Тромбоз кавернозного синуса - Cavernous sinus thrombosis

Тромбоз кавернозного синуса
Gray571.png
Косой разрез кавернозного синуса.
СпециальностьНеврология  Отредактируйте это в Викиданных

Тромбоз кавернозного синуса (CST) - это образование тромба внутри кавернозный синус, полость в основании головного мозга, по которой деоксигенированная кровь отводится от мозга обратно к сердцу. Это редкое заболевание, которое может быть двух типов - септический кавернозный тромбоз и асептический кавернозный тромбоз.[1] Чаще всего это септический тромбоз кавернозного синуса. Причина обычно в распространении инфекции в носу, пазухи, уши или зубы. Золотистый стафилококк и Стрептококк часто являются ассоциированными бактериями.

Симптомы тромбоза кавернозного синуса включают: снижение или потерю зрения, хемоз, экзофтальм (выпученные глаза), головные боли и паралич черепные нервы которые проходят через кавернозный синус. Эта инфекция опасна для жизни и требует немедленного лечения, которое обычно включает: антибиотики а иногда и хирургический дренаж.[2] Асептический тромбоз кавернозного синуса обычно связан с травмой, обезвоживанием, анемией и другими заболеваниями.[1]

Признаки и симптомы

Клиническая картина CST может быть различной. В литературе описаны как острые молниеносные заболевания, так и вялотекущие, подострые проявления. Наиболее частые признаки CST связаны с анатомическими структурами, пораженными внутри кавернозного синуса, особенно с черепными нервами III-VI, а также с симптомами, возникающими в результате нарушения венозного оттока. от орбиты и глаза.[нужна цитата ]Классические проявления - внезапное начало одностороннего периорбитального отек, Головная боль, светобоязнь, и выпучивание глаза (проптоз ).[3]

Другие общие признаки и симптомы включают:

Птоз, хемоз, параличи черепных нервов (III, IV, V, VI). Паралич шестого нерва - самый распространенный. Часто наблюдаются сенсорные нарушения офтальмологической и верхнечелюстной ветвей пятого нерва. Могут отмечаться потеря чувствительности периорбитальной области и нарушение рефлекса роговицы. Отек диска зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку, а снижение остроты зрения и слепота могут возникать из-за венозного застоя в сетчатке. Высокая температура, тахикардия и сепсис может присутствовать. Головная боль с затылочная ригидность может возникнуть. Ученица может быть расширен и вяло реагирует. Инфекция может распространиться на контралатераль кавернозный синус в течение 24–48 часов с момента первоначальной презентации.[3]

Причина

Септический CST чаще всего возникает в результате непрерывного распространения инфекции из носовой полости. фурункул (50%), клиновидные или решетчатые пазухи (30%) и стоматологические инфекции (10%).[4] Менее распространенные первичные очаги инфекции включают миндалины, мягкое небо, среднее ухо или орбиту (орбитальный целлюлит ). Венозная система придаточных пазух носа с высокой степенью анастомоза позволяет ретроградному распространению инфекции в кавернозный синус через верхнюю и нижнюю офтальмологические вены. Ранее считалось, что вены в этой области бесклапанные и что это было основной причиной ретроградного распространения, но исследования с тех пор показали, что офтальмологические и лицевые вены не являются бесклапанными.[5]

Золотистый стафилококк - наиболее распространенный инфекционный микроб, обнаруживаемый в 70% случаев.[4] Стрептококк вторая ведущая причина. Грамотрицательные палочки и анаэробы также может привести к тромбозу кавернозного синуса. Редко, Aspergillus fumigatus и мукормикоз вызвать CST.

Асептический тромбоз кавернозного синуса встречается гораздо реже и обычно ассоциируется с другими заболеваниями, включая травмы, проблемы с кровообращением, рак носоглотки и другие опухоли основания черепа, обезвоживание и анемия.[6][1]

Диагностика

Диагноз тромбоза кавернозного синуса ставится клинически с помощью визуализационных исследований для подтверждения клинического впечатления. Проптоз, птоз, хемоз и паралич черепных нервов, начинающиеся с одного глаза и прогрессирующие на другой глаз, устанавливают диагноз. Тромбоз кавернозного синуса - это клинический диагноз с лабораторными исследованиями и исследованиями изображений, подтверждающими клиническое впечатление.[нужна цитата ]

Лабораторные тесты

CBC, СОЭ, посевы крови и посев из носовых пазух помогают установить и идентифицировать первоисточник инфекции. Поясничная пункция необходимо для исключения менингита.

Визуальные исследования

Снимки носовых пазух помогают в диагностике клиновидного синусита. Помутнение, склероз и уровни жидкости и воздуха - типичные признаки. С повышенной контрастностью компьютерная томография может выявить лежащие в основе синусит утолщение верхней офтальмологической вены и нерегулярные дефекты наполнения кавернозного синуса; однако результаты могут быть нормальными на раннем этапе развития болезни. МРТ с использованием параметров потока и MR венограмма являются более чувствительными, чем компьютерная томография, и являются предпочтительными методами визуализации для диагностики тромбоза кавернозного синуса. Результаты могут включать деформацию внутренней сонной артерии в кавернозном синусе и очевидную гиперинтенсивность сигнала в тромбированных сосудистых синусах на всех импульсах.Церебральная ангиография можно проводить, но это инвазивно и не очень чувствительно. Орбитальную венографию выполнить сложно, но она отлично подходит для диагностики окклюзии кавернозного синуса.[нужна цитата ]

Дифференциальная диагностика

Уход

Распознавание первичного источника инфекции (например, целлюлит лица, среднего уха и инфекции носовых пазух) и быстрое лечение первичного источника - лучший способ предотвратить тромбоз кавернозного синуса.[нужна цитата ]

Антибиотики

Внутривенные антибиотики широкого спектра действия используются до тех пор, пока не будет обнаружен определенный патоген.

  1. Нафциллин 1,5 г в / в каждые 4 часа
  2. Цефотаксим 1,5–2 г в / в каждые 4 часа
  3. Метронидазол Нагрузка 15 мг / кг с последующим введением 7,5 мг / кг в / в каждые 6 часов

Ванкомицин может быть заменен нафциллин, если существует серьезная опасность инфицирования метициллин-резистентным Золотистый стафилококк или стойкий Пневмококк.[7] Соответствующая терапия должна учитывать первичный источник инфекции, а также возможные сопутствующие осложнения, такие как абсцесс мозга, менингит или субдуральная эмпиема.

Всех людей с CST обычно лечат длительными курсами (3-4 недели) внутривенного введения антибиотиков. Если есть доказательства таких осложнений, как внутричерепное нагноение, может потребоваться 6–8 недель полной терапии.

Все пациенты должны находиться под наблюдением на предмет признаков осложненной инфекции, продолжающегося сепсиса или септической эмболии во время лечения антибиотиками.

Гепарин

Антикоагуляция с гепарин является спорным. Ретроспективные исследования показывают противоречивые данные. Это решение следует принимать после консультации со специалистом.[8] В одном систематическом обзоре был сделан вывод, что антикоагулянтное лечение оказалось безопасным и было связано с потенциально важным снижением риска смерти или зависимости.[9]

Стероиды

Стероидная терапия также вызывает споры во многих случаях CST.[10][11][12][13] Однако кортикостероиды абсолютно показаны в случаях гипофизарная недостаточность. Использование кортикостероидов может иметь решающее значение у пациентов с Аддисонский кризис вторичный по отношению к ишемии или некрозу гипофиза, которые осложняют CST.[14][15]

Хирургия

Хирургический дренаж с сфеноидотомия указывается, если предполагается, что основным очагом инфекции является клиновидные пазухи.[16]

Прогноз

Смертность от тромбоза кавернозного синуса составляет менее 20% в регионах, где есть доступ к антибиотикам. До появления антибиотиков смертность составляла 80–100%. Уровень заболеваемости также снизился с 70% до 22% из-за более ранней диагностики и лечения.

Рекомендации

  1. ^ а б c «Рекомендации по тромбозу кавернозного синуса» (PDF).
  2. ^ «Тромбоз кавернозного синуса - выбор NHS». www.nhs.uk. NHS Choices. Получено 27 мая 2016.
  3. ^ а б «Тромбоз кавернозного синуса: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». www.nlm.nih.gov. Получено 27 мая 2016.
  4. ^ а б «Тромбоз кавернозного синуса - заболевания глаз».
  5. ^ Чжан Дж., Стрингер, доктор медицины (июль 2010 г.). «Офтальмологические и лицевые вены не бесклапанные». Clin. Экспериментируйте. Офтальмол. 38 (5): 502–10. Дои:10.1111 / j.1442-9071.2010.02325.x. PMID  20491800.
  6. ^ Брисмар, G; Брисмар, Дж (февраль 1977 г.). «Асептический тромбоз вен глазницы и кавернозного синуса. Клиническая симптоматика». Acta Ophthalmologica. 55 (1): 9–22. Дои:10.1111 / j.1755-3768.1977.tb06091.x. PMID  576549.
  7. ^ Munckhof WJ, Krishnan A, Kruger P, Looke D (апрель 2008 г.). «Тромбоз кавернозного синуса и менингит, вызванный внебольничной резистентностью к метициллину. Золотистый стафилококк инфекционное заболевание". Intern Med J. 38 (4): 283–7. Дои:10.1111 / j.1445-5994.2008.01650.x. PMID  18380704.
  8. ^ Bhatia, K; Джонс, Н.С. (сентябрь 2002 г.). «Септический тромбоз кавернозного синуса вторичный по отношению к синуситу: показаны ли антикоагулянты? Обзор литературы». Журнал ларингологии и отологии. 116 (9): 667–76. Дои:10.1258/002221502760237920. PMID  12437798.
  9. ^ Коутиньо, Дж; de Bruijn, SF; Девебер, G; Стам, Дж (2011). «Антикоагулянтная терапия при тромбозе церебрального синуса». Кокрановская база данных Syst Rev (CD002005): CD002005. Дои:10.1002 / 14651858.cd002005.pub2. ЧВК  7065450. PMID  21833941.
  10. ^ Саутвик, ФС; Ричардсон EP, младший; Шварц, Миннесота (март 1986 г.). «Септический тромбоз дуральных венозных синусов». Лекарство. 65 (2): 82–106. Дои:10.1097/00005792-198603000-00002. PMID  3512953. S2CID  38338711.
  11. ^ Галлахер, РМ; Брутто, CW; Филлипс, компакт-диск (ноябрь 1998 г.). «Гнойные внутричерепные осложнения синусита». Ларингоскоп. 108 (11, п. 1): 1635–42. Дои:10.1097/00005537-199811000-00009. PMID  9818818.
  12. ^ Клиффорд-Джонс, RE; Эллис, CJ; Стивенс, JM; Тернер, А. (1 декабря 1982 г.). «Тромбоз кавернозного синуса». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 45 (12): 1092–1097. Дои:10.1136 / jnnp.45.12.1092. ЧВК  2164682. PMID  20784555.
  13. ^ Игараси, H; Игараси, S; Fujio, N; Фукуи, К; Ёсида, А (1995). «Магнитно-резонансная томография в ранней диагностике тромбоза кавернозного синуса». Офтальмология. 209 (5): 292–6. Дои:10.1159/000310635. PMID  8570157.
  14. ^ Серебро, HS; Моррис, Л. Р. (май 1983 г.). «Гипопитуитаризм, вторичный по отношению к тромбозу кавернозного синуса». Южный медицинский журнал. 76 (5): 642–646. Дои:10.1097/00007611-198305000-00027. PMID  6302919. S2CID  45343762.
  15. ^ Sahjpaul, RL; Ли, Д.Х. (апрель 1999 г.). «Инфратенториальная субдуральная эмпиема, абсцесс гипофиза и септический тромбофлебит кавернозного синуса, вторичный по отношению к околоносовому синуситу: клинический случай». Нейрохирургия. 44 (4): 864–6, обсуждение 866–8. Дои:10.1097/00006123-199904000-00101. PMID  10201313.
  16. ^ Козловский, З; Мазерант, М; Skóra, W; Домбровская, К (2008). «[Сфеноидотомия - лечение больных с изолированными заболеваниями клиновидной пазухи]». Otolaryngologia Polska. 62 (5): 582–6. Дои:10.1016 / S0030-6657 (08) 70319-6. PMID  19004262.

дальнейшее чтение

  • Wald, ER (июнь 2007 г.). «Периорбитальные и орбитальные инфекции». Клиники инфекционных болезней Северной Америки. 21 (2): 393–408, vi. Дои:10.1016 / j.idc.2007.03.008. PMID  17561075.
  • Осборн, Мелисса К.; Стейнберг, Джеймс П. (январь 2007 г.). «Субдуральная эмпиема и другие гнойные осложнения околоносовых синуситов». Ланцетные инфекционные болезни. 7 (1): 62–67. Дои:10.1016 / S1473-3099 (06) 70688-0. PMID  17182345.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы