Отравление железом - Iron poisoning

Отравление железом
Другие именатоксичность железа, передозировка железом

Отравление железом является железная перегрузка вызвано большим превышением утюг потребление и обычно относится к острой перегрузке, а не к постепенной. Этот термин в первую очередь ассоциируется с маленькими детьми.[1] кто потреблял большое количество добавка железа таблетки, напоминающие сладкое и широко применяемые, в том числе беременными; приблизительно 3 грамма смертельны для двухлетнего ребенка.[2] Целевые ограничения на упаковку в США контейнеров для пищевых добавок с более чем 250 мг элементарное железо существуют с 1978 года, и рекомендации по упаковке единиц снизили количество смертельных случаев от отравления железом в год почти до нуля с 1998 года.[3][4] Не было выявлено известных случаев отравления железом, связанных с добыча железа.[нужна цитата ]

Признаки и симптомы

Первым признаком отравления железом при приеме внутрь является боль в желудке, поскольку железо оказывает разъедающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, включая желудок. Тошнота и рвота также являются частыми симптомами. кровавая рвота может возникнуть. Затем боль стихает на 24 часа, поскольку железо проникает глубже в тело, в результате чего Метаболический ацидоз, что в свою очередь повреждает внутренние органы, особенно мозг и печень. Отравление железом может вызвать гиповолемический шок из-за мощной способности железа расширять кровеносные сосуды.[нужна цитата ] Смерть может наступить от отказ печени.[нужна цитата ]

Если железо поступает в течение длительного периода времени, симптомы, вероятно, будут аналогичны другим причинам железная перегрузка.

Причина

Основная статья: Утюг

В природе железо обычно находится в окисленной форме, оксид железа (III), который нерастворим. Двухвалентное железо, железо (II), растворимо, и его токсичность варьируется, в основном, в зависимости от целостности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Добавки железа обычно используются для лечения анемия. Методы включают: диету, борьбу с паразитами,[5] витамин А, рибофлавин (B2),[6] Витамин С (для абсорбции), фолиевая кислота (B9), витамин B12 и поливитаминно-мультиминеральные добавки,[7] с железом или без него; потенциально избегать использования добавок, содержащих только железо.[8]

Токсическая доза

Количество проглоченного железа может указывать на потенциальную токсичность. Лечебная доза при железодефицитной анемии составляет 3–6 мг / кг / сут. Токсические эффекты начинают проявляться при дозах выше 10–20 мг / кг элементарное железо. Проглатывание более 50 мг / кг элементарного железа связано с тяжелой токсичностью.[9]

  • Таблетка 325 мг гептагидрата сульфата железа содержит 65 мг (20%) элементарного железа.
  • В таблетке глюконата железа (325 мг) содержится 39 мг (12%) элементарного железа.
  • Таблетка фумарата железа (325 мг) содержит 107,25 мг (33%) элементарного железа.
  • 200 мг сульфата железа, высушенного, содержит 65 мг (33%) элементарного железа.

С точки зрения значения крови, уровни железа выше 350–500 мкг / дл считаются токсичными, а уровни более 1000 мкг / дл указывают на тяжелое отравление железом.[10]

Диагностика

Подробная история приема внутрь, особенно количество принятых таблеток, может быть жизненно важным. Диагноз отравления железом может быть поставлен при отсутствии конкретного анамнеза на основании клинической оценки, визуализации брюшной полости и лабораторных исследований. Радиопрозрачные таблетки в желудке при визуализации могут подтвердить диагноз случайного или преднамеренного проглатывания таблеток железа. Избыточное количество железа токсично для слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, вызывая боль в животе, рвоту, диарею и кровотечение (гематемезис / мелена). Рвотные массы и / или стул могут выглядеть черными или зелеными из-за распадающихся таблеток железа. Может присутствовать метаболический ацидоз анионной щели, который возникает в результате образования ионов водорода во время абсорбции железа и увеличения производства молочной кислоты из-за гипоперфузии / шока. Уровни сывороточного железа могут быть проверены и полезны для введения железосвязывающих лигандов, таких как дефероксамин. Клиническая картина при отсутствии лечения следует поэтапно и зависит от дозы (сколько железа было принято):[11][12]

ЭтапПрием записи времениПриметыСимптомы
11–6 часовРвота, понос, GI кровотечение, циркуляторный шок от кровоизлияния и расширения сосудовБоль в животе
26–12 часовВозможное исчезновение некоторых симптомов в зависимости от лечения и дозировки отравленияРазрешение симптомов (считается опасным периодом при тяжелом отравлении, но если легкое, то может указывать на истинный поворотный момент)
312–36 часовМетаболический ацидоз, кровообращение, печеночная недостаточность

Почечная недостаточность

D.I.C.

Неврологический спад

42–6 недельПризнаки фиброз на пилорический области и в других частях кишечника с сопутствующими стеноз (сужение)

Уход

Первая линия лечения острого отравления железом - это агрессивная объемная реанимация. Избыток железа лечится дефероксамином, хелатирующим агентом, который связывает свободное железо, образуя комплекс, который может выводиться через почки.

Лечение на более поздней стадии состоит из: очистка утюга от крови, используя хелатирующий агент Такие как дефероксамин. Если это не удается, то диализ это следующий шаг.

Смотрите также

Сноски и ссылки

  1. ^ Валентин, Кевин; Мастропьетро, ​​Кристофер; Сарнаик, Ашок П. (2009). «Инфантильное отравление железом: проблемы диагностики и лечения». Педиатрическая реанимация. 10 (3): e31 – e33. Дои:10.1097 / pcc.0b013e318198b0c2. PMID  19433938.
  2. ^ "Отравление железом, чего вы не знаете". Растения, ядовитые для домашнего скота. Корнельский университет, факультет зоотехники. Получено 2012-04-09.
  3. ^ Тененбейн, М. (июнь 2005 г.). «Упаковка единичных доз железосодержащих добавок и снижение отравления железом у детей младшего возраста». Arch Pediatr Adolesc Med. 159 (6): 557–560. Дои:10.1001 / archpedi.159.6.557. PMID  15939855.
  4. ^ «Годовые отчеты AAPCC». Американская ассоциация центров по борьбе с отравлениями. Архивировано из оригинал на 22 мая 2008 г.
  5. ^ Штольцфус Р.Дж., Дрейфус М.Л. (2000). «Рекомендации по использованию добавок железа для профилактики и лечения анемии, вызванной дефицитом железа» (PDF). Международная консультативная группа по пищевой анемии, International Life Sciences Institute Press. Архивировано из оригинал (PDF) на 2008-09-10. Получено 2008-02-10.
  6. ^ Аллен Л.Х. (апрель 2002 г.). «Добавки железа: научные вопросы, касающиеся эффективности и значения для исследований и программ». J. Nutr. 132 (4): 813С – 9С. Дои:10.1093 / jn / 132.4.813S. PMID  11925487.
  7. ^ "Что такое анемия?". Национальный институт сердца, легких и крови, Департамент здравоохранения и социальных служб США. 18 мая 2012 г.
  8. ^ «Диета при гемохроматозе и анемии». Ассоциация заболеваний, связанных с перегрузкой железом. Архивировано из оригинал на 2011-07-26. Получено 2008-02-10.
  9. ^ «Отравление железом». Webmd.com. Получено 2012-04-09.
  10. ^ «Железные испытания». Бесплатный словарь от Falex. цитируется: Gale Encyclopedia of Medicine. Авторское право 2008 г.
  11. ^ Педиатрия. Браун, Ллойд Дж., Миллер, Ли Т. (Ли Тодд). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2005 г. ISBN  9780781721295. OCLC  54913574.CS1 maint: другие (связь)
  12. ^ «Подход к ребенку с оккультным токсическим воздействием». www.uptodate.com. Получено 2018-01-04.

внешняя ссылка