Холмс, Морган (2011). «Интерсекс-энхиридион: наименование и знания в клинике». Соматотехника. 1 (2): 87–114. Дои:10.3366 / soma.2011.0026.
  35. ^ Дрегер, Алиса (3 апреля 2015 г.). «Мальта запрещает хирургическое вмешательство детям-интерсексуалам». The Stranger SLOG.
  36. ^ Крейтон, Сара М .; Михала, Лина; Муштак, Имран; Ярон, Михал (2 января 2014 г.). "Детская хирургия неоднозначных гениталий: проблески изменений в практике или что-то похожее?" (PDF). Психология и сексуальность. 5 (1): 34–43. Дои:10.1080/19419899.2013.831214. ISSN  1941-9899.
  37. ^ Вопросы интерсексуальности в Международной классификации болезней: пересмотр (PDF). Мауро Кабрал, Морган Карпентер (ред.). 2014 г.CS1 maint: другие (связь)
  38. ^ Джонс, Тиффани; Харт, Бонни; Карпентер, Морган; Ансара, Гави; Леонард, Уильям; Лак, Джейн (2016). Интерсекс: истории и статистика из Австралии (PDF). Кембридж, Великобритания: Открытые книжные издательства. ISBN  978-1-78374-208-0. Архивировано из оригинал (PDF) на 2016-09-14. Получено 2016-08-29.
  39. ^ Ли, Питер А .; Норденстрём, Анна; Houk, Christopher P .; Ахмед, С. Фейсал; Аухус, Ричард; Барац, Арлин; Барац Далке, Кэтрин; Ляо, Лих-Мэй; Лин-Су, Карен; Looijenga, Leendert H.J .; Мазур, Том; Meyer-Bahlburg, Heino F.L .; Мурикван, Пьер; Куигли, Чармиан А .; Сандберг, Дэвид Э .; Вилен, Эрик; Витчел, Сельма; и Глобальный консорциум обновлений DSD (28 января 2016 г.). "Глобальный отчет о нарушениях полового развития с 2006 г .: восприятие, подход и уход". Гормональные исследования в педиатрии. 85 (3): 158–180. Дои:10.1159/000442975. ISSN  1663-2818. PMID  26820577.
  40. ^ Mouriquand, Pierre D.E .; Гордуза, Даниэла Бриндуса; Гей, Клэр-Лиз; Meyer-Bahlburg, Heino F. L .; Бейкер, Линда; Баскин, Лоуренс С .; Буваттье, Клэр; Брага, Луис Х .; Caldamone, Anthony C .; Дюранто, Лиза; Эль-Гонейми, штат Алаа; Хенсли, Терри У .; Хебеке, Пит; Каефер, Мартин; Кальфа, Николас; Колон, Томас Ф .; Манцони, Джанантонио; Муре, Пьер-Ив; Норденшельд, Агнета; Pippi Salle, J. L .; Поппас, Дикс Филлип; Рэнсли, Филип Дж .; Ринк, Ричард С .; Родриго, Ромао; Санн, Леон; Шобер, Жюстин; Сибай, Хишам; Вишневски, Эми; Wolffenbuttel, Katja P .; Ли, Питер (2016). «Хирургия расстройств полового развития (DSD) с гендерной проблемой: если (почему), когда и как?». Журнал детской урологии. 12 (3): 139–149. Дои:10.1016 / j.jpurol.2016.04.001. ISSN  1477-5131. PMID  27132944.
  41. ^ Feder, Ellen K .; Дрегер, Алиса (Май 2016). «По-прежнему игнорируют права человека при уходе за интерсексами». Журнал детской урологии. 12 (6): 436–437. Дои:10.1016 / j.jpurol.2016.05.017. ISSN  1477-5131. PMID  27349148.
  42. ^ Карпентер, Морган (май 2016 г.). «Права человека интерсекс людей: борьба с вредными практиками и риторикой изменений». Вопросы репродуктивного здоровья. 24 (47): 74–84. Дои:10.1016 / j.rhm.2016.06.003. ISSN  0968-8080. PMID  27578341.
  43. ^ Швейцарская национальная консультативная комиссия по биомедицинской этике NEK-CNE (ноябрь 2012 г.). Об управлении различиями в половом развитии. Этические проблемы, связанные с «интерсексуальностью». Мнение № 20/2012 (PDF). 2012. Берн. Архивировано из оригинал (PDF) на 2015-04-23. Получено 2015-07-19.
  44. ^ Резолюция 1952/2013, версия положения, право детей на физическую неприкосновенность, Совет Европы, 1 октября 2013 г.
  45. ^ Совет Европы; Комиссар по правам человека (апрель 2015 г.), Права человека и интерсекс люди, Тематический доклад
  46. ^ Всемирная организация здоровья (2015). Сексуальное здоровье, права человека и закон. Женева: Всемирная организация здравоохранения. ISBN  9789241564984.
  47. ^ Устранение принудительной, принудительной и иным образом недобровольной стерилизации, Межведомственное заявление, Всемирная организация здоровья, Май 2014 г.
  48. ^ Верховный комиссар ООН по правам человека (4 мая 2015 г.), Дискриминация и насилие в отношении людей по признаку их сексуальной ориентации и гендерной идентичности
  49. ^ Доклад Специального докладчика ООН по пыткам, Управление Верховного комиссара ООН по правам человека, Февраль 2013.
  50. ^ Zwischengeschlecht (17 декабря 2015 г.). "Нюрнбергский иск против гермафродитов: Микаэла" Миха "Рааб выигрывает компенсацию ущерба и компенсации за калечащие операции на половых органах, связанные с сексом!" (текст). Получено 2015-12-21.
  51. ^ Кабрал, Мауро (8 апреля 2015 г.). «Сделать депатологизацию вопросом закона. Комментарий GATE к мальтийскому закону о гендерной идентичности, гендерном самовыражении и половых характеристиках». Глобальные действия за транс-равенство. Архивировано из оригинал 4 июля 2015 г.. Получено 2015-07-03.
  52. ^ OII Europe (1 апреля 2015 г.). «OII-Europe приветствует Закон Мальты о гендерной идентичности, гендерном самовыражении и половых характеристиках. Это знаменательный случай для интерсекс-прав в рамках реформы европейского законодательства». Получено 2015-07-03.
  53. ^ Карпентер, Морган (2 апреля 2015 г.). «Мы празднуем мальтийскую защиту интерсексуалов». Организация Intersex International Australia. Получено 2015-07-03.
  54. ^ Star Observer (2 апреля 2015 г.). «Мальта принимает закон, запрещающий принудительное хирургическое вмешательство несовершеннолетним интерсексуалам». Звездный наблюдатель.
  55. ^ Reuters (1 апреля 2015 г.). «Хирургия и стерилизация отменены в соответствии с эталонным законом Мальты о ЛГБТИ». Нью-Йорк Таймс.
  56. ^ "США: вредная хирургия интерсексуальным детям". Хьюман Райтс Вотч. 2017-07-25. Получено 2019-03-01.
  57. ^ "'Младенец не может дать ... согласия »: законодатели Калифорнии осуждают интерсекс-операции младенцев". Новости NBC. Получено 2019-03-01.
  58. ^ «Дания и Германия: власти не могут защитить детей-интерсексуалов от инвазивной хирургии». www.amnesty.org. Получено 2019-08-23.
  59. ^ «Права детей, рожденных интерсексом». www.amnesty.org. Получено 2019-08-23.