Скрытый туберкулез - Latent tuberculosis

«ЛТБИ» перенаправляется сюда. Об аэропорте см. Эскишехир аэропорт.
Скрытый туберкулез
Другие именаСкрытая туберкулезная инфекция
СпециальностьИнфекционное заболевание

Скрытый туберкулез (LTB), также называемый латентная туберкулезная инфекция (LTBI) - это когда человек заражен Микобактерии туберкулеза, но не имеет активных туберкулез. Активный туберкулез может быть заразным, в то время как латентный туберкулез - нет, и поэтому невозможно заразиться туберкулезом от человека с латентным туберкулезом. Основной риск заключается в том, что примерно у 10% этих людей (5% в первые два года после заражения и 0,1% в год после этого) разовьется активный туберкулез. Это особенно верно, и есть дополнительный риск в определенных ситуациях, таких как лекарство, подавляющее иммунную систему или преклонный возраст.

Выявление и лечение людей с латентным туберкулезом - важная часть борьбы с этим заболеванием. При латентном туберкулезе используются различные схемы лечения. Обычно их нужно принимать в течение нескольких месяцев.

Передача инфекции

Скрытая болезнь

«Бактерии туберкулеза передаются только от человека с активным туберкулезом ... У людей, у которых развивается активный туберкулез легких, также называемый легочным туберкулезом, кожная проба на туберкулез часто будет положительной. Кроме того, они будут показывать все признаки и симптомы заболевания туберкулезом и могут передавать бактерии другим людям. Таким образом, если человек с туберкулезом легких чихает, кашляет, разговаривает, поет или делает что-либо, что приводит к попаданию бактерий в воздух, другие люди поблизости могут вдыхать бактерии туберкулеза. Статистика показывает, что приблизительно одна треть людей, инфицированных легочным туберкулезом, заражается этой бактерией, но только у каждого десятого из этих инфицированных развивается активная форма туберкулеза в течение жизни ».[1]

Тем не менее, заражение туберкулезом очень маловероятно, если человек подвергается воздействию в течение нескольких минут в магазине или в течение нескольких минут при социальном контакте. «Обычно для того, чтобы кто-то заразился, требуется длительное общение с больным туберкулезом в активной форме.

После заражения обычно проходит от 8 до 10 недель, прежде чем тест на туберкулез покажет, заразился ли человек ».[2] "В зависимости от вентиляции и других факторов эти крошечные капельки [от человека, который болеет туберкулезом] могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов. Если их вдохнет другой человек, он или она может заразиться туберкулезом. Вероятность передачи будет быть связано с заразностью человека, больного туберкулезом, окружающей средой, в которой произошло заражение, продолжительностью воздействия и восприимчивостью хозяина ».[3] Фактически, «заразиться туберкулезом непросто. Вам необходимо постоянно контактировать с заразным человеком в течение длительного времени. По этой причине у вас больше шансов заразиться туберкулезом от родственника, чем от незнакомца».[4]

Если у человека был латентный туберкулез, у него нет активного / заразного туберкулеза. После заражения люди очень часто болеют латентным туберкулезом. Чтобы перейти в активный туберкулез, бактерии должны стать активными.

Люди имеют медицинская конфиденциальность или «конфиденциальность» и не обязаны раскрывать свой активный случай туберкулеза семье, друзьям или коллегам; поэтому человек, который заболел латентным туберкулезом, может никогда не узнать, у кого был активный случай туберкулеза, который вызвал у него латентный диагноз туберкулеза. Только по обязательному тестированию (требуется в некоторых работах) [5] или при появлении симптомов активного туберкулеза и посещении врача, проводящего тестирование, человек узнает, что он подвергся воздействию. Поскольку туберкулез не распространен в Соединенных Штатах, врачи могут не заподозрить туберкулез; следовательно, они не могут тестировать. Если у человека наблюдаются симптомы туберкулеза, целесообразно пройти обследование.[нужна цитата ]

У людей с диабетом вероятность перехода в активный туберкулез составляет 18%.[6] Фактически, смертность от туберкулеза была выше среди больных диабетом.[6] У людей с ВИЧ и латентным туберкулезом вероятность развития активного туберкулеза составляет 10% ежегодно. "ВИЧ-инфекция является самым большим известным фактором риска прогрессирования латентной инфекции M. tuberculosis в активный туберкулез. Во многих африканских странах 30–60% всех новых случаев туберкулеза приходится на людей с ВИЧ, а туберкулез является основной причиной смерти. глобально для ВИЧ-инфицированных ".[7]

Реактивация

После того, как человеку был поставлен диагноз латентный туберкулез (ЛТБИ) и врач подтвердил отсутствие активного туберкулеза, человек должен проявлять бдительность в отношении симптомов активного туберкулеза до конца своей жизни. Даже после завершения полного курса лечения нет гарантии, что все бактерии туберкулеза уничтожены.[нужна цитата ]«Когда у человека развивается активный туберкулез (заболевание), симптомы (кашель, лихорадка, ночная потливость, потеря веса и т. Д.) Могут быть легкими в течение многих месяцев. Это может привести к задержкам в обращении за медицинской помощью и передаче бактерий другие ". [8]

Туберкулез не всегда попадает в легкие. Если вспышка туберкулеза поражает головной мозг, органы, почки, суставы или другие области, у пациента может быть активный туберкулез в течение длительного периода времени, прежде чем он обнаружит, что он активен. «Человек, больной туберкулезом, может чувствовать себя совершенно здоровым или только время от времени кашлять».[9] Однако эти симптомы не гарантируют туберкулеза, и они могут не существовать вовсе, но у пациента все еще может быть активный туберкулез. Человек с перечисленными симптомами может иметь активный туберкулез, и ему следует немедленно обратиться к врачу, чтобы туберкулез не распространялся. Если человек с вышеуказанными симптомами не обращается к врачу, игнорирование симптомов может привести к повреждению легких, глаз, органов и, в конечном итоге, к смерти.

Когда туберкулез попадает в другие органы (а не в легкие) или другие части тела (например, скелет), симптомы могут отличаться от тех, когда он попадает в легкие (например, симптомы, перечисленные выше). Таким образом, без кашля или симптомов гриппа человек может невольно заболеть активным туберкулезом. Другие симптомы включают боль в спине, боль в боку, симптомы ВЗОМТ, спутанность сознания, кому, затрудненное глотание и многие другие симптомы, которые могут быть частью других заболеваний.[10] (Для получения дополнительной информации о симптомах см. Ссылку.) Следовательно, посещение врача и запрос теста на туберкулез абсолютно необходимы, чтобы исключить туберкулез, когда у пациента есть симптомы без диагноза заболевания.

Ситуации, при которых туберкулез может возобновиться:

  • если есть начало болезни, поражающей иммунная система (например, СПИД) или заболевание, лечение которого влияет на иммунную систему (например, химиотерапия при раке или системных стероидах при астме или Enbrel, Humira или Orencia при ревматоидном артрите);
  • недоедание (которое может быть результатом болезни или травмы, повлиявшей на пищеварительная система, или о продолжительном периоде отсутствия еды, или о нарушении доступности пищи, таком как голод, проживание в лагере беженцев или концентрационный лагерь, или гражданская война);
  • деградация иммунной системы из-за старения.[11]
  • некоторые системные заболевания, такие как диабет,[12] и «другие состояния: изнурительные заболевания (особенно гематологические и некоторые солидные виды рака), длительное лечение стероидами, терминальная стадия почечной недостаточности, силикоз и гастрэктомия / тощено-подвздошное шунтирование - все они представляют повышенный риск.[13]
  • «Пациенты пожилого возраста: латентный туберкулез может реактивироваться у пожилых пациентов».[14]
  • Очень молодой [15]

Диагностика

Для выявления пациентов с латентным туберкулезом обычно используются два класса тестов: туберкулин кожные пробы и IFN-γ (Интерферон-гамма ) тесты.

В настоящее время кожные пробы включают следующие два:

IFN-γ включает следующие три теста:

Туберкулиновая кожная проба

Туберкулиновая кожная проба (ТКП) в первой итерации, Проба Манту, был разработан в 1908 году. Концептуально это довольно просто: туберкулин (также называемый очищенным производным белка или PPD) - это стандартизированный мертвый экстракт культивированного туберкулеза, вводимый под кожу для измерения иммунного ответа человека на бактерии. Таким образом, если человек ранее подвергался воздействию бактерий, он должен проявить иммунную реакцию на инъекцию, обычно в виде небольшого отека или покраснения вокруг этого места. Существуют два основных метода ТКП: тест Манту и тест Гифа. Тест Heaf был прекращен в 2005 году, поскольку производитель посчитал его производство финансово неустойчивым, хотя ранее его предпочитали в Великобритании, поскольку считалось, что он требует меньшего обучения для проведения и включает меньше вариаций между наблюдателями в его интерпретации, чем тест Манту. . Тест Манту был предпочтительным тестом в США, а в настоящее время является наиболее широко используемым тестом TST во всем мире.

Проба Манту

Видеть: Проба Манту

Теперь проба Манту стандартизирована ВОЗ. 0,1 мл туберкулина (100 единиц / мл), что дает дозу 5 единиц, составляет внутрикожный инъекция в поверхность нижней части предплечья (подкожная инъекция приводит к ложноотрицательным результатам). Вокруг места укола наносится водостойкая отметка чернилами, чтобы избежать трудностей с поиском ее позже, если уровень реакции невелик. Тест читается через 48–72 часа.[16] Площадь уплотнение (НЕ из эритема ) измеряется поперечно поперек предплечья (слева направо, а не вверх и вниз) и записывается с точностью до миллиметра.[17]

Heaf test

Видеть:Heaf test

Впервые испытание Heaf было описано в 1951 году.[18] В тесте используется ружье Heaf с одноразовыми головками; на каждой головке по шесть игл, расположенных по кругу. Существуют стандартные головки и педиатрические головки: стандартная головка используется для всех пациентов в возрасте от 2 лет и старше; педиатрическая головка предназначена для младенцев в возрасте до 2 лет. Для стандартной головки иглы выступают на 2 мм при нажатии на пистолет; для детских головок иглы выступают на 1 мм. Кожа очищается спиртом, затем на кожу равномерно наносится туберкулин (100000 ЕД / мл) (около 0,1 мл); затем пистолет прикладывают к коже и стреляют. Затем излишек раствора вытирается, и вокруг места инъекции наносится водостойкая отметка чернилами. Тест читается через 2-7 дней.

Результаты обоих тестов примерно эквивалентны:

  • Куча сорта 0 и 1 ~ Манту менее 5 мм;
  • Куча 2 сорта ~ Манту 5–14 мм;
  • Куча сорт 3 и 4 ~ Манту 15 или выше

Конверсия туберкулина

Конверсия туберкулина считается, что это происходит, если у пациента, у которого ранее была отрицательная туберкулиновая кожная проба, развивается положительная туберкулиновая кожная проба при более поздней пробе. Это указывает на изменение с отрицательного на положительный и обычно означает новую инфекцию.

Повышение

Феномен повышение является одним из способов получения ложноположительного результата теста. Теоретически способность человека развить реакцию на TST может со временем уменьшаться - например, человек инфицирован латентным туберкулезом в детстве, и ему вводят TST, когда он взрослый. Поскольку иммунный ответ на туберкулез был необходим так давно, этот человек может дать отрицательный результат теста. Если это так, существует довольно разумная вероятность того, что TST вызывает гиперчувствительность в иммунной системе человека - другими словами, TST напоминает иммунной системе человека о туберкулезе, и организм остро реагирует на то, что он воспринимает как повторное заражение. В этом случае, когда этот субъект снова проходит тест (как стандартная процедура, см. Выше), он может иметь значительно более сильную реакцию на тест, давая очень сильный положительный результат; это часто ошибочно принимают за туберкулиновую конверсию. Это также может быть вызвано вакциной БЦЖ, а не инфицированием. Хотя повышение может происходить в любой возрастной группе, вероятность реакции увеличивается с возрастом.[19]

Повышение может иметь значение только в том случае, если человек начинает периодически проходить ТКП (например, медицинские работники). В этом случае стандартная процедура называется двухэтапным тестированием. Пациенту дается первый тест, а в случае отрицательного результата - второй тест через 1-3 недели. Это делается для борьбы с усилением в ситуациях, когда, если бы этот человек ждал до следующего года, чтобы пройти следующую тест-пробу, у него все еще могла бы быть усиленная реакция, и его ошибочно диагностировали как новую инфекцию.[20]

Здесь есть разница в рекомендациях США и Великобритании; в США тестерам рекомендуется игнорировать возможность ложноположительных результатов из-за вакцины БЦЖ, поскольку считается, что эффективность вакцины БЦЖ со временем снижается. Поэтому CDC настоятельно рекомендует лечить людей на основе стратификации риска независимо от истории вакцинации БЦЖ, и если человек получит отрицательный, а затем положительный TST, он будет оценен для полного лечения ТБ, начиная с рентгена, чтобы подтвердить, что ТБ не активен. и исходя из этого.[21] И наоборот, в британских руководящих принципах признается потенциальный эффект вакцинации БЦЖ, поскольку она является обязательной и, следовательно, превалирующей проблемой - хотя Великобритания разделяет процедуру проведения двух тестов с интервалом в одну неделю и принимая второй как точный результат, они также предположите, что второй положительный результат указывает на старую инфекцию (и, следовательно, определенно на ЛТБИ) или саму БЦЖ. В случае вакцинации БЦЖ результаты не соответствуют действительности, Интерферон-γ (IFN-γ) можно использовать тесты, так как на них не повлияет БЦЖ.

Интерпретация

Согласно руководящим принципам США, существует несколько пороговых значений для объявления положительного результата латентного туберкулеза на основании пробы Манту: для испытуемых из групп высокого риска, таких как ВИЧ-положительные, пороговое значение составляет 5 мм уплотнения; для групп среднего риска - 10 мм; для групп низкого риска - 15 мм. В рекомендациях США рекомендуется игнорировать анамнез предыдущей вакцинации БЦЖ. Для получения подробной информации об интерпретации туберкулиновой кожной пробы, пожалуйста, обратитесь к руководству CDC (ссылка дана ниже).

Руководящие принципы Великобритании сформулированы в соответствии с тестом Heaf: у пациентов, которые ранее получали БЦЖ, латентный туберкулез диагностируется, если тест Heaf имеет степень 3 или 4 и не имеет признаков или симптомов активного туберкулеза; если тест Heaf имеет оценку 0 или 1, то тест повторяется. У пациентов, которые ранее не получали БЦЖ, латентный туберкулез диагностируется, если по тесту Хифа 2, 3 или 4 степень тяжести и нет признаков или симптомов активного туберкулеза. Повторный тест Heaf не проводится у пациентов, которым была сделана БЦЖ (из-за феномена усиления). Для получения подробной информации об интерпретации туберкулиновой кожной пробы, пожалуйста, обратитесь к руководству BTS (ссылки приведены ниже).

Учитывая, что в США рекомендуется игнорировать предшествующую вакцинацию БЦЖ при интерпретации туберкулиновых кожных проб, ложноположительные результаты теста Манту возможны в результате: (1) ранее сделанной вакцины БЦЖ (даже много лет назад) и / или (2) периодические тесты с туберкулиновыми кожными пробами. Регулярное проведение ТКП усиливает иммунологический ответ у тех людей, которые ранее получали БЦЖ, поэтому эти люди будут ошибочно считаться туберкулиновыми. Это может привести к лечению большего числа людей, чем необходимо, с возможным риском возникновения у этих пациентов побочных реакций на лекарства. Однако, как Бацилла Кальметта-Герена Вакцина не на 100% эффективна и менее защищает взрослых, чем педиатрических пациентов, отсутствие лечения этих пациентов может привести к возможной инфекции. Нынешняя политика США, похоже, отражает желание сделать ошибку в пользу безопасности.

Руководства США также разрешают проведение кожных тестов на туберкулин у пациентов с ослабленным иммунитетом (с ВИЧ, или кто на иммунодепрессанты ), в то время как руководящие принципы Великобритании не рекомендуют проводить туберкулиновые кожные пробы для таких пациентов, поскольку они ненадежны.

Тест на интерферон-γ

Роль IFN-γ тесты подвергается постоянному пересмотру, и были опубликованы различные руководства с возможностью пересмотра по мере появления новых данных.CDC: MMWR Агентство по охране здоровья: Великобритания

В настоящее время имеется два коммерчески доступных анализы высвобождения интерферона-γ (IGRA): КвантиФЕРОН-ТБ Золотой и T-SPOT.TB.[22] На эти тесты не влияет предыдущая вакцинация БЦЖ, и они позволяют выяснить реакцию организма на специфические антигены ТБ, отсутствующие в других формах микобактерий и БЦЖ (ESAT-6 ). Хотя эти тесты являются новыми, они теперь становятся доступными во всем мире.

CDC:

CDC рекомендует использовать QFT-G во всех обстоятельствах, при которых в настоящее время используется TST, включая контактные расследования, оценку недавних иммигрантов и программы надзора за последовательным тестированием для инфекционного контроля (например, для медицинских работников).

Временное руководство HPA:

HPA рекомендует использовать тестирование IGRA у медицинских работников, если таковое имеется, ввиду важности выявления латентно инфицированного персонала, у которого может развиться активное заболевание и вступать в контакт с пациентами с ослабленным иммунитетом, а также из-за логистической простоты тестирования IGRA.

Лекарственно-устойчивые штаммы

Большинство практикующих врачей на ранних стадиях постановки диагноза обычно предполагают, что латентный туберкулез является нормальным или регулярным штаммом туберкулеза. Поэтому его чаще всего лечат Изониазид (наиболее часто используемое лечение латентного туберкулеза.) Только если туберкулезные бактерии не реагируют на лечение, практикующий врач начинает рассматривать более вирулентные штаммы, требуя значительно более длительных и более тщательных схем лечения.

Сегодня в мире признаны 4 типа туберкулеза:

  • Туберкулез (туберкулез)
  • Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ)[23]
  • Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ)[24]
  • Туберкулез с полной лекарственной устойчивостью (TDR TB)[25]

Уход

Основная статья: Лечение туберкулеза

Лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) имеет важное значение для борьбы с туберкулезом и его ликвидации, поскольку снижает риск развития туберкулезной инфекции в болезнь. Латентный туберкулез переходит в активный туберкулез в 10% случаев (или больше в случае пациентов с ослабленным иммунитетом). Многие врачи рекомендуют принимать лекарства от скрытого туберкулеза.[26]

В США стандартное лечение составляет девять месяцев изониазид, но этот режим не получил широкого распространения за пределами США.

Терминология

Нет соглашения относительно терминологии: условия профилактическая терапия и химиопрофилактика использовались на протяжении десятилетий и предпочтительны в Великобритании, потому что они включают в себя назначение лекарств людям, которые не болеют и которые в настоящее время чувствуют себя хорошо: причина назначения лекарств в первую очередь состоит в том, чтобы не дать людям заболеть. В США врачи говорят о лечение латентного туберкулеза потому что лекарство на самом деле не предотвращает инфекцию: человек уже инфицирован, и лекарство предназначено для предотвращения перехода существующей тихой инфекции в активное заболевание. Нет никаких убедительных причин предпочесть один термин другому.

Конкретные ситуации

Основная статья: лечение туберкулеза

"Группы населения с повышенным риском развития активной инфекции после заражения:

  • Лица, недавно инфицированные ТБ [инфицированные в течение предыдущих двух лет]
  • Пациенты с врожденной или приобретенной иммуносупрессией (в частности, ВИЧ-инфицированные)
  • Потребители незаконных внутривенных наркотиков; алкоголь и другие хронические потребители психоактивных веществ
  • Дети (особенно младше 4 лет)
  • Лица с коморбидными состояниями (например, хроническими почечная недостаточность, диабет, злокачественные новообразования, гематологические раковые заболевания, масса тела по крайней мере на 10% меньше идеальной, силикоз, гастрэктомия, тощей кишки, астма или другие заболевания, требующие длительного приема кортикостероидов или других иммунодепрессантов) ».[27]

Схемы лечения

Важно, чтобы оценка для исключения активного ТБ была проведена до начала лечения ЛТИ. Лечение латентного туберкулеза человеку с активным туберкулезом - серьезная ошибка: туберкулез не будет лечиться надлежащим образом, и существует серьезный риск развития лекарственно-устойчивых штаммов туберкулеза.

В настоящее время используется несколько схем лечения:

  • 9H - изониазид в течение 9 месяцев является золотым стандартом (эффективность 93%, у пациентов с положительными результатами анализов и фиброзными легочными поражениями, совместимыми с туберкулезом[28]).
  • 6H - Изониазид в течение 6 месяцев может быть принят местной программой борьбы с туберкулезом, исходя из экономической эффективности и соблюдения пациентом режима лечения. Это режим, рекомендованный в настоящее время в Великобритании для повседневного использования. Рекомендации США исключают эту схему из использования у детей или лиц с рентгенологическими доказательствами предшествующего туберкулеза (старые фиброзные поражения) (эффективность 69%).
  • От 6 до 9 часов2 - Прерывистый режим два раза в неделю для двух вышеуказанных схем лечения является альтернативой, если проводится под Терапия под непосредственным наблюдением (ТОЧКА).
  • 4R - рифампицин в течение 4 месяцев является альтернативой для тех, кто не может принимать изониазид или у кого было известно о контакте с устойчивым к изониазиду туберкулезом.
  • 3Ч - изониазид и рифампицин можно давать ежедневно в течение трех месяцев.
  • 2RZ - Двухмесячный режим приема рифампицин и пиразинамид больше не рекомендуется для лечения ЛТИ из-за значительного увеличения риска лекарственного гепатита и смерти.[29]
  • 3HP - трехмесячный (12 доз) режим еженедельно рифапентин и изониазид.[30][31] Режим 3HP должен проводиться под DOT. Самостоятельная терапия (SAT) 3HP изучается в большом международном исследовании.[32]

Доказательства эффективности лечения

Кокрановский обзор 2000 года, содержащий 11 двойных слепых рандомизированных контрольных испытаний и 73 375 пациентов, изучавших шестимесячные и 12-месячные курсы изониазида (INH) для лечения латентного туберкулеза. Были исключены ВИЧ-положительные и пациенты, которые в настоящее время или ранее лечились от туберкулеза. Основным результатом был относительный риск (ОР) 0,40 (95% доверительный интервал (ДИ) от 0,31 до 0,52) для развития активного туберкулеза в течение двух и более лет для пациентов, получавших INH, без существенной разницы между курсами лечения из шести или 12 месяцев (ОР 0,44, 95% ДИ от 0,27 до 0,73 за шесть месяцев и 0,38, 95% ДИ от 0,28 до 0,50 за 12 месяцев).[33]

В Кокрановском систематическом обзоре, опубликованном в 2013 г., оценивались четыре различных режима, альтернативных монотерапии изониазидом, для профилактики активного ТБ у ВИЧ-отрицательных людей с латентной туберкулезной инфекцией. Данные этого обзора не выявили различий между более короткими схемами приема рифампицина или еженедельным, непосредственно наблюдаемым рифапентином плюс изониазидом и монотерапией изониазидом в профилактике активного туберкулеза у ВИЧ-отрицательных людей с риском его развития. Однако обзор показал, что более короткая схема лечения рифампицином в течение четырех месяцев и еженедельное прямое наблюдение рифапентина плюс изониазид в течение трех месяцев «могут иметь дополнительные преимущества в виде более быстрого завершения лечения и повышения безопасности». Однако общее качество доказательств было от низкого до умеренного (согласно GRADE критерии), и ни одно из включенных испытаний не проводилось в странах с низким и средним уровнем дохода с высоким уровнем передачи туберкулеза и, следовательно, может быть неприменимо к странам с высоким уровнем передачи туберкулеза.[34]

Эффективность лечения

Нет гарантированного «лекарства» от скрытого туберкулеза. «Люди, инфицированные бактериями ТБ, имеют пожизненный риск заболеть ТБ ...» [8] с теми, у кого ослаблена иммунная система, у людей с диабетом и у тех, кто употребляет табак, в группе повышенного риска.[8]

Человек, который прошел полный курс изониазида (или другой полный курс по рецепту от туберкулеза) по регулярному и своевременному графику, возможно, вылечился. «Современная стандартная терапия - изониазид (INH), который снижает риск активного туберкулеза за счет целых 90 процентов (у пациентов с положительными результатами теста на ЛТИ и фиброзными легочными поражениями, совместимыми с туберкулезом[35]) если принимать ежедневно в течение 9 месяцев »[выделение добавлено][33] Однако, если человек не завершил курс лечения точно так, как предписано, «излечение» менее вероятно, а показатель «излечения» прямо пропорционален выполнению предписанного лечения, в частности, в соответствии с рекомендациями. Более того, «[I] если вы неправильно принимаете лекарство и заболеете туберкулезом во второй раз, туберкулез будет труднее лечить, если он стал лекарственно устойчивым».[9] Если бы пациент был излечен в самом строгом определении этого слова, это означало бы, что каждая отдельная бактерия в системе удалена или мертва, и этот человек не может заразиться туберкулезом (если не заразится повторно). Однако не существует теста, подтверждающего, что каждая бактерия была убита в организме пациента. Таким образом, человек с диагнозом латентный туберкулез может с уверенностью предположить, что даже после лечения он будет нести бактерии - вероятно, до конца своей жизни. Кроме того, «было подсчитано, что до одной трети населения мира инфицировано M. tuberculosis, и эта популяция является важным резервуаром для реактивации болезни».[34] Это означает, что в регионах, где ТБ является эндемическим, лечение может быть еще менее уверенным в «излечении» ТБ, поскольку повторное инфицирование может вызвать активацию латентного ТБ, который уже присутствует, даже в тех случаях, когда лечение проводилось полностью.

Эпидемиология

Туберкулез существует во всех странах мира. В одних странах больше людей, инфицированных туберкулезом, чем в других. На каждые 100 000 человек в Свазиленде приходится наибольшее число (627) случаев туберкулеза в мире. На втором месте Камбоджа (560), на третьем - Замбия (445), на четвертом - Джибути (382), на пятом - Индонезия (321), на шестом - Мали (295), на седьмом - Зимбабве (291), на восьмом - Кения (291). ), девятое - Папуа-Новая Гвинея (283) и десятое - Гамбия (283).[36]

В Соединенных Штатах, Швеции и Исландии одна из самых низких популяций туберкулеза - 2 на 100 000 человек.[36] с Канадой, Нидерландами, Ямайкой, Норвегией, Мальтой, Гранадой и Антигуа и Барбудой - 3 на 100 000 человек. В Северной Америке страны старше 10: 100 000 - Мексика (14), Белиз (18), Багамы (19), Панама (28), Сальвадор (36), Никарагуа (35), Гондурас (46), Гватемала (48). , а хуже всего - Доминиканская республика (88).[36]

В большинстве западноевропейских стран этот показатель составляет менее 10 на 100000, за исключением Испании (14), Португалии (16), Эстонии (27), Латвии (43), Литвы (48), в то время как в странах Восточной и Южной Европы этот показатель выше, а в Румынии (94). ) является самым высоким.[36]

В Южной Америке наибольшее количество случаев туберкулеза зарегистрировано в Боливии (30), за ней следуют Гайана (18) и Гондурас (15), а в остальных странах - менее 10: 100 000.[37]

«Одна треть мирового бремени туберкулеза (ТБ), или около 4,9 миллиона распространенных случаев, приходится на регион Юго-Восточной Азии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)».[38]

«Около одной трети населения мира страдает латентным туберкулезом, что означает, что люди были инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока) не болеют болезнью и не могут передавать болезнь»,[8] и большинство из этих случаев приходится на развивающиеся страны.[7]

«В США более половины всех случаев активного туберкулеза происходит у иммигрантов. Зарегистрированные случаи активного туберкулеза у лиц, родившихся за границей, остаются на уровне 7000–8000 в год, в то время как количество случаев среди людей, родившихся в США, снизилось с 17000 в 1993 году до 6 500 в 2005 году. В результате процент активных случаев ТБ у иммигрантов неуклонно увеличивался (с 29% всех случаев в 1993 году до 54% ​​в 2005 году) ».[8] и большинство из этих случаев приходится на развивающиеся страны.[7]

Полемика

Существуют разногласия по поводу того, имеют ли люди, у которых положительный результат теста долгое время после заражения, значительный риск развития болезни (без повторного заражения). Некоторые исследователи и представители общественного здравоохранения предупредили, что эта популяция с положительным результатом теста является «источником будущих случаев туберкулеза» даже в США и других богатых странах, и что эта «бомба замедленного действия замедленного действия» должна быть в центре внимания и ресурсов.[39]

С другой стороны, Марсель Бер, Поль Эдельштейн и Лалита Рамакришнан проанализировал исследования, касающиеся концепции латентного туберкулеза, чтобы определить, есть ли у инфицированных туберкулезом пожизненная инфекция, способная вызвать заболевание в будущем. Эти исследования, оба опубликованные в Британский медицинский журнал (BMJ) в 2018 и 2019 годах, показывают, что инкубационный период туберкулеза короткий, обычно в течение нескольких месяцев после заражения и очень редко - более 2 лет после заражения.[40] Они также показывают, что более 90% людей, инфицированных М. туберкулез более двух лет никогда не заболевают туберкулезом, даже если их иммунная система серьезно подавлена.[41] Иммунологические тесты на туберкулезную инфекцию, такие как туберкулиновая кожная проба и тесты высвобождения гамма-интерферона (IGRA), указывают только на перенесенную инфекцию, при этом большинство ранее инфицированных людей больше не способны к развитию туберкулеза. Рамакришнан сказал New York Times, что исследователи «потратили сотни миллионов долларов на поиски задержки, но вся идея о том, что четверть мира инфицирована туберкулезом, основана на фундаментальном недоразумении».[42] Первая статья BMJ о латентности сопровождалась редакционной статьей, написанной доктором. Сумья Сваминатан, Заместитель генерального директора Всемирная организация здоровья, которые одобрили результаты и призвали к большему финансированию исследований ТБ, направленных на наиболее сильно пораженные части мира, вместо непропорционального внимания к относительно незначительной проблеме, которая затрагивает только богатые страны.[42]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Подробное объяснение туберкулеза (ТБ)». Niaid.nih.gov. 2009-03-06. Получено 2015-10-05.
  2. ^ «CDC выдает важную информацию о подверженности туберкулезу, здесь объясняются тесты». Демократическое подполье. Получено 2015-10-05.
  3. ^ Глава 3 - Факты о туберкулезе - Эпидемия туберкулеза - Книжная полка NCBI. Ncbi.nlm.nih.gov. 1995 г.. Получено 2015-10-05.
  4. ^ "Туберкулез | Медицинский центр Мэрилендского университета". Umm.edu. 2015-03-24. Получено 2015-10-05.
  5. ^ {{Например, если вы работаете в сфере домов для престарелых в Онтарио, Канада, по закону вы должны пройти тест на ТБ, чтобы подтвердить, что у вас нет активной ссылки на ТБ - Регламент Онтарио 166/11 s. 27 (8) (б)
  6. ^ а б Келли Э. Дули; Таня Танг; Джонатан Э. Голуб; Сьюзен Э. Дорман; Венди Кронин (2009). «Влияние сахарного диабета на результаты лечения больных активным туберкулезом». Американский журнал тропической медицины и гигиены. 80 (4): 634–639. Дои:10.4269 / ajtmh.2009.80.634. ЧВК  2750857. PMID  19346391.
  7. ^ а б c «Скрытая ТБ: часто задаваемые вопросы - EthnoMed». Ethnomed.org. Получено 2015-10-05.
  8. ^ а б c d е «ВОЗ | Туберкулез». Who.int. 2015-03-09. Получено 2015-10-05.
  9. ^ а б «Симптомы, причины и факторы риска туберкулеза». Американская ассоциация легких. Получено 2015-10-05.
  10. ^ Туберкулез в eMedicine
  11. ^ Комсток, Джордж В; Livesay, Верна Т; Вулперт, Ширли Ф (1974). «Прогноз положительной туберкулиновой реакции в детском и подростковом возрасте». Американский журнал эпидемиологии. 99 (2): 131–8. Дои:10.1093 / oxfordjournals.aje.a121593. PMID  4810628.
  12. ^ «Диабет и туберкулез». idf.org. Международная федерация диабета. Получено 5 сентября, 2013.
  13. ^ "Факторы риска". Клиника Мэйо. 12 июля 2013 г.
  14. ^ «Туберкулез | Врач». Пациент. 2014-05-21. Получено 2015-10-05.
  15. ^ «Туберкулез». Клиника Майо. 2014-08-01. Получено 2015-10-05.
  16. ^ "CDC | ТБ | Тестирование и диагностика". Cdc.gov. Получено 2015-10-05.
  17. ^ [1] В архиве 21 октября 2013 г. Wayback Machine
  18. ^ Куча 1951, стр. 151–3.
  19. ^ «Явление ускорителя». Mass.gov. Получено 2015-10-05.
  20. ^ «CDC | TB | Информационные бюллетени - Кожные туберкулиновые пробы на туберкулез». Cdc.gov. 2012-09-01. Получено 2015-10-05.
  21. ^ «CDC | TB | LTBI - Диагностика латентной туберкулезной инфекции». Cdc.gov. Получено 2015-10-05.
  22. ^ "Как T-SPOT.Туберкулез Испытательные работы ».
  23. ^ «CDC | TB | Информационные бюллетени | Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ)». Cdc.gov. Получено 2015-10-05.
  24. ^ «CDC | ТБ | Информационные бюллетени | Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ)». Cdc.gov. 2013-01-18. Получено 2015-10-05.
  25. ^ «Врачи сообщают, что туберкулез« практически неизлечим »| неизлечимые антибиотики». Livescience.com. 2013-02-12. Получено 2015-10-05.
  26. ^ «Требуется ли лечение латентного туберкулеза? - Спросите доктора Вейля». Drweil.com. 2011-08-16. Получено 2015-10-05.
  27. ^ «Туберкулез». 9 декабря 2011 г.
  28. ^ Эффективность профилактической терапии изониазидом при туберкулезе при различной продолжительности: пять лет наблюдения в исследовании IUAT. Комитет по профилактике Международного союза борьбы с туберкулезом. Bull World Health Organ. 1982; 60 (4): 555-64.
  29. ^ Schechter M, Zajdenverg R, Falco G, Barnes G, Faulhaber J, Coberly J, Moore R, Chaisson R (2006). «Еженедельное введение рифапентина / изониазида или ежедневного приема рифампицина / пиразинамида при латентном туберкулезе среди домашних контактов». Am J Respir Crit Care Med. 173 (8): 922–6. Дои:10.1164 / rccm.200512-1953OC. ЧВК  2662911. PMID  16474028.CS1 maint: ref = harv (связь)
  30. ^ Тимоти Р. Стерлинг; М. Эльза Вильярино; Андрей Сергеевич Борисов; Нонг Шан; Фред Гордин; Эрин Бливен-Сайзмор; Джудит Хэкман; Кэрол Дьюкс Гамильтон; Дик Мензис; Эми Керриган; Стивен Э. Вайс; Марк Вайнер; Дайан Винг; Маркус Б. Конде; Лорна Бозман; К. Роберт Хорсбург младший; Ричард Э. Чейссон (2011). «Три месяца рифапентина и изониазида при латентной туберкулезной инфекции». Медицинский журнал Новой Англии. 365 (23): 2155–2166. Дои:10.1056 / NEJMoa1104875. PMID  22150035.
  31. ^ Рекомендации по применению схемы изониазид-рифапентин под прямым наблюдением для лечения скрытой инфекции Mycobacterium tuberculosis. cdc.gov. обновлено 22 ноября 2013 г.
  32. ^ Номер клинического исследования NCT01582711 для "Исследование 33: Соблюдение режима лечения латентной туберкулезной инфекции 3HP SAT по сравнению с 3HP DOT (iAdhere)" на ClinicalTrials.gov
  33. ^ а б Мензис, Дик; Аль-Джахдали, Хамдан; Аль-Отайби, Бадриах (2011). «Последние разработки в лечении латентной туберкулезной инфекции». Индийский журнал медицинских исследований. 133: 257–66. ЧВК  3103149. PMID  21441678.
  34. ^ а б Flynn, J. L .; Чан, Дж. (2001). «Туберкулез: латентность и реактивация». Инфекция и иммунитет. 69 (7): 4195–201. Дои:10.1128 / IAI.69.7.4195-4201.2001. ЧВК  98451. PMID  11401954.
  35. ^ Эффективность профилактической терапии изониазидом при туберкулезе при различной продолжительности: пять лет наблюдения в исследовании IUAT. Комитет по профилактике Международного союза борьбы с туберкулезом. Bull World Health Organ. 1982; 60 (4): 555-64.
  36. ^ а б c d «Страны, сравниваемые по показателям здоровья> Случаи туберкулеза> На 100 000 человек. Международная статистика на». Nationmaster.com. Получено 2015-10-05.
  37. ^ "Причина смерти туберкулеза в Южной Америке". Worldlifeexpectancy.com. Получено 2015-10-05.
  38. ^ Dewan, Puneet K .; Lal, S. S .; Лоннрот, Кнут; Товары, Фрейзер; Уплекар, Мукунд; Саху, Сувананд; Граних, Рувим; Чаухан, Лакбир Сингх (2006). «ВОЗ | Туберкулез в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ». BMJ. 332 (7541): 574–578. Дои:10.1136 / bmj.38738.473252.7C. ЧВК  1397734. PMID  16467347. Получено 2015-10-05.
  39. ^ Мо II, Томас Х. (17 мая 2011 г.). «Более короткое лечение скрытого туберкулеза». Лос-Анджелес Таймс. Хотя меры по борьбе с туберкулезом в Соединенных Штатах снизили заболеваемость до рекордно низкого уровня в 11 181 случай в 2010 году, по оценкам, по меньшей мере 11 миллионов американцев страдают латентным туберкулезом. «11 миллионов американцев с латентным туберкулезом представляют собой бомбу замедленного действия», - сказал на пресс-конференции в понедельник доктор Кеннет Кастро, директор отдела ликвидации туберкулеза Центров по контролю и профилактике заболеваний. «Они - источник будущих случаев туберкулеза».
  40. ^ Behr, Marcel A .; Эдельштейн, Пол Х .; Рамакришнан, Лалита (23 августа 2018 г.). «Пересмотр расписания туберкулеза». BMJ (под ред. Клинических исследований). 362: k2738. Дои:10.1136 / bmj.k2738. ISSN  1756-1833. ЧВК  6105930. PMID  30139910.
  41. ^ Behr, Marcel A .; Эдельштейн, Пол Х .; Рамакришнан, Лалита (2019-10-24). "Долговечна ли инфекция Mycobacterium tuberculosis?". BMJ. 367: l5770. Дои:10.1136 / bmj.l5770. ISSN  0959-8138. ЧВК  6812595. PMID  31649096.
  42. ^ а б Макнил, Дональд Дж. Мл. (20 сентября 2018 г.). "'Скрытый туберкулез? Эксперты считают, что это не так часто ". Нью-Йорк Таймс.

Эта статья включаетматериалы общественного достояния с веб-сайтов или документов Центры по контролю и профилактике заболеваний.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

Классификация