Расширенное управление дыхательными путями - Advanced airway management

Расширенное управление дыхательными путями
Глидескоп 02.JPG
Фотография анестезиолог используя видео Glidescope ларингоскоп к интубировать то трахея пожилого человека с патологическим ожирением и сложной анатомией дыхательных путей

Расширенное управление дыхательными путями это подмножество управление дыхательными путями что включает в себя повышение квалификации, навыки и инвазивность. Он включает в себя различные методы, применяемые для создания открытого или патентного дыхательные пути - свободный путь между больными легкие и внешний мир.

Это достигается путем очистки или предотвращения обструкции дыхательных путей. Препятствия могут быть вызваны многими причинами, в том числе собственными силами пациента. язык или другие анатомические компоненты дыхательных путей, инородные тела, чрезмерное количество кровь и биологические жидкости, или стремление частиц пищи.

В отличие от базовое управление дыхательными путями например, наклон головы или маневр с выталкиванием челюсти, усовершенствованная система управления проходимостью дыхательных путей основана на использовании медицинское оборудование и повышение квалификации. Некоторые инвазивные методы управления проходимостью дыхательных путей могут быть выполнены "слепой" или с визуализацией голосовая щель. Визуализацию голосовой щели можно выполнить либо напрямую, используя ларингоскоп лезвие или используя более новые варианты видео технологии.

Примерно в порядке возрастания инвазивности используются надгортанные устройства, такие как ротоглоточный (OPA), носоглоточный (NPA), и ларингеальная маска дыхательные пути (LMA). Дыхательные пути ларингеальной маски можно использовать даже для доставки Общая анестезия. За ними следуют подглоточные техники, такие как интубация трахеи и наконец хирургические методы.

Расширенное управление дыхательными путями - ключевой компонент в сердечно-легочная реанимация, анестезия, неотложная медицинская помощь, и медицина интенсивной терапии. В А в ABC инициализм мнемонический Работа с тяжелобольными пациентами означает управление дыхательными путями. Многие дыхательные пути просты в управлении. Однако некоторые могут быть сложными. В некоторой степени такие трудности можно предсказать; в недавнем Кокрановском систематическом обзоре изучается чувствительность и специфичность различных прикроватных тестов, обычно используемых для прогнозирования трудностей в обеспечении проходимости дыхательных путей.[1]

Удаление посторонних предметов

При расширенном лечении проходимости дыхательных путей инородные предметы удаляются либо всасывание или, например, а Щипцы Magill при осмотре дыхательных путей с помощью ларингоскопа или бронхоскоп. Если удаление невозможно, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Надгортанные техники

Надгортанные методы включают использование надгортанных трубок, таких как ротоглоточные и носоглоточные дыхательные пути, и надгортанных устройств, таких как гортанные маски. Общим для всех надгортанных устройств является то, что они вводятся в глотка, гарантируя, что верхние дыхательные пути остаются открытыми, не проходя через голосовая щель и тем самым войдя в трахея.

Носоглоточные дыхательные пути

Основная статья: Носоглоточные дыхательные пути

Носоглоточные дыхательные пути - это полая трубка из мягкой резины или пластика, которая проходит через нос в заднюю часть глотки. Пациенты переносят NPA легче, чем OPA, поэтому NPA можно использовать, когда использование OPA затруднено, например, когда у пациента челюсть зажат или пациент полусознательный и не может терпеть OPA.[2] NPA обычно не рекомендуются, если есть подозрения на перелом к основанию черепа из-за возможности попадания трубки в череп.[3] Однако фактические риски возникновения этого осложнения по сравнению с рисками повреждения от гипоксия если дыхательные пути не используются, спорны.[3][4]

Орофарингеальные дыхательные пути

Основная статья: Орофарингеальные дыхательные пути
Орофарингеальные дыхательные пути разных размеров

Орофарингеальные дыхательные пути представляют собой жесткие пластмассовые изогнутые устройства, которые вводятся через пациента. рот. Это мешает пациентам язык от покрытия надгортанник и тем самым препятствуя прохождению дыхательных путей. Дыхательные пути ротоглотки следует использовать только при глубоких не отвечает пациенту, потому что у отзывчивого пациента они могут вызвать рвоту и аспирацию, стимулируя рвотный рефлекс.[5]

Надгортанные дыхательные пути

Надгортанные дыхательные пути (или внеглоточные устройства[6]) представляют собой семейство устройств, которые вставляются через рот и устанавливаются поверх гортань. Надгортанные дыхательные пути используются при большинстве операций, выполняемых под общей анестезией.[7] По сравнению с трахеальная трубка с манжетой (см. ниже), они обеспечивают меньшую защиту от аспирации, но их легче вставлять и вызывать меньше травма гортани.[6]

Самый известный пример - это ларингеальная маска дыхательные пути. Дыхательные пути ларингеальной маски - это дыхательные пути, помещаемые в рот и надутые над голосовой щелью.[8] Другие варианты включают устройства с пищеводный порты доступа, так что отдельная трубка может быть вставлена ​​изо рта в желудок для декомпрессии скопившихся газов и слива жидкого содержимого.[6] Через некоторые устройства в трахею может быть введена эндотрахеальная трубка.[6]

Подглоточные техники

Эндотрахеальная трубка с манжетой, используемая при интубации трахеи

Показания

Существуют конкретные показания или рекомендации по выбору более инвазивных и более безопасных дыхательных путей, которые оправдывают связанный с этим риск:[9]

Интубация трахеи

Основная статья: Интубация трахеи

Интубация трахеи, которую часто называют просто интубация, это размещение гибкого пластика или резины трубка в трахею для поддержания открытых дыхательных путей или в качестве канала для введения определенные препараты. Он часто выполняется тяжелораненым, больным или под наркозом пациенты для облегчения вентиляция легких, в том числе механическая вентиляция, а также для предотвращения возможности удушья или обструкции дыхательных путей. Наиболее широко используется оротрахеальный путь, при котором эндотрахеальная трубка проходит через рот и голосовой аппарат в трахею. При назотрахеальной процедуре эндотрахеальная трубка вводится через нос и голосовой аппарат в трахею.

ETTubeandNGtubeMarked

Классическая интубация трахеи выполнялась с использованием ларингоскопических лезвий для прямой визуализации голосовые связки. Даже в этой категории есть несколько разных стилей, форм и длин лезвий, из которых можно выбирать. Теперь доступно множество инструментов для интубации со встроенной видеотехнологией. А Глидескоп использует ларингоскопическое лезвие, соединенное кабелем с большим видеоэкраном, и требует немного иной техники, чем при использовании традиционного ларингоскопа. В Макграт модель имеет компактный дизайн с меньшим экраном, непосредственно прикрепленным к лезвию. Исследования показали, что видеоларингоскопы по сравнению с классическими моделями приводили к меньшему количеству неудачных попыток интубации, особенно у тех пациентов, у которых было больше трудные дыхательные пути. Эти устройства быстро находят применение в отделения неотложной помощи, операционные и полы для интенсивной терапии по всему миру.[10]

Альтернативы стандартным эндотрахеальным трубкам включают гортанную трубку и Combitube.

Подтверждение размещения

Абсолютным золотым стандартом для подтверждения успешного размещения эндотрахеальной трубки является прямая визуализация трубки, проходящей через голосовые связки. Другие методы, используемые в качестве вторичного подтверждения, включают: детекторы углекислого газа, капнография, насыщение кислородом, рентгенограмма грудной клетки, или равный подъем груди и равный звуки дыхания слышно по обе стороны грудь.[9]

Хирургические методы

Основная статья: Хирургическое лечение дыхательных путей
При крикотиротомии разрез или прокол делают через перстневидную мембрану между щитовидным хрящом и перстневидным хрящом.
При крикотиротомии разрез или прокол выполняется через перстнещитовидная мембрана между щитовидный хрящ и перстневидный хрящ

Хирургические методы обеспечения проходимости дыхательных путей основаны на выполнении хирургического разреза ниже голосовой щели, чтобы обеспечить прямой доступ к нижние дыхательные пути, минуя верхние дыхательные пути. Хирургическое лечение проходимости дыхательных путей часто выполняется в крайнем случае в тех случаях, когда оротрахеальная и назотрахеальная интубация невозможны или противопоказан. Хирургическое лечение проходимости дыхательных путей также используется, когда человеку понадобится механический вентилятор на более длительный период. Хирургические методы обеспечения проходимости дыхательных путей включают: крикотиротомия и трахеостомия.

Крикотиротомия - это разрез кожи и перстнещитовидная мембрана для создания проходимых дыхательных путей в определенных опасных для жизни ситуациях, например, при обструкции дыхательных путей инородным телом, ангионевротический отек, или массивная травма лица.[11] Крикотиротомия почти всегда выполняется в крайнем случае в тех случаях, когда оротрахеальная и назотрахеальная интубация невозможны или противопоказаны. Крикотиротомия выполняется проще и быстрее, чем трахеотомия, не требует манипуляций с шейным отделом позвоночника и связана с меньшим количеством осложнений.[12]

Трахеотомия - это хирургически созданное отверстие от кожи шеи до трахеи.[13] Трахеотомия может быть рассмотрена, когда человеку необходимо будет находиться на аппарате искусственной вентиляции легких в течение более длительного периода.[13] Преимущества трахеотомии включают меньший риск инфицирования и повреждения трахеи, например стеноз трахеи.[13]

Педиатрические аспекты

Недоношенный ребенок с вентилятором

Всегда важно не думать о детях как о маленьких взрослых. Они уникальны во многих отношениях, чем просто меньше по размеру. Есть много основных отличий в анатомии от взрослых, которые могут повлиять на проходимость дыхательных путей. Например, головы детей пропорционально больше по сравнению с их общим размером тела. Это может вызвать проблемы с выравниванием, которые могут существенно затруднить получение хорошей визуализации соответствующих ориентиров дыхательных путей. Различия в анатомии ребенка также могут повлиять на выбор оборудования, например на выбор прямой лезвие ларингоскопа вместо изогнутого, чтобы лучше контролировать более эластичные дыхательные пути. Правильный выбор оборудования настолько важен, что рулетка с цветовой кодировкой, называемая Лента Broselow был создан, чтобы помочь облегчить быстрые и точные решения в педиатрических неотложных ситуациях. Осложнения при родах, врожденные синдромы (например, Синдром Дауна ), и даже недавнее заболевание или заложенность носа могут повлиять на подход к лечению дыхательных путей у ребенка.

Когда вентиляция, различные варианты дыхательных путей и даже интубация безуспешны, это ужасная ситуация, известная как «невозможно вентилировать, не может интубировать». Обычно в этом случае пытаются сделать крикотиротомию, как указано выше. Однако у детей эта сложная процедура еще более трудна из-за их очень гибких дыхательных путей. Вероятность случайного прокола трахеи до пищевода существенно возрастает. Риск считается настолько высоким, что процедура противопоказана детям в возрасте до 5–6 лет.[14]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Рот, Доминик; и другие. (2018). «Тесты физического осмотра дыхательных путей для выявления трудностей в обеспечении проходимости дыхательных путей у практически нормальных взрослых пациентов». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2018 (5): CD008874. Дои:10.1002 / 14651858.CD008874.pub2. ЧВК  6404686. PMID  29761867.
  2. ^ Робертс К., Уолли Х., Блитман А (2005). «Назофарингеальные дыхательные пути: развенчание мифов и установление фактов». Emerg Med J. 22 (6): 394–6. Дои:10.1136 / emj.2004.021402. ЧВК  1726817. PMID  15911941.
  3. ^ а б Эллис, Д. Ю. (2006). «Внутричерепное размещение носоглоточных дыхательных путей: неужели все это так редко?». Журнал неотложной медицины. 23 (8): 661. Дои:10.1136 / emj.2006.036541. ЧВК  2564185. PMID  16858116.
  4. ^ Робертс, К .; Whalley, H .; Блитман, А. (2005). «Назофарингеальный дыхательный путь: развенчание мифов и установление фактов». Журнал неотложной медицины. 22 (6): 394–396. Дои:10.1136 / emj.2004.021402. ЧВК  1726817. PMID  15911941.
  5. ^ "Guedel airway". Анестезия. 14 мая 2010. Архивировано с оригинал 24 января 2013 г.. Получено 23 мая 2013.
  6. ^ а б c d Эрнандес, MR; Клок, А; Овасапян, А (2011). «Эволюция внеглоточных дыхательных путей: обзор его истории, применения и практических советов для достижения успеха». Анестезия и анальгезия. 114 (2): 349–68. Дои:10.1213 / ANE.0b013e31823b6748. PMID  22178627.
  7. ^ Повар, Т; Хоус, Б. (2010). «Надгортанные устройства для дыхательных путей: последние достижения». Повышение квалификации в области анестезии, интенсивной терапии и боли. 11 (2): 56. Дои:10.1093 / bjaceaccp / mkq058.
  8. ^ Дэвис П.Р., Тайге С.К., Гринслейд Г.Л., Эванс Г.Х. (1990). «Установка гортанной маски в дыхательные пути и трахеальную трубку неквалифицированным персоналом». Ланцет. 336 (8721): 977–979. Дои:10.1016 / 0140-6736 (90) 92429-Л. PMID  1978159. Получено 25 июля 2010.
  9. ^ а б Авва У, Бхимджи СС. Дыхательные пути, управление. [Обновлено 15 декабря 2017 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2018 Янв. Доступна с: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470403/
  10. ^ Льюис С.Р., Батлер А.Р., Паркер Дж., Кук TM, Смит А.Ф. Видеоларингоскопия в сравнении с прямой ларингоскопией у взрослых пациентов, которым требуется интубация трахеи. Кокрановская база данных систематических обзоров 2016, Выпуск 11. Ст. Номер: CD011136 DOI: 10.1002 / 14651858.CD011136.pub2.
  11. ^ Mohan, R; Айер, Р; Таллер, S (2009). «Управление дыхательными путями у пациентов с травмой лица». Журнал черепно-лицевой хирургии. 20 (1): 21–3. Дои:10.1097 / SCS.0b013e318190327a. PMID  19164982.
  12. ^ Катос, MG; Гольденберг, Д. (2007). «Экстренная крикотиротомия». Оперативные методы в отоларингологии. 18 (2): 110–4. Дои:10.1016 / j.otot.2007.05.002.
  13. ^ а б c Андриоло, Бренда Н.Г .; Andriolo, Régis B .; Саконато, Умберто; Аталлах, Альваро Н .; Валенте, Орсин (12 января 2015 г.). «Ранняя трахеостомия по сравнению с поздней для тяжелобольных». Кокрановская база данных систематических обзоров. 1: CD007271. Дои:10.1002 / 14651858.CD007271.pub3. ISSN  1469-493X. ЧВК  6517297. PMID  25581416.
  14. ^ Харлесс Дж., Рамалах Р., Бхананкер С.М. Управление дыхательными путями у детей. Int J Crit Illn Inj Sci 2014; 4: 65–70.