Латродектизм - Latrodectism

Латродектизм
Latrodectus mactans ест.JPG
Паук южная черная вдова (Latrodectus mactans ), причина латродектизма
СпециальностьНеотложная медицинская помощь  Отредактируйте это в Викиданных

Латродектизм (/лæтрəˈdɛkтɪzəm/) болезнь, вызванная укусом Latrodectus пауки (паук черная вдова и родственные ему виды). Боль, ригидность мышц, рвота, и потливость симптомы латродектизма. Вопреки распространенному мнению, латродектизм очень редко приводит к смертельному исходу для человека, хотя бытовые кошки известны случаи смерти от судорог и паралич.

Существует несколько видов пауков, которых называют черной вдовой: южный паук черная вдова (L. mactans), Европейская черная вдова (L. tredecimguttatus), Западный паук черная вдова (L. hesperus), Паук северная черная вдова (L. вариолус). Другой Latrodectus вызывают латродектизм австралийские красный паук (Л. хасселти), Новая Зеландия катипō паук (Л. катипо) и южноамериканский Latrodectus corallinus и Latrodectus curacaviensis. Несколько других представителей рода Latrodectus обычно не связаны с латродектизмом, в том числе космополитическим коричневая вдова (Л. геометрический).

Признаки и симптомы

Укус Latrodectus нельзя вводить яд (известный как сухой укус), и поэтому болезнь не возникает. Около 75% «влажных» укусов сопровождается локальной болью и не более того.[1] Если же доза будет значительной, укус может вызвать латродектизм. Основные симптомы - генерализованная мышечная боль, спазмы желудка, тошнота и рвота.[2][3]Вначале при укусе пауков-вдов может ощущаться укол булавки или жжения. Если введено достаточно яда, боль усиливается в течение следующего часа. В этой области будет развиваться локальная потливость и гусиная кожа. пилоэрекция. Боль может распространяться и становиться генерализованной.[4]Типичная продолжительность составляет от трех до шести дней. Редко некоторые люди, которые не получают противоядие может наблюдаться мышечная слабость, которая длится несколько недель.[5]

Классический курс

  • Через 5–10 минут после укуса возникает сильная местная боль, за которой в течение часа следует потоотделение и пилоэрекция (мурашки по коже). Не обязательно видны ни следы проколов, ни покраснение.
  • У некоторых людей появляются широко распространенные симптомы. Боль обычно начинается в месте укуса, затем распространяется вверх (например, от стопы к бедру и к туловищу), за которой следует общая боль (в спине, туловище, груди или плече). Яд напрямую влияет на нервы, что приводит к необычному проявлению сильного потоотделения, которое может быть региональным (например, на одной ноге). Изменения адреналина могут привести к незначительному повышению артериального давления и пульса.
  • К неспецифическим признакам латродектизма относятся головная боль, тошнота, рвота, плохое самочувствие и слабость.
  • Симптомы могут усиливаться и уменьшаться в течение следующих одного-четырех дней. В редких случаях пациенты могут чувствовать недомогание до недели. Очень редко нелеченные пациенты сообщают о постоянной боли в месте укуса, которая длится недели или месяцы.[6]

Особые обстоятельства

  • Во время беременности боль и спазмы в животе можно спутать с другими состояниями.[7][8] Случай преждевременных родов, инициированный красноспинным пауком, был облегчен с помощью противоядия.[9]
  • Ранние медицинские отчеты о латродектизме были описаны у мужчин, живущих в надворных постройках. Гениталии часто были местом укуса. О прямых повреждениях сайта не сообщается.[10]
  • Миокардит (воспаление сердечной мышцы) было связано с одной медицинской смертью за последние 50 лет.[11]
  • Рабдомиолиз (быстрое разрушение ткани скелетных мышц) - нечастое осложнение.[12]

Патофизиология

Смотрите также: Латротоксин

Яды пауков - это сложный набор отравляющих веществ. Уникальным для вдов является латротоксин. Яд действует на нервы, вызывая массовое высвобождение нейротрансмиттеры ацетилхолин, норэпинефрин, и ГАМК. Высвобождение этих нейромедиаторов приводит к боли, судорогам, потоотделению и учащенному пульсу.[13] Латротоксин действует на пресинаптические нервные мембраны (см. Химический синапс ) и через сигнальный белок клетки (кальций-независимый рецептор альфа-латротоксина CIRL).[14] Таким образом, первоначальная боль часто сопровождается сильными мышечными спазмами. Сокращение мускулатуры может распространяться по всему телу, хотя спазмы в животе часто бывают наиболее сильными. Латротоксин может действовать на мышцы, напрямую препятствуя расслаблению, способствуя тетания - постоянные сильные и болезненные сокращения мышц.

В больших дозах (в лаборатории) яд также деформирует человека. красные кровяные тельца, эффект, свойственный яду пчелы, то синекольчатый осьминог, и ряд змей.[15]

Диагностика

Не требуется никаких тестов для диагностики укусов пауков-вдов или симптомов латродектизма.[4][5] Диагноз является клиническим и основан на исторических данных об укусах пауков-вдов. Патогномоничный такие симптомы, как локализованные потливость и пилоэрекция предоставить доказательства отравления. В отличие от коричневого отшельника, большинство людей легко идентифицируют вид вдов.

Диагноз очевиден для большинства людей, сообщающих о контакте с Latrodectus паук. Однако без паука, либо из-за неспособности общаться, либо из-за незнания, диагноз может быть упущен, поскольку симптомы частично совпадают с множеством других серьезных клинических синдромов, таких как столбняк или же острый живот. Показатели крови обычно не важны, но могут потребоваться для выявления миокардита или обезвоживания из-за рвоты.

Уход

Людям, которых укусил паук черная вдова, рекомендуется обратиться за профессиональной медицинской помощью по поводу симптомов.[16] В большинстве укусов симптомы исчезают в течение нескольких часов или дней без медицинского вмешательства.

Лечебные процедуры менялись с годами. Некоторые виды лечения (например, глюконат кальция ) оказались бесполезными.[17] В настоящее время лечение обычно включает симптоматическую терапию с обезболивающими, миорелаксанты, и противоядие. Когда боль становится невыносимой, противоядие вводится. Противоядие исторически полностью снимает боль в короткие сроки.[4][18] Противоядие получают путем введения лошадям яда латродектуса в течение определенного периода времени. У лошади вырабатываются антитела против яда. У лошади берут кровь и очищают антитела для дальнейшего использования. Врачи рекомендуют принимать противовоспалительные препараты перед введением противоядия, поскольку противоядие может вызывать аллергические реакции на белки лошади.[4] Эффективность противоядия стала предметом пристального внимания пациентов, получавших плацебо тоже быстро поправились.[19][20]Противоядие широко используется в Австралии от укусов красноспинки; однако в США он используется реже. Противоядие, сделанное от предыдущих жертв укусов пауков, использовалось с 1920-х годов.[10] Опиаты Такие как морфий облегчают боль, а бензодиазепины облегчают мышечный спазм у большинства пациентов.[17]

Прогноз

Подавляющее большинство жертв полностью выздоравливает без значительных длительных проблем (последствия ). Смертность от латродектизма достигает 5%.[21] до 0,2%. В Соединенных Штатах, где противоядие используется редко, в течение десятилетий не было зарегистрировано случаев смерти.[22]

Несмотря на частое упоминание о молодости и старости как о предрасполагающих факторах, было продемонстрировано, что маленькие дети, по-видимому, подвергаются наименьшему риску серьезного укуса, возможно, из-за быстрого использования противоядия.[23] Жертвы укуса, очень молодые, старые, гипотензивный, беременные или имеющие проблемы с сердцем, как сообщается, наиболее подвержены осложнениям. Однако из-за низкой частоты осложнений эти обобщения просто относятся к частным осложнениям (см. Особые обстоятельства ).

Эпидемиология

Укусы от Latrodectus возникают обычно из-за случайного контакта с пауками. Этот вид не агрессивен по отношению к людям от природы, но может укусить в ловушке. Таким образом, укусы могут быть описаны как несчастные случаи. Сообщения об эпидемиях[21] были связаны с сельскохозяйственными районами в Европе в последние два столетия. Однако европейский паук ассоциируется с полями, и люди вступают в контакт только во время сбора урожая. Например, в 1950-х годах исследователи полагали, что каждый год случается три укуса, а эпидемия достигает 180 в год.

Напротив, красноспинные и североамериканские черные вдовы живут в непосредственной близости от людей, и, как сообщается, несколько тысяч укусов черной вдовы Отравление в Соединенных Штатах каждый год. Медицинский персонал сообщает о 800. Из этих 800 укусов только у десятка были серьезные осложнения, и ни одно не было смертельным.[24]

В Перте, Австралия, например, за 20 лет дети получили 156 укусов от красных пауков. Мальчиков укусили в два раза больше, чем девочек, в основном малышей. У трети детей развился латродектизм, смертей не было.[25]

Смотрите также

Сноски

  1. ^ Веттер Ричард С., Исбистер Джеффри К. (2008). «Медицинские аспекты укусов пауков». Ежегодный обзор энтомологии. 53: 409–429. Дои:10.1146 / annurev.ento.53.103106.093503. PMID  17877450.
  2. ^ Тиммс Патрик К., Гиббонс Роберт Б. (1986). «Латродектизм - последствия укуса паука черной вдовы». Западный медицинский журнал. 144 (3): 315.
  3. ^ Ушкарев Ю.А. Роху, А; Сугита, S (2008). альфа-латротоксин и его рецепторы. Справочник по экспериментальной фармакологии. 184. С. 171–206. Дои:10.1007/978-3-540-74805-2_7. ISBN  978-3-540-74804-5. ЧВК  2519134. PMID  18064415.
  4. ^ а б c d Елинек, Джорджия (ноябрь 1997 г.). «Отравление вдовым пауком (латродектизм): всемирная проблема». Дикая природа и экологическая медицина. 8 (4): 226–31. Дои:10.1580 / 1080-6032 (1997) 008 [0226: WSELAW] 2.3.CO; 2. PMID  11990169.
  5. ^ а б Петерсон, Мэн (ноябрь 2006 г.). "Яд паука черной вдовы". Клинические методы в практике мелких животных. 21 (4): 187–90. Дои:10.1053 / j.ctsap.2006.10.003. PMID  17265903.
  6. ^ https://www.inkling.com/read/murray-toxicology-handbook-2nd/chapter-5/5-13-redback-spider
  7. ^ Шерман Роджер П .; и другие. (2000). "Паук черная вдова (Latrodectus mactans) отравление при доношенной беременности ». Текущая хирургия. 57 (4): 346–348. Дои:10.1016 / s0149-7944 (00) 00276-2. PMID  11024247.
  8. ^ Лэнгли Рики Ли (2004). «Обзор укусов и укусов ядовитых животных у беременных». Дикая природа и экологическая медицина. 15 (3): 207–215. Дои:10.1580 / 1080-6032 (2004) 15 [207: arovab] 2.0.co; 2.
  9. ^ НОКС, ИЭН и ДОН ПЕЩЕРА. «Преждевременные роды, вызванные отравлением красного паука». Неотложная медицина 5.1 (1993): 3–5.
  10. ^ а б Боген Эмиль (1926). «Арахнидизм: отравление пауками». Архивы внутренней медицины. 38 (5): 623–632. Дои:10.1001 / archinte.1926.00120290072008.
  11. ^ Гонсалес Вальверде FM; и другие. (2001). «Смертельный латродектизм у пожилого мужчины». Клиника Медицина. 117 (8): 319. Дои:10.1016 / s0025-7753 (01) 72100-8. PMID  11571130.
  12. ^ Веттер, Ричард С. и др. «Укусы пауков-вдов». (2013).
  13. ^ Мейер Дж., Уайт Дж., Ред. (1995). Справочник по клинической токсикологии ядов и ядов животных. CRC Press. ISBN  978-0-8493-4489-3.
  14. ^ Красноперов, В.Г .; Биттнер, М. А .; Бивис, Р. Куанг, Y; Сальников, К. В .; Чепурный, О.Г .; Литтл, А. Р .; Плотников, А. Н .; Ву, Д; Holz, R.W .; Петренко, А. Г. (1997). «Альфа-латротоксин стимулирует экзоцитоз за счет взаимодействия с нейрональным рецептором, связанным с G-белком». Нейрон. 18 (6): 925–37. Дои:10.1016 / s0896-6273 (00) 80332-3. PMID  9208860.
  15. ^ Flachsenberger, W .; Leigh, C.M .; Мирчин, П. Дж. (1995). «Сфероэхиноцитоз эритроцитов человека, вызванный ядами змеи, красноспинного паука, пчелы и синекольчатого осьминога, и его ингибирование змеиной сывороткой». Токсикон. 33 (6): 791–797. Дои:10.1016 / 0041-0101 (95) 00014-D. PMID  7676470.
  16. ^ «Укусы пауков - Диагностика и лечение - Клиника Мэйо».
  17. ^ а б Prongay, R; Кельсберг, G; Сафранек, С (ноябрь 2012 г.). «Клинический вопрос: какие методы лечения снимают болезненные мышечные спазмы от укуса паука черной вдовы?». Журнал семейной практики. 61 (11): 694–5. PMID  23256102.
  18. ^ Роху, А; Нильд, Дж; Ушкарев Ю.А. (15.03.2007). «Инсектицидные токсины из яда паука черной вдовы». Токсикон. 49 (4): 531–49. Дои:10.1016 / j.toxicon.2006.11.021. ЧВК  2517654. PMID  17210168.
  19. ^ Isbister, Джеффри К .; Пейдж, Колин Б.; Бакли, Николас А .; Фатович, Даниил М .; Паску, Овидиу; Макдональд, Стивен П.Дж .; Калвер, Леони А .; Браун, Саймон Г.А. (Декабрь 2014 г.). «Рандомизированное контролируемое испытание внутривенного противоядия по сравнению с плацебо для латродектизма: исследование второй оценки противоядия Redback (RAVE-II)». Анналы неотложной медицины. 64 (6): 620–628.e2. Дои:10.1016 / j.annemergmed.2014.06.006. HDL:2123/14928. PMID  24999282.
  20. ^ Isbister, G.K .; Brown, S.G.A .; Miller, M .; Танкель, А .; Macdonald, E .; Стокса, Б .; Ellis, R .; Nagree, Y .; Wilkes, G.J .; James, R .; Короткий, А .; Холдгейт, А. (4 марта 2008 г.). «Рандомизированное контролируемое испытание внутримышечных и внутривенных противоядий от латродектизма - исследование RAVE». QJM. 101 (7): 557–565. Дои:10.1093 / qjmed / hcn048. PMID  18400776.
  21. ^ а б Беттини Серджио (1964). «Эпидемиология латродектизма». Токсикон. 2 (2): 93–102. Дои:10.1016/0041-0101(64)90009-1. PMID  14301291.
  22. ^ Шеклфорд, Родни; Вейон, Диана; Максвелл, Николь; Лашанс, Лиза; Джусино, Тамара; Котелингам, Джеймс; Кэррингтон, Патрик (март 2015 г.). «Укус паука черной вдовы: дифференциальный диагноз, клинические проявления и варианты лечения». Журнал Медицинского общества штата Луизиана. 167 (2): 74–78. ISSN  0024-6921. PMID  25978056.
  23. ^ Мид Х. Дж., Елинек Г. А. (1993). «Красноспинный паук кусает детей Перта, 1979‐1988». Журнал педиатрии и детского здоровья. 29 (4): 305–308. Дои:10.1111 / j.1440-1754.1993.tb00518.x. PMID  8373679.
  24. ^ Лэнгли Рики Л. (2008). «Укусы и укусы животных, о которых сообщили токсикологические центры США, 2001–2005 гг.». Дикая природа и экологическая медицина. 19 (1): 7–14. Дои:10.1580 / 07-weme-or-111.1. PMID  18333665.
  25. ^ MEAD, H.J .; ЕЛИНЕК, Г. А. (август 1993 г.). «Красноспинный паук кусает детей Перта, 1979–1988». Журнал педиатрии и детского здоровья. 29 (4): 305–308. Дои:10.1111 / j.1440-1754.1993.tb00518.x. PMID  8373679.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы