Столбняк - Tetanus - Wikipedia

Эта статья о болезни. О физиологическом использовании этого термина см. Тетаническое сокращение.
Столбняк
Другие именаТризм
Opisthotonus in a patient suffering from tetanus - Painting by Sir Charles Bell - 1809.jpg
Мышечные спазмы (конкретно опистотонус ) у человека, больного столбняком. Живопись Сэр Чарльз Белл, 1809.
СпециальностьИнфекционное заболевание
СимптомыМышечные спазмы, высокая температура, Головная боль[1]
Обычное начало3–21 день после заражения[1]
ПродолжительностьМесяцы[1]
ПричиныClostridium tetani[1]
Факторы рискаРазрыв в коже[2]
Диагностический методПо симптомам[1]
ПрофилактикаВакцина против столбняка[1]
УходСтолбнячный иммунный глобулин, миорелаксанты, механическая вентиляция[1][3]
Прогноз10% риск смерти[1]
Частота209,000 (2015)[4]
Летальные исходы56,700 (2015)[5]

Столбняк, также известный как тризм, это бактериальная инфекция был характеризован мышечные спазмы.[1] При наиболее распространенном типе спазмы начинаются в челюсти, а затем переходят на остальную часть тела.[1] Каждый спазм обычно длится несколько минут.[1] Спазмы возникают часто в течение трех-четырех недель.[1] Некоторые спазмы могут быть достаточно серьезными, чтобы перелом костей.[6] Другие симптомы столбняка могут включать: высокая температура, потливость, Головная боль, проблемы с глотанием, высокое кровяное давление, а быстрое сердцебиение.[1][6] Начало симптомов обычно составляет от трех до двадцати одного дня после заражения.[1] Восстановление может занять месяцы.[1] Около десяти процентов случаев доказывают фатальный.[1]

Столбняк вызывается инфекцией, вызванной бактерия Clostridium tetani,[1] который обычно содержится в почве, слюне, пыли и навозе.[2] Бактерии обычно проникают через разрыв кожи, такой как порез или колотая рана загрязненным предметом.[2] Они производят токсины которые мешают нормальному сокращению мышц.[3] Диагноз ставится на основании имеющихся признаков и симптомов.[1] Болезнь не распространяется между людьми.[1]

Столбняк можно предотвратить иммунизация с вакцина против столбняка.[1] У тех, кто имеет значительную рану и получил менее трех доз вакцины, как вакцинацию, так и столбнячный иммунный глобулин рекомендуются.[1] Рана должна быть очищена, и все мертвые ткани должны быть удалены.[1] У инфицированных - иммуноглобулин от столбняка или, если он недоступен, внутривенный иммуноглобулин (IVIG) используется.[1] Миорелаксанты может использоваться для контроля спазмов.[3] Механическая вентиляция может потребоваться, если нарушено дыхание человека.[3]

Столбняк встречается во всех частях света, но чаще всего он встречается в жарком и влажном климате, где почва имеет высокое содержание органических веществ.[1] В 2015 году во всем мире было зарегистрировано около 209 000 инфекций и около 59 000 смертей.[4][5] Это меньше 356 000 смертей в 1990 году.[7] В США ежегодно регистрируется около 30 случаев, почти все из которых не были вакцинированы.[8] Раннее описание болезни было сделано Гиппократ в 5 веке до нашей эры.[1] Причина болезни была установлена ​​в 1884 году Антонио Карле и Джорджио Раттоне в Туринский университет, а вакцина была разработана в 1924 году.[1]

Признаки и симптомы

Столбняк часто начинается с легких спазмов в мышцы челюсти - также известен как тризм или тризм. Спазмы также могут влиять на лицевые мышцы, что приводит к появлению рис сардонический. Могут быть поражены грудь, шея, спина, мышцы живота и ягодицы. Спазмы мышц спины часто вызывают выгибание, называемое опистотонус. Иногда спазмы поражают мышцы, которые помогают дышать, что может привести к проблемам с дыханием.[9]

Длительная мышечная активность вызывает внезапные, сильные и болезненные сокращения групп мышц, что называется «тетанией». Эти эпизоды могут вызвать переломы и разрывы мышц. Другие симптомы включают: высокая температура, Головная боль, беспокойство, раздражительность, трудности с кормлением, проблемы с дыханием, ощущение жжения при мочеиспускании, задержка мочи и потеря контроля стула.[10]

Даже после лечения около 10% заболевших столбняком умирают.[1] В смертность выше у непривитых людей и людей старше 60 лет.[1]

Период инкубации

В период инкубации столбняк может длиться до нескольких месяцев, но обычно составляет около десяти дней.[11][12] Как правило, чем дальше место травмы от Центральная нервная система, тем дольше инкубационный период. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее симптомы.[13] При столбняке новорожденных (trismus nascentium) симптомы обычно появляются через 4–14 дней после рождения, в среднем около 7 дней. На основании клинических данных были описаны четыре различные формы столбняка.[1]

Генерализованный столбняк

Генерализованный столбняк - наиболее распространенный тип столбняка, составляющий около 80% случаев. Обобщенная форма обычно имеет нисходящий характер. Первый признак - тризм или тризм челюсти, а также лицевые спазмы, называемые рис сардонический с последующим ригидностью шеи, затруднением глотания и ригидностью грудных и Телец мышцы. Другие симптомы включают повышенную температуру, потливость, повышенное артериальное давление, и эпизодическое учащенное сердцебиение. Спазмы может происходить часто и длиться несколько минут, когда тело приобретает характерную форму, называемую опистотонос. Спазмы продолжаются до четырех недель, а полное выздоровление может занять несколько месяцев.[1]

Столбняк новорожденных

Основная статья: Столбняк новорожденных

Столбняк новорожденных (trismus nascentium) - это форма генерализованного столбняка, который встречается у новорожденных, обычно у матерей, которые сами не были вакцинированы. Если мать была вакцинирована от столбняка, младенцы приобретают пассивный иммунитет и таким образом защищены.[14] Обычно это происходит из-за инфицирования незажившей культи пуповины, особенно если культя рассекается нестерильным инструментом. По состоянию на 1998 год столбняк новорожденных был распространен во многих развивающихся странах и стал причиной около 14% (215 000) всех неонатальных смертей.[15] В 2010 году во всем мире погибло 58 000 новорожденных. В результате кампании общественного здравоохранения число смертей от столбняка новорожденных сократилось на 90% в период с 1990 по 2010 год, а к 2013 году болезнь была в значительной степени ликвидирована во всех странах, кроме 25.[16] Столбняк новорожденных в развитых странах встречается редко.

Местный столбняк

Местный столбняк - необычная форма заболевания, при которой у людей наблюдается стойкое сокращение мышц в той же анатомической области, что и травма. Схватки могут продолжаться в течение многих недель, прежде чем постепенно исчезнут. Местный столбняк обычно протекает легче; только около 1% случаев заканчиваются летальным исходом, но это может предшествовать возникновению генерализованного столбняка.[1]

Столбняк головной

Столбняк головной - самая редкая форма заболевания (0,9–3% случаев).[17] и ограничивается мышцами и нервами головы.[18] Обычно возникает после травмы области головы, в том числе перелом черепа,[19] разрыв[19] травма глаза,[18] удаление зубов,[20] и средний отит,[21] но это было замечено по травмам других частей тела.[22] Паралич лицевой нерв наиболее часто замешаны, что может вызвать тризм, лицевой паралич, или же птоз, но могут быть затронуты и другие черепные нервы.[20][23] Столбняк головы может прогрессировать до более генерализованной формы заболевания.[17][23] Из-за его редкости клиницисты могут быть незнакомы с клиническими проявлениями и не подозревать столбняк как заболевание.[18] Лечение может быть сложным, поскольку симптомы могут совпадать с первоначальной травмой, вызвавшей инфекцию.[19] Столбняк головного мозга с большей вероятностью, чем другие формы столбняка будет смертельным, с прогрессированием до генерализованного столбняка с 15–30% летальностью.[17][19][23]

Причина

Clostridium tetani долговечен благодаря своему эндоспоры. Изображена только одна бактерия, производящая спору, и только спора.

Столбняк вызывается бактерией столбняка. Clostridium tetani.[1] Столбняк - международная проблема здравоохранения, так как C. tetani эндоспоры повсеместны. Эндоспоры могут попадать в организм через колотую рану (проникающая травма ). Из-за C. tetani будучи анаэробной бактерией, она и ее эндоспоры процветают в среде, в которой отсутствует кислород, например, колотая рана.

Заболевание встречается почти исключительно у лиц, недостаточно вакцинированных.[24] Чаще встречается в жарком влажном климате с почвой, богатой органическими веществами. Навоз -обработанные почвы могут содержать споры, поскольку они широко распространены в кишечнике и фекалиях многих животных, таких как лошади, овцы, крупный рогатый скот, собаки, кошки, крысы, морские свинки и куры.[1] В сельскохозяйственных районах этот организм может быть у значительного числа взрослых людей.

Споры также можно найти на поверхностях кожи и в загрязненных героин.[1] Потребители героина, особенно те, кто вводит наркотик подкожно, подвержены высокому риску заражения столбняком.[1] В редких случаях столбняк можно заразиться в результате хирургических процедур, внутримышечных инъекций, сложных переломов и стоматологических инфекций.[1] Укусы животных могут передавать столбняк.[1]

Столбняк часто ассоциируется с ржавчина, особенно ржавые гвозди. Хотя сама по себе ржавчина не вызывает столбняка, предметы, накапливающие ржавчину, часто встречаются на открытом воздухе или в местах, где обитают анаэробные бактерии. Кроме того, на шероховатой поверхности ржавого металла есть щели для грязи, содержащей C. tetani, в то время как гвоздь позволяет проколоть кожу и доставить эндоспоры глубоко в тело в месте раны.[25] Эндоспора - это неметаболизирующая структура выживания, которая начинает метаболизировать и вызывать инфекцию в подходящей среде. Следовательно, наступление на ноготь (ржавый или нет) может привести к инфекции столбняка, так как под кожей может существовать среда с низким содержанием кислорода (анаэробная), и прокалывающий объект может доставить эндоспоры в подходящую среду для роста.[26] Это распространенное заблуждение Причина в том, что ржавчина сама по себе, а прокол нержавеющим гвоздем не представляет опасности.[27][28]

Патофизиология

Везикула, заполненная нейротрансмиттерами, до и после воздействия столбнячного токсина. Расщепление белка VAMP токсином подавляет слияние везикул и высвобождение нейромедиатора в синапс.

Нейротоксин столбняка (TeNT) связывается с пресинаптической мембраной нервномышечное соединение, интернализируется и транспортируется обратно через аксон, пока не достигнет Центральная нервная система.[29] Здесь он избирательно связывается и транспортируется в тормозящие нейроны через эндоцитоз.[30] Затем он оставляет везикулу для цитозоля нейрона, где расщепляется. мембранный белок, связанный с везикулами (VAMP) синаптобревин, который необходим для слияния мембран малых синаптических пузырьков (SSV).[29] Перевозка SSV нейротрансмиттер к мембране для высвобождения, поэтому ингибирование этого процесса блокирует высвобождение нейротрансмиттера.

Столбнячный токсин блокирует выброс нейромедиаторов. ГАМК и глицин от тормозных нейронов. Эти нейротрансмиттеры предотвращают возбуждение сверхактивных мотонейронов, а также играют роль в расслаблении мышц после сокращения. Когда тормозящие нейроны не могут высвободить свои нейротрансмиттеры, моторные нейроны бесконтрольно срабатывают, и мышцам трудно расслабиться. Это вызывает мышечные спазмы и спастический паралич наблюдается при столбнячной инфекции.[29]

Столбнячный токсин, тетаноспазмин, состоит из тяжелой цепи и легкой цепи. Есть три домена, каждый из которых вносит свой вклад в патофизиологию токсина.[31] Тяжелая цепь имеет два домена. N-концевая сторона тяжелой цепи помогает с транслокацией мембраны, а С-концевая сторона помогает токсину найти конкретный рецепторный участок на правильном нейроне. Домен легкой цепи расщепляет белок VAMP, как только он попадает в цитозоль тормозного нейрона.[31]

Существует четыре основных механизма действия столбняка: связывание с нейроном, интернализация токсина, транслокация через мембрану и расщепление целевого ВАМП.

Нейроспецифическое связывание

Токсин перемещается от раны к нервномышечное соединение через кровоток, где он связывается с пресинаптическая мембрана из двигательный нейрон. С-концевой домен тяжелой цепи способствует связыванию с правильным сайтом, распознаванию и связыванию с правильным сайтом. гликопротеины и гликолипиды в пресинаптической мембране. Токсин связывается с участком, который будет принят нейроном в качестве эндоцитарный пузырек который будет проходить весь путь вниз по аксону, мимо тела клетки и вниз по дендритам к дендритному окончанию в позвоночнике и центральной нервной системе. Здесь он будет выпущен в синаптическая щель и позволяли связываться с пресинаптической мембраной тормозных нейронов аналогично связыванию с двигательным нейроном.[30]

Интернализация

Затем токсин столбняка снова усваивается через эндоцитоз, на этот раз в кислой пузырьке.[31] В не совсем понятном механизме деполяризация вызванный возбуждением тормозного нейрона, токсин втягивается в нейрон внутри пузырьков.

Мембранная транслокация

Затем токсину нужен способ выбраться из пузырька в цитозоль нейрона, чтобы он воздействовал на свою цель. Низкий pH просвета везикулы вызывает конформационное изменение токсина, переводя его из водорастворимой формы в гидрофобный форма.[30] Когда гидрофобные пятна открыты, токсин может проникать в мембрану везикул. Токсин образует ионный канал в мембране, неспецифической для ионов Na +, K +, Ca2 + и Cl-.[29] Среди экспертов существует консенсус в отношении того, что этот новый канал участвует в транслокации легкой цепи токсина изнутри везикулы в цитозоль нейрона, но механизм еще недостаточно изучен или согласован. Было высказано предположение, что канал может позволить легкой цепи (развернутой из среды с низким pH) выходить через поры токсина,[32] или что поры могут изменить электрохимический градиент Достаточно, впуская или выходя ионы, чтобы вызвать осмотический лизис везикулы, высыпая содержимое везикулы.[33]

Ферментативное целевое расщепление

Легкая цепь столбнячного токсина является цинк-зависимой протеаза. Он имеет общий мотив цинковой протеазы (His-Glu-Xaa-Xaa-His), который, как предполагали исследователи, был необходим для расщепления мишени, пока это не было недавно подтверждено экспериментом: когда весь цинк был удален из нейрона с помощью тяжелых металлов. хелаторы, токсин подавлялся, но реактивировался только при повторном добавлении цинка.[29] Легкая цепь связывается с VAMP и расщепляет его между Gln76 и Phe77. Без ВАМП везикулы, содержащие нейротрансмиттеры, необходимые для регуляции двигательных нейронов (ГАМК и глицин), не могут высвобождаться, вызывая вышеупомянутое нарушение регуляции двигательных нейронов и мышечного напряжения.[34]

Диагностика

В настоящее время нет анализов крови для диагностики столбняка. Диагноз ставится на основании симптомов столбняка и не зависит от выделения бактерии, которая выделяется из раны только в 30% случаев и может быть изолирована от людей, не страдающих столбняком. Лабораторная идентификация C. tetani может быть продемонстрировано только производством тетаноспазмин у мышей.[1] Недавно перенесенная травма головы может указывать на столбняк головного мозга, если не был поставлен другой диагноз.

«Тест шпателем» - это клинический тест на столбняк, который включает прикосновение к задний глоточный стену с помощью инструмента с мягким наконечником и наблюдая за эффектом. Положительный результат теста - это непроизвольное сжатие челюсти (прикус "шпателя"), а отрицательный результат теста обычно означает рвотный рефлекс попытка изгнать посторонний предмет. Краткий отчет в Американский журнал тропической медицины и гигиены заявляет, что в исследовании затронутого предмета тест шпателем имел высокий специфичность (ноль ложноположительных результатов теста) и высокий чувствительность (94% инфицированных дали положительный результат).[35]

Профилактика

В отличие от многих инфекционных заболеваний, выздоровление от столбняка, полученного естественным путем, обычно не приводит к иммунитет столбняку. Это связано с чрезвычайной эффективностью токсина тетаноспазмина. Тетаноспазмин, вероятно, будет смертельным, прежде чем вызовет иммунный ответ.

Столбняк можно предотвратить вакцинация с столбнячный анатоксин.[36] В CDC рекомендует взрослым получить усилитель вакцина каждые десять лет,[1] и стандартная практика ухода во многих странах заключается в том, чтобы дать ревакцинацию любому человеку с колотой раной, который не уверен в том, когда он или она в последний раз вакцинировались, или получил ли он или она менее трех доз вакцины на протяжении всей жизни. Однако бустер может не предотвратить потенциально смертельный случай столбняка из текущей раны, поскольку для образования столбнячных антител может потребоваться до двух недель.[37]

Детям в возрасте до семи лет вакцину от столбняка часто вводят в виде комбинированной вакцины. Вакцина АКДС / АКДС, который также включает вакцины против дифтерия и коклюш. Для взрослых и детей старше семи лет обычно используется вакцина Td (столбняк и дифтерия) или вакцина Tdap (столбняк, дифтерия и бесклеточный коклюш).[36]

В Всемирная организация здоровья удостоверяет, что страны исключили материнские или столбняк новорожденных. Для сертификации требуется как минимум двухлетний уровень менее 1 случая на 1000 живорождений. В 1998 г. Уганда У новорожденных было зарегистрировано 3433 случая столбняка; из них 2 403 человека погибли. После серьезных усилий в области общественного здравоохранения в Уганде в 2011 году была подтверждена ликвидация столбняка.[38]

Постконтактная профилактика

Столбнячный анатоксин можно назначить в случае подозрения на заражение столбняком. В таких случаях его можно давать при столбняке или без него. иммуноглобулин (также называемый столбнячные антитела или же столбнячный антитоксин[39]). Его можно представить как внутривенная терапия или по внутримышечная инъекция.

Правила проведения таких мероприятий в США для небеременных людей от 11 лет и старше следующие:[1]

Статус вакцинацииЧистые мелкие раныВсе остальные раны
Неизвестно или менее 3 доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксинTdap и рекомендовать догоняющую вакцинациюTdap и рекомендовать догоняющую вакцинацию
Столбняк иммуноглобулин
3 или более дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, И менее 5 лет с момента последней дозыНет индикацииНет индикации
3 или более доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин И 5–10 лет с момента последней дозыНет индикацииПредпочтительно Tdap (если еще не получено) или Td
3 или более доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, И более 10 лет с момента последней дозыПредпочтительно Tdap (если еще не получено) или TdПредпочтительно Tdap (если еще не получено) или Td

Уход

Смертность от столбняка на миллион человек в 2012 г.
  0–1
  1–2
  2–3
  4–8
  9–13
  14–28
  29–151

Легкий столбняк

Легкие случаи столбняка можно лечить с помощью:[40]

Столбняк тяжелой степени

В тяжелых случаях потребуется госпитализация интенсивная терапия. В дополнение к перечисленным выше мерам при столбняке легкой степени:[40]

Такие препараты, как диазепам или другие миорелаксанты можно давать для контроля мышечных спазмов. В крайних случаях может потребоваться парализовать человека с кураре -подобные наркотики и пользоваться аппаратом искусственной вентиляции легких

Чтобы выжить при столбнячной инфекции, поддержание проходимости дыхательных путей и питание необходимы. Потребление от 3500 до 4000 калорий и не менее 150 г белка в день часто вводится в жидкой форме через зонд непосредственно в желудок (чрескожная эндоскопическая гастростомия ), либо через капельницу в вену (парентеральное питание ). Эта высококалорийная диета необходима из-за повышенного метаболического напряжения, вызванного повышенной мышечной активностью. Полное восстановление занимает от 4 до 6 недель, потому что организм должен регенерировать разрушенный нерв. аксон терминалы.

Антибиотик выбора метронидазол. Его можно вводить внутривенно, перорально или через прямую кишку.[41][40] Точно так же эффективность пенициллин, но некоторые опасаются спровоцировать спазмы, потому что это подавляет Рецептор ГАМК, на который уже действует тетаноспазмин.[42]

Эпидемиология

Год жизни с поправкой на инвалидность по столбняку на 100 000 жителей в 2004 г.
  нет данных
  ≤10
  10-25
  25-50
  50-75
  75-100
  100-125
  125-150
  150-200
  200-250
  250-500
  500-750
  ≥750

В 2013 году он стал причиной 59 тысяч смертей - по сравнению с 356 тысячами в 1990 году.[7] Столбняк - в частности, неонатальный форма - остается серьезной проблемой общественного здравоохранения в неиндустриальных странах: 59 000 новорожденных во всем мире умерли в 2008 г. в результате столбняка новорожденных.[43][44] В США с 2000 по 2007 год в среднем регистрировался 31 случай в год.[1] Почти все случаи в США происходят у неиммунизированных лиц или лиц, разрешивших прививки истекать.[1]

  • Случаи столбняка зарегистрированы во всем мире (1990-2004 гг.). От нескольких (темно-красный) до очень небольшого количества (светло-желтый) (серый, нет данных).

  • Смертность от столбняка в период с 1990 по 2017 год по возрастным группам[45]

История

Столбняк был хорошо известен древним людям, которые осознавали связь между ранениями и фатальными мышечными спазмами.[46] В 1884 г. Артур Николайер изолировал стрихнин -подобный токсин столбняка свободноживущих, анаэробных почвенных бактерий. Этиология болезни была дополнительно выяснена в 1884 г. Антонио Карле и Джорджио Раттоне, два патологоанатома Туринский университет, которые впервые продемонстрировали трансмиссивность столбняка. Они вызвали столбняк у кроликов, введя им в седалищный нерв гной от человека со смертельным исходом от столбняка.[1]

В 1891 г. C. tetani был изолирован от человеческой жертвы Китасато Шибасабуро, которые позже показали, что этот организм может вызывать заболевание при введении животным, и что токсин может быть нейтрализован специфическими антитела. В 1897 г. Эдмонд Нокар показали, что антитоксин столбняка вызывает пассивный иммунитет у людей и может использоваться для профилактика и лечение. Столбнячный анатоксин вакцина был разработан П. Декомби в 1924 году и широко использовался для предотвращения столбняка, вызванного боевыми ранениями во время Вторая Мировая Война.[1]

Этимология

Слово столбняк происходит от Древнегреческий: τέτανος, романизированный: столбняк, горит  "туго", что дальше от Древнегреческий: τείνειν, романизированный: Teinein, горит  'растянуть'.[47]

Исследование

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать лечение или профилактику столбняка витамином С.[48]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс y z аа ab ac объявление ае аф аг ах ай aj ак аль являюсь ан ао ap водный ар в качестве Аткинсон, Уильям (май 2012 г.). Эпидемиология столбняка и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин (12-е изд.). Фонд общественного здравоохранения. С. 291–300. ISBN  9780983263135. В архиве из оригинала 13 февраля 2015 г.. Получено 12 февраля 2015. Эта статья включаетматериалы общественного достояния с веб-сайтов или документов Центры по контролю и профилактике заболеваний.
  2. ^ а б c «Причины и передача столбняка». www.cdc.gov. 9 января 2013 г. В архиве из оригинала 12 февраля 2015 г.. Получено 12 февраля 2015.
  3. ^ а б c d «Столбняк для клиницистов». cdc.gov. 9 января 2013 г. В архиве из оригинала 12 февраля 2015 г.. Получено 12 февраля 2015.
  4. ^ а б Вос Т., Аллен С., Арора М., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Браун А. и др. (Соавторы исследования ГББ 2015 по заболеваемости и распространенности заболеваний и травм) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015». Ланцет. 388 (10053): 1545–1602. Дои:10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6. ЧВК  5055577. PMID  27733282.
  5. ^ а б Ван Х., Нагави М., Аллен С., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Картер А. и др. (ГББ 2015 г. Смертность и причины смерти соавторов) (октябрь 2016 г.). «Ожидаемая продолжительность жизни на глобальном, региональном и национальном уровнях, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 года». Ланцет. 388 (10053): 1459–1544. Дои:10.1016 / S0140-6736 (16) 31012-1. ЧВК  5388903. PMID  27733281.
  6. ^ а б «Симптомы и осложнения столбняка». cdc.gov. 9 января 2013 г. В архиве из оригинала 12 февраля 2015 г.. Получено 12 февраля 2015.
  7. ^ а б Нагави М., Ван Х., Лозано Р., Дэвис А., Лян Х, Чжоу М. и др. (ГББ 2013 г. Смертность и причины смерти соавторов) (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная возрастная и половая смертность от всех причин и причин смерти от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 года». Ланцет. 385 (9963): 117–71. Дои:10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2. ЧВК  4340604. PMID  25530442.
  8. ^ «О столбняке». Центры по контролю и профилактике заболеваний. Правительство США. Получено 4 августа 2019.
  9. ^ «Столбняк - эпидемиология болезней, предупреждаемых с помощью вакцин». CDC. 2020-05-10. В архиве из оригинала 2020-05-10. Получено 2020-05-18. Ларингоспазм (спазм голосовых связок) и / или спазм мышц дыхания приводит к нарушению дыхания.
  10. ^ Шлейс, Марк Р. (2020). «Глава 238: Столбняк». В Kliegman, Роберт (ред.). Учебник педиатрии Нельсона. Эльзевир. п. 6253. ISBN  978-0-323-52950-1.
  11. ^ Ванделаер Дж., Бирмингем М., Гассе Ф., Куриан М., Шоу С., Гарнье С. (июль 2003 г.). «Столбняк в развивающихся странах: обновленная информация об Инициативе по ликвидации столбняка у матерей и новорожденных». Вакцина. 21 (24): 3442–5. Дои:10.1016 / S0264-410X (03) 00347-5. PMID  12850356.
  12. ^ Браунер Дж. С., Виейра С. Р., Блек Т. П. (июль 2002 г.). «Изменения в смертности от тяжелой случайной столбняка в отделениях интенсивной терапии в течение двух десятилетий в Бразилии». Интенсивная терапия. 28 (7): 930–5. Дои:10.1007 / s00134-002-1332-4. PMID  12122532. S2CID  21772357.
  13. ^ Фаррар Дж. Дж., Йен Л. М., Кук Т., Фэйрвезер Н., Бинь Н., Парри Дж., Парри К. М. (сентябрь 2000 г.). "Столбняк". J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия. 69 (3): 292–301. Дои:10.1136 / jnnp.69.3.292. ЧВК  1737078. PMID  10945801.
  14. ^ «Столбняк и столбняк новорожденных (NT)». Регион Западной части Тихого океана ВОЗ. В архиве из оригинала от 03.05.2014.
  15. ^ «Ликвидация столбняка у матерей и новорожденных к 2005 году» (PDF). ЮНИСЕФ. Ноябрь 2000 г. В архиве (PDF) из оригинала от 11.01.2007. Получено 2007-01-26.
  16. ^ «Устранение столбняка у матерей и новорожденных». ЮНИСЕФ. В архиве из оригинала 21 февраля 2014 г.. Получено 17 февраля 2014.
  17. ^ а б c Доши А., Уоррелл С., Дахдале Д., Куллманн Д. (февраль 2014 г.). «Просто ссадина? Головной столбняк, имитирующий инсульт». Прак Neurol. 14 (1): 39–41. Дои:10.1136 / Practneurol-2013-000541. PMID  24052566. S2CID  32389452.
  18. ^ а б c Дель Пилар Моралес Э, Бертран Пасарелл Дж., Кардона Родригес З., Альмодовар Меркадо Дж. С., Фигероа Наварро А (2014). «Столбняк головного мозга после проникающей травмы глаза: история болезни». Бол Асок Мед П Р. 106 (2): 25–9. PMID  25065047.
  19. ^ а б c d Adeleye AO, Azeez AL (октябрь 2012 г.). «Смертельный столбняк, осложняющий нелеченную легкую открытую травму головы: иллюстрированный конкретным случаем столбняк головного мозга». Хирургические инфекции. 13 (5): 317–20. Дои:10.1089 / sur.2011.023. PMID  23039234.
  20. ^ а б Аджайи Э., Обимакинде О (июль 2011 г.). «Столбняк головы после удаления зуба у нигерийской женщины». J Neurosci Сельская практика. 2 (2): 201–2. Дои:10.4103/0976-3147.83597. ЧВК  3159367. PMID  21897694.
  21. ^ Угву GI, Okolugbo NE (2012). «Отогенный столбняк: серия случаев». West Afr J Med. 31 (4): 277–9. PMID  23468033.
  22. ^ Квон Дж. Си, Пак Й, Хан З. А., Сон Дж. Э., Пак Х. С. (январь 2013 г.). «Тризм при головном столбняке от травмы стопы». Кореец J. Intern. Med. 28 (1): 121. Дои:10.3904 / kjim.2013.28.1.121. ЧВК  3543954. PMID  23346010.
  23. ^ а б c Seo DH, Cho DK, Kwon HC, Kim TU (февраль 2012 г.). «Случай головного столбняка с односторонним птозом и лицевым параличом». Энн Ребил Мед. 36 (1): 167–70. Дои:10.5535 / arm.2012.36.1.167. ЧВК  3309317. PMID  22506253.
  24. ^ Уэллс К.Л., Уилкинс Т.Д. (1996). "Clostridia: спорообразующие анаэробные бациллы". В Бароне S (ред.). Медицинская микробиология Барона. Univ Техасского медицинского отделения. ISBN  978-0-9631172-1-2. В архиве из оригинала от 06.02.2009.
  25. ^ Эдмондс, Молли (2009-07-29). «Причины столбняка». Как это работает. В архиве из оригинала 22 ноября 2015 г.. Получено 9 ноября 2015.
  26. ^ Тодар, Кеннет. "Столбняк". Лекции по микробиологии. Университет Висконсина, Мэдисон - факультет бактериологии. Архивировано из оригинал на 2013-03-11.
  27. ^ О'Коннор, Анахад (22 февраля 2005 г.), «Утверждение: наступление на ржавый гвоздь может вызвать столбняк», Нью-Йорк Таймс
  28. ^ Дженнингс К. (2013-10-08). Потому что я так сказал!: Правда, скрывающаяся за мифами, сказками и предупреждениями, каждое поколение передаёт своим детям. Саймон и Шустер. С. 13–. ISBN  978-1-4767-0696-2.
  29. ^ а б c d е Пеллиццари Р., Россетто О., Скьяво Г., Монтекукко С. (февраль 1999 г.). Клементи Ф., Фесче Р., Мелдолези Дж., Валторта Ф. (ред.). «Нейротоксины столбняка и ботулина: механизм действия и терапевтическое применение». Философские труды Лондонского королевского общества. Серия B, Биологические науки. 354 (1381): 259–68. Дои:10.1098 / rstb.1999.0377. ЧВК  1692495. PMID  10212474.
  30. ^ а б c Монтекукко С., Скьяво Г. (июль 1994 г.). «Механизм действия нейротоксинов столбняка и ботулина». Молекулярная микробиология. 13 (1): 1–8. Дои:10.1111 / j.1365-2958.1994.tb00396.x. PMID  7527117. S2CID  45069991.
  31. ^ а б c Масуйер Г., Конрад Дж., Стенмарк П. (август 2017 г.). «Структура столбнячного токсина показывает динамику pH-опосредованного домена». Отчеты EMBO. 18 (8): 1306–1317. Дои:10.15252 / набр.201744198. ЧВК  5538627. PMID  28645943.
  32. ^ Бейс Дж., Ханен Дж., Андерсен-Бек Б., Дрейер Ф. (январь 1994 г.). «Формирование пор столбнячным токсином, его цепью и фрагментами в мембранах нейронов и оценка основных мотивов в структуре молекулы токсина». Архив фармакологии Наунин-Шмидеберг. 349 (1): 66–73. Дои:10.1007 / BF00178208. PMID  8139702. S2CID  9398335.
  33. ^ Cabiaux V, Lorge P, Vandenbranden M, Falmagne P, Ruysschaert JM (апрель 1985 г.). «Столбнячный токсин вызывает слияние и агрегацию липидных везикул, содержащих фосфатидилинозит, при низком pH». Сообщения о биохимических и биофизических исследованиях. 128 (2): 840–9. Дои:10.1016 / 0006-291X (85) 90123-8. PMID  3994725.
  34. ^ Foran P, Shone CC, Dolly JO (декабрь 1994). «Различия в протеазной активности столбнячных и ботулинических токсинов B, выявленные при расщеплении мембранного белка, ассоциированного с пузырьками, и фрагментов различного размера». Биохимия. 33 (51): 15365–74. Дои:10.1021 / bi00255a017. PMID  7803399.
  35. ^ Apte NM, Karnad DR (октябрь 1995 г.). «Краткий отчет: тест шпателем: простой прикроватный тест для диагностики столбняка». Американский журнал тропической медицины и гигиены. 53 (4): 386–7. Дои:10.4269 / ajtmh.1995.53.386. PMID  7485691.
  36. ^ а б «Дифтерия, столбняк и коклюш: рекомендации по использованию вакцин и другие профилактические меры. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)». MMWR. Рекомендации и отчеты. 40 (RR-10): 1–28. Август 1991 г. PMID  1865873.
  37. ^ Портер Дж. Д., Перкин М. А., Корбел М. Дж., Фаррингтон С. П., Уоткинс Дж. Т., Бегг Н. Т. (1992). «Отсутствие раннего антитоксинового ответа на прививку от столбняка». Вакцина. 10 (5): 334–6. Дои:10.1016 / 0264-410X (92) 90373-П. PMID  1574917.
  38. ^ «Уганда объявляет об искоренении столбняка у матерей и новорожденных». В архиве из оригинала от 11.02.2015. Получено 2011-07-14.
  39. ^ а б столбняк в Британская энциклопедия. Обновлено 17.07.2013
  40. ^ а б c d е Всемирная организация здоровья. «Текущие рекомендации по лечению столбняка при чрезвычайных гуманитарных ситуациях». Контроль заболеваний в чрезвычайных гуманитарных ситуациях (английский). ВОЗ. В архиве из оригинала 13 марта 2014 г.. Получено 12 июн 2013.
  41. ^ Туэйтс, К. Луиза; Йен, Лам Минь (13 августа 2018 г.). "Столбняк". В Дж. Ларри Джеймсон (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона, двадцатое издание (Том 1 и Том 2). Энтони С. Фаучи, Деннис Л. Каспер, Стивен Л. Хаузер, Дэн Л. Лонго, Джозеф Лоскальцо. McGraw-Hill Education. п. 2884. ISBN  978-1-259-64403-0.
  42. ^ Родриго, Чатурака; Фернандо, Дипика; Раджапаксе, Сенака (2014). «Фармакологическое лечение столбняка: научно обоснованный обзор». Критический уход. ООО "Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа". 18 (2): 217. Дои:10.1186 / cc13797. ISSN  1364-8535. ЧВК  4057067. PMID  25029486.
  43. ^ «Инициатива по ликвидации столбняка у матерей и новорожденных» (PDF). Кампания Pampers UNICEF 2010: 2. В архиве (PDF) из оригинала от 01.02.2014.
  44. ^ Black RE, Cousens S, Johnson HL, Lawn JE, Rudan I, Bassani DG и др. (Июнь 2010 г.). «Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2008 году: систематический анализ». Ланцет. 375 (9730): 1969–87. Дои:10.1016 / S0140-6736 (10) 60549-1. PMID  20466419. S2CID  27812760.
  45. ^ «Смертность от столбняка по возрасту». Наш мир в данных. Получено 13 января 2020.
  46. ^ Пирс Дж. М. (1996). «Заметки о столбняке (тризм)». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 60 (3): 332. Дои:10.1136 / jnnp.60.3.332. ЧВК  1073859. PMID  8609513.
  47. ^ столбняк В архиве 2012-06-26 в Wayback Machine. CollinsDictionary.com. Словарь английского языка Коллинза - полное и несокращенное 11-е издание. Проверено 1 октября 2012 г.
  48. ^ Хемила, Харри; Койвула, Тейя (13 ноября 2013 г.). «Витамин С для профилактики и лечения столбняка». Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD006665. Дои:10.1002 / 14651858.CD006665.pub3. HDL:10138/225863. ISSN  1469-493X. PMID  24226506.

внешняя ссылка

The offline app allows you to download all of Wikipedia's medical articles in an app to access them when you have no Internet.
Статьи Википедии о здравоохранении можно просматривать в автономном режиме с помощью Приложение "Медицинская Википедия".
Классификация
Внешние ресурсы