Трохлеит - Trochleitis - Wikipedia

Трохлеит является воспаление блока верхнего косого сухожилия, характеризующегося локализованным отеком, болезненностью и сильной болью. Это состояние - редкая, но поддающаяся лечению причина периорбитальной боли. В блокировка представляет собой кольцеобразный аппарат из хряща, через который проходит сухожилие верхней косой мышцы. Он расположен в верхнем носовом орбита и функционирует как шкив для верхняя косая мышца. Воспаление блокадной области приводит к болезненному синдрому с припухлостью и изящной точечной болезненностью в верхнем медиальном крае орбиты. Может возникнуть порочный круг, в результате которого воспаление вызывает отек и изнашивание сухожилия, что затем увеличивает трение при прохождении через блок, что, в свою очередь, усиливает воспаление. Трохлеит также был связан с запуском или ухудшением мигрень приступы у пациентов с ранее существовавшей мигренью (Yanguela, 2002).

Симптомы

Пациенты с трохлеитом обычно испытывают тупую пульсирующую боль в области блока, развивающуюся в течение нескольких дней. Некоторые также могут время от времени ощущать резкие боли, перемежающиеся с болью. У пациентов с мигренью трохлеит может возникать одновременно с Головная боль. Предлежание обычно одностороннее с пальпируемым припухлостью над пораженной областью над носом глаз. Тохлеарная область очень нежная на ощупь. Боль усиливается при движении глаз, смотрящем вниз и внутрь, особенно при супрадукции (взгляд вверх) и взгляде наружу, что растягивает верхняя косая мышца сухожилие. Примечательно, что нет ограничений на экстраокулярные движения, нет диплопия, и часто без видимых глазных признаков, таких как проптоз. Однако иногда легкая птоз находится. Отсутствие общих признаков поражения орбиты помогает устранить другие, более частые причины периорбитальной боли.

Причина

Причина трохлеита часто неизвестна (идиопатический трохлеит), но известно, что он возникает у пациентов с ревматологическими заболеваниями, такими как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, энтеропатическая артропатия и псориаз. В своем исследовании Тайксен и его группа оценивали пациентов с трохлеитом с эхография и компьютерная томография чтобы продемонстрировать отек и воспаление. Визуальные исследования показали воспаление верхнего косого сухожилия / блокового блока. Было неясно, затронуло ли воспаление сам блок или ткани, окружающие блок.

Диагностика

Трохлеит диагностируется на основании трех критериев: 1) проявление воспаления в области верхнего косого сухожилия / блока, 2) периорбитальная боль и болезненность при пальпации в области болезненного блока и 3) усиление боли при попытке вертикального движения глаз, особенно с приведением глаза. Важно идентифицировать трохлеит, потому что это излечимое состояние, и пациенту может значительно помочь обезболивание. Лечение состоит из однократной инъекции кортикостероиды в пораженную перитрохлеарную область.

Уход

В блокаду можно вводить особый «коктейль», состоящий из депомедрола и лидокаина; немедленное облегчение из-за воздействия местного анестетика указывает на успешное размещение. Однако следует проявлять большую осторожность, так как инъекция проводится в области нескольких артерий, вен и нервов. Игла не должна быть слишком маленькой (чтобы не проникнуть в крошечные структуры), хирург должен оттянуть шприц (чтобы убедиться, что он не проткнул сосуд), лидокаин не должен содержать адреналина (который может вызвать спазм сосудов), а давление впрыска всегда необходимо контролировать. Можно делать только ограниченное количество инъекций, иначе они могут привести к атрофии мышц. Диагноз может быть подтвержден реакцией на это лечение; Ожидается, что боль и отек исчезнут через 48–72 часа. У некоторых пациентов возникают рецидивы трохлеита.

История

Трохлеит был впервые выявлен в 1984 г. Tychsen и соавт. в исследовании тринадцати пациентов с болью в глазнице и точечной болезненностью в области блока. Ранее синдром трохлеита был включен в широкую категорию идиопатического воспаления орбиты (также называемого псевдоопухолью орбиты). В ходе исследования Тайксен и его группа предположили, что трохлеит является подтипом идиопатического воспаления орбиты, отличным от более крупной категории тем, что он вызывает незначительные глазные признаки или их отсутствие (глаз выглядит нормально) и не вызывает ограниченного движения глазного яблока.