Калийсберегающий диуретик - Potassium-sparing diuretic

Структурная формула калийсберегающих диуретиков. Нажмите, чтобы увеличить.

Калийсберегающие диуретики относится к препаратам, вызывающим диурез не вызывая калий потеря в моча и ведет к гипокалиемия.[1] Обычно они используются как добавка в управлении гипертония, цирроз, и хроническая сердечная недостаточность.[2] Стероидный антагонисты альдостерона также может использоваться для лечения первичный гиперальдостеронизм. Спиронолактон, а стероидный антагонист альдостерона, также используется при ведении женского гирсутизм и угревая сыпь из СПКЯ или же другие причины.[3][4]

Типы калийсберегающих диуретиков

Механизм действия

В норме натрий реабсорбируется в собирающие канальцы почечного нефрон. Это происходит через эпителиальные натриевые каналы или ENaC, расположенные на просветной поверхности основных клеток, выстилающих собирающие канальцы. Положительно заряженный Na +, поступающий в клетки во время реабсорбции, приводит к электроотрицательной среде просвета, вызывая секрецию калия (K +) в просвет / мочу взамен.[1] Реабсорбция натрия также вызывает задержку воды.

Когда почки обнаруживают низкое артериальное давление, ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) активируется и, в конечном итоге, секретируется альдостерон. Альдостерон связывается с рецепторами альдостерона (рецепторами минералокортикоидов), увеличивая реабсорбцию натрия, чтобы повысить кровяное давление и улучшить состояние жидкости в организме. Когда происходит чрезмерная реабсорбция натрия, увеличивается потеря K + с мочой и может привести к клинически значимому снижению, называемому гипокалиемия. Повышенная реабсорбция натрия также увеличивает задержку воды.

Калийсберегающие диуретики предотвращают реабсорбцию натрия в собирательных канальцах путем связывания ENaC (амилорид, триамтерен) или ингибирования рецепторов альдостерона (спиронолактон, эплеренон). Это предотвращает чрезмерное выведение K + с мочой и снижает задержку воды, предотвращая гипокалиемию.[7]

Поскольку эти диуретики слабо натрийуретик, они не вызывают клинически значимых изменений артериального давления и, следовательно, не используются в качестве первичной терапии гипертонии.[8] Их можно использовать в сочетании с другими антигипертензивные или препараты, вызывающие гипокалиемию, чтобы поддерживать нормальный диапазон для калия. Например, их часто используют как дополнение к петлевые диуретики (обычно фуросемид ) для лечения задержки жидкости в хроническая сердечная недостаточность и асцит в цирроз.[8]

Побочные эффекты

Сама по себе эта группа препаратов может повышать уровень калия выше нормы, что называется гиперкалиемия, что может привести к летальному исходу аритмии. Триамтерен, в частности, является потенциальным нефротоксином, и до половины пациентов, принимающих его, могут иметь кристаллурия или же мочевые цилиндры.[9][10] Спиронолактон может вызывать гинекомастию, нарушения менструального цикла, импотенцию и снижение либидо за счет связывания неселективных рецепторов эстрогена и прогестерона.[нужна цитата ]

Другие диуретики

Хотя калийсберегающие диуретики классически не считаются, Ингибиторы АПФ (ACEis) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) - это антигипертензивные препараты с мочегонным действием, снижающие почечную экскрецию калия. Они работают, подавляя производство (ACEis) или эффекты (ARB) ангиотензина 2. Это приводит к уменьшению высвобождения альдостерона, что вызывает эффекты, похожие на калийсберегающие диуретики, аналогичные эффектам антагонистов альдостерона, спиронолактона и эплеренона.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Роза Б.Д. (февраль 1991 г.). «Диуретики». Почка Int. 39 (2): 336–52. Дои:10.1038 / ки.1991.43. PMID  2002648.
  2. ^ Вебер, Карл Т .; Вильярреал, Даниэль (январь 1993). «Терапия альдостероном и антиалдостероном при застойной сердечной недостаточности». Американский журнал кардиологии. 71 (3): A3 – A11. Дои:10.1016/0002-9149(93)90238-8.
  3. ^ Мартин, Кэтрин А; Андерсон, Р. Рокс; и другие. (1 апреля 2018 г.). «Оценка и лечение гирсутизма у женщин в пременопаузе: эндокринное общество * Руководство по клинической практике». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 103 (4): 1233–1257. Дои:10.1210 / jc.2018-00241.
  4. ^ Грандхи, Радхика; Алихан, Али (2017). «Спиронолактон для лечения акне: 4-летнее ретроспективное исследование». Дерматология. 233 (2–3): 141–144. Дои:10.1159/000471799.
  5. ^ Sica, Domenic A .; Гер, Тодд В. (1989). «Триамтерен и почка». Нефрон. 51 (4): 454–461. Дои:10.1159/000185375.
  6. ^ Lainscak, Mitja; Пелличча, Франческо; и другие. (Декабрь 2015 г.). «Профиль безопасности антагонистов минералокортикоидных рецепторов: спиронолактон и эплеренон». Международный журнал кардиологии. 200: 25–29. Дои:10.1016 / j.ijcard.2015.05.127.
  7. ^ Хорисбергер, Жан-Даниэль; Гибиш, Герхард (1987). «Калийсберегающие диуретики». Исследование почек и артериального давления. 10 (3–4): 198–220. Дои:10.1159/000173130.
  8. ^ а б Хропот, Макс; Фаулер, Николь; и другие. (Сентябрь 1985 г.). «Трубчатое действие диуретиков: дистальные эффекты на транспорт электролитов и подкисление». Kidney International. 28 (3): 477–489. Дои:10.1038 / ки.1985.154.
  9. ^ Modell, JH; Graves, SA; Кетовер, А (август 1976 г.). «Клиническое течение 91 последовательной почти утонувшей жертвы». Грудь. 70 (2): 231–8. Дои:10.1378 / сундук.70.2.231. PMID  780069.
  10. ^ Fairley, KF; Ву, КТ; Береза, DF; Leaker, BR; Ратнаике, S (октябрь 1986 г.). «Триамтерен-индуцированная кристаллурия и цилиндрурия: клинические и экспериментальные исследования». Клиническая нефрология. 26 (4): 169–73. PMID  3780069.

внешняя ссылка

Категория: Калийсберегающие диуретикиКатегория: Кардиология