Протоколы ликвидации Helicobacter pylori - Helicobacter pylori eradication protocols

Helicobacter pylori протоколы ликвидации стандартное название для всех протоколов лечения пептические язвы и гастрит в присутствии Helicobacter pylori инфекция. Главная Цель это не только временное облегчение симптомы но также полное устранение Хеликобактер пилори инфекция. Пациенты с активной язвой двенадцатиперстной кишки или желудка, а также пациенты с ранее перенесенной язва история должна быть проверена на Хеликобактер пилори. Для эрадикации следует назначить соответствующую терапию. Пациенты с MALT лимфома также должны пройти обследование и лечение от Хеликобактер пилори поскольку искоренение этой инфекции может вызвать ремиссию у многих пациентов, когда опухоль ограничивается желудком. Несколько консенсусных конференций, в том числе Маастрихтский консенсусный отчет, рекомендуют тестирование и лечение нескольких других групп пациентов, но есть ограниченные доказательства пользы. Сюда входят пациенты с диагнозом желудочный аденокарцинома (особенно с ранней стадией заболевания), у пациентов с атрофический гастрит или кишечная метаплазия, а также родственники первой степени родства пациентов с аденокарциномой желудка, поскольку сами родственники подвергаются повышенному риску рака желудка, отчасти из-за внутрисемейной передачи Хеликобактер пилори. На сегодняшний день остается спорным вопрос о том, следует ли тестировать и лечить всех пациентов с функциональная диспепсия, гастроэзофагеальный рефлюкс болезнь или другие расстройства, не связанные с желудочно-кишечным трактом, а также бессимптомные люди.[1]

Устойчивость к антибиотикам

Успех Хеликобактер пилори излечение зависит от типа и продолжительности терапии, комплаентности пациента и бактериальных факторов, таких как устойчивость к антибиотикам. Пациенты чаще всего не реагируют на начальные Хеликобактер пилори эрадикационная терапия из-за несоблюдения или устойчивость к антибиотикам. Пациентов следует опросить о любых побочных эффектах, пропущенных дозах и завершении терапии. Поскольку посев на чувствительность к антибиотикам обычно не проводится, когда Хеликобактер пилори Если диагностирована инфекция, обычно рекомендуется назначать различные антибиотики в более высоких дозах в течение 14 дней.[2]

Режимы для Helicobacter pylori терапия

Достижение оптимального искоренения Хеликобактер пилори оказалось сложно. Комбинированные схемы с использованием двух или трех антибиотиков с ингибитор протонной помпы и / или висмут необходимы для достижения адекватных темпов эрадикации и уменьшения количества неудач из-за устойчивости к антибиотикам. В США до 50% штаммов устойчивы к метронидазолу, а 13% - к кларитромицину. В настоящее время эксперты расходятся во мнениях относительно оптимального режима.[3]

Терапия первой линии: тройная терапия

В районах с низким кларитромицин устойчивость, включая США, 14-дневный курс «тройной терапии» с пероральным ингибитором протонной помпы, кларитромицином 500 мг и амоксициллин 1 г (или, если пенициллин аллергический, метронидазол 500 мг), все два раза в день в течение 14 дней, по-прежнему рекомендуется для терапии первой линии. Этот режим позволяет достичь степени эрадикации только в 70% случаев.[4]

Вторая линия терапии: четырехкратная терапия

14-дневный курс «четверной терапии» ингибитором протонной помпы висмутом, тетрациклин, и метронидазол или тинидазол это более сложный, но и более эффективный режим. В рандомизированном контролируемом исследовании 2011 года частота эрадикации в соответствии с протоколом составила 93% при четырехкратной терапии и 70% при тройной терапии. Четырехкратная терапия на основе висмута рекомендуется в качестве терапии первой линии для пациентов в регионах с высокой резистентностью к кларитромицину (> 20%), для пациентов, которые ранее лечились антибиотиками из группы макролидов, или в качестве терапии второй линии для пациентов, у которых инфекция сохраняется после начальный курс тройной терапии. В нескольких исследованиях сообщалось о степени эрадикации> 90% при использовании 10-дневного последовательного режима, состоящего из четырех препаратов: ингибитора протонной помпы и амоксициллина в течение 5 дней, затем ингибитора протонной помпы, кларитромицина и тинидазола в течение 5 дней. Однако последующие исследования подтвердили эквивалентную или более высокую эффективность при одновременном назначении всех четырех препаратов в течение 10 дней (четырехкратная терапия без висмута).[5][6]

Последовательная терапия

Последовательная терапия - это новый подход, который сочетает в себе 5-дневный курс «двойной терапии» с использованием ингибитора протонной помпы в сочетании с амоксициллином с последовательным вторым 5-дневным курсом стандартной «тройной терапии».[3] Хотя первоначальные исследования многообещающе сообщили о более низких показателях эрадикации,[3] метаанализ 2013 года не выявил превосходства по сравнению с другими методами лечения, за исключением наличия резистентных к кларитромицину организмов. В другом крупном многоцентровом европейском контролируемом исследовании 2013 года в регионах с высокой устойчивостью к кларитромицину сообщалось об эрадикации 92% при 14-дневной четырехкратной терапии, состоящей из ингибитора протонной помпы, амоксициллина, кларитромицина и нитроимидазол (последний недоступен в США).[4]

Другие предлагаемые режимы

Был предложен ряд других схем эрадикации. В таблице ниже они сравниваются со стандартными режимами.

Сравнение Helicobacter pylori схемы эрадикации[7][8]
РежимПродолжительность, дниИспользуемые наркотикиЗаметки
Тройная терапия7–14ИПП (стандартная доза) 2 раза в день, амоксициллин 1 г бид и кларитромицин 0,5 г два раза в деньТерапия первой линии в регионах с низкой резистентностью к кларитромицину
Последовательная терапия10Первые 5 дней: ИПП (стандартная доза) 2 раза в день и амоксициллин 1 г бид
2-е 5 дней: метронидазол 0,5 г 2 раза в день и кларитромицин 0,5 г два раза в день		Первая линия терапии
Сопутствующая терапия7–10ИПП (стандартная доза 2 раза в день), амоксициллин 1 г бид, метронидазол 0,5 г 2 раза в день и кларитромицин 0,5 г два раза в деньПервая линия терапии
Гибридная терапия141-я неделя: ИПП (стандартная доза) и амоксициллин 1 г бид
2-я неделя: ИПП (стандартная доза), амоксициллин 1 г, метронидазол 0,5 г и кларитромицин 0,5 г два раза в день		Первая линия терапии
Висмутсодержащая четверная терапия10–14ИПП (стандартная доза) 2 раза в день, тетрациклин 0,5 г 4 раза в день, метронидазол 0,25 г 4 раза в день и висмут стандартная доза 4 раза в деньТерапия первой или второй линии
Тройная терапия на основе левофлоксацина10ИПП (стандартная доза) 2 раза в день, левофлоксацин 0,5 г 4 раза в день и амоксициллин 1 г бидТерапия второй линии, если нет фторхинолон сопротивление
Культуральная терапия10ИПП (стандартная доза) 2 раза в день, висмут стандартная доза 4 раза в день и два антибиотика, выбранные с помощью тестов на чувствительностьТерапия третьей линии при отсутствии резистентности к фторхинолонам
Четырехкратная терапия на основе левофлоксацина10ИПП (стандартная доза) 2 раза в день, висмут стандартная доза 4 раза в день, левофлоксацин 0,5 г 4 раза в день и амоксициллин 1 г бидТретья линия терапии
Двойная терапия ИПП в высоких дозах14ИПП (высокая доза) 4 раза в день и амоксициллин 0,5 г 4 раза в деньТретья линия терапии
Тройная терапия рифабутином14ИПП (стандартная доза) 2 раза в день, рифабутин 0,15 г 2 раза в день и амоксициллин 1 г бидТретья линия терапии
Четырехкратная терапия на основе фуразолидона10-14ИПП (стандартная доза) 2 раза в день, висмут стандартная доза 4 раза в день, тетрациклин 0,5 г 2 раза в день и фуразолидон 200 мг 2 раза в деньПервая линия для пациентов с аллергией на пенициллин

Заметка: bid - два раза в день, qid - четыре раза в день

Адъювантная терапия

Недавние метаанализы предложили два адъювантных метода лечения, которые могут помочь в искоренении Хеликобактер пилори. Пародонтальная терапия или то, что известно как масштабирование и строгание корня и пробиотики оба нуждаются в дальнейших исследованиях, чтобы подтвердить их адъювантную роль.

Роль пародонтологической терапии

Систематический обзор 2016 года показал, что пародонтологическая терапия может играть роль дополнительного лечения для краткосрочного и долгосрочного наблюдения. Для подтверждения этих результатов в отношении эрадикации и отсутствия рецидивов необходимо провести более масштабные исследования.[9]

Роль пробиотиков

Некоторые исследования недавно оценили роль Saccharomyces boulardii как коадъютант в искоренении Хеликобактер пилори и в предотвращении побочных эффектов антибиотик терапия. Мета-анализ показал, что добавление S. boulardii значительно увеличил Хеликобактер пилори скорость эрадикации и снижение риска общего Хеликобактер пилори побочные эффекты, связанные с терапией.[10] В когорте пациентов в Корее, получивших S. boulardii в течение 4 недель во время и после 1-недельного курса стандартной тройной терапии показатели эрадикации были на 10% выше, чем у тех, кто не получал добавку.[нужна цитата ] Другие исследования, в которых Бифидобактерии виды и Lactobacillus acidophilus не выявили существенной разницы в уровне эрадикации у пациентов, инфицированных штаммами, чувствительными к обоим антибиотикам, и которые лечились стандартной тройной терапией. Потребуются дальнейшие исследования, чтобы выяснить точную роль пробиотики в эрадикационном лечении.[11]

История

Один из первых «протоколов искоренения», если не первый, был использован Дж. Робин Уоррен и Барри Маршалл. Барри Маршалл лечил себя гастрит, который развился после преднамеренного проглатывания Хеликобактер пилори культура. Он использовал висмут соль и метронидазол. Это лечение эффективно вылечило его гастрит и устранило Хеликобактер пилори инфекция. Это не текущий протокол ликвидации.

Одним из первых «современных» протоколов эрадикации была однонедельная тройная терапия, которую сиднейский гастроэнтеролог Томас Бороды сформулирован в 1987 г.[12] С 2006 года стандартная тройная терапия амоксициллин, кларитромицин, а ингибитор протонной помпы такие как омепразол,[13] лансопразол, пантопразол, или эзомепразол. Также использовались протоколы с метронидазолом.[13]

Примером комбинации с фиксированной дозой является PantoPac, содержащий пантопразол, кларитромицин и амоксициллин.

Исследование

Давать ацетилцистеин до того, как лечение антибиотиками было эффективным в преодолении Хеликобактер пилори устойчивость к антибиотикам в исследовании с участием 40 пациентов, у которых в анамнезе было не менее четырех неудачных попыток эрадикации.[14]

использованная литература

  1. ^ Чан, ФК; К, КФ; Wu, JC; Юнг, МЫ; Leung, WK; Квок, Т; Хуэй, Y; Чан, HL; Чан, CS; Hui, E; Ву, Дж; Сун, JJ (5 января 2002 г.). «Ликвидация Helicobacter pylori и риска развития пептических язв у пациентов, начинающих длительное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами: рандомизированное исследование». Ланцет. 359 (9300): 9–13. Дои:10.1016 / с0140-6736 (02) 07272-0. PMID  11809180.
  2. ^ Зонненберг, А (июнь 2007 г.). «Временные тенденции смертности от язв в Европе». Гастроэнтерология. 132 (7): 2320–7. Дои:10.1053 / j.gastro.2007.03.108. PMID  17570207.
  3. ^ а б c Гатта, L; Вакиль, Н; Вайра, Д; Скарпиньято, К. (7 августа 2013 г.). «Глобальные показатели эрадикации инфекции Helicobacter pylori: систематический обзор и метаанализ последовательной терапии». BMJ (под ред. Клинических исследований). 347: f4587. Дои:10.1136 / bmj.f4587. ЧВК  3736972. PMID  23926315.
  4. ^ а б Malfertheiner, P .; Megraud, F .; O'Morain, C.A .; Atherton, J .; Axon, A. T. R .; Bazzoli, F .; Gensini, G.F .; Gisbert, J. P .; Graham, D. Y .; Роккас, Т .; Эль-Омар, Э. М .; Койперс, Э. Дж. (5 апреля 2012 г.). «Управление инфекцией Helicobacter pylori - Маастрихтский отчет IV / Флорентийский консенсусный доклад». Кишечник. 61 (5): 646–664. Дои:10.1136 / gutjnl-2012-302084. PMID  22491499.
  5. ^ Молина-Инфанте, Дж; Романо, М; Fernandez-Bermejo, M; Федерико, А; Гравина, АГ; Поццати, L; Гарсия-Абадиа, Восточная; Vinagre-Rodriguez, G; Мартинес-Алькала, C; Эрнандес-Алонсо, М. Миранда, А; Iovene, MR; Пазос-Пачеко, К; Гисберт, JP (июль 2013 г.). «Оптимизированная четырехкомпонентная терапия без висмута излечивает большинство пациентов с инфекцией Helicobacter pylori в популяциях с высоким уровнем устойчивости к антибиотикам». Гастроэнтерология. 145 (1): 121–128.e1. Дои:10.1053 / j.gastro.2013.03.050. PMID  23562754.
  6. ^ Malfertheiner, P; Megraud, F; О'Мораин, C; Bazzoli, F; Эль-Омар, Э; Graham, D; Хант, Р; Роккас, Т; Вакиль, Н; Kuipers, EJ (июнь 2007 г.). «Современные концепции борьбы с инфекцией Helicobacter pylori: консенсусный отчет Маастрихт III». Кишечник. 56 (6): 772–81. Дои:10.1136 / gut.2006.101634. ЧВК  1954853. PMID  17170018.
  7. ^ Ургези, Риккардо; Чианчи, Росселла; Риччони, Мария Елена (2012). «Обновленная информация о тройной терапии для искоренения Helicobacter pylori: текущее состояние дел». Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология. 5: 151–157. Дои:10.2147 / CEG.S25416. ЧВК  3449761. PMID  23028235.
  8. ^ Римбара, Эмико; Fischbach, Lori A .; Грэм, Дэвид Ю. (2011). «Оптимальная терапия инфекций Helicobacter pylori». Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 8 (2): 79–88. Дои:10.1038 / nrgastro.2010.210. PMID  21293508.
  9. ^ Рен, Q; Ян, Х; Чжоу, Y; Ли, WX (7 февраля 2016 г.). «Пародонтологическая терапия в качестве дополнительного лечения желудочной инфекции Helicobacter pylori». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2: CD009477. Дои:10.1002 / 14651858.CD009477.pub2. PMID  26852297.
  10. ^ Szajewska, H .; Хорват, А .; Пивоварчик, А. (2010). «Мета-анализ: влияние добавок Saccharomyces boulardii на скорость эрадикации Helicobacter pylori и побочные эффекты во время лечения». Алимент Pharmacol Ther. 32 (9): 1069–1079. Дои:10.1111 / j.1365-2036.2010.04457.x. PMID  21039671.
  11. ^ Б, Яшар; H, Abut (2010). «Эффективность пробиотиков в эрадикационной терапии Helicobacter pylori». Турок Дж Гастроэнтерол. 21 (3): 212–217. Дои:10.4318 / tjg.2010.0090. PMID  20931422.
  12. ^ Бороды, Томас Дж .; П. Коул; С. Нунан; А. Морган; Дж. Ленн; Л. Хайленд; С. Брандл; Э. Г. Бороды; Л.Л. Джордж (16 октября 1989 г.). «Рецидив язвы двенадцатиперстной кишки и инфекции Campylobacter pylori после ликвидации». Медицинский журнал Австралии. 151 (8): 431–435. Дои:10.5694 / j.1326-5377.1989.tb101251.x. PMID  2687668.
  13. ^ а б Мирбагери, Сейед Амир; Мехрдад Хасиби; Мехди Абузари; Армин Рашиди (14 августа 2006 г.). «Тройная, стандартная четырехкратная и четырехкомпонентная терапия на основе ампициллина-сульбактама для эрадикации H. pylori: сравнительное трехстороннее рандомизированное клиническое исследование». Всемирный журнал гастроэнтерологии. 12 (30): 4888–4891. Дои:10.3748 / wjg.v12.i30.4888. ЧВК  4087627. PMID  16937475. Архивировано из оригинал 27 сентября 2007 г.. Получено 2006-09-30.
  14. ^ Каммарота, Джованни; Бранка, Джованна; Ардито, Фауста; Сангинетти, Маурицио; Ианиро, Джанлука; Чианчи, Росселла; Торелли, Риккардо; Масала, Джованна; Гасбаррини, Антонио; Фадда, Джованни; Ландольфи, Раффаэле; Гасбаррини, Джованни (2010). «Разрушение биопленки и обработка антибиотиками для искоренения устойчивости Helicobacter pylori: Клиническое испытание ». Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 8 (9): 817–820.e3. Дои:10.1016 / j.cgh.2010.05.006. PMID  20478402.

внешние ссылки