Здоровье в Непале - Health in Nepal

Медицинские услуги в Непале предоставляются как государственным, так и частным секторами и, как правило, считаются не отвечающими требованиям международные стандарты. Распространенность болезни значительно выше в Непал чем в других Южная Азия страны, особенно в сельской местности.^[1][2] Более того, топографическое и социологическое разнообразие страны приводит к периодическим эпидемиям инфекционных заболеваний, эпизоотии и стихийные бедствия, такие как наводнения, лесные пожары, оползни, и землетрясения.^[2] Значительная часть населения, особенно проживающая в сельской бедности, подвержена риску заражения и смертности от инфекционных заболеваний. недоедание и другие мероприятия, связанные со здоровьем.^[2] Тем не менее, можно наблюдать некоторые улучшения в здравоохранении; особенно заметно улучшилось здоровье матерей. Эти улучшения включают:^[3]

• Индекс человеческого развития (ИЧР) увеличился до 0,458 в 2011 г.^[4] с 0,291 в 1975 г.^[5][6]
• Смертность в течение роды умерли от 850 из 100000 матерей в 1990 году до 190 из 100000 матерей в 2013 году.^[7]
• Смертность в возрасте до пяти лет снизилась с 61,5 на 1000 живорождений в 2005 году до 31,4 на 1000 живорождений в 2018 году.^[8]
• Младенческая смертность снизилась с 97,70 в 1990 году до 29,40 в 2015 году.^[9]
• Детское недоедание: задержка роста 37%, истощение 11% и недостаточная масса тела 30% среди детей в возрасте до пяти лет.^[10]
• Продолжительность жизни вырос с 66 лет в 2005 году до 71,5 лет в 2018 году.^[11][12]

Рост населения	1.74[13]
Продолжительность жизни	71.5 [14]
Плодородие	2.18[15]
Младенческая смертность	29.40[16]
Общие расходы на здравоохранение на душу населения (в международных долларах, 2014 г.)	137[17]
Общие расходы на здравоохранение в% от ВВП (2014 г.)	5.8[17]

Расходы на здравоохранение

В 2002 году государственное финансирование здравоохранения составляло примерно 2,30 доллара США на человека. Приблизительно 70% расходов на здравоохранение поступает из личных средств. Государственные ассигнования на здравоохранение составили примерно 5,8% бюджета в 2009 году.^[18] В 2012 году правительство Непала запустило пилотную программу всеобщего медицинского страхования в пяти районах страны.^[19]

По состоянию на 2014 год общие расходы Непала на здравоохранение на душу населения составляли 137 долларов США.^[20]

Инфраструктура здравоохранения

По данным на 2011 год, в Непале 102 больницы. Медицинские услуги, гигиена, питание, и санитария в Непале имеют низкое качество и не охватывают значительную часть населения, особенно в сельских районах.^[21] Бедные имеют ограниченный доступ к базовому медицинскому обслуживанию из-за высокой стоимости, низкой доступности, отсутствия санитарного просвещения и противоречивых традиционных убеждений.^[22] Услуги по охране репродуктивного здоровья ограничены и труднодоступны для женщин. В отчете Организации Объединенных Наций о человеческом развитии за 2009 год подчеркивается растущая социальная обеспокоенность в Непале, заключающаяся в том, что люди без гражданства подвергаются маргинализации и лишаются доступа к государственным социальным пособиям.^[23][24][25]

Эти проблемы привели к тому, что многие правительственные и неправительственные организации (НПО ) для реализации коммуникационных программ, побуждающих людей к здоровому поведению, например, к планированию семьи, использованию противозачаточных средств, общению с супругом и безопасному материнству, например к использованию квалифицированных акушерок во время родов и немедленного кормления грудью.^[26]

Недостаток питательных микроэлементов широко распространен: почти половина беременных женщин и детей в возрасте до пяти лет, а также 35% женщин репродуктивного возраста страдают анемией. Только 24% детей потребляют пищу, богатую железом, 24% детей соблюдают минимально приемлемую диету и только половина беременных женщин принимают рекомендованные добавки железа во время беременности. Фактор, способствующий ухудшению питания, высок понос заболеваемость болезнями, усугубляемая отсутствием доступа к надлежащим санитарным условиям и обычной практикой открытой дефекации (44%) в Непале.^[27]

Питание детей до 5 лет^[28]

Периоды застойного экономического роста и политической нестабильности способствовали острой нехватке продовольствия и высоким показателям недоедание, в основном затрагивая уязвимых женщин и детей в холмах и горах среднего и дальнего западных регионов. Несмотря на то, что количество людей с задержкой роста и количество людей с недостаточным весом уменьшилось, наряду с увеличением исключительно грудного вскармливания за последние семь лет, 41% детей в возрасте до пяти лет по-прежнему страдают от задержки роста, и этот показатель увеличивается. до 60% в западных горах. Отчет DHS 2016 показал, что в Непале 36% детей отстают в росте (ниже -2 стандартного отклонения), 12% имеют серьезную задержку роста (ниже -3 стандартного отклонения), 27% детей до 5 лет имеют недостаточный вес и 5 % имеют очень низкий вес. Различия в процентном отношении низкорослых детей и детей с недостаточным весом в возрасте до 5 лет можно сравнить между городскими и сельскими районами Непала, при этом сельские районы более подвержены влиянию (40% задержки роста и 31% недостаточный вес), чем городские районы (32% с задержкой роста и 23% с недостаточным весом). Существует положительная связь между показателями потребления продуктов питания в домашних условиях и более низкой распространенностью задержка роста, недостаточный вес и тратить. У детей в семье с безопасным питанием самые низкие показатели задержки роста (33%), а у детей в семье с ненадежным питанием - самый высокий уровень (49%). Точно так же образование матери имеет обратную связь с задержкой роста в детстве. Кроме того, проблемы с недостаточным весом и задержкой роста также обратно пропорциональны их доле владения. Дети в квинтиле с самым низким уровнем благосостояния более низкорослые (49%) и имеют недостаточный вес (33%), чем дети в квинтиле с самым высоким уровнем благосостояния (17% с задержкой роста и 12% с недостаточным весом).^[29]

Состояние питания детей в Непале улучшилось за последние два десятилетия. С 2001 г. наблюдается тенденция к снижению числа детей с задержкой роста и недостаточной массой тела. Доля детей с задержкой роста в Непале составляла 14% в период с 2001 по 2006 год, 16% в период с 2006 по 2011 год и 12% в период с 2011 по 2016 год.^[29] Аналогичная тенденция наблюдается и у детей с недостаточным весом. Эти тенденции демонстрируют прогресс в достижении Целей развития тысячелетия (ЦРТ). Тем не менее, предстоит еще пройти долгий путь для достижения цели ЦУР по сокращению задержки роста до 31% и снижения массы тела до 25% среди детей в возрасте до 5 лет к 2017 г. (Национальная комиссия по планированию, 2015 г.).^{[нужна цитата ]}

Недостаток питательных микроэлементов широко распространен: почти половина беременных женщин и детей в возрасте до пяти лет, а также 35% женщин репродуктивного возраста страдают анемией. Только 24% детей потребляют пищу, богатую железом, 24% детей соблюдают минимально приемлемую диету и только половина беременных женщин принимают рекомендованные добавки железа во время беременности. Фактором, способствующим ухудшению питания, является высокая заболеваемость диарейными болезнями, усугубляемая отсутствием доступа к надлежащим санитарным условиям и обычной практикой открытой дефекации (44%) в Непале.^[27]

	Городские районы	Сельские районы	Общий
Низкорослый	27%	42%	41%
Потрачено	8%	11%	11%
Недостаточный вес	17%	30%	29%

Географические ограничения

Большая часть сельских Непал расположен в холмистой или горной местности. Изрезанная местность Непала и отсутствие надлежащей инфраструктуры делают его крайне недоступным, ограничивая доступность базовых медицинских услуг во многих горных сельских районах.^[30] Во многих деревнях единственный способ передвижения - пешком. Это приводит к задержке лечения, что может нанести ущерб пациентам, нуждающимся в немедленной медицинской помощи.^[31] Большинство медицинских учреждений Непала сосредоточено в городских районах. Сельские медицинские учреждения часто не имеют достаточного финансирования.^[32]

В 2003 году в Непале было 10 медицинских центров, 83 больницы, 700 медицинских пунктов и 3 158 «вспомогательных медицинских пунктов», которые обслуживали деревни. Кроме того, было 1259 врачи, по одному на каждые 18 400 человек.^[18] В 2000 г. государственное финансирование здравоохранения составляло примерно 2,30 доллара США на человека, и примерно 70% расходов на здравоохранение приходилось на взносы. Государственные ассигнования на здравоохранение составили около 5,1% бюджета на 2004 финансовый год, а иностранные доноры предоставили около 30% общего бюджета на расходы на здравоохранение.^[5]

Политические влияния

Непал проблемы здравоохранения в значительной степени объясняются его политической властью и ресурсами, сосредоточенными в основном в столице, Катманду, что привело к социальной изоляции других частей Непала. Восстановление демократия в 1990 году позволил укрепить местные институты. Закон о местном самоуправлении 1999 г. был направлен на передачу основных услуг, таких как здравоохранение, питьевая вода и сельская инфраструктура, но программа не обеспечила заметных улучшений общественного здравоохранения. Из-за отсутствия политической воли,^[33] Непалу не удалось добиться полной децентрализации, что ограничивает его политический, социальный и физический потенциал.^[23]

Состояние здоровья

Продолжительность жизни

В 2010 году средний непальец дожил до 65,8 лет. Согласно последним ВОЗ По данным, опубликованным в 2012 году, ожидаемая продолжительность жизни в Непале составляет 68 лет. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении для обоих полов увеличилась на 6 лет за 2010 и 2012 годы. В 2012 году ожидаемая продолжительность здоровой жизни у обоих полов была на 9 лет ниже, чем общая ожидаемая продолжительность жизни. при рождении. Эта потерянная ожидаемая продолжительность здоровой жизни представляет собой 9 эквивалентов полного здоровья, потерянного за годы, прожитые с заболеваемостью и инвалидностью.^[11]

Бремя болезни

Бремя болезней в Непале

Согласно Исследование глобального бремени болезней В 2017 году восемь основных причин заболеваемости (болезни) и смертности (смерти) в Непале: Неонатальные расстройства.^[34] (9.97%), Ишемическая болезнь сердца (7.55%), ХОБЛ (5.35%), Инфекция нижних дыхательных путей (5.15%), Диарейное заболевание (3,42%), Дорожные травмы^[35] (3.56%), Гладить (3.49%), Сахарный диабет (2.35%).^[36]

На диаграмме показано бремя распространенности болезней в Непале за определенный период времени. Заболевания, такие как неонатальные расстройства, инфекции нижних дыхательных путей и диарейные заболевания, продемонстрировали постепенное снижение распространенности в период с 1990 по 2017 год. Причина этого уменьшения числа связана с реализацией правительством нескольких программ здравоохранения с участием другие международные организации, такие как ВОЗ и ЮНИСЕФ для здоровья матери и ребенка, поскольку эти заболевания очень распространены среди детей. В то же время наблюдается заметный рост числа других заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), дорожные травмы, инсульт и диабет.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) постепенно превращается в одну из основных проблем здравоохранения в Непале. Это самый распространенный тип сердечных заболеваний и причина сердечных приступов. Считается, что причиной этого роста является быстрое изменение образа жизни, нездоровые привычки (курение, малоподвижный образ жизни и т. Д.) И экономическое развитие. Несмотря на снижение Ишемическая болезнь сердца смертность в развитые страны, значительный рост наблюдается в развивающихся странах, таких как Непал. ИБС является причиной смерти номер один среди взрослых как из стран с низким и средним уровнем дохода, так и из стран с высоким уровнем дохода. Ожидается, что в период с 1990 по 2020 год заболеваемость ИБС увеличится примерно на 29% у женщин и на 48% у мужчин в развитых странах.

По оценкам, в Непале за 2017 год погибнет 182751 человек. Незаразная болезнь (НИЗ) являются основными причинами смерти: две трети (66%) смертей вызваны НИЗ, а еще 9% - травмами. Остальные 25% приходятся на коммуникационные, материнский, неонатальные и пищевые (CMNN) болезни. Ишемическая болезнь сердца (16,4% от общего числа смертей), Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (9,8% от общего числа смертей), Диарейные заболевания (5,6% от общего числа смертей), Инфекции нижних дыхательных путей (5,1% от общего числа смертей), и Внутримозговое кровоизлияние (3,8% от общего числа смертей), входили в пятерку основных причин смерти в 2017 г.^[37]

Ишемическая болезнь сердца - вторая бремя болезни и ведущая причина смерти в Непал за последние 16 лет, начиная с 2002 года. Смертность от ИБС тревожно растет в Непале с 65,82 до 100,45 смертей на 100 000 человек с 2002 по 2017 год.^[38] Итак, большое количество эпидемиологическое исследование необходимо для определения заболеваемости и распространенности ИБС в Непале, а также для определения масштабов проблемы, чтобы своевременно проводить первичные и вторичные профилактика можно сделать. Поскольку это легко предотвратить и многие фактор риска связаны с нашим образом жизни; курение, ожирение, нездоровое питание и т. д. Таким образом, знание и осведомленность об этих факторах риска важны для предотвращения ИБС. Национальный кардиологический центр Шахида Гангалала провели кардиологический лагерь в различных частях Непала с сентября 2008 г. по июль 2011 г. Распространенность сердечных заболеваний была обнаружена выше в городских районах, чем в сельской местности, где гипертония составляет большую часть. Огромная доля гипертония в каждом лагере свидетельствует о том, что Непал остро нуждается в программах профилактики сердечных заболеваний, чтобы предотвратить катастрофические последствия ИБС в ближайшем будущем. Также по данным этого исследования доля ИБС колеблется от 0,56% (Тикапур ) до 15,12% (Биргундж ) в Непале.^[39]

Среди Регион ВОЗ В Европейском регионе, Африканском регионе, Регионе стран Америки и Восточного Средиземноморья наблюдается тенденция к снижению уровня смертности, тогда как в Западной части Тихого океана, Юго-Восточной Азии он увеличивается.

^[38] Таблица 1: Сравнение смертности на 100000 человек от ишемической болезни сердца в Непале, в мире и в 6 регионах ВОЗ

Год	Глобальный	Непал	Европейский регион	Африканский регион	Регион Западной части Тихого океана	Юго-Восточная Азия	Регион Америки	Восточное Средиземноморье
1990	108,72	62,72	270,32	46,77	57,29	69,11	142,27	117,37
2004	108,33	69,05	278,53	45,53	77,75	74	114,73	114,51
2010	111,15	85,32	255,58	41,26	97,39	90,74	105,73	109,89
2017	116,88	100,45	245,3	39,26	115,94	103,47	111,91	112,63

Распределение по возрасту и полу :

Заболеваемость ИБС встречается у мужчин в возрасте от 35 до 45 лет. После 65 лет заболеваемость мужчин и женщин уравнивает, хотя есть данные, свидетельствующие о том, что больше женщин с ИБС обращаются раньше из-за увеличения стресс, курение и менопауза. Риск ИБС увеличивается с возрастом. ИБС больше всего поражает взрослых людей среднего возраста. Для мужчин риск начинает расти примерно в 45 лет, а к 55 годам риск удваивается. Он продолжает увеличиваться до 85 лет. Для женщин риск ИБС также повышается с возрастом, но эта тенденция начинается примерно на 10 лет позже, чем у мужчин, и особенно с началом менопауза

Туберкулез

Туберкулез (Непальский: क्षयरोग), самый серьезный в мире здравоохранение проблема заразная бактериальный болезнь вызвано палочкой Микобактерии.^[40] Хотя чаще всего Микобактерии виды, вызывающие туберкулез, М. туберкулез, Туберкулез также вызывается М. bovis и М. africanum а иногда оппортунистический Микобактерии: М. Кансаи, М. malmoense, М. simiae, М. szulgai, М. xenopi, М. avium-intracellulare, М. scrofulacum, и M. chelonei.^[41]

Туберкулез это самая частая причина смерть из-за холостого организм среди лиц старше 5 лет в страны с низким уровнем дохода. Кроме того, 80% летальные исходы из-за туберкулез встречается у мужчин и женщин молодого и среднего возраста.^[42] В заболеваемость болезни в сообществе может зависеть от многих факторов, включая плотность населения, степень перенаселенности и общий уровень жизни и здравоохранения. Определенные группы, такие как беженцы, ВИЧ инфицированные, люди с физическим и психологическим стрессом, жители домов престарелых и обедневший имеют высокий риск развития туберкулеза. ^[43]

Цель 3.3 в составе цели 3 Цели устойчивого развития заявляет «положить конец эпидемии СПИД, туберкулез, малярия и забытые тропические болезни и борьба гепатит, болезни, передающиеся через воду, и другие передающиеся заболевания ”И цели, связанные со стратегией ликвидации туберкулеза:

• Выявить 100% новых случаев ТБ с положительным результатом микроскопии мокроты и вылечить не менее 85% этих случаев.
• Искоренить ТБ как проблему общественного здравоохранения (<1 случай на миллион населения) к 2050 году.^[44]

В Непал, 45% от общей численности населения зараженный с туберкулезом, из которых 60% относятся к продуктивной возрастной группе (15–45). Каждый год 40 000 человек заболевают активным туберкулезом, из которых 20 000 болеют инфекционными заболеваниями легких.^[45] Согласно национальному исследованию распространенности туберкулеза, в 2018 году туберкулезом заболели около 69 000 человек. Кроме того, 117 000 человек живут с этим заболеванием в Непале. ^[46]

Таблица: Распределение больных туберкулезом по возрастным группам в Непале^[47]

	Возрастная группа	Мужской (%)	Женский (%)	%
	10-14	0.4	0.7	0.5
	15-19	8.8	15.8	10.8
	20-24	16.6	20.1	17.6
	25-29	15.8	10.8	14.4
	30-34	9.8	14.0	11
	35-39	10.6	9.3	10.3
	40-44	8.4	9.7	8.7
	45-49	8.2	6.5	7.7
	50-54	8.7	7.5	8.3
	55-59	8.1	5.4	7.3
	60-64	1.1	0.4	0.9
	65 и старше	0.7	0.4	0.5
	Не упомянуто	2.0	0.0	2.0
	Общий	100	100	100

В Непале зарегистрировано 624 центра микроскопии, в то время как Национальные справочные лаборатории по туберкулезу, Национальный центр по туберкулезу и GENETUP проводят посевы и тестирование на лекарственную чувствительность.^[48]

Микробиолог-исследователь, работающий в совместной лаборатории Национального центра по борьбе с туберкулезом и Центра борьбы с туберкулезом и ВИЧ / СПИДом СААРК, Бхактапур.

Национальная программа борьбы с туберкулезом (NTP) использует стратегию лечения под непосредственным наблюдением (DOTS). В 1995 г. Всемирная организация здоровья рекомендовал ДОТС как один из самых дорогих эффективный доступные стратегии борьбы с туберкулезом. ДОТС - это стратегия улучшения результатов лечения путем предоставления лекарств пациенты под непосредственным наблюдением работники здравоохранения. Доказано, что ДОТС на 100% эффективен для борьбы с туберкулезом. В Непале около 4323 центров лечения туберкулеза.^[48] Хотя внедрение DOTS уже снизило количество смертей, от 5000 до 7000 человек все еще продолжают умирать каждый год.^[49]

Бремя туберкулеза с лекарственной устойчивостью оценивается примерно в 1500 (0,84–2,4) случаев ежегодно. Но ежегодно регистрируется только от 350 до 450 случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Таким образом, в стратегическом плане НПТ на 2016-2021 годы основная цель - диагностировать 100% МЛУ-ТБ к 2021 году и успешно лечить как минимум 75% этих случаев.^[48]

ВИЧ / СПИД

Основная статья: ВИЧ / СПИД в Непале

Что составляет примерно 8,1% от общей численности населения в 40 723 человека, в 2013 году в Непале было около 3282 детей в возрасте 14 лет и младше, живущих с ВИЧ. По оценкам, 3385 случаев инфицирования среди населения в возрасте 50 лет и старше (8,3% от общего числа численность населения). В разбивке по полу мужчины составляют две трети (66%) инфекций, а остальные, более одной трети (34%) инфекций приходятся на женщин, из которых около 92,2% относятся к группе репродуктивного возраста 15‐15 лет. 49 лет. Соотношение мужчин и женщин в общем числе инфицированных снизилось с 2,15 в 2006 году до 1,95 в 2013 году и, по прогнозам, составит 1,86 к 2020 году.^[50] Эпидемия в Непале вызвана потребителями инъекционных наркотиков, мигрантами, секс-работниками и их клиентами, а также МСМ. Результаты Комплексного исследования биоповеденческого надзора (IBBS) 2007 года среди ПИН в Катманду, Покхара, и Восток и Запад Тераи указывают на то, что самые высокие показатели распространенности были обнаружены среди городских ПИН, от 6,8% до 34,7% из которых являются ВИЧ-инфицированными, в зависимости от местонахождения. В абсолютном выражении от 1,5 до 2 миллионов трудовых мигрантов Непала составляют большую часть ВИЧ-инфицированного населения Непала. В одной подгруппе 2,8% мигрантов, возвращающихся из Мумбаи, Индия, были инфицированы ВИЧ, согласно IBBS 2006 года среди мигрантов.^[51]

По состоянию на 2007 год распространенность ВИЧ среди женщин-секс-работников и их клиентов составляла менее 2% и 1%, соответственно, и 3,3% среди городских МСМ. ВИЧ-инфекция чаще встречается среди мужчин, чем среди женщин, а также в городских районах и в дальнем западном регионе Непала, где трудовые мигранты более распространены. Трудовые мигранты составляют 41% от общего числа известных случаев инфицирования ВИЧ в Непале, за ними следуют клиенты секс-работников (15,5 процента) и ПИН (10,2 процента).^[51]

Диарейные заболевания

Диарейное заболевание является одной из основных причин смерти во всем мире, в основном вызываемой бактериальными, вирусными или паразитарными организмами. Кроме того, к другим факторам относятся недоедание, загрязненная вода и источники пищи, фекалии животных и передача от человека к человеку из-за плохих гигиенических условий. Диарея является признаком инфекции кишечного тракта, которая характеризуется выделением жидкого или жидкого стула три или более раз в день или чаще, чем при нормальном прохождении в день. Это заболевание можно предотвратить, приняв ряд мер, включая доступ к чистой воде и источникам пищи, мытье рук с мылом и водой, личную гигиену и санитарию, кормление ребенка грудью в течение не менее шести месяцев жизни, вакцинацию против Ротавирус и общая осведомленность среди людей. Лечение проводится путем регидратации раствором соли для пероральной регидратации (ПРС) с применением добавки цинка, введение жидкости для внутривенного введения в случае тяжелого обезвоживания или шока и постоянное снабжение богатой питательными веществами пищей, особенно детям, страдающим от истощения.^[52]

Исследование глобального бремени болезней показывает, что диарейные заболевания составляют 5,91% от общего числа смертей среди всех возрастных групп Непала в 2017 году. В том же году данные показывают, что диарейные заболевания являются самой высокой причиной смерти - 9,14% в возрастной группе 5 лет. -14 лет, за которыми следует 8,91% смертей в возрастной группе 70+.^[53]

Исследование показало наличие энтеропатогены в более чем двух третях диарейных фекалий.^[54] Опрос, проведенный в Катманду, показал наличие Лямблии кисты в 43% исследованных проб воды.^[55] По аналогии, понос и дизентерия вызывая бактерии, такие как кишечная палочка, Шигелла разновидность, Campylobacter разновидность, Холерный вибрион обнаружено, что они чаще встречаются в загрязненной питьевой воде Непала. ^[56] В 2009 г. холера Вспышка произошла в Джаджаркоте и соседних с ним районах, от которой пострадали около тридцати тысяч человек и более пятисот смертей, и с давних пор вспышка является эндемической в ​​различных частях Непала.^[57] Вирусная диарея в основном вызвана: Ротавирус но несколько случаев Норовирус и Аденовирус также наблюдался в типе исследования. ^[58]

В следующей таблице показана распространенность диареи среди детей в возрасте до пяти лет во всех пяти регионах развития Непала в 2006, 2011 и 2016 годах.

Наблюдаемая распространенность диареи среди детей в возрасте до 5 лет в регионах развития Непала с разбивкой по годам исследования.^[59]

Регионы развития	2006		2011		2016
	Кол-во респондентов	Распространенность%	Кол-во респондентов	Распространенность%	Кол-во респондентов	Распространенность%
Восточная	1217	11.83	1148	11.66	902	6.33
Центральная	1342	12.30	1066	15.02	1264	9.67
Западный	1281	12.87	1159	15.63	923	5.39
Средний Запад	778	9.32	914	14.37	1078	8.49
Дальний запад	798	12.07	741	10.94	660	6.22
Общий	5416	11.99	5028	13.92	4827	7.67

Здоровье матери и новорожденного

Здоровье матери и новорожденного (ЗМН) является одним из главных приоритетов Министерства здравоохранения и народонаселения Непала (МЗН). Однако в стране по-прежнему высокий Коэффициент материнской смертности (MMR) (258 на 100 000 живорождений), по сравнению с соседними странами Южной Азии, такими как Индия (174), Бутан (148), Бангладеш (176), Мьянма (178), Пакистан (178) и Шри-Ланка (30). ).^[60] Несмотря на то, что в течение последнего десятилетия этот показатель оставался неизменным, в 2016 году произошло некоторое снижение уровня неонатальной смертности (21 на 1000 живорождений) по сравнению с 33 на 1000 живорождений в 2011 году.^[61] в стране. Непал также подписал Цели в области устойчивого развития (ЦУР), которые поставили перед страной амбициозные цели по снижению КМС до 70 на 100 000 живорождений и неонатальной смертности до 12 на 1000 живорождений, а также достичь 90% охвата для четыре посещения ДРП, родоразрешение в учреждении, родоразрешение по программе SBA и три проверки ПНП к 2030 г.^[62]

Непал осуществляет программу «Безопасное материнство» с 1997 года с целью снизить материнскую и неонатальную заболеваемость и смертность и улучшить здоровье матерей и новорожденных с помощью профилактических и стимулирующих мероприятий и устранения предотвратимых факторов, вызывающих смерть во время беременности, родов и в послеродовой период.^[63] Основными стратегиями этих программ являются подготовка к родам, дородовые осмотры (ДП), роды в стационаре или роды квалифицированными акушерами (SBA) как в медицинском учреждении, так и на дому. Непал также внедрил программу AamaSuraksha (Схема стимулирования материнства), которая является одной из вех в укреплении здоровья матерей и новорожденных в стране и направлена ​​на снижение экономических барьеров для женщин, желающих родить ребенка в стационаре. По этой схеме непальские женщины, которые рожают в медицинских учреждениях, получают денежное вознаграждение в размере 3000 непальских рупий (горные районы), 2000 рупий (горные районы) и 1000 рупий (районы Тераи) с дополнительными 800 рупиями для тех, кто женщины, совершившие четыре посещения ДРП в соответствии с национальным протоколом. Помимо денежных стимулов, эта программа также обеспечивает бесплатные роды в стационаре, основной уход за новорожденными и уход за больными новорожденными. Минздрав также рекомендует три послеродовых осмотра (PNC) и обеспечивает посещение PNC на дому в сельской местности. Аналогичным образом, для раннего выявления беременных женщин с риском акушерских осложнений Минздрав также проводит программу ультразвукового обследования в 14 отдаленных районах и направляет их в центры комплексной неотложной акушерской и неонатальной помощи (CEONC).^[63]

Несмотря на все вышеупомянутые давние усилия Минздрава по улучшению здоровья матерей и новорожденных в Непале, прогресс был медленным, и для достижения цели 2030 года еще многое предстоит улучшить. Экономические, географические и социокультурные различия являются одними из препятствий на пути улучшения услуг по охране материнского здоровья в стране.^[64] Женщины, живущие за чертой бедности, в отдаленных районах и с меньшим уровнем образования, имеют меньше шансов получить доступ к услугам по охране материнства. Следовательно, правительству необходимо разработать и реализовать меры и программы, которые больше ориентированы на недостаточно обслуживаемое и маргинализированное женское население. ^[65]

Стол: Динамика показателей здоровья матери и новорожденного ^[61]

	2011	2016
Коэффициент неонатальной смертности на 1000 живорождений	33	21
Доля 4 посещений ДРП (%)	50	69
Институциональная доставка (%)	35	57
Доставка SBA	36	58
Посещение PNC	45	57

Здоровье полости рта

Проверка здоровья полости рта

Здоровье полости рта - необходимое условие здорового образа жизни. Попытка сохранить хорошее здоровье полости рта в развивающихся странах, таких как Непал, является сложной задачей. Согласно годовому отчету Министерства здравоохранения (2009/10 г.),^[66] 392831 имеют кариес / зубная боль, 73 309 человек заболевания пародонта, 62 747 и 113 819 имеют язва полости рта, слизистая оболочка и другие родственные заболевания. Данные свидетельствуют о высокой распространенности проблем со здоровьем полости рта среди населения страны. Многие из этих заболеваний у населения возникают из-за бедности и недостаточной осведомленности о здоровье полости рта. Согласно Журнал Стоматологической ассоциации Непала Национальное исследование здоровья полости рта 'Pathfinder' 2004 г.^[67] показывает, что распространенность кариеса у подростков, обучающихся в школе, ниже, что составляет 25,6% в возрасте от 12 до 16 лет. Это может быть связано с использованием фторированной зубной пасты и осведомленностью взрослых, идущих в школу. Однако случаи заболеваний пародонта / десен, как правило, выше у подростков: 62,8% в возрасте от 12 до 13 лет и 61% в возрасте от 15 до 16 лет. А заболеваемость раком полости рта в большинстве стран колеблется от 1 до 10 случаев на 1000000 человек.^[68]

В таких странах, как Непал, где большинство людей живут за чертой бедности, доступ к здравоохранению, образованию и программам повышения осведомленности является серьезным препятствием на пути улучшения здоровья полости рта. Высокое потребление как курения, так и бездымного табака людьми было тесно связано с большинством проблем со здоровьем полости рта. Распространенность чистки зубов не реже одного раза в день составила 94,9%, тогда как чистка зубов не реже двух раз в день составила только 9,9%. Использование фторированной зубной пасты было отмечено среди 71,4%. Жители сельской местности также очень часто чистят зубы тонкой бамбуковой палочкой, которую на местном языке называют «дативан» - песок и ясень. И только 3,9% посещали стоматолога за последние 6 месяцев.^[69]

Таблица: Распределение практики гигиены полости рта среди разных возрастных групп

Возрастные группы (лет)	Чистить зубы не реже одного раза в день	Чистить зубы не реже двух раз в день	Фторированная зубная паста	Визиты к стоматологу (в течение 6 месяцев)
15-29	97.9%	13.1%	79.3%	2.8%
30-44	94.8%	8.2%	69.1%	4.0%
45-69	89.6%	6.2%	57.6%	6.1%

Правительство Непала не поддерживает такие институты, как ВОЗ или же ЮНИСЕФ чтобы обеспечить поддержку, которую они оказывают по другим медицинским вопросам, потому что они не уделяют первоочередного внимания здоровью полости рта. Также среди людей очень актуальны некоторые заблуждения о том, что расшатывание зубов - это нормально с возрастом, а потеря некоторых зубов не убьет людей.Большинство людей обращаются за лечением только тогда, когда болезнь обостряется или вызывает невыносимую боль.

Здоровье ребенка

Непал также находится на пути к достижению ЦРТ 4, достигнув показателя 35,8 случаев смерти детей в возрасте до 5 лет на 1000 живорождений в 2015 году.^[70] по сравнению со 162 в 1991 г.^[71] по национальным данным. Глобальные оценки показывают, что с 1991 по 2013 год этот показатель снизился на 65% со 128 до 48 на 1000 живорождений.^[72] Непал успешно расширил охват эффективными мероприятиями по предотвращению или лечению наиболее важных причин детской смертности с помощью различных подходов к проведению кампаний на уровне общин и на национальном уровне. К ним относятся высокий охват добавками витамина А каждые полгода и дегельминтизацией; CB-IMCI; высокие показатели полной иммунизации детей; и умеренный охват исключительно грудным вскармливанием детей в возрасте до 6 месяцев. Однако в последние несколько лет ЯМР оставался неизменным: в 2015 году он составлял около 22,2 смертей на 1000 живорождений. Для сравнения: в Индии (2015) и 45,5 в Пакистане (2015).^[70]

ЯМР вызывает серьезную озабоченность в Непале, на него приходится 76% младенческой смертности (КМС) и 58% смертности детей в возрасте до 5 лет (КСД до 5 лет) по состоянию на 2015 год, и это одна из задач в будущем.^[70] Как правило, история конфликта негативно влияет на показатели здоровья. Однако Непал добился прогресса по большинству показателей здоровья, несмотря на десятилетний вооруженный конфликт. Попытки понять это дали ряд возможных объяснений, в том числе тот факт, что в большинстве случаев бывшие повстанцы преднамеренно не препятствовали оказанию медицинских услуг; на медицинских работников оказывалось давление, чтобы они посещали клиники и оказывали услуги в районах баз повстанцев; конфликт создал среду для улучшения координации между ключевыми участниками; и система общественного здравоохранения Непала приняла подходы, ориентированные на обездоленные группы и отдаленные районы, в частности подходы на уровне сообществ к оказанию базовых услуг с функциональной системой поддержки сообщества через женщин-добровольцев в области здравоохранения (FCHV), женские группы и комитеты оперативного управления медицинскими учреждениями (HFOMC) .^[73]

Программы детского здоровья

Отдел здоровья детей Непала Министерства здравоохранения и народонаселения (MOHP) начал несколько мероприятий по выживанию детей, в том числе различные оперативные инициативы, для улучшения здоровья детей в Непале. К ним относятся Расширенная программа иммунизации (EPI), Программа комплексного ведения детских болезней на уровне сообществ (CB-IMCI), Программа ухода за новорожденными на уровне сообществ (CB-NCP), Программа кормления детей грудного и раннего возраста, микро -программа приема пищевых добавок, кампания по дегельминтизации и витамину А, а также программа борьбы с острым недоеданием на уровне сообществ.^[66]:29

Иммунизация

Национальная программа иммунизации является программой приоритета 1 (P1) в Непале. С момента создания программы она получила всеобщее признание и успешно реализовывалась. Услуги иммунизации можно получить бесплатно в клиниках РПИ в больницах, других медицинских центрах, мобильных и выездных клиниках, неправительственных организациях и частных клиниках. Правительство бесплатно предоставило больницам, частным учреждениям и домам престарелых все вакцины и материально-техническое обеспечение, связанное с иммунизацией. С тех пор Непал получил признание за успех программы в отношении ее успешного охвата 97% населения в равной степени, независимо от благосостояния, пола и возраста. Однако, несмотря на широкий успех Национальной программы иммунизации, неравенство все еще существует. Тем не менее, тенденции последних 15 лет показали многообещающие положительные изменения, указывающие на возможности достижения полного охвата иммунизацией.^[74] В период с 2014 по 2015 год были внедрены еще две вакцины - инактивированная вакцина против полиомиелита (ИПВ) и пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ). Шесть районов Непала заявлены с 99,9% охватом иммунизацией. 27 марта 2014 г. Непал получил статус страны, свободной от полиомиелита. Столбняк новорожденных и матерей был ликвидирован в 2005 г., и японский энцефалит находится под контролем. Непал также находится на пути к достижению цели по ликвидации кори к 2019 году.^{[66]:я, ⁠8} Один процент детей в Непале еще не получили вакцины.

Интегрированное ведение детских болезней на уровне сообщества (CB-IMCI)

Программа комплексного ведения детских болезней на уровне сообществ (CB-IMCI) - это интегрированный пакет, который направлен на лечение таких заболеваний, как пневмония, диарея, малярия и корь, а также недоедание среди детей в возрасте от 2 месяцев до 5 лет. Сюда также входит лечение инфекций, желтухи, гипертермии и консультации по грудному вскармливанию для детей младше 2 месяцев. Программа CB-IMCI была реализована на уровне местных сообществ во всех районах Непала и показала положительные результаты в лечении детских болезней. За последнее десятилетие Непал добился успеха в снижении смертности детей в возрасте до пяти лет, во многом благодаря реализации программы CB-IMCI. Первоначально Программа борьбы с диарейными заболеваниями (CDD) началась в 1982 году; и программа борьбы с острыми респираторными инфекциями (ОРИ) была начата в 1987 году. Программы CDD и ARI были объединены в программу CB-IMCI в 1998 году.^[75]

Программа ухода за новорожденными на уровне сообщества (CB-NCP)

Обследование состояния здоровья семьи в Непале, 1996 г., Обследования состояния здоровья и демографии Непала, и Всемирная организация здоровья оценки с течением времени показали, что неонатальная смертность в Непале снижается медленнее, чем младенческая и детская смертность. Демографическое и медицинское обследование Непала за 2011 год показало, что на 1 000 живорождений приходится 33 случая смерти новорожденных, что составляет 61% от случаев смерти в возрасте до 5 лет. Основными причинами неонатальной смерти в Непале являются инфекции, асфиксия при рождении, преждевременные роды и переохлаждение. Учитывая существующие в Непале показатели службы здравоохранения, становится ясно, что стратегии снижения неонатальной смертности в Непале должны учитывать тот факт, что 72% родов происходят дома (NDHS 2011).^[75]

Поэтому в качестве неотложного шага по снижению неонатальной смертности Министерство здравоохранения и народонаселения (МЗН) инициировало новую программу под названием «Пакет услуг по уходу за новорожденными на уровне общины» (CB-NCP), основанную на Национальной стратегии охраны здоровья новорожденных 2004 года.^[75]

Национальная программа питания

Национальная программа питания при Министерстве здравоохранения поставила своей конечной целью «все непальцы, живущие с адекватным питанием, безопасностью пищевых продуктов и продовольственной безопасностью, для адекватного физического, умственного и социального роста и справедливого развития человеческого капитала и выживания» с миссией улучшить общее состояние питания детей, женщин детородного возраста, беременных женщин и всех возрастов посредством борьбы с общим недоеданием, а также профилактики и контроля нарушений, связанных с недостаточностью питательных микроэлементов, на основе более широкого межсекторального сотрудничества и координации, партнерства между различными заинтересованными сторонами и высокий уровень информированности и сотрудничества населения в целом.^[76]

Недоедание остается серьезным препятствием для выживания, роста и развития детей в Непале. Наиболее распространенной формой недоедания является белково-энергетическая недостаточность (БЭН). Другие распространенные формы недоедания - дефицит йода, железа и витамина А. Эти недостатки часто проявляются вместе во многих случаях. Дети с умеренно острой и тяжелой острой недостаточностью питания чаще умирают от общих детских болезней, чем дети, получающие адекватное питание. Кроме того, недоедание представляет собой серьезную угрозу для детей младшего возраста и является причиной примерно одной трети детской смертности. Основными причинами PEM в Непале являются низкий вес при рождении (менее 2,5 кг) из-за плохого питания матери, неадекватного питания, частых инфекций, отсутствия продовольственной безопасности в домашних условиях, плохого кормления и плохого ухода и практики, ведущих к циклу недоедания из поколения в поколение.^[77]

Анализ причин задержки роста в Непале показывает, что примерно половина из них связана с плохим питанием матери, а другая половина - с плохим питанием детей грудного и раннего возраста. Около четверти детей рождаются с низкой массой тела. Согласно результатам исследования демографии и здравоохранения Непала (NDHS, 2011), 41 процент детей в возрасте до 5 лет имеют задержку роста. Опрос, проведенный NDHS и NMICS, также показал, что 30% детей имеют недостаточный вес, а 11% детей в возрасте до 5 лет страдают от истощения.^[66]:241

Для решения проблем недостаточного питания у детей младшего возраста правительство Непала (ПН) осуществило:

а) Кормление детей грудного и раннего возраста (КДГРВ)

б) Контроль белково-энергетической недостаточности (PEM)

в) Борьба с йододефицитным расстройством (IDD)

г) Контроль дефицита витамина А (VAD)

д) Борьба с железодефицитной анемией (ЖДА)

е) Дегельминтизация детей в возрасте от 1 до 5 лет и раздача капсул витамина А.

g) Общественное лечение острого недоедания (CMAM)

з) Управление питанием и реабилитация на базе больниц

В рамках госпитальной программы управления питанием и реабилитации дети с тяжелым истощением лечатся в центрах амбулаторной терапевтической программы (ОТП) в медицинских учреждениях. Согласно требованиям, пакет связан с другими программами питания, такими как Грант на детское питание, Порошок микронутриентов (MNP) раздача детям младшего возраста (от 6 до 23 месяцев)^{[66]:22,⁠24} и раздача продуктов питания в районах с отсутствием продовольственной безопасности^{[нужна цитата ]}.

Программа кормления детей грудного и раннего возраста

ЮНИСЕФ и ВОЗ рекомендовали кормить детей исключительно грудью (без другой жидкой, твердой пищи или простой воды) в течение первых шести месяцев жизни (ВОЗ / ЮНИСЕФ, 2002). Программа питания в соответствии с Национальной политикой и стратегией в области питания 2004 года способствует исключительно грудному вскармливанию в возрасте до 6 месяцев и, после этого, введению полутвердой или твердой пищи вместе с продолжением грудного молока до достижения ребенком возраста 2 лет. Введение заменителей грудного молока в младенцы в возрасте до 6 месяцев могут способствовать отказу от грудного вскармливания. Заменители, такие как смеси, другие виды молока и каши, часто разбавляются водой и содержат слишком мало калорий. Более того, возможное заражение этими заменителями подвергает младенца риску заболевания. Закон Непала о заменителях грудного молока (2049) от 1992 года поощряет и защищает грудное вскармливание и регулирует несанкционированную или незапрашиваемую продажу и распространение заменителей грудного молока.^[78]

По прошествии шести месяцев ребенку требуется адекватный прикорм для нормального роста. Отсутствие надлежащего прикорма может привести к недоеданию и частым заболеваниям, которые, в свою очередь, могут привести к смерти. Однако даже при дополнительном вскармливании ребенок должен продолжать находиться на грудном вскармливании в течение двух и более лет.^[78]

Практика исключительно грудного вскармливания после нормальных родов и кесарева сечения

Адекватный питание в младенчестве имеет решающее значение для выживания ребенка, оптимального роста и развития на протяжении всей жизни. Было высказано предположение, что 13% нынешнего уровня смертности детей в возрасте до пяти лет можно предотвратить путем поощрения надлежащей практики грудного вскармливания, что, по-видимому, является единственным наиболее экономически эффективным вмешательством по снижению детской смертности в условиях ограниченных ресурсов, таких как Непал. Детское недоедание и задержка роста затрагивают более половины детей в возрасте до пяти лет в развивающихся странах и обычно начинаются в младенчестве, возможно, из-за неправильного грудного вскармливания и практики смешанного вскармливания.^[79]

В соответствии с ВОЗ, исключительно грудное вскармливание определяется как отказ от другой еды или питья, даже воды, кроме грудное молоко (включая сцеженное молоко или молоко от кормилицы) в течение 6 месяцев жизни, но позволяет младенцу получать ПРС, капли и сиропы (витамины, минералы и лекарства ). Исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни является рекомендуемым способом вскармливания младенцев с последующим продолжением грудного вскармливания с соответствующим прикормом до 2 лет или более.^[80]

Согласно исследованию, проведенному в женской и женской больнице Паропакара, Тапатали, 2017 г., у участниц нормальных родов была возможность кормить грудью в течение часа, в то время как почти все участники проходили через Кесарево сечение не было предложено это сделать.^[80]

Причиной, по которой участники не практиковали грудное вскармливание в течение часа, были болезнь матери, неспособность держать ребенка из-за наложения швов, ребенок, отнятый у матери, и меньшее или полное отсутствие грудного молока вскоре после операции для кормления ребенка. Кроме того, (как показано в таблице ниже) 84,7% участников нормальных родов не кормили своих детей ничем, кроме грудного молока, в то время как 78% участников кесарева сечения кормили своих детей смесью после того, как они начали кормить грудью.

Таблица: После начала грудного вскармливания ребенок кормил ничем, кроме грудного молока

Способы доставки	Кормите ребенка чем-нибудь, кроме грудного молока	Процентов
Нормальная доставка	да	15.33
	Нет	84.66
	Общий	100
Кесарево сечение	да	56
	Нет	44
	Общий	100

Участники предположили, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, с большей вероятностью набирают вес быстрее, чем дети, вскармливаемые грудью. Это может быть основным растущим недостатком практики исключительно грудного вскармливания в Непале.

Перспектива грудного вскармливания оказывается оптимистичной, поскольку считается, что преимущества грудного вскармливания проявляются не только в течение ограниченного периода; всегда удобно, полезнее и дешевле формулы. Исключительное грудное вскармливание всегда считалось идеальной пищей для ребенка до шести месяцев после рождения.

Можно сказать, что способ родоразрешения имеет значение, если кормление грудью началось в течение часа. Это означает, что практика исключительно грудного вскармливания среди обычных родов чаще, чем кесарево сечение. Из анализа демографического обследования и медицинского обследования Непала, 2011 г .; Две из каждых трех матерей начали грудное вскармливание в течение одного часа после родов.^[80]

В некоторых культурах, в том числе в Непале, отдается предпочтение введению предлактеальных кормов. Экономическая Статус и образовательный статус матери были важными факторами, связанными с введением предлактеального кормления. Низшие социально-экономические группы имеют меньший доступ к дорогостоящим кормам перед лактацией, таким как топленое масло или мед, и поэтому исключительное грудное вскармливание является единственным доступным вариантом. Это может быть причиной более низких показателей практики кормления в предлактеальный период среди беднейших групп населения в Непал.^[81]

Гериатрическое здоровье

Старейшина из Непала

В Непале нет активной и эффективной политики и программ, направленных на включение проблем старения населения в национальные, социальные и политические дискуссии. Около 9% от общей численности населения составляет 60+ человек, и, по прогнозам, к 2050 году их число составит около 20%. Снижение коэффициента фертильности и увеличение продолжительности жизни является основной причиной увеличения числа людей пожилого возраста в Непале.^[82] Увеличение числа пожилых людей и отсутствие медицинских услуг в такой развивающейся стране, как Непал, может стать проблемой.

Гериатрические услуги

Из 2,1 миллиона пожилых людей (перепись 2011 года) только 3 гериатра зарегистрированы для ухода за ними. В Непале не хватает не только гериатрических специалистов, но и гериатрических медсестер и медсестер.^[83] Есть только один приют для пожилых людей, управляемый государством. (Пашупатинатх Бридрашрам) который был основан в 1976 году как первый жилой комплекс для пожилых людей и вмещает всего 230 пожилых людей. Официальные данные Совет по социальному обеспечению показывает, что общее количество домов престарелых (OAH), зарегистрированных по состоянию на 2005 год, составляло 153. Однако большинство из этих домов либо не существуют сегодня, либо находятся в очень плохом состоянии. В настоящее время по всей стране функционирует всего около двадцати домов.^[84] Эти организации различаются по своему организационному статусу (государственные, частные, НПО, личные благотворительные организации), возможностям, возможностям и услугам, которые они предоставляют. Большинство из них - благотворительные. В настоящее время в этих домах престарелых проживает около 1500 пожилых людей.^[85]

Правительство инициировало оказание гериатрических услуг, сформулировав определенные планы и политику, но они не могли быть эффективными из-за нехватки ресурсов. Мадридский план действий по проблемам старения (2002 г.), Политика в отношении пожилых граждан (2002 г.), Национальный план действий по проблемам старения (2005 г.), Закон о пожилых гражданах (2006 г.) и Положения о пожилых гражданах (2008 г.) - это инициативы, предпринятые правительством Непала. В Министерство здравоохранения и народонаселения открыли отделения социального обслуживания в 8 больницах и гериатрические отделения в 3 больницах. В стране имеется около 70 зарегистрированных домов престарелых, из которых 11 получают государственные субсидии.

В марте 2012 г. жилой дом престарелых Здравоохранение на дому Непал на 15 коек был построен за счет частных инвестиций. Его цель - предоставить комплексные комплексные услуги нуждающимся пожилым людям. Это был первый образцовый дом престарелых, управляемый профессионалами-медиками.^[86] Дома престарелых, которые предоставляют бесплатные услуги в Непале, перечислены ниже:

- Организация Шри Сатья Саи Сева

– Старение Непала

– Мемориальный фонд Сиддхи Непал

– Пашупати Бриддхашрам

Гериатрические заболевания

Имеется мало исходной информации о распространенности гериатрических заболеваний среди пожилых людей, что является препятствием для планирования и управления здравоохранением. Распространенность хронических заболеваний в пожилом возрасте - обычное явление. Большинство распространенных гериатрических заболеваний в Непал включают гастрит, артрит, гипертония, ХОБЛ, инфекции, проблемы с глазами, боль в спине, слабоумие, Головная боль, сахарный диабет, паралич и проблемы с сердцем.^[84]Конкретные и точные данные, относящиеся к гериатрическому населению, отсутствуют, поскольку этот раздел касается не больше, чем здоровье детей и женщин. Необходимо провести дополнительные исследования на общественном уровне, чтобы получить конкретные данные, которые могут дать целенаправленную идею для разработки эффективной политики здравоохранения для пожилых людей.

В таблице ниже показано состояние болезненного состояния пожилых людей у ​​определенного количества пожилых людей в Катманду.

Серьезная хроническая проблема со здоровьем	% (N = 509)
Высокое кровяное давление	39.7
Сахарный диабет	22.3
Респираторные заболевания	21.7
Артрит	16
Боль в спине	14.3
Сердечные заболевания	8.3
Заболевания печени и мочевого пузыря	4.7
Трещина в кости	4.7
Гладить	4.3
Рак	0.7

Источник: Социально-демографические данные и состояние здоровья пожилых людей Непала. ^[87]

Это единственные данные из определенного места в определенном количестве людей. На национальном уровне необходимо провести дополнительные исследования и исследования, чтобы узнать точное состояние здоровья пожилых людей в Непале. Правительству Непала следует сосредоточить внимание на этой области, чтобы пожилые люди из Непала могли получить некоторые медицинские льготы. Необходимо провести дополнительные исследования на общественном уровне, чтобы получить конкретные данные, которые могут дать целенаправленную идею для разработки эффективной политики здравоохранения для пожилых людей.

Дорожно-транспортные происшествия

Дорожно-транспортный травматизм - одна из проблем глобального здравоохранения, восьмая по значимости причина смерти во всем мире. Ежегодно во всем мире из-за дорожно-транспортных травм урезают жизни около 1,25 миллиона человек. От 20 до 50 миллионов человек становятся жертвами несмертельных травм, причем многие из них становятся инвалидами на всю оставшуюся жизнь в результате полученных травм.^[88] В Непале дорожно-транспортное происшествие занимает восьмое место среди смертельных причин годы жизни с поправкой на инвалидность а также восьмое место среди причин преждевременной смерти после Незаразная болезнь и инфекционные болезни.^[89]

Существенная проблема дорожно-транспортных происшествий со смертельным исходом возникает в основном на автомагистралях, вызванных авариями автобусов в Непал. Из-за географического положения страны автобусные аварии в основном происходят в холмистой местности и на маршрутах дальнего следования, ежегодно вызывая 31 процент смертельных случаев и серьезных травм.^[90] Несчастные случаи с участием мотоциклов, микроавтобусов, автомобилей и т. Д. Наиболее распространены в столице Катманду по сравнению с другими городами и низинными районами. Количество ДТП в столице составило (53,5 ± 14,1) от общего количества по стране.^[91] Больше всего пострадали люди в возрасте от 15 до 40 лет, за ними следуют люди старше 50 лет, и большинство составляют мужчины, составляющие 73 процента годы жизни с поправкой на инвалидность. Количество зарегистрированных автомобилей в Зона Багмати составила 129 557 человек, что составляет 29,6 процента от всей страны в 2017/2018 финансовом году.^[92][91]

В таблице ниже показана динамика смертности на 10 000 транспортных средств в период с 2005 по 2013 год.

Год	Несчастные случаи	Смертельные случаи	Всего автомобилей	Летальность на 10000 автомобили
2005-6	3894	825	536443	15.38
2006-7	4546	953	625179	15.24
2007-8	6821	1131	710917	15.91
2008-9	8353	1356	813487	16.67
2009-10	11747	1734	1015271	17.08
2010-11	140131	1689	1175824	14.36
2011-12	14291	1837	1342927	13.68
2012-13	13582	1816	1545988	11.75

Источник: Запись о дорожно-транспортных происшествиях, Управление дорожного движения, Полиция Непала, 2013 г.^[92]

Душевное здоровье

Что касается сети психиатрических учреждений, то в стране имеется 18 амбулаторных психиатрических учреждений, трехдневных лечебных учреждений и 17 стационарных психиатрических отделений на уровне общины. Большинство пользователей психиатрических услуг лечатся в амбулаторных условиях. Тридцать семь процентов пациентов составляют женщины. Пациенты, госпитализированные в психиатрические больницы, принадлежат в первую очередь к следующим двум диагностическим группам: шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (34%) и расстройства настроения [аффективные] расстройства (21%). В среднем пациенты проводят в психиатрических больницах 18,85 дней. Все пациенты провели в психиатрической больнице менее одного года в течение года оценки.

Два процента обучения врачей посвящены вопросам психического здоровья, и такой же процент предоставляется медсестрам. Одна неправительственная организация имеет общественные службы охраны психического здоровья в 7 из 75 районов страны. В других районах службы охраны психического здоровья по месту жительства недоступны, поскольку службы охраны психического здоровья еще не интегрированы в общую систему здравоохранения.

Несмотря на то, что политика Непала в области психического здоровья была сформулирована в 1996 году, до сих пор нет законодательства в области психического здоровья. Что касается финансирования, менее одного процента (0,17%) государственных расходов на здравоохранение направляется на психическое здоровье. Не существует органа по надзору за соблюдением прав человека, который бы проверял психиатрические учреждения и налагал санкции на те учреждения, которые постоянно нарушают права пациентов.^[93]

Психическое здоровье - один из наименее целенаправленных сегментов здравоохранения в Непале. Менее сосредоточен в плане осведомленности и лечения. Сейчас большинство людей предпочитают посещать народных целителей, если это не сработает, вторым выбором будет психиатр. Очень меньшее количество психиатров и большее количество психиатрических больных делают больницу переполненной, и предоставление качественных услуг является сложной задачей.

Лишь небольшое количество квалифицированных психологов работают либо в частных клиниках, либо очень мало в государственных больницах. Большинство психологов работают только в долине Катманду.

В Катманду работает около 25 частных центров психотерапии. Некоторые из них перечислены здесь.

1. Бхатта психотерапия
2. Клиника непальского гипноза
3. Антаранг Консультации
4. TPO Непал
5. CMC Непал

Смотрите также

• Гендерное неравенство в Непале

Рекомендации

1. «ВОССТАНОВЛЕНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НЕПАЛА». Возможное здоровье.
2. «Система здравоохранения в Непале: проблемы и стратегические варианты» (PDF). Всемирная организация здоровья. Ноябрь 2007 г.
3. Nepali Times, выпуск № 561 (8 июля 2011 г. - 14 июля 2011 г.)
4. "мир пробелов". gapminder.org. Получено 6 сентября 2016.^{[постоянная мертвая ссылка ]}
5. Профиль страны Непал. Библиотека Конгресса Федеральное исследовательское управление (Ноябрь 2005 г.). Эта статья включает текст из этого источника, который находится в всеобщее достояние.
6. Индекс HDI 2010 из статьи «Давайте поговорим о человеческом развитии - Проблемы с данными при оценке ИЧР: примеры Кубы, Палау и оккупированной палестинской территории»
7. "мир путников". gapminder.org. Архивировано из оригинал 6 февраля 2009 г.. Получено 6 сентября 2016.
8. "мир пробелов". Получено 6 сентября 2016.
9. "мир пробелов". gapminder.org. Архивировано из оригинал 25 октября 2012 г.. Получено 6 сентября 2016.
10. "Annual_Report_FY_2071_72" (PDF). dohs.gov.np. Архивировано из оригинал (PDF) 7 сентября 2018 г.. Получено 7 сентября 2016.
11. «Непал: Статистический профиль ВОЗ». who.int. Получено 12 сентября 2016.
12. "Инструменты Gapminder". Получено 9 сентября 2018.
13. "Всемирный банк". gapminder.org. Получено 7 сентября 2016.^{[постоянная мертвая ссылка ]}
14. «Непал: страновой профиль». who.int. Получено 11 сентября 2016.
15. "мир пробелов". gapminder.org. Архивировано из оригинал 6 февраля 2009 г.. Получено 7 сентября 2016.
16. "мир пробелов". gapminder.org. Архивировано из оригинал 25 октября 2012 г.. Получено 7 сентября 2016.
17. "ВОЗ". Получено 7 сентября 2016.
18. Профиль здравоохранения Непала Данные Всемирной организации здравоохранения (2010 г.)
19. «Здоровье для всех». Моя Республика. Архивировано из оригинал 9 ноября 2012 г.. Получено 14 ноября 2012.
20. "Непал". Всемирная организация здоровья. Получено 18 марта 2018.
21. «УСЛУГИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В НЕПАЛЕ, ПРЕДЛАГАЮЩИЕ КОМПЛЕКСНОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ОБРАЗОВАНИЕ СООБЩЕСТВ, НЕ ПОЛУЧАЮЩИХ УСЛУГИ». Гуманитарные проекты Каруна-Шечен в Гималаях.
22. Бейне, Дэвид. 2001. «Возвращение к Саано Думре: изменение моделей болезни в деревне в Центральном Непале».
23. Доклад о человеческом развитии Непала за 2009 год - Государственные преобразования и человеческое развитие, Программа развития Организации Объединенных Наций
24. Вклад в непальские исследования 28 (2): 155-185.
25. Бейне, Дэвид. 2003 г. В ловушке СПИДа: культурный контекст ВИЧ / СПИДа в Непале. Катманду, Непал: Пункт книги мандалы.
26. Карки, Ягья Б .; Агравал, Гаджананд (май 2008 г.). «Влияние коммуникационных кампаний на поведение женщин репродуктивного возраста в отношении здоровья в Непале, дальнейший анализ проведенного в Непале демографического и медицинского обследования 2006 года» (PDF). Macro International Inc. Получено 14 ноября 2012.
27. «Непал: профиль питания» (PDF). usaid.gov. Получено 10 сентября 2016.
28. Обзор демографии и здравоохранения Непала. Непал: Министерство здравоохранения и народонаселения. 2011 г.
29. Обзор демографии и здравоохранения Непала. Непал: Министерство здравоохранения и народонаселения. 2016 г.
30. Международный фонд сельскохозяйственного развития (МФСР) получен 20 сентября 2011 г.
31. «Объединенный методистский комитет по оказанию помощи; получено 20 сентября 2011 г.». Архивировано из оригинал 24 марта 2012 г.. Получено 22 сентября 2011.
32. "Шиба Кумар Рай, Казуко Хираи, Аяко Абэ, Йошими Оно 2002" Инфекционные заболевания и статус недоедания в Непале: обзор"" (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) 2 апреля 2012 г.. Получено 22 сентября 2011.
33. Радж Панта, доктор философии Кришны. «Децентрализация коррупции и предоставления местных государственных услуг в Непале» (PDF). Непал Растра Банк.
34. "Конференции по неонатологии 2019 | Конференции по перинатологии | Конференции по медицине плода | Конференции по педиатрии 2019 | Конференции по неонатологии | Киото | Япония". neonatologycongress.pediatricsconferences.com. Получено 17 сентября 2019.
35. «Дорожно-транспортный травматизм». www.who.int. Получено 17 сентября 2019.
36. «Непал: страновой профиль». vizhub.healthdata.org. Получено 16 сентября 2016.
37. «НЕПАЛЬСКОЕ БРЕМЯ БОЛЕЗНИ 2017» (PDF).
38. "GBD Compare | IHME Viz Hub". vizhub.healthdata.org. Получено 19 сентября 2019.
39. «Текущий центр сердечных заболеваний в Непале: краткий обзор».
40. Кочи, Арата (март 1991 г.). «Глобальная ситуация с туберкулезом и новая стратегия борьбы Всемирной организации здравоохранения». Бугорок. 72 (1): 1–6. Дои:10.1016 / 0041-3879 (91) 90017-м. ISSN  0041-3879.
41. Чизбро, Моника, «Часть 2», Окружная лабораторная практика в тропических странах, Кембридж: Издательство Кембриджского университета, ISBN  978-0-511-54347-0
42. Верма, Шарат Чандра (19 октября 2016 г.). «Ответ сектора здравоохранения на ВИЧ в регионе СААРК». Журнал СААРК по туберкулезу, болезням легких и ВИЧ / СПИДу. 12 (1). Дои:10.3126 / saarctb.v12i1.15934. ISSN  2091-0959.
43. Пиот, А. (2008). Осуществление стратегии ВОЗ «Остановить туберкулез»: руководство для национальных программ борьбы с туберкулезом (2-е изд.). Женева: Всемирная организация здравоохранения. ISBN  978-92-4-068385-3. OCLC  781292812.
44. «Программа борьбы с туберкулезом». mohp.gov.np. Получено 27 сентября 2020.
45. Национальный центр туберкулеза (2003 г.). «Годовой отчет (2007/2008)». Национальная программа борьбы с туберкулезом Непал. Национальный центр туберкулеза.
46. Национальный центр борьбы с туберкулезом (29 января 2020 г.). «Бремя туберкулеза в Непале». Краткий обзор национального исследования распространенности туберкулеза в Непале. Правительство Непала.
47. Sah, S K; Verma, S C; Bhattarai, R; Бхандари, К. Бхатта, Дж. К. (19 октября 2016 г.). «Эпиднадзор за ВИЧ-инфекцией среди больных туберкулезом в Непале». Журнал СААРК по туберкулезу, болезням легких и ВИЧ / СПИДу. 12 (1): 25–30. Дои:10.3126 / saarctb.v12i1.15939. ISSN  2091-0959.
48. Национальный туберкулезный центр (2019). Национальная программа борьбы с туберкулезом, Годовой отчет 2018. Правительство Непала.
49. Центр туберкулеза и ВИЧ / СПИД СААРК (2009 г.). «Обновление в регионе СААРК по борьбе с туберкулезом-2009».
50. "годовой отчет о состоянии здоровья" (PDF). dohs.gov.np. Архивировано из оригинал (PDF) 7 сентября 2018 г.. Получено 11 сентября 2016.
51. «Профиль здоровья: Непал» (PDF). Агентство США по международному развитию. Март 2008. Архивировано с оригинал (PDF) 17 августа 2008 г.. Получено 25 августа 2008. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в всеобщее достояние.
52. «Диарейная болезнь». Всемирная организация здоровья. Получено 30 сентября 2020.
53. "GBD Compare". Получено 30 сентября 2020.
54. Оно К., Рай С.К., Чикахира М. и др. Сезонное распределение энтеропатогенов, обнаруженных в образцах диарейного стула и воды, собранных в Катманду. Непал. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 2001. 32: 520–526. [PubMed] [Google Scholar]
55. Кимура К., Рай С.К., Рай Г. и др. Изучение Cyclospora cayetanensis, связанного с диарейными заболеваниями, в Непале и Лаосской ДНР. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 2005; 36: 1371–1376. [PubMed]
56. Крупномасштабное исследование бактериального загрязнения питьевой воды и его воздействия на здоровье населения в Непале. Рай С.К., Оно К., Янагида Дж. И., Исияма-Имура С., Курокава М., Рай С. К. Непал Мед Колл Дж. 2012 Сентябрь; 14 (3): 234-40. [PubMed]
57. Пач А., Бхаттачан А. (2014) Понимание холеры в Непале (сообщение в блоге, Stop Cholera). https://www.stopcholera.org/blog/understanding-cholera-nepal.
58. Обнаружение диарейных вирусов в образцах диарейных фекалий, собранных у детей в Катманду, Непал. Курокава М., Оно К., Нукина М., Ито М., Тапа У, Рай СК Непал Мед Колл Дж. 2004 июн; 6 (1): 17-23. [PubMed] [Список ссылок]
59. Диарея у детей младше пяти лет в Непале: пространственно-временной анализ, основанный на данных демографических и медицинских обследований - научный рисунок на сайте ResearchGate. Доступна с: https://www.researchgate.net/figure/Observed-diarrhea-prevalence-among-children-under-5-years-old-in-development-regions-of_tbl2_340143393 [доступ 1 октября 2020 г.]
60. Тенденции материнской смертности: с 1990 по 2015 годы: оценки ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Группы Всемирного банка и Отдела народонаселения ООН.. Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ, Организация Объединенных Наций. Департамент по экономическим и социальным вопросам. Отдел народонаселения, Всемирный банк ,. Женева, Швейцария. ISBN  9789241565141. OCLC  951230114.
61. Непал. Министерство здравоохранения и народонаселения. Деление населения. Новая эра. ICF International. (2017). Демографические и медицинские обследования Непала, 2016 г.. Министерство здравоохранения. OCLC  1021410146.
62. «Цели устойчивого развития». sdg.npc.gov.np. Получено 30 сентября 2020.
63. Годовой отчет. Катманду, Непал: Департамент здравоохранения, Министерство здравоохранения и народонаселения. 2018. с. 86.
64. Мехата, Суреш; Паудель, Юба Радж; Дарианг, Морин; Арьял, Кришна Кумар; Лал, Бибек Кумар; Ханал, Мукти Натх; Томас, Дебора (20 июля 2017 г.). «Тенденции и неравенство в использовании услуг по охране материнского здоровья в Непале: стратегия в поисках улучшений». BioMed Research International. Дои:10.1155/2017/5079234. ЧВК  5541802. PMID  28808658. Получено 30 сентября 2020.
65. Арьял, Кришна Кумар (2019). Охрана материнского здоровья в Непале: тенденции и определяющие факторы. Катманду, Непал: DFID Непала. стр. xiii.
66. «Годовой отчет 2013/2014» (PDF). Министерство здравоохранения и народонаселения Непала, Департамент здравоохранения. Январь 2015. Получено 24 января 2017.
67. "JNDA: Национальное исследование следопытов в Непале". jnda. Получено 17 сентября 2019.
68. «Здоровье полости рта: здоровье полости рта в Непале». стоматология. Получено 16 сентября 2019.
69. Thapa, P .; Aryal, K. K .; Mehata, S .; Вайдья, А .; Jha, B.K .; Dhimal, M .; Pradhan, S .; Dhakal, P .; Pandit, A .; Pandey, A.R .; Биста, Б .; Похрель, А. У .; Карки, К. Б. (2016). «NCBI: практика гигиены полости рта в Непале». BMC Здоровье полости рта. 16: 105. Дои:10.1186 / s12903-016-0294-9. ЧВК  5041565. PMID  27686858.
70. «Показатели мирового развития [онлайн-база данных]. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк; 2015». Показатели мирового развития [онлайн-база данных]. Получено 6 сентября 2016.
71. Непальское обследование фертильности, планирования семьи и здоровья: (NFHS, 1991).. Катманду Непал. 1993 г.
72. "Gapminder Смертность до пяти лет с 1991 по 2011 год". Gapminder. Получено 6 сентября 2015.
73. Девкота, Бхимсен (1 декабря 2010 г.). «Понимание воздействия вооруженного конфликта на состояние здоровья: пример Непала». Конфликт и здоровье. 4: 20. Дои:10.1186/1752-1505-4-20. ЧВК  3003631. PMID  21122098.
74. Kc, Ашиш; Нелин, Виктория; Raaijmakers, Hendrikus; Ким, Хён Джун; Сингх, Чахана; Målqvist, Mats (2017). «Повышенный охват иммунизацией устраняет разрыв в равенстве в Непале». Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 95 (4): 261–269. Дои:10.2471 / BLT.16.178327. ЧВК  5407251. PMID  28479621. Получено 9 сентября 2017.
75. «Обзор демографии и здравоохранения Непала, 2011 г. Катманду, Непал: Министерство здравоохранения и народонаселения (МЗН), New ERA и ICF International, Калвертон, Мэриленд; 2012 г.» (PDF).
76. Многосекторный план питания на 2013-2017 годы (2023 г.). http://scalingupnutrition.org/wp-content/uploads/2013/03/Nepal_MSNP_2013-2017.pdf: ПРАВИТЕЛЬСТВО НЕПАЛА / Национальная плановая комиссия. 2013.
77. «Исследование факторов риска, связанных с недоеданием, в районе Долпа в Непале» методом случай-контроль ». Получено 11 сентября 2016.
78. Политика - Закон о заменителях материнского молока (контроль за продажей и распространением) 2049 года (1992). https://extranet.who.int/nutrition/gina/sites/default/files/NPL%201992%20Mother%27s%20Milk%20Substitues%20Control%20of%20sale%20and%20distribution%20Act%202049.pdf.
79. Strand, Tor A .; Shrestha, Prakash S .; Мелландер, Лотта; Chandyo, Ram K .; Ulak, Manjeswori (январь 2012 г.). «Практика вскармливания младенцев в Бхактапуре, Непал: перекрестное исследование на базе медицинских учреждений». Международный журнал грудного вскармливания. 7 (1): 1–8. Дои:10.1186/1746-4358-7-1. ISSN  1746-4358. ЧВК  3285083. PMID  22230510.
80. Шарма, Кашьяп Кумар; Арьял, Рачана (25 ноября 2017 г.). «Сравнительное исследование практики исключительно грудного вскармливания после нормальных родов и кесарева сечения в родильном доме и женской больнице Паропакар, Тапатали, Катманду, Непал». Расширенный журнал социальных наук. 1 (1): 40–52. Дои:10.21467 / ajss.1.1.40-52. ISSN  2581-3358.
81. Ханал, Вишну; Адхикари, Мандира; Зауэр, Кей; Чжао, Юнь (8 августа 2013 г.). «Факторы, связанные с внедрением предлактеального кормления в Непале: результаты исследования демографии и здравоохранения Непала, 2011 г.». Международный журнал грудного вскармливания. 8 (1): 9. Дои:10.1186/1746-4358-8-9. ISSN  1746-4358. ЧВК  3750657. PMID  23924230. Материал был скопирован из этого источника, который доступен под Лицензия Attribution 2.0 Generic (CC by 2.0).
82. «Ежемесячный дискуссионный форум по проблемам старения - Годовой отчет 2018». Получено 28 августа 2020.
83. «Без специализированной помощи пожилые люди лишены основных медицинских услуг». kathmandupost.com. Получено 28 августа 2020.
84. http://ageingnepal.org/wp-content/uploads/2015/05/OAH-Study-Final.pdf
85. Статистический отчет USAID по вопросам здравоохранения в Непале, декабрь 2009 г. Получено от 12 ноября 2010 г. http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/PNADR595.pdf
86. https://www.ifa-fiv.org/wp-content/uploads/2013/03/IFA-presentation-2014.pdf
87. Chalise, Hom Nath. «Социально-демографическое состояние и состояние здоровья пожилых людей Непала».
88. «Дорожно-транспортный травматизм». Всемирная организация здоровья. Получено 9 сентября 2018.
89. "Непал | Институт показателей и оценки здоровья". www.healthdata.org. 9 сентября 2015 г.. Получено 9 сентября 2018.
90. "opennepal / источники данных" (PDF). GitHub. 6 марта 2018 г.. Получено 9 сентября 2018.
91. Хуанг, Линь; Поудьял, Амод К .; Ван, Нанпин; Махарджан, Рамеш К .; Адхикари, Кришна П .; Онта, Шарад Р. (1 октября 2017 г.). «Бремя дорожно-транспортных происшествий в Непале с учетом лет жизни с поправкой на инвалидность». Семейная медицина и общественное здоровье. 5 (3): 179–187. Дои:10.15212 / fmch.2017.0111. ISSN  2305-6983.
92. «Ежегодное случайное описание». traffic.nepalpolice.gov.np. Получено 9 сентября 2018.
93. «Организация служб охраны психического здоровья в развивающихся странах: шестнадцатый доклад Комитета экспертов ВОЗ по психическому здоровью». 1975 г. Дои:10.1037 / e409862004-001.

внешняя ссылка

• Состояние акушерства в мире - Профиль страны Непал
• Состояние акушерства в мире - Профиль страны Непал