Floortime - Floortime

В Развитие, Индивидуальные различия, На основе отношений (DIR) Модель - это развивающая модель для оценки и понимания сильных и слабых сторон любого ребенка. Он стал особенно эффективным для определения уникальных профилей развития и разработки программ для детей, страдающих задержкой в ​​развитии из-за аутизм, расстройства аутистического спектра, или другой нарушения развития. Эта модель была разработана Dr. Стэнли Гринспен и впервые изложен в 1979 году в его книге «Интеллект и адаптация».^[1] Доказательства эффективности DIR / Floortime включают результаты рандомизированных контролируемых испытаний DIR / Floortime и DIR / Floortime-based. ИГРАТЬ В. Проект; из-за различных ограничений в этих исследованиях существующие данные, как полагают, «слабо подтверждают» эффективность Floortime.^[2]

Вступление

Модель развития, индивидуальных различий и отношений (DIR) - это формальное название нового комплексного индивидуального подхода к оценке, пониманию и лечению детей с задержкой в ​​развитии (включая, помимо прочего: расстройство аутистического спектра) . Сосредоточение внимания на строительных блоках здорового развития, этот подход также называют подходом «Floortime» или «DIRFloortime». Тем не менее, Floortime на самом деле представляет собой стратегию в рамках модели DIR, которая подчеркивает создание эмоционально значимых обменов знаниями, которые поощряют способности к развитию.

Целью лечения в рамках модели DIR является создание основы для здорового развития, а не работа только на поверхности симптомов и поведения. Здесь дети учатся овладевать критическими способностями, которые могли быть упущены в процессе их развития. Например, расстройство аутистического спектра (РАС) имеет три основных / основных проблемы: (1) установление близости, (2) использование возникающих слов или символов с эмоциональным намерением и (3) постоянный обмен эмоциональными жестами. Также могут присутствовать вторичные симптомы (персеверация, проблемы с сенсорной обработкой и т. Д.). Таким образом, варианты лечения основаны на определенных допущениях. Модель DIR основана на предположении, что на основные основы развития мышления, отношений и общения может положительно повлиять работа с эмоциями детей и их последствиями.

Модель DIR была разработана таким образом, чтобы адаптироваться к каждому ребенку и гораздо более интенсивно привлекать семьи, чем подходы в прошлом. С помощью модели DIR познание, язык, социальные и эмоциональные навыки приобретаются через отношения, предполагающие эмоционально значимый обмен. Точно так же модель рассматривает детей как очень разных людей, которые различаются по своим основным сенсорным процессам и двигательным способностям. Таким образом, все области развития ребенка взаимосвязаны и приносят пользу.

Подход к модели Floortime

Floortime - это развивающая интервенция, включающая встречу с ребенком на его или ее текущем уровне развития и побуждение его продвинуться вверх по иерархии вех, обозначенных в модели DIR. Работа на полу ориентирована на ребенка: родитель или терапевт следует за ребенком, с игривым позитивным вниманием, настраиваясь на интересы ребенка. Когда ребенок соединяется со взрослым, используются определенные методы, чтобы побудить ребенка подняться по лестнице развития. Доктор Стэнли Гринспен и его жена Нэнси впервые описали это вмешательство в своей книге 1989 года «Основное партнерство». С тех пор Floortime применяется в домах, клиниках, школах и больницах в качестве эффективного средства для решения различных типов проблем обучения и развития.

Модель DIR основана на идее, что из-за индивидуальных различий в обработке детей с задержкой в ​​развитии, например с РАС, не удается освоить этапы раннего развития, которые являются основой обучения. DIR выделяет шесть основных этапов разработки^[3] что дети с РАС часто упускают или не усваивают:

• Первый этап: регулирование и интерес к миру: быть спокойным и чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы заботиться о воспитателе и окружении. Поделились вниманием.
• Вторая стадия: Взаимодействие и отношения: интерес к другому человеку и к миру, развитие особой связи с любимыми опекунами. Как отличить неодушевленные предметы от людей.
• Третий этап: двустороннее намеренное общение: простое взаимодействие между ребенком и опекуном. Улыбки, щекотки, предвкушение игры.
• Четвертая стадия: Непрерывное решение социальных проблем: использование жестов, взаимодействия, лепета для обозначения потребностей, желаний, удовольствия, расстройства. Попросите опекуна помочь с проблемой. Использование предязыковых навыков, чтобы продемонстрировать намерение и стать творческим и динамичным решателем проблем.
• Пятый этап: символическая игра: использование слов, изображений, символов для передачи намерения, идеи. Сообщайте идеи и мысли, а не только желания и потребности.
• Этап шестой: Соединение идей: этот этап является основой логики, рассуждений, эмоционального мышления и чувства реальности.

Наиболее типично развивающиеся дети осваивают эти этапы к 4 годам. Однако дети с РАС борются или пропустили некоторые из этих жизненно важных этапов развития.^[4] Когда эти основополагающие способности укрепляются под руководством ребенка и посредством содержательной игры с воспитателем, дети начинают подниматься по лестнице развития.

Структура модели DIR и подход Floortime

Модель DIR и подход Floortime работают в двух основных частях: оценка и вмешательство. В каждой из этих двух категорий есть дальнейшие шаги и стратегии.

Оценка

Первым этапом оценки является [Скрининг]. Создатель модели DIR, доктор Стэнли Гринспен, разработал измерительный инструмент, Диаграмму социально-эмоционального роста Гринспена (GSEGC), чтобы помочь родителям, опекунам и клиницистам на этом начальном этапе оценки. Этот инструмент представляет собой базовую анкету из 35 пунктов, которая оценивает ребенка в соответствии с социально-эмоциональными вехами, которые он или она встретил.^[5] Этот предварительный шаг представляет собой быстрый метод скрининга детей на предмет риска или диагноза расстройства аутистического спектра (РАС) или распространенного расстройства развития (PDD).

После первоначального отбора проводится [Комплексная оценка функционального развития]. Ребенок, который прошел обследование с помощью GSEGC и демонстрирует значительную задержку в развитии, затем перейдет к этому шагу. В этом процессе один врач или врачи нескольких дисциплин (например, педиатрия, логопед, трудотерапия, психология и т. Д.) Должны проводить значительное количество времени, наблюдая за ребенком. В частности, клиницист (ы) должен быть в состоянии охарактеризовать степень, в которой ребенок может взаимодействовать с другими, в зависимости от уровня развития.^[6]

На заключительном этапе оценки создается [Индивидуальный профиль развития] на основе комплексной оценки функционального развития.^[7] выполняется на ребенке. Этот профиль предназначен для характеристики социально-эмоциональных способностей ребенка. Благодаря этому профилю модель DIR может адаптировать свои стратегии вмешательства индивидуально для каждого ребенка.^[8]

Вмешательство

После завершения этапа оценки начинается период вмешательства. Есть четыре различных области, в которых нацелен подход Floortime: 1) Дом 2) Образовательные программы 3) Терапия 4) Даты игр.

Во-первых, для ребенка очень важны стратегии и упражнения, изложенные в программе «Домашнее вмешательство». Он включает в себя три основных взаимодействия: время на полу; полуструктурированное взаимодействие с целью решения проблем; моторная, сенсорная, вечно-моторная и зрительно-пространственная физическая активность.^{[9][ненадежный медицинский источник? ]}

Вмешательство	МЕРОПРИЯТИЯ
Floortime	Играйте с ребенком, следуя его или ее примеру
Полуструктурированное решение проблем	Создавайте задачи, основанные на интересах ребенка, чтобы поощрять и развивать его или ее навыки решения проблем.
Двигательная, сенсорная, перцептивно-двигательная и зрительно-пространственная активность	Вовлекайте ребенка в занятия, которые соответствуют его или ее уникальным потребностям, поскольку они связаны с двигательной, сенсорной, перцептивно-моторной и зрительно-пространственной деятельностью.

^{[10][ненадежный медицинский источник? ]}

Во-вторых, вмешательства могут также применяться через образовательные программы. Как и в случае с домашними вмешательствами, в школах используются три основных взаимодействия. Ответственность за эти взаимодействия будут нести учителя, помощники учителей или сверстники, а не лица, осуществляющие первичный уход. В качестве дополнительной меры эффективности индивидуальные учебные планы (IEP) могут быть совместно созданы и адаптированы для ребенка его или ее основными опекунами, учителями или клиницистом. IEP разработан с целью определения целей улучшения для конкретных потребностей развития ребенка.^[11]

Еще один компонент DIRFloortime Model Intervention - это мультидисциплинарный подход с использованием различных методов лечения. В соответствии с индивидуальным профилем развития ребенка лица, осуществляющие первичный уход, или врачи могут определить, какие виды терапии принесут пользу ребенку, исходя из его или ее потребностей в развитии. Такие методы лечения могут включать работу с логопедом, эрготерапевтом, клиническим психологом и т. Д.^{[12][ненадежный медицинский источник? ]}

Последний компонент вмешательства модели DIRFloortime - это игровые даты. Хотя для ребенка чрезвычайно важно развивать прочные и здоровые отношения с его или ее основным опекуном (-ами), также важно поощрять свидания с другими детьми. Однако этот шаг необходимо предпринять, когда ребенок может безопасно взаимодействовать с другими и начинает развивать свои навыки имитации и решения проблем.^{[13][ненадежный медицинский источник? ]}

Эффективность

Эффективность Floortime была изучена в четырех рандомизированных контролируемых испытаниях, в которых контрольная группа получала обычные методы лечения (например, логопедию, трудотерапию).^[14][15][16] Из-за различных методологических ограничений было сочтено, что эти исследования оказали «слабую поддержку» Floortime в качестве средства лечения аутизма.^[2] Языковая функция в группах Floortime не улучшилась сверх того, что наблюдалось в элементах управления. О побочных эффектах Floortime не сообщалось.^[2]

Рекомендации

1. Куллинейн, доктор медицины, Дайан (2016). Поведенческие проблемы у детей с аутизмом и другими особыми потребностями. Нью-Йорк, Нью-Йорк: W, W.Norton and Company. ISBN  978-0393709254.
2. Мерсер, Жан (24 мая 2015 г.). «Изучение DIR / Floortime как метода лечения детей с расстройствами аутистического спектра: обзор исследований и теории». Исследование практики социальной работы. 27 (5): 625–635. Дои:10.1177/1049731515583062. S2CID  142604883.
3. Первые чувства: вехи эмоционального развития вашего ребенка и ребенка ISBN  0140119884
4. «Расстройство аутистического спектра: признаки и симптомы». CDCgov. Центры по контролю и профилактике заболеваний США. 2015-02-26. Получено 24 июля 2016.
5. Гринспен, Стэнли (2004). «Диаграмма социально-эмоционального роста Гринспена: скрининговая анкета для детей грудного и раннего возраста». PsychCorp.
6. «Рекомендации по комплексной программе DIR». Междисциплинарный совет по развитию и обучению. Междисциплинарный совет по развитию и обучению, Inc. Получено 24 июля 2016.
7. Шкала функциональной эмоциональной оценки Стэнли Гринспена, Джорджии ДеГанги и Серены Видер
8. Гринспен, Сидней. «Серия лекций базового курса - Лекция 7 - Комплексная оценка DIR» (PDF). Подход Greenspan Floortime. Получено 24 июля 2016.
9. "Домашние интервенции". Междисциплинарный совет по нарушениям развития и обучения.
10. «Вмешательства». Междисциплинарный совет по нарушениям развития и обучения.
11. «Образовательные вмешательства». Междисциплинарный совет по нарушениям развития и обучения.
12. "Терапия". Междисциплинарный совет по нарушениям развития и обучения.
13. «Вмешательство и лечение». Междисциплинарный совет по нарушениям развития и обучения.
14. Pajareya K, Nopmaneejumruslers K (2011). «Пилотное рандомизированное контролируемое исследование программы обучения родителей DIR / Floortime ™ для детей дошкольного возраста с расстройствами аутистического спектра». Аутизм. 15 (5): 563–77. Дои:10.1177/1362361310386502. PMID  21690083. S2CID  24873823.
15. Казенхайзер Д.М., Шанкер С.Г., Стибен Дж. (2013). «Обучение через взаимодействие у детей с аутизмом: предварительные данные вмешательства на основе асоциальной коммуникации». Аутизм. 17 (2): 220–41. Дои:10.1177/1362361311422052. PMID  21949005. S2CID  37759659.
16. Соломон Р., Ван Эгерен Л.А., Махони Дж., Куон Хубер М.С., Циммерман П. (2014). «Интервенционная программа домашних консультаций проекта PLAY для маленьких детей с расстройствами аутистического спектра: рандомизированное контролируемое исследование». Журнал развития и поведенческой педиатрии. 35 (8): 475–85. Дои:10.1097 / DBP.0000000000000096. ЧВК  4181375. PMID  25264862.

дальнейшее чтение

• Гринспен, Стэнли (2006). Вовлечение аутизма. Филадельфия: Da Capo Press. ISBN  978-0-7382-1094-0.