Лечение хромоты лошадей - Treatment of equine lameness

В лечение хромоты лошадей это сложный предмет. Хромота у лошадей имеет множество причин, и лечение должно быть адаптировано к типу и степени травмы, а также к финансовым возможностям владельца. Лечение может применяться местно, системно или внутри очага поражения, и стратегия лечения может меняться по мере заживления. Конечная цель - уменьшить боль и воспаление, связанные с травмой, стимулировать заживление поврежденной ткани с нормальной структурой и функцией и в конечном итоге вернуть лошадь к максимально возможному уровню работоспособности после восстановления.

Процесс исцеления

Кость

Костная мозоль, образовавшаяся в результате травмы шины, может стать большим и оказать давление на поддерживающую связку.

Кость лечит образованием костной мозоли над дефектным участком. Скорость и качество заживления напрямую связаны с кровоснабжением и стабильностью перелома. Сразу после травмы требуется отдых, чтобы уменьшить подвижность места перелома. Стабильность можно улучшить за счет использования хирургические имплантаты или литье, в зависимости от локализации степени перелома. Ударно-волновую терапию иногда применяют в случае перелома шинной кости или стрессовых переломов костей пушки для улучшения кровотока в этой области. Переломы в суставе, такие как переломы колена, скакательного сустава или фаланги, требуют артроскопической хирургии для предотвращения вторичного артрита этого сустава.

В некоторых случаях мозоль может оказывать давление на окружающие структуры мягких тканей. Мозоль перелом костей может давить на соседнюю поддерживающую связку, что приводит к хромоте из-за вторичного подвешивающего десмитиса. Лечение обычно включает удаление пораженной мозоли.

Стояние может вызвать значительную нагрузку на место перелома.

В среднем кости заживают лучше мягких тканей. Для заживления требуется меньше времени, и, в отличие от мягких тканей, которые после заживления всегда становятся слабее, кости заживают до 100% прочности.[1] Однако заживление переломов у лошадей осложняется их размером, подвижностью и желанием стоять. Лошади подвержены риску повторного повреждения места перелома, особенно при попытке подняться после того, как лечь, или при выходе из наркоза после восстановления перелома. Принудительное лежачее положение - не вариант для лошадей, что затрудняет заживление. Вес подшипника на одной передней или задней конечности увеличивает вероятность ламинит поддержки конечности. Кроме того, стоимость гипсовой повязки или хирургической фиксации делает лечение финансово недоступным для некоторых владельцев. Хотя переломы конечностей больше не являются смертным приговором для лошадей, они по-прежнему считаются очень серьезной травмой. В общем, у лошади больше шансов выжить, если она небольшого роста и имеет хороший темперамент, который выдержит месяцы бездействия, необходимого для выздоровления. Открытые переломы, измельченный (очень фрагментированные) или расположенные выше на конечности, как правило, имеют худший прогноз.[2]

Синовиальных суставов

Хромота чаще всего связана с травмой синовиальных суставов, или те суставы, которые содержат суставной хрящ, суставная капсула и синовиальная оболочка. Заболевание суставов может поражать суставную капсулу и синовиальную оболочку, суставной хрящ, субхондральную кость (кость под хрящом), мениски, или любые связки, связанные с суставом. Повреждение любой из этих тканей приводит к воспалению, которое особенно проблематично в суставе. В то время как дегенерация суставного хряща является распространенным заболеванием у рабочих животных, в результате чего остеоартроз, хрящ аневральный (не содержит нервов) и не вызывает боли. Боль, связанная с остеоартритом, является вторичной по отношению к боли в суставной капсуле из-за растяжения сустава и уменьшения диапазона движений или из-за боли, исходящей от подлежащей кости, которая может быть повреждена в результате эрозии суставного хряща.

Воспалительные продукты, такие как медиаторы воспаления и цитокины, повреждают суставной хрящ и, как было показано, ослабляют внутрисуставные связки.[3] Следовательно, лечение заболеваний суставов должно касаться не только первичного повреждения, вызывающего воспаление, но и воспалительного цикла, который приводит к дальнейшему повреждению тканей. Криотерапия, совместный лаваж, системные противовоспалительные средства или внутрисуставные препараты используются для уменьшения воспаления суставов. В случае тяжелой патологии сустава, такой как костно-хрящевой отлом, внутрисуставной перелом, рассекающий остеохондрит поражение, повреждение связки или мениска, артроскопия может потребоваться для обеспечения нормального функционирования этого сустава. Обломки внутри сустава, например, от перелома осколка, могут вызвать долгосрочное повреждение синовиальной оболочки и суставного хряща, что приводит к остеоартриту, поэтому их лучше всего удалить. После острой травмы суставы часто получают пользу от специальной физиотерапии, такой как плавание, чтобы предотвратить потерю диапазона движений, связанную с фиброзом суставной капсулы.

Лечение травмы суставного хряща сложно и часто безрезультатно. Дефекты неполной толщины не заживают. Организм будет пытаться исправить дефекты хряща на всю толщину, используя рубцовую ткань или фиброхрящ, которые являются плохой заменой нормальному здоровому суставному хрящу. Текущее лечение включает в себя микрофтуры субхондральной пластинки, полученные при артроскопии. Эти микротрещины вызывают воспалительную реакцию внутри дефекта, в результате чего стволовые клетки попадают в эту область. К сожалению, эти клетки дифференцируются в фиброзный хрящ, а не в нормальный суставной (гиалиновый) хрящ, что приводит к восстановлению нижней ткани в месте повреждения.[4] Концентрат аспирата костного мозга (BMAC) показал некоторые преимущества при его пересадке в область после микротравмы. Однако первичное лечение дегенеративного заболевания суставов включает уменьшение воспалительного процесса, который, как известно, ускоряет дегенерацию суставного хряща.

Сухожилия и связки

Заживление травм мягких тканей часто контролируют с помощью ультразвука.

Сухожилие в основном состоит из эластичного коллаген I типа. Однако зрелое сухожилие содержит клетки, которые имеют ограниченную способность к регенерации. После травмы сухожилие ложится коллаген III типа или рубцовая ткань, которая сильнее коллагена I типа, но более жесткая и менее эластичная. Это делает его менее растяжимым и увеличивает вероятность повторного повреждения, когда лошадь начинает растягивать сухожилие во время напряженной работы.[5] Определенные виды лечения могут улучшить окончательное качество волокон сухожилий и впоследствии повысить вероятность того, что лошадь вернется к полной работоспособности после травмы.

Заживление травм мягких тканей часто контролируют с помощью УЗИ для оценки размера поражения и структуры волокон. Мониторинг повреждения мягких тканей с помощью ультразвука позволяет более точно определить, когда снова включить упражнения в реабилитационную программу лошади, и для быстрого вмешательства в случае ухудшения травмы. Недавно появилась новая ультразвуковая методика под названием цветная допплерография был использован для оценки повреждений сухожилий лошадей. Цветной допплер измеряет степень притока крови к поражению, что позволяет более точно оценить степень заживления.[6]

Отдых и ходьба вручную

Для лечения хромоты почти всегда рекомендуется отдых, так как он снижает нагрузку на поврежденную ткань, позволяя протекать нормальному процессу заживления.[7] Тип и тяжесть травмы определяют продолжительность и степень необходимого отдыха. В случае перелома могут потребоваться агрессивные ограничения активности. Лошадей держат привязанными на период заживления в несколько месяцев, чтобы они не могли лечь и не повредить кость при попытке встать. В остальных случаях отдых может быть противопоказан. Животные с фиксацией коленной чашечки вверх,[8] миопатия накопления полисахаридов,[9] рецидивирующий рабдомиолиз у лошадей лучше всего поддерживать в режиме регулярных физических упражнений. Отдых может быть контрпродуктивным, если хромота является вторичной по отношению к остеоартриту. В этом случае легкие упражнения улучшают подвижность суставов, а хромота может усугубиться при ограничении свободы.[10] Отдых может варьироваться от строгого ограничения («отдых в стойле») до небольшого загона или выпаса на пастбище, а также снижения интенсивности упражнений. Лошади часто непредсказуемы при длительном отдыхе в стойле, что значительно увеличивает риск повторной травмы, когда начинается ходьба руками. Седативный эффект или дополнительные формы сдерживания могут потребоваться, чтобы помочь лошади контролировать в начальный период повышенной интенсивности упражнений.[7]Хотя отдых может быть единственной формой лечения, специализированное лечение часто улучшает общее восстановление и рекомендуется, если клиент желает, чтобы животное вернулось к полноценным спортивным функциям.

Лошади часто содержатся в небольших загонах, чтобы уменьшить подвижность.

Мягкие ткани и кости укрепляются при упражнениях и ослабевают, если их активно не использовать.[11][12] Лошади, которые подвергаются длительному отдыху в стойле, нуждаются в медленной, прогрессивной программе реабилитации, чтобы попытаться предотвратить повторное повреждение исходной ткани или повреждение новой области, которая теперь ослаблена в результате длительного неиспользования. В некоторых случаях травмы мягких тканей упражнения с малой ударной нагрузкой, такие как ходьба руками или ходьба под гвоздем, могут быть более эффективными, если их вводить на ранней стадии заживления, а не придерживаться только строгого режима отдыха. Сухожилия и связки заживают за счет образования рубцовой ткани, которая менее эластична и не имеет регулярного, организованного рисунка фибрилл нормальной ткани.[13] Упражнения помогают стимулировать правильное выравнивание волокон и впоследствии приводят к тому, что ткань становится ближе к своей первоначальной эластичности.

В случае острой травмы суставам полезно отдыхать, чтобы уменьшить воспалительный процесс в суставе. Во время отдыха в стойле часто рекомендуется ходьба руками, чтобы предотвратить образование адгезии и фиброз в поврежденном суставе, чтобы поддерживать диапазон движений и предотвращать атрофия суставного хряща.[3] Ручная ходьба используется в случаях целлюлит уменьшить отек образование в тканях. Целлюлит приводит к сильному отеку, который может сохраняться после устранения основной причины и приводить к долговременной хромоте. Поэтому уменьшение отека - очень важная часть лечения, и ходьба часто выполняется несколько раз в день.[14]

Криотерапия, термотерапия и компрессия

Бинты часто используются для компрессии голеней.

Холодные аппликации на кожу (криотерапия) используются для уменьшения боли и воспаления при острых повреждениях мягких тканей.[15] На клеточном уровне применение холода снижает образование экссудат и диапедез воспалительных клеток, тем самым уменьшая отек.[3] Криотерапия также снижает метаболизм и, следовательно, потребность тканей в кислороде, что помогает предотвратить гипоксическое повреждение тканей. Холод часто прикладывают к месту травмы, обливая эту область холодной водой (гидротерапия), обледенением или медицинскими устройствами, такими как система Game Ready, которая обеспечивает как терапию холодом, так и компрессию. Также доступны спа-салоны с холодной соленой водой, которые используются для купания травм пациента в вентилируемых, гипертонический, холодная вода. Это сочетает в себе преимущества криотерапии с осмотическим действием соли, улучшая обезболивание и уменьшение воспаления.[14]

Тепло (термотерапия) обычно применяется как минимум через 48–72 часа после первоначальной травмы.[16] Он используется для улучшения кровотока и последующего заживления, а также для увеличения растяжимости тканей.[15] Улучшение кровотока также может способствовать реабсорбции жидкости, что уменьшает отек и способствует фагоцитарные клетки войти в место травмы.[3] Линименты иногда используются для увеличения нагрева помещения. Было показано, что и тепло, и холод уменьшают мышечный спазм и боль.[17]

Часто одновременно используется компрессия в виде обертывания, чтобы уменьшить отек и припухлость. Обертывания обычно используются до тех пор, пока активно воспаление.[16] Перевязка особенно важна в случаях сильного отека, такого как целлюлит, который может вызвать продолжающуюся хромоту, если отек сохраняется после успешного лечения первоначальной причины.[14] Перевязка также может помочь уменьшить боль за счет стимуляции механорецепторов.[3] Перевязки часто используются для поддержания чистоты ран, но было показано, что они увеличивают риск обильного грануляционная ткань («Гордая плоть») образование.[18] Гипс можно использовать для полной иммобилизации сустава, что важно в случае дестабилизирующей травмы, но увеличивает риск образования спаек в суставе, а также атрофии мышц и суставных хрящей. В случае боли в суставах, вызванной капсулитом или синовит, которые не дестабилизируют, следует избегать полной иммобилизации сустава.[3]

Совместные добавки

Различный нейтрацевтики (добавки) доступны для здоровья суставов лошадей. Несмотря на то, что эти продукты оцениваются на предмет безопасности, от них не требуется доказывать эффективность, а фактическая научная поддержка их преимуществ при остеоартрите у лошадей недостаточна.[19] Это включает исследования добавок, содержащих глюкозамин, сульфат хондроитина, и метилсульфонилметан (МСМ).[20] Поскольку они не регулируются, совместные добавки не обязательно должны содержать то, что указано на этикетке.[7] Кроме того, пероральные добавки для суставов могут вызывать сомнения. биодоступность.[21] Тем не менее, эти продукты по-прежнему популярны, их использование не разглашается, и у них есть небольшие недостатки, за исключением затрат для владельца.

Использование НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются основой лечения хромоты, обеспечивая обезболивание (облегчение боли) и уменьшение воспаления. Термин НПВП используется для обозначения определенного класса лекарств, которые ингибируют превращение арахадоновой кислоты в простагландины и тромбоксан.[22] Уменьшение простагландина способствует уменьшению боли, уменьшению расширение сосудов (и последующее формирование отека), а также уменьшение воздействия медиаторов воспаления, таких как интерлейкин-1. Наиболее часто используемые НПВП в США: фенилбутазон,[22] несмотря на то что флуниксин меглумин[23] и фирококсиб также обычно используются при ортопедической боли.

Несмотря на их широкое использование, НПВП могут вызывать серьезную токсичность, в том числе Изъязвление желудочно-кишечного тракта, заболевание почечных канальцев, почечный папиллярный некроз, и правый спинной колит.[24] Это чаще всего наблюдается при длительном применении НПВП, если они используются в дозе, превышающей рекомендованную,[22] или если два разных НПВП используются в комбинации (метод, известный как «наложение»). Было показано, что штабелирование не способствует уменьшению боли и повышает вероятность токсичности.[23] Некоторые НПВП могут снижать синтез протеогликана, особенно в случае уже пораженного хряща, что может усугубить заболевание суставов.[25] Однако этот побочный эффект наблюдается не у всех препаратов класса НПВП, включая фенилбутазон.[22]

Диклофенак актуальный НПВП. Он имеет явное преимущество перед традиционными НПВП в том, что местное применение снижает количество лекарства, циркулирующего системно, и, следовательно, снижает риск негативных побочных эффектов. Доказано, что диклофенак уменьшает хромоту, вызванную болями в суставах, у лошадей.[26]

Корректирующая обрезка и ковка

Доступны различные типы обуви для изменения сил, действующих на копыто и голень.

Корректирующая обрезка и ковка используется для изменения сил, действующих на копыто и мягкие ткани пальца и голени. Цель состоит в том, чтобы уменьшить напряжение или нагрузку на конструкции, которые подвержены риску вторичного повреждения. конформация, движение или перенесенная травма, или для лечения участков, которые заживают и больше не могут справляться с обычными силами. Оценка экстерьера лошади, баланса копыт и подковы часто является первым шагом в лечении хромоты. Правильная и сбалансированная стрижка - ключевой компонент лечения и профилактики хромоты. Некоторые случаи хромоты, например: угловые деформации конечностей и ладьевидный синдром, лучше всего обрабатываются специальной обрезкой и ковкой. В очень сложных случаях кузнец который направлен на корректирующую подковку и стрижку, может быть рекомендован на время лечения.

Можно внести корректировки в стрижку или подковку, чтобы поддержать копыто, позволяя распределить давление по здоровой ткани, чтобы уменьшить силу, действующую на поврежденную или больную ткань. Использование различных типов терапевтической обуви, подушечек и клиньев может помочь снизить нагрузку на структуры стопы или нижней конечности. Больничные пластины - специальная обувь, которая поддерживает чистоту всей подошвы, но которую можно открыть для ежедневного лечения, - иногда рекомендуют при травмах нижней части копыта, таких как абсцессы копыта или язвы.

Внутримышечная или внутривенная терапия суставов

Полисульфатированные гликозаминогликаны (Адекван)

Полисульфатированные гликозаминогликаны (ПСГАГ) - это препараты, изначально предназначенные для внутрисуставного применения, но обычно их вводят лошадям внутримышечно. Они обладают хондропротекторным эффектом и используются для предотвращения или замедления разрушения хряща в случаях остеоартрита, а также часто используются в случаях повреждения хряща сустава.[27] Было показано, что ПСГАГ оказывают несколько положительных эффектов на суставы: они ингибируют ферменты, разрушающие хрящ,[28][29][30][31] подавлять производство простагландин E2,[32] увеличение гликозаминогликан производство[33] и может увеличиться гиалуроновая кислота производство.[34]

Степень этих эффектов у лошадей после внутримышечной инъекции относительно мало подтверждена в современной литературе.[35] Однако есть много анекдотический доказательства их пользы при синовите и остеоартрите, а ПСГАГ очень часто используются ветеринарами в Соединенных Штатах, занимающимися скаковой и выставочной лошадью.[36] PSGAG продается под торговой маркой Adequan. Это смесь низкомолекулярных гликозаминогликанов, изготовленных из бык трахея и легкое.[37] Он предназначен для использования каждые 4 дня, всего 7 доз.

Гиалуроновая кислота

Внутривенные составы гиалуроновой кислоты (HA) доступны под торговыми названиями Legend и Hyonate. На моделях костно-хрящевой фрагментации было показано, что внутривенная ГК уменьшает хромоту, улучшает синовиальную мембрану и снижает уровни белка и простагландина E2 в суставах.[38] Кроме того, было показано, что он положительно влияет на гонки. Четверть лошади, что привело к большему количеству стартов, более продолжительной карьере и большему заработку, но эти лошади также лечились кортикостероидами IA на более раннем этапе их карьеры, что потенциально могло испортить результаты.[39] Другое исследование в Чистокровные не обнаружил улучшения при использовании гиалуроновой кислоты внутривенно. Тем не менее, существует много анекдотической поддержки со стороны тренеров разных дисциплин, и это остается популярной терапией.[7]

Полигликан

Полигликан представляет собой комбинацию гиалуроната натрия, хондроитинсульфата натрия и N-ацетил-D-глюкозамина. Он обозначен как медицинское устройство, который будет использоваться для промывания суставов после операции, но используется некоторыми коневодами не по назначению, при внутривенном или внутримышечном введении.

Полисульфат пентозана

Полисульфат пентозана, как и Adequan, улучшает симптомы остеоартрита. На моделях без лошадей было показано, что пентозан увеличивает синтез протеогликанов,[40] стимулировать выработку гиалуроновой кислоты в суставах, страдающих остеоартритом (польза, которую не разделяют ПСГАГ),[41] снизить воспалительные цитокины и улучшить поврежденный суставной хрящ.[42] Пентосан производится из гемицеллюлоза бука, и было показано, что он улучшает функцию суставов у моделей овец и улучшает хрящи у лошадей.[7] Неофициальные данные свидетельствуют о том, что это может привести к значительному уменьшению хромоты у скаковых лошадей.[43]

Интрасиновиальная терапия (инъекции в суставы) и промывание суставов

Кортикостероиды

Внутрисуставные (IA) кортикостероиды являются мощными противовоспалительными средствами. Они стабилизируют лизосомный мембраны, подавляют движение воспалительных клеток и снижают их функцию, а, следовательно, снижают уровень медиаторов воспаления в суставе.[44] Кроме того, было обнаружено, что уровни гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости повышаются после инъекции кортикостероидов IA.[45] Наиболее часто используемые внутрисуставные стероиды в США: метилпреднизолона ацетат, триамцинолона ацетонид, и бетаметазоновые эфиры.

Считается, что кортикостероиды повреждают суставы при повторном применении, хотя исследования показали, что эти результаты зависят от препарата. Метилпреднизолон, по-видимому, в наибольшей степени связан с этими негативными эффектами и может привести к снижению синтеза протеогликана, снижению синовиальной васкуляризации и повреждению суставного хряща. Протеогликаны в суставе истощаются, особенно у молодых животных, даже когда стероид используется одновременно с хондропротекторными препаратами, такими как PSGAG.[46] Прием бетаметазона не оказывает вредного воздействия на суставной хрящ. Триамцинолона ацетонид потенциально обладает хондропротекторным действием, вырабатывая больше протеогликана, снижая уровни синовиального белка и воспалительных клеток, а также улучшая состояние хряща.[47] Из-за его потенциально хондропротекторного действия триамцинолон обычно выбирают для лечения подвижных суставов. Некоторые врачи решили использовать метилпреднизон для лечения суставов с низкой подвижностью, особенно дистального скакательного сустава, с единственной целью - разрушить хрящ и сократить время до естественного. анкилоз. Однако нет никаких доказательств в поддержку использования метилпреднизолона для создания суставного сращения скакательного сустава.[7]

Кроме того, существует опасение, что ламинит у лошадей, получавших триамцинолон IA. Было показано, что можно безопасно использовать до 18 мг триамцинолона.[48] Лошади подвергаются повышенному риску ламинита, если у них дисфункция промежуточной части гипофиза, но в целом польза от кортикостероидов перевешивает риски.[49]

Гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота (гиалуронан, HA) является естественным компонентом синовиальной жидкости и внеклеточного матрикса суставного хряща. Он вырабатывается синовиальной оболочкой и делает синовиальную жидкость вязкой, смазывает сустав,[50][51] и влияет на сжимаемость суставного хряща.[52] Это также может иметь некоторое влияние на содержание растворенных веществ и концентрацию лейкоцитов в суставной жидкости.[53]

ГК обычно вводят внутрисуставно (IA) в пораженные суставы, но точный механизм его действия неизвестен. Концентрация и молекулярный вес ГК в пораженных суставах иногда ниже, но это не всегда так.[54] Экзогенно Период полувыведения введенной ГК составляет 96 часов в нормальных суставах, но короче в больных суставах.[55] Предполагается, что часть ГК локализуется в суставе и увеличивает метаболизм синовиоцитов.[56] Было показано, что ГК с высоким молекулярным весом обеспечивает лучшую защиту суставного хряща, чем ГК с низким молекулярным весом,[57] и более длительная продолжительность здорового состояния у лошадей с артритом.[58]

Полисульфатированные гликозаминогликаны (ПСГАГ)

Основная статья: полисульфатный гликозаминогликан

Было показано, что внутрисуставное применение ПСГАГ улучшает хромоту, признаки артрита, суставной выпот и качество синовиальной жидкости.[59][60] Однако сообщалось о неоднозначных результатах его способности фактически восстанавливать хрящевые дефекты, присутствующие во время инъекции.[35] IA использование PSGAG может иметь повышенный риск Золотистый стафилококк инфекции в суставе по сравнению с внутрисуставными инъекциями других веществ,[61][62] хотя этого можно избежать, одновременно вводя аминогликозид антибиотики.

Анестетики

Внутрисуставные анестетики чаще всего используются для блокировать сустав или окружающие структуры для оценки хромоты.[63] Использование местные анестетики для длительного обезболивания нецелесообразно из-за их непродолжительности.

Совместное промывание

Совместное промывание включает введение двух игл с большим отверстием в больной сустав и промывание его стерильным физиологическим раствором. Промывание помогает удалить медиаторы воспаления, что часто бывает при синовите, а также любые повреждающие частицы, такие как суставной хрящ. Эту процедуру можно выполнять стоя, но можно использовать более тщательное промывание с использованием большего объема физиологического раствора при выполнении под общей анестезией. Промывание суставов - регулярный компонент артроскопической хирургии. Это особенно полезно для пациентов с тяжелой хромотой, вызванной острым синовитом.[3]

Прочие лекарства

Бисфосфонаты

Основные статьи: Тилудроновая кислота и Клодроновая кислота

Динатрий тилудронат (Tildren) и динатрий клодронат (Osphos) одобрены FDA. бисфосфонаты используется для уменьшения реабсорбции костной ткани путем ингибирования остеокласты.[64] Чаще всего они используются для лечения болезнь ладьевидной кости[65] и остеоартрозные состояния, такие как костный шпат.[66] Тильдрен вводится внутривенно, либо системно в яремную вену, либо местно с использованием регионарная перфузия конечностей.[67] Osphos вводится внутримышечно в 3 разных места инъекции. Оба препарата были одобрены для использования в США в 2014 году.

Вазодилататоры

Изоксуприн и пентоксифиллин два обычно используемых вазодилататоры в коневодстве. Было показано, что изоксуприн обладает вазодилататорными и деформирующими свойствами эритроцитов.[68] Пентоксифиллин снижает вязкость крови, снижает Скопление тромбоцитов, и увеличивают деформируемость красных кровяных телец.[69] Считается, что эти свойства улучшают приток крови к пальцу и делают их популярными лекарствами для лечения заболеваний ладьевидной кости и ламинита. Однако некоторые исследования показали, что пероральный изоксуприн и пентоксифиллин практически не влияют на цифровой кровоток.[70] Отсутствие эффективности изоксуприна может быть частично связано с его низкой биодоступностью при пероральном приеме (2,2%) и высоким эффектом первого прохождения.[71] Хотя пентоксифиллин имеет лучшую биодоступность после перорального приема, его абсорбция может снижаться при повторном приеме.[72] Пентоксифиллин снижает хромоту у лошадей с экспериментально вызванным ламинитом.[73] и оказывает тормозящее действие на матричные металлопротеиназы (MMP),[74] поэтому он может быть полезен при лечении ламинита, несмотря на его неопределенное влияние на цифровой кровоток.

Метокарбамол

Метокарбамол, продаваемый под торговым наименованием Робаксин, является миорелаксантом, обычно используемым у лошадей для лечения мышечной боли, вызванной спастичностью, столбняком или связывание.[75] На рынке представлены как оральные, так и инъекционные формы. Его использование регулируется многими руководящими органами, занимающимися конным спортом, поскольку считается, что он имеет Депрессант ЦНС эффект и производит метаболит гвайфенезин, который является ветеринарным препаратом перед анестезией.[76] Гвайфенезин был обнаружен в плазме лошадей, получавших метокарбамол перорально, но не внутривенно, вероятно, из-за высокого эффекта первого прохождения препарата.[77]

Тетрациклины

В тетрациклины являются классом антибиотик с противовоспалительными свойствами. У них есть различные применения для лечения хромоты лошадей. Как и ожидалось, антибиотики тетрациклинового ряда используются для лечения инфекционных причин хромоты, если инфекционный организм чувствительный к этому антибиотику. Тетрациклин - лучший выбор для лечения Borrelia burgdorferi, возбудитель Болезнь Лайма.[78] Кроме того, тетрациклины обладают активностью против матриксной металлопротеиназы (MMP). Из-за возможной связи между ММП и ламинитом тетрациклины иногда назначают для предотвращения или лечения ламинита, связанного с эндотоксемия.[79]

Высокие дозы тетрациклинов, намного превышающие дозу, используемую для лечения бактериальных инфекций, вводят жеребятам внутривенно для лечения изгибных деформаций конечностей.[80] Наиболее часто используемый тетрациклин - это окситетрациклин, и наиболее эффективно давать жеребенку в очень молодом возрасте. Механизм действия неизвестен.

Габапентин

Габапентин, продаваемый под торговой маркой Нейронтин, используется для лечения невропатический боль у лошадей. Его можно вводить перорально или внутривенно, хотя пероральная биодоступность довольно низкая (~ 16%), и он может вызывать седативный эффект и повышенное употребление алкоголя.[81] Габапентин использовался при бедренной невропатии после операции,[82] ламинит и дрожание головы у лошадей.[83]

ДМСО

Диметилсульфоксид (ДМСО) - химический растворитель.Он используется местно для уменьшения воспаления, связанного с острой травмой, в первую очередь за счет уменьшения отека, или может смешиваться с другими веществами для улучшения их всасывания через кожу.[84] ДМСО втрое увеличивает проникающую способность кортикостероидов через кожу.[85] Также было показано, что ДМСО снижает образование свободных радикалов, увеличивает приток крови к области и является бактериостатический.[3]

ДМСО особенно полезен при лечении воспаления суставов, поскольку он оказывает первичное противовоспалительное действие и может усиливать действие гидрокортизон При смешивании в 10 раз.[86] Как правило, следует использовать ДМСО медицинского класса и наносить его в перчатках.[87]

Регенеративная медицина

Регенеративная медицина использует собственные клетки или белки лошади для улучшения заживления.

Стволовые клетки

Стволовые клетки способны как к самообновлению, так и к дифференцировке в клетки различных типов тканей, что делает их прекрасными возможностями для лечения травм путем регенерации тканей. Мезенхимальные стволовые клетки (MSC) в настоящее время используются у лошадей. Золотой стандарт стволовых клеток получают из костного мозга,[7] хотя доступны и другие источники, такие как жир.

Игла Джамшиди, используемая для забора костного мозга.

Костный мозг часто получают из грудина, седалищная кость, или подвздошная кишка. Грудина и подвздошная кишка содержат стволовые клетки того же качества, но подвздошная кишка обычно труднее использовать у лошадей старше 5 лет, потому что полость костного мозга сжимается. Костный мозг собирают с помощью Игла джамшиди в седой лошади. В отличие от людей, лошади обычно переносят процедуру хорошо, без боли. Этот образец культурный в лаборатории в течение нескольких недель перед отправкой обратно лошади, а затем инъекцией в место травмы.

Полученный из жиров MSC получают из жира с живота, груди или хвостовой части головы. В отличие от клеток, происходящих из костного мозга, клетки, полученные из жировой ткани, не культивируются и не размножаются, а, скорее, обрабатываются путем переваривания жира с образованием стромальной сосудистой фракции. Эта стромальная сосудистая фракция, популяция ядерных клеток, содержит только 2-4% МСК.[7] В настоящее время имеется очень мало рецензируемых данных о стволовых клетках, полученных из жировой ткани.

Терапия стволовыми клетками очень безопасна, но в настоящее время является дорогостоящей и требует сбора и обработки клеток. Дополнительно, аутологичный стволовым клеткам (взятым у пациента) требуется 2–3 недели для увеличения количества в культуре, что отсрочивает лечение острой травмы. Аллогенный (несамостоятельные) стволовые клетки могут быть забраны у других лошадей заранее, чтобы их можно было использовать для немедленного лечения травмы, но есть некоторые опасения по поводу болезнь трансплантат против хозяина.

Стволовые клетки используются для лечения различных травм у лошадей. Наибольшее количество исследований было проведено на стволовых клетках, используемых для лечения повреждений сухожилий и мениска. У лошадей с тендинитом, леченных стволовыми клетками костного мозга, частота повторных травм была значительно ниже, чем у лошадей без лечения.[5][88] Считается, что лечение стволовыми клетками поврежденных сухожилий улучшает коллагеновый состав сухожилия во время заживления. Было показано, что он уменьшает присутствие коллагена типа III, который относительно неэластичен и, следовательно, более склонен к повторным повреждениям, и увеличивает присутствие коллагена типа I, который содержится в нормальных волокнах сухожилия.[5] Повреждения подвески связок также благоприятно отреагировали на терапию стволовыми клетками.[89]

Результаты использования МСК для лечения остеоартрита при использовании моделей суставов показали незначительное влияние на обрабатываемый сустав.[90] Однако использование в суставах может быть оправдано в случае мениск травма, повреждение. У овец суставы, обработанные МСК костного мозга после повреждения мениска, показали заметную регенерацию мениска и снижение остеоартрита.[91] Лошади с повреждением мениска имели более высокий процент возвращения к работе после лечения MSC, полученным из костного мозга, по сравнению с результатами предыдущих исследований лошадей, получавших только артроскопическую операцию.[92]

Кроме того, ведутся исследования по использованию стволовых клеток для улучшения заживления пластинок ламинита у лошадей.

Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP)

Тромбоциты в крови выделяют факторы роста после активации. Эти факторы роста приводят к образование новых кровеносных сосудов инфильтрация воспалительных клеток и образование соединительной ткани, что в конечном итоге должно улучшить скорость и качество заживления. Цель богатая тромбоцитами плазма (PRP) предназначен для концентрации этих факторов роста, которые затем могут быть введены в поражение. Хотя PRP не содержит стволовых клеток, он может притягивать окружающие стволовые клетки к месту повреждения. PRP использовался при ранах, поражениях сухожилий и связок, переломах, костных кистах и ​​суставах для лечения остеоартрита.[93]

Для получения PRP кровь пациента центрифугируется для отделения плазма от красные кровяные клетки. Затем плазма подвергается дальнейшей обработке для получения конечного продукта, который примерно в 8 раз превышает концентрацию в крови.[94] Этот конечный продукт может быть изготовлен менее чем за час, что позволяет немедленно вылечить поражение. PRP наиболее эффективен при острых поражениях в течение 10 дней после первоначального повреждения. Поскольку PRP содержит белые кровяные клетки, инъекция продукта была связана с воспалением после лечения. Концентрация тромбоцитов и лейкоцитов варьируется в зависимости от препарата и конкретного пациента, у которого они взяты, что может повлиять на степень анаболический и катаболический концентрации молекул в PRP. Чтобы противодействовать негативному воздействию лейкоцитов в препарате PRP, лошадям обычно назначают НПВП в течение 3 дней после лечения и несколько дней криотерапии.[93]

Белок-антагонист рецептора интерлейкина-1 (IRAP)

Интерлейкин-1 (ИЛ-1) представляет собой цитокин, который, как было показано, продуцирует сигнальный каскад, ведущий к деградации хряща, и который, как известно, является критическим фактором в формировании остеоартрита.[7] Антагонист рецептора интерлейкина 1 белок (IL-1Ra или IRAP) ингибирует IL-1, и было показано, что он уменьшает процесс заболевания, включая уменьшение хромоты и гистологический морфология хряща и синовиальной оболочки. Однако клинических испытаний его эффективности не проводилось.[7] Поскольку IL-1 нацелен на хрящ, IRAP идеально подходит для лечения травм суставов и используется для лечения остеоартрита, травматических повреждений суставов или после операций. Не рекомендуется использовать в оболочки сухожилий или бурсы или в суставах с повреждением костей, менисков или связок, если эти повреждения не были успешно вылечены с помощью артроскопии.

Для получения IRAP кровь собирают в шприц с шариками, пропитанными сульфатом хрома, и инкубируют в течение 24 часов. В это время лейкоциты в крови производят противовоспалительные цитокины, включая IRAP. Полученная сыворотка, известная как аутологичная кондиционированная сыворотка (ACS), затем центрифугируют для получения достаточного количества ACS для 4-6 доз.[7] Продукт вводится в пораженные суставы. Это повторяется каждые 7–10 дней для 2-3 процедур.[93] Было показано, что новый продукт, известный как IRAP II, имеет умеренно более высокие уровни полезных цитокинов и более низкие уровни провоспалительных цитокинов. TNF-α, по сравнению с исходным продуктом IRAP.[95]

Концентрат аспирата костного мозга (BMAC)

BMAC - это форма центрифугированный Костный мозг который содержит стволовые клетки и тромбоциты. Поскольку BMAC просто центрифугируется, а не культивируется, он содержит значительно меньше стволовых клеток, чем культивируемый костный мозг. Как и PRP, концентрированные тромбоциты в BMAC содержат факторы роста, хотя и в более низкой концентрации, чем PRP. BMAC также содержит значительное количество лейкоцитов, хотя в основном это лимфоциты а не провоспалительный нейтрофилы наблюдается в некоторых составах PRP. BMAC имеет то преимущество, что он быстро доступен, требует всего 10–20 минут центрифугирования, что позволяет незамедлительно лечить травму. Это также значительно дешевле, чем культивируемые стволовые клетки.

BMAC использовался артроскопически для трансплантации дефектов хряща на всю толщину. Исследования показали, что эти трансплантаты улучшают заполнение этих дефектов и содержат в первую очередь коллаген II типа, коллаген, из которого состоит гиалиновый хрящ, с улучшенной ориентацией коллагена внутри дефекта.[96] BMAC также использовался для лечения повреждений сухожилий и связок внутри очага поражения.

Старый метод лечения аспиратом костного мозга не включает центрифугирование. Это рискует инъекцией кости в пораженную структуру мягких тканей, что может замедлить заживление и сегодня редко используется.[93]

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ESWT) - это методика, в которой используются волны давления высокой интенсивности для введения энергии в поврежденную область. ESWT обычно используется для лечение ортопедических проблем у лошадей, включая травмы сухожилий и связок, целовать позвоночник, ладьевидный синдром, и артрит. Доказательства этого использования слабые.[97] Похоже, что он также уменьшает боль, и с 2014 года все чаще стал использоваться вместе с лекарствами для снятия боли.[97][98]

Практикующий выбирает конкретную силу и количество импульсов в зависимости от места травмы и личного опыта. В настоящее время нет протокола, который был бы определен для какой-либо травмы, и такие спецификации требуют дальнейшего исследования, чтобы дать окончательные рекомендации. В целом, для более мелких травм требуется меньше импульсов, чем для больших участков, а для более глубоких или твердых тканей (например, костей) требуются импульсы большей силы, чем для более мягких или поверхностных. Место доставки является ключевым фактором при лечении травм.[99]

Мезотерапия

Мезотерапия Это процесс внутрикожного введения лекарства в несколько рядов по обе стороны от позвоночника. Это лечение чаще всего используется для лечения боли в шее и спине, и считается, что оно помогает разорвать цикл боли, связанный с хронической болью.[100] Часто используются комбинации кортикостероидов, местных анестетиков или сарапина.[101]

Физиотерапия

Пассивное сгибание

Скорость беговой дорожки можно регулировать по мере заживления травмы.

Пассивное сгибание может использоваться для поддержания диапазона движений в суставе, особенно после операций на суставах, которые могут предрасполагать сустав к сращению и образованию.[3]

Скоростная беговая дорожка

Высокоскоростная беговая дорожка предлагает возможность регулировки скорости, расстояния, наклона и степени нагрузки (через утяжеленные седла) лошади. Можно контролировать частоту сердечных сокращений, чтобы оценить влияние тренировки на сердечно-сосудистая система. Факторы тренировки, которые вызывают особый стресс при конкретной травме, например, степень наклона лошади с травмой сухожилия, можно постепенно корректировать, чтобы постепенно увеличивать силу, прикладываемую к восстанавливающейся ткани. Это позволяет проводить индивидуальную реабилитацию. Однако лошади требуют больше работы на беговой дорожке по сравнению с работой под седлом, чтобы обеспечить такую ​​же степень потребления кислорода, и поэтому беговая дорожка не является подходящей заменой регулярных тренировок с всадником при подготовке животного к работе.[7]

Подводная беговая дорожка

Лошадь работает на подводной беговой дорожке.

Было показано, что водная терапия улучшает мышечную силу, особенно в области кора, спины и коленей,[102] и для улучшения сердечно-сосудистой системы и проприоцепция в лошадях.[103] Подводная беговая дорожка - популярный инструмент для реабилитации лошадей, предлагающий целевую терапию в зависимости от глубины воды. На более низких глубинах лошади поднимают ноги из воды, чтобы очистить ее в фазе полета шага. В этом случае глубина может быть отрегулирована для улучшения диапазона движений определенного сустава, предлагая возможность индивидуального лечения конкретной травмы.[104] Большая глубина может увеличить сгибание таза и подъем спины, помогая укрепить мышцы, которые обычно используются верховыми лошадьми, кондиционируя их без дополнительного веса всадника.[105] Высокий уровень воды также может снизить массу тела, подобно эффектам, наблюдаемым при плавании, и может быть полезен при травмах или переломах суставов. Однако мышечная и сердечно-сосудистая форма животного разовьется намного быстрее, чем скелетная сила. Это может сделать лошадь более подготовленной к тяжелой работе, чем она есть на самом деле, а раннее возвращение к работе может подвергнуть кости, суставы, сухожилия и связки гораздо большему риску травм.[7] Следовательно, необходимо позаботиться о наращивании прочности костей, прежде чем животное будет помещено в обычную работу под седлом.

Плавание - распространенный метод реабилитации.

Плавание

В плавучесть Эффект воды делает плавание близко к не-веса подшипника. Это позволяет лошади поддерживать форму, уменьшая при этом травмы суставов, что делает его особенно полезным для животных, восстанавливающихся после хромоты, связанной с суставами. Тем не менее, реабилитация с опорой на вес также важна, прежде чем животное вернется к обычным физическим упражнениям, поскольку плавание не поддерживает тонус суставов.[3] Кроме того, плавание побуждает лошадь сохранять полую, перевернутую позицию с поднятой головой, опущенной спиной и вытянутыми за ней ногами. Следовательно, он менее подходит для верховых лошадей, которые, как ожидается, разовьют силу, чтобы держать спину с задействованной задней частью, и также может быть связан со спиной или душить проблемы.[106]

Гипербарическая кислородная терапия

Гипербарическая кислородная терапия (HBOT) - это лечение, при котором животное помещают в камеру, находящуюся под давлением и заполненную 100% кислородом. Эта среда с высоким давлением увеличивает количество кислорода, переносимого в растворе в крови, тем самым доставляя значительно большее количество к тканям.[107] Было показано, что ГБО улучшает заживление инфекций у людей, поскольку создает свободные радикалы кислорода, которые повреждают ДНК бактерий, повышает уровень кислорода в тканях, который может быть токсичным для анаэробный бактерии[108] и может увеличить передачу антибиотиков бактериям.[109] Было показано, что ГБО улучшает заживление ран и эффективен при лечении ишемический повреждение тканей и синдром компартмента.[110][111] Утвержденные варианты использования HBOT у людей включают: клостридиальный миозит, раздавливание, отравление угарным газом, компартмент-синдром, лечение хронических ран, остеомиелита и абсцессов, кожные лоскуты или трансплантаты и ожоги.

Несмотря на широкое использование в медицине человека, его использование для лошадей является относительно новым, и опубликовано мало исследований о его пользе. Было показано, что его эффекты довольно временны для лошади, при этом уровень кислорода в артериальной крови остается повышенным только в течение 10 минут после лечения.[112] Тем не менее, он использовался для лечения различных состояний, включая инфекционные (грибковые и бактериальные, включая целлюлит), угарный газ или вдыхание дыма, неврологические заболевания (травма головы, синдром «пустышки» и периферические невропатии), желудочно-кишечные заболевания (кишечная непроходимость). , рабдомиолиз при физической нагрузке и ламинит.[113] Некоторые исследования показали неутешительные результаты его использования. Было показано, что это вредно для жизнеспособности кожных трансплантатов у лошадей,[114] и только минимальное воздействие на лошадей с индуцированной эндотоксемией.[115] ГБО считается очень безопасным с небольшим количеством противопоказаний, хотя его стоимость и доступность делают его менее широко используемым, чем большинство других форм лечения.

Нейрэктомия

Неврэктомия - это хирургическая процедура, при которой перерезается определенный нерв, что предотвращает чувствительность определенной области. Он используется, когда другие методы лечения не смогли уменьшить боль. В Соединенных Штатах эта процедура обычно относится к перерезанию ладонных или подошвенных пальцевых нервов для предотвращения чувствительности стопы. Он часто используется для лечения хронической боли в стопе, такой как ладьевидный синдром, который не поддается лечению другими методами. Около 92% лошадей поддаются хирургическому вмешательству, а у одной трети лошадей развиваются послеоперационные осложнения, в том числе неврома образование, нерешенная хромота или раннее повторение хромоты. Как правило, операция менее успешна, если хромота вызвана травмой сухожилия глубокого сгибателя пальца, поэтому магнитно-резонансная томография Рекомендуется определить причину хромоты до операции, чтобы избежать выполнения неврэктомии у этих лошадей.[116]

Нейрэктомия также используется для лечения хронической десмопатии поддерживающих связок задних конечностей. Считается, что суспензионное повреждение и последующий отек связки вызывают синдром компартмента, который сдавливает соседний латеральный подошвенный нерв, что приводит к воспалению нерва. Это давление может продолжаться даже после заживления связки, что приводит к хронической боли. В этом случае перерезается глубокая ветвь латерального подошвенного нерва. Процедура было показано, что хорошие результаты в случаях хронического проксимального приостанавливающего desmitis задней конечности (излечение 78%), предполагая, что лошадь не имеет никаких других проблем опорно-двигательного аппарата.[117]

Артродез

Артродез - это процедура, при которой сустав сращивают хирургическим или химическим путем.

Химический артродез

Химический артродез разрушает хрящ сустава, вызывая анкилоз, а также может немедленно уменьшить боль из-за невролиза.[118] Часто внутрисуставные инъекции монойодацетата (МИА) или этиловый спирт используется. Этиловый спирт имеет несколько преимуществ перед МИА, включая уменьшение боли (МИА вызывает сильную боль в течение нескольких часов после инъекции), более низкую стоимость и легкий доступ.[118] Химический артродез обычно применяется для лечения остеоартроза нижних скакательных суставов. Эти суставы мало двигаются и могут срастаться, не влияя на движения лошади. Химический артродез может значительно улучшить хроническую хромоту, которая не поддается лечению противовоспалительными средствами IA, но несет в себе риск серьезных осложнений, в том числе суставной сепсис, целлюлит и сильная хромота.[118] Химический артродез - дешевый, простой и относительно неинвазивный метод, но он потенциально опасен, если проксимальный межплюсневой сустав соединяется с подвижным тарзокруральным суставом. По этой причине контрастное исследование часто рекомендуется перед лечением, чтобы гарантировать отсутствие связи между двумя суставами.[118] Химический артродез может повредить суставной хрящ, не сращивая сустав, что приведет к усилению боли и хромоте.[119] Химический артродез менее успешен при использовании в суставе запястья, и часто предпочтительнее хирургический артродез.[120]

Хирургический артродез

Хирургический артродез может быть произведен путем внутренней фиксации, внутрисуставного сверления, внутрисуставного лазерного лечения (которое повреждает хондроциты) или хирургического удаления суставного хряща с целью развития анкилоза.[121] Хирургический артродез используется как метод лечения боли в суставах с низкой подвижностью, таких как нижние скакательные суставы. При использовании в нижних скакательных суставах он имеет высокий процент успеха для восстановления функций,[122] но он более дорогостоящий и инвазивный, чем химический артродез. Остеоартрит пасти также лечится хирургическим артродезом, который может улучшить комфорт и вернуться к спортивным функциям.[120] Хирургический артродез также может применяться в суставах с высокой подвижностью. Потому что это приводит к изменению походка, лошадь не может использоваться для занятий спортом после операции. Он используется как спасательная процедура для спасения лошади с травмой, которая нарушает стабильность сустава, например, септический артрит, отказ поддерживающего аппарата, подвывих, перелом или разрыв коллатеральной связки, или может использоваться для лечения хронического остеоартрита. Чаще всего применяется для лечения заболеваний гроба, путового сустава, запястных и плечевых суставов.[123]

Тенотомия и десмотомия связок

Пересечение структуры мягких тканей может потребоваться, чтобы дать лошади наилучшие шансы на восстановление здоровья. Эти процедуры включают рассечение сухожилий (тенотомия) или связок (десмотомия связок).

Тенотомия глубокого сухожилия сгибателя пальца

Сухожилие глубокого сгибателя пальцев (DDFT) проходит вниз по задней части ноги и прикрепляется к нижней поверхности копытной кости. Сокращение глубокого пальца-сгибателя сгибает палец. В состоянии покоя DDFT прилагает постоянное усилие к нижней поверхности копытной кости, которому противодействуют пластинки, прикрепляющие копытную кость к стенке копыта.

Тенотомия DDFT обычно рекомендуется в случаях ламинита и ротации копытной кости, которые являются хроническими или не поддаются другим формам лечения. Пересечение DDFT снижает натяжение нижней части копытной кости и, следовательно, снижает нагрузку на пластинки копыта. Лошадь не будет полезна в спорте после тенотомии DDFT, в лучшем случае, когда животное вернется к состоянию пастбища или, возможно, станет достаточно комфортным для легкого удовольствия от езды. Поэтому это считается спасательной процедурой для улучшения качества жизни лошади, часто как последней попытки избежать эвтаназия.[124] Эту процедуру можно проводить стоя под местной анестезией. DDFT разрезается на уровне середины пясти или середины пясти, хотя середина пясти предпочтительна, чтобы избежать оболочки сухожилия сгибателя. Тенотомия DDFT также может использоваться для лечения тяжелых случаев изгибная деформация конечности у жеребят, но это также процедура спасения и предотвращает любое спортивное использование животного в будущем.

Эта процедура довольно болезненна и требует хорошего обезболивания в первые дни после операции. После операции необходимо правильно подрезать копыта и подковать их. Лошадь подвержена риску подвывиха копытного сустава, которому можно противодействовать, приподняв пятки лошади.[125] Носок также может оторваться от земли, когда лошадь нагружает пятки, чему можно противодействовать, добавив удлинители пятки к обуви.

Десмотомия нижней контрольной связки

Нижняя клеточная связка, также известная как дистальная клеточная связка или добавочная связка сухожилия глубокого сгибателя пальца, проходит от ладонный сторона колена к сухожилию глубокого сгибателя пальцев примерно на половине длины пяточной кости. Основное назначение связки - поддерживать и предотвращать чрезмерное растяжение сухожилия глубокого сгибателя пальца. Десмотомия нижней контрольной связки пересекает связку, чтобы уменьшить натяжение сухожилия глубокого сгибателя пальца.

Изгибная деформация конечности требует агрессивного лечения для предотвращения стойкой хромоты.

Десмотомия нижней контрольной связки в основном используется для лечения сгибательных деформаций конечностей, вторичных по отношению к контрактуре глубоких пальцевых сгибателей. Контрактура DDF вынуждает конечность сохранять постоянное согнутое положение в суставах плода и гроба, и, если ее не исправить, это может иметь разрушительные последствия для спортивного потенциала животного. Перерезка нижней клеточной связки уменьшает натяжение сухожилия DDF и позволяет суставам пальца вернуться в нормальное положение. Проверочная десмотомия связок считается более предпочтительной по сравнению с тенотомией глубоких пальцевых сгибателей, потому что у животного уменьшилась боль и больше шансов вернуться к полной функции после операции. Наибольший успех достигается, когда контрактура не прогрессирует до точки, когда дорсальная поверхность копытной стенки выходит за пределы вертикали.[126] У лошадей, получавших лечение в молодом возрасте (около 6 месяцев), прогноз лучше, чем у лошадей, получавших лечение в возрасте около 12 месяцев.[127]

Как и тенотомия DDFT, десмотомия нижней контрольной связки также может использоваться для лечения ламинита и менее агрессивна, чем тенотомия DDFT. Он также используется для лечения ладьевидного синдрома, который, как считается, возникает из-за сломанной вперед оси копыта, особенно в случаях вертикального положения стопы, и когда контрактура DDFT возникает вторично по сравнению с хроническим снижением нагрузки на конечность.

Десмотомия верхней контрольной связки

Верхняя контрольная связка, также известная как проксимальная контрольная связка или дополнительная связка сухожилия поверхностного сгибателя пальца, проходит от дистальной части лучевой кости и входит в сухожилие поверхностного сгибателя пальца чуть выше колена. Он поддерживает сухожилие поверхностного сгибателя пальцев (SDFT), помогая предотвратить чрезмерное растяжение. Десмотомия верхней контрольной связки рассекает связку, чтобы обеспечить большее расслабление SDFT.

Эта хирургическая процедура используется у жеребят с изгибной деформацией конечностей, вторичной по отношению к контрактуре поверхностного сгибателя пальца. Его можно использовать в сочетании с нижней контрольной десмотомией, если DDFT также сокращается. Десмотомия верхней контрольной связки также используется в случаях тендинита поверхностного сгибателя пальцев у скаковых лошадей и лошадей высокого уровня, если тендинит является рецидивирующим, диффузным или когда центральное поражение составляет> 10% площади поперечного сечения сухожилия.[128] Его можно использовать в сочетании с расщеплением сухожилия и десмотомией кольцевой связки. У скаковых лошадей с умеренной и тяжелой тендинит из SDFT, 69% вернулись к скачкам после превосходной десмотомии связок, и смогли сделать это быстрее, чем лошади, которые не подвергались этой процедуре.[129]

В отличие от десмотомии нижней контрольной связки, пересечение верхней контрольной связки требует общей анестезии.

Десмотомия ладонной кольцевидной связки

Ладонная кольцевая связка расположена на тыльной стороне фетлока, покрывая SDFT и DDFT, поскольку они охватывают сустав. Травма сухожилий сгибателей приводит к воспалению, отеку и вторичному сжатию окружающих тканей, как и при синдроме запястного канала. Это затрудняет скольжение SDFT по поверхности сустава, а ладонная кольцевая связка может утолщаться и прилипать к влагалищу сухожилия или SDFT, что еще больше снижает функцию SDFT и ухудшает хромоту. Пересечение ладонной кольцевой связки направлено на снятие давления, оказываемого на эти структуры мягких тканей. Он используется в случаях тендинита SDFT или DDFT, а также при хроническом тендосиновите SDFT. Он наиболее эффективен при лечении тендинита SDFT в сочетании с десмотомией поверхностной связки.[129]

Расщепление сухожилий

Расщепление сухожилия используется, когда внутри сухожилия имеется крупное повреждение сердцевины, которое содержит отек и поврежденную ткань. Под ультразвуковым контролем игла или лезвие скальпеля вводится через кожу в поражение, чтобы дренировать его, уменьшая давление на травму и улучшая васкуляризацию. Было показано, что расщепление сухожилий уменьшает размер поражения и улучшает организацию волокон во время заживления.[130] Этот метод не подходит для небольших повреждений, так как он может их усугубить, и лучше всего выполнять его в течение 2 недель после травмы.[131] Считается, что это более эффективно в сочетании с десмотомией поверхностной клеточной связки.[129]

Противораздражающие средства

Предыдущая стрельба видна на обеих передних ногах.

Противораздражение - это набор методов, используемых для стимулирования воспаления за счет использования едкого вещества или прижигание, с целью улучшения кровотока в области травмы. Снижение раздражения использовалось всадниками тысячи лет,[132] но его использование в настоящее время вызывает споры. Хотя сегодня это практикуется реже, некоторые практикующие, особенно на ипподроме, по-прежнему считают его действенным методом лечения. Термокаутеризация (обжиг иглы) была объявлена ​​«неэтичной» Королевский колледж ветеринарных хирургов, хотя это считается приемлемой терапией Американская ассоциация коневодов «При разумном применении и в сочетании с соответствующей анальгезией и последующим уходом… в случаях, которые оказались неподдающимися традиционному лечению».[133]

Пузыри

Агенты, вызывающие образование пузырей, - это химические вещества, используемые для раздражения тканей, что приводит к воспалению, усилению кровообращения, некроз, и рубцы.[134] Их можно применять местно или инъекционно. Наиболее часто используемые наружные (местные) средства от образования пузырей содержат йод, йодид ртути или скипидар, которые втираются или растираются щеткой по коже, покрывающей место травмы, и, хотя они вызывают шелушение кожи, они, как правило, производят только низкие уровни болезненность. Более сильные растворы для образования пузырей можно приготовить с использованием красного йодида ртути. Это требует использования шейной люльки, и лошадь рискует ламинитом и лимфангит если не ходил регулярно.[7] Образование пузырей используется при различных проблемах хромоты, включая шины, бордюры, болезненность голеней, тендинит, суспензионный десмит и сесамоидит.

Внутренние пузыри более распространены в США. Обычно вещество, содержащее йод или миндальное масло, вводится в интересующий участок для лечения шин, бордюров и суспензионного десмитиса с разными результатами.[7] Одно из наиболее распространенных применений внутреннего пузыря - лечение фиксации надколенника вверх. Раздражитель вводится в связки надколенника, что приводит к воспалению и рубцеванию. Рубцовые связки укорачиваются, облегчая соскальзывание надколенника с медиального гребня блока и уменьшая блокировку надколенника.

Стрельба

«Обжиг» или термическое повреждение включает термокаутеризацию и холодный обжиг. В обоих случаях стрельба проводится после того, как начальное воспаление, связанное с травмой, утихло. Лошадь находится под воздействием седативных препаратов, а область подрезается и блокируется местной анестезией.Наиболее распространенной формой стрельбы является «стрельба булавкой», при которой используется специальный станок с горячим наконечником для проникновения через кожу в сухожилие или надкостница. Несколько аппликаций наносят рядами на место травмы. Как и ожидалось, после этой процедуры лошадям требуется обезболивание. Использование булавочной иглы включает тендинит, поддерживающий десмит, сесамоидит, шины, бордюры и другие повреждения мягких тканей. Холодный обжиг - это метод, похожий на точечный, но с использованием жидкий азот произвести его эффекты. Он часто используется для лечения хромоты, связанной с костью, такой как болезненность голеней или шин, и обычно только после того, как другие методы лечения не дали результата. Стрельба усиливает травму, и хотя некоторые утверждают, что это истинная причина, по которой она ведет к уменьшению хромоты, другие оспаривают очевидный успех ее использования.[7] В настоящее время в ветеринарных школах не обучают стрельбе из булавок.

Профилактика ламинита

Ламинит опорных конечностей возникает у лошадей с тяжелой односторонней хромотой, из-за которой они не переносят нагрузку на одну ногу. Контралатеральная (противоположная) нога принимает на себя весь вес, что снижает приток крови к копыту и деформирует прикрепления пластинок, что приводит к ламиниту. Хотя ламинит опорных конечностей представляет собой риск для любой лошади, не несущей тяжелой хромоты, и встречается примерно в 16% случаев, он редко встречается у жеребят и годовиков.[135] Обычно это происходит через несколько недель или месяцев после возникновения первой причины хромоты,[136] и значительно увеличивает вероятность эвтаназии пациента.[137] Ламинит опорных конечностей был основной причиной эвтаназии скаковых лошадей. Барбаро.

В случаях тяжелой односторонней хромоты необходимо агрессивное обезболивание с использованием комбинации препаратов различных классов, таких как опиоиды, альфа-2 агонисты, кетамин следует рассмотреть возможность применения местных НПВП и местных анестетиков. Эпидуральная анестезия может также помочь при хромоте задних конечностей.[14] Лошадей, подверженных риску контралатерального ламинита, можно профилактически лечить с помощью агрессивного обледенения и поддерживающей обуви.[138]

использованная литература

  1. ^ Бриггс, Карен (сентябрь 1997 г.). "Когда ломается кость". www.thehorse.com. Лошадь. Получено 17 февраля 2015.
  2. ^ Галуппо, Ларри. «Первая помощь в чрезвычайных ситуациях и методы стабилизации» (PDF). www.vetmed.ucdavis.edu. Отчет о лошади. Получено 17 февраля 2015.
  3. ^ а б c d е ж г час я j Макилрайт CW, Фрисби DD, Кавкак CE. Современные методы лечения травматического синовита, капсулита и остеоартрита. Proc. AAEP 2001 (47): 180-182.
  4. ^ Smyth, Niall A .; Murawski, C.D .; Haleem, A.M .; Hannon, C.P .; Savage-Elliott, I .; Кеннеди, Дж. Г. (2012). «Подтверждение концепции: обогащенная тромбоцитами плазма и концентрат аспирата костного мозга могут улучшить восстановление хряща после хирургического лечения костно-хрящевых поражений таранной кости». Всемирный журнал ортопедии. 3 (7): 101–8. Дои:10.5312 / wjo.v3.i7.101. ЧВК  3399015. PMID  22816065.
  5. ^ а б c Годвин, Э. Э .; Янг, Н. Дж .; Dudhia, J .; Бимиш, I.C .; Смит, Р. К. У. (2012). «Имплантация мезенхимальных стволовых клеток костного мозга демонстрирует улучшение результатов у лошадей с повреждением сухожилия поверхностного сгибателя пальцев». Ветеринарный журнал лошадей. 44 (1): 25–32. Дои:10.1111 / j.2042-3306.2011.00363.x. PMID  21615465.
  6. ^ Мурата, Дайки; Мисуми, Казухиро; Фудзики, Макото (2012). «Предварительное исследование диагностической цветной допплеровской ультрасонографии при тендините поверхностного цифрового сгибателя пальцев лошади». Журнал ветеринарной медицины. 74 (12): 1639–1642. Дои:10.1292 / jvms.12-0177. PMID  22813929.
  7. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п Майк Росс и Сью Дайсон. (2011). Диагностика и лечение хромоты у лошади (2-е изд.). Сондерс. ISBN  9781416060697.
  8. ^ «Прерывистая фиксация надколенника вверх и задержка высвобождения надколенника у лошадей». Ветеринарное руководство Merck. Получено 26 февраля 2015.
  9. ^ Valberg SJ. Обзор диагностики и лечения рабдомиолиза у жеребят. Proc. AAEP 2002 (48) 117-121.
  10. ^ Higler, M. H .; Brommer, H .; l'Ami, J. J .; De Grauw, J.C .; Nielen, M .; Van Weeren, P. R .; Лаверти, S .; Barneveld, A .; Бэк, W. (2014). «Влияние трехмесячного перорального приема нутрицевтиков и упражнений на двигательный паттерн пожилых лошадей». Ветеринарный журнал лошадей. 46 (5): 611–617. Дои:10.1111 / evj.12182. PMID  24011144.
  11. ^ Bukowiecki, C.F .; Bramlage, LR .; Габель, А.А. (1987). «In vitro сила подвески у тренировок и отдыха лошадей». Ветеринарная хирургия. 16 (2): 126–130. Дои:10.1111 / j.1532-950x.1987.tb00923.x. PMID  3507130.
  12. ^ Ферт, Элвин С. (2006). «Реакция костей, суставных хрящей и сухожилий на упражнения у лошади». Журнал анатомии. 208 (4): 513–526. Дои:10.1111 / j.1469-7580.2006.00547.x. ЧВК  2100207. PMID  16637875.
  13. ^ Дальгрен Л.А. Обзор вариантов лечения травм сухожилий и связок лошадей: что нового и как они работают? Proc. AAEP 2005 (51) 376-382.
  14. ^ а б c d Гетман Л.М. Альтернативные методы лечения целлюлита. Proc. ACVS (2011) 585-587.
  15. ^ а б Бюхнер, Х. Х. Ф .; Шильдбок, У. (2006). «Физиотерапия, примененная к лошади: обзор». Ветеринарный журнал лошадей. 38 (6): 574–580. Дои:10,2746 / 042516406X153247. PMID  17124850.
  16. ^ а б Бакстер, Гэри (2011). Справочник по хромоте лошадей. Вили-Блэквелл. ISBN  978-0-8138-1546-6.
  17. ^ Nadler, S. F .; Weingand, K .; Круз, Р. Дж. (2004). «Физиологические основы и клиническое применение криотерапии и термотерапии для практикующего врача». Врач боли. 7 (3): 395–9. PMID  16858479.
  18. ^ Берри II, Дуглас Б.; Саллинз, Кеннет Э. (2003). «Влияние местного применения противомикробных препаратов и перевязки на заживление и формирование грануляционной ткани в ранах дистальной части конечностей у лошадей». Американский журнал ветеринарных исследований. 64 (1): 88–92. Дои:10.2460 / ajvr.2003.64.88. PMID  12518884.
  19. ^ Vandeweerd, J.-M .; Coisnon, C .; Clegg, P .; Cambier, C .; Пирсон, А .; Hontoir, F .; Saegerman, C .; Gustin, P .; Бучинский, С. (2012). «Систематический обзор эффективности нутрицевтиков для облегчения клинических признаков остеоартрита». Журнал внутренней ветеринарной медицины. 26 (3): 448–456. Дои:10.1111 / j.1939-1676.2012.00901.x. PMID  22404506.
  20. ^ Higler, M. H .; Brommer, H .; l'Ami, J. J .; De Grauw, J.C .; Nielen, M .; Van Weeren, P. R .; Лаверти, S .; Barneveld, A .; Бэк, W. (2014). «Влияние трехмесячного перорального приема нутрицевтиков и упражнений на двигательный паттерн пожилых лошадей». Ветеринарный журнал лошадей. 46 (5): 611–617. Дои:10.1111 / evj.12182. PMID  24011144.
  21. ^ Уэлч, Кортни Энн; Поттер, Гэри Д.; Гиббс, Пит Дж .; Эллер, Елена М. (2012). «Концентрация глюкозамина и хондроитинсульфата в плазме у лошадей после пероральной дозы». Журнал ветеринарии лошадей. 32: 60–64. Дои:10.1016 / j.jevs.2011.08.004.
  22. ^ а б c d Макилрайт CW, Фрисби DD, Кавкак CE. Нестероидные противовоспалительные препараты. Proc. AAEP 2001 (47): 182-187.
  23. ^ а б Foreman, J. H .; Рюммлер, Р. (2011). «Фенилбутазон и флуниксин меглумин, используемые по отдельности или в комбинации при экспериментальной хромоте у лошадей». Ветеринарный журнал лошадей. 43 (40): 12–17. Дои:10.1111 / j.2042-3306.2011.00485.x. PMID  22082440.
  24. ^ Макаллистер К.Г., Морган С.Дж., Борн А.Т., Поллет Р.А. (1993) Влияние больших доз фенилбутазона, флуниксин меглумина и кетопрофена на лошадей. Варенье. Вет. Med. Жопа. 202, 71-77.
  25. ^ Brandt KD. Нестероидные противовоспалительные препараты и суставной хрящ. J. Rheumatol. 1987; 14 (Прил.): 132-133.
  26. ^ Бертоне Дж. Дж., Линн Р. К., Ватистас Н. Дж., Келч В. Дж., Сиферман Р. Л., Хеплер Д. И.. Клинические полевые испытания для оценки эффективности местного липосомального крема с диклофенаком для облегчения суставной хромоты у лошадей. Proc. AAEP, 2002, Vol 48. 190–193.
  27. ^ Макилрэйт CW. Внутрисуставные препараты для лечения травматических проблем суставов: понимаем ли мы варианты выбора? Compend Contin Educ Practise Vet 1989; 11: 1287–1311.
  28. ^ Хауэлл Д.С., Каррено М., Пеллетье Дж. П. и др. Разрушение суставного хряща на лапиновой модели остеоартрита. Clin Orthop Rel Res 1986; 213: 69–76.
  29. ^ Тейлер Р., Тош П., Брукс П. Клинические, биохимические и визуальные методы оценки остеоартрита и клинические испытания с агентами, заявляющими о «хондромодулирующей» активности. Osteoarth Cart 1994; 2: 1–23.
  30. ^ Байчи А., Фер К. Ингибирование лизосомальной эластазы человека с помощью Arteparon. В: Деттмер Н., Грейлинг Н., ред. IX Европейский конгресс ревматологов, Базель: Eular Publishers, 1982; 19.
  31. ^ Альтман Р.Д., Дин Д.Д., Муниз О. и др. Терапевтическое лечение остеоартроза эфиром гликозаминогликана полисерной кислоты. Arth Rheum 1989; 32: 1300–1307.
  32. ^ Dietmar EGG. Эффекты гликозаминогликана-полисульфата и двух нестероидных противовоспалительных препаратов на синтез простагландина E2 в культурах клеток яичников китайского хомячка. Pharm Res Comm, 1983; 15: 709–717.
  33. ^ Адам М., Крабцова М., Мусилова Дж. И др. Вклад в механизм действия полисульфата гликозаминогликана (GAGPS) на остеоартрозный хрящ человека. Arnzeim-Forsch / Drug Res 1980; 30: 1730–1732.
  34. ^ Бурба Д. Д., Коллиер М. Кинетическое исследование in vivo поглощения и распределения полисульфатированного гликозаминогликана, меченного тритием, в синовиальной жидкости и суставном хряще лошади. Proc. AAEP 1991; 37: 241–242.
  35. ^ а б Макилрайт CW, Фрисби DD, Кавкак CE. Полисульфатированный гликозаминогликан. Proc. AAEP 2001 (47): 201-206.
  36. ^ Карон Дж. П., Канин Дж. Б., Миллер Р. Результаты опроса практикующих лошадей по использованию и предполагаемой эффективности полисульфатированного гликозаминогликана. Am J Vet Res 1996; 209: 1564–1568.
  37. ^ Haan, Jacek J. DE; Геринг, Роберт Л .; Бил, Брайан С. (1994). «Оценка полисульфатированного гликозаминогликана для лечения дисплазии тазобедренного сустава у собак». Ветеринарная хирургия. 23 (3): 177–178. Дои:10.1111 / j.1532-950X.1994.tb00468.x. PMID  8066981.
  38. ^ Kawcak CE, Frisbie DD, McIlwraith CW и др. Влияние внутривенного введения гиалуроната натрия на суставы запястья у работающих лошадей после артроскопической хирургии и костно-хрящевой фрагментации. Am J Vet Res 1997; 58: 1132–1140.
  39. ^ Макилрайт CW, Гудман Н.Л., Фрисби Д.Д. Проспективное исследование профилактической ценности внутривенного гиалуронана у двухлетних скаковых лошадей четвертичного возраста, в Proc. AAEP 1998: 269–271.
  40. ^ Райхельт Л., Форстер К., Фишер М. и др. Эффективность и безопасность внутримышечного введения глюкозамина сульфата при остеоартрозе коленного сустава. Arzneimittelforschung 1994; 44: 75–80.
  41. ^ Jimenez SA. Влияние глюкозамина на экспрессию генов хондроцитов человека. Представлено на 9-м симпозиуме EULAR, Мадрид, Испания, 1996 г. 8–10.
  42. ^ Гош П., Армстронг С., Рид Р. и др. Животные модели раннего остеоартрита: их использование для оценки потенциальных хондрозащитных агентов. В: VandenBerg WB, van der Kraan PM, van Lent PLEM, ред. Разрушение суставов при артритах и ​​остеоартрозах. Остин, Техас: Birkhauser, 1993; 195.
  43. ^ Литтл К., Гош П. Возможное использование полисульфата пентозана для лечения заболеваний суставов лошадей. В: McIlwraith CW, Trotter GW, ред. Заболевание суставов у лошади. Филадельфия: У. Б. Сондерс, 1996; 281–292.
  44. ^ Аксельрод Л. Глюкокортикоиды. В: Harris ED, Kelley WN, Ruddy S, Sledge CB, ред. Учебник ревматологии, 4-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс, 1993; 779.
  45. ^ Туламо Р-М. Сравнение высокоэффективной жидкостной хроматографии с радиометрическим анализом для определения влияния внутрисуставного введения кортикостероидов и физиологического раствора на концентрацию синовиального гиалуроната у лошадей. Am J Vet Res 1991; 52: 1940–1944.
  46. ^ Фубини С.Л., Боутрайт К.Э., Тодхантер Р.Дж., Похоть Г. Влияние внутримышечно вводимого полисульфатированного гликозаминогликана на суставной хрящ из суставов лошадей, которым вводили метилпреднизолона ацетат. Am J. of Vet. Исследование. 1993, 54 (8): 1359-1365.
  47. ^ Кавкак К.Э., Норрдин Р.В., Фрисби Д.Д., Троттер Г.В., Макилврейт К.В. Эффекты костно-хрящевой фрагментации и внутрисуставного лечения триамцинолона ацетонидом на субхондральную кость запястья лошади. Equine Vet J 1998; 30: 66–71.
  48. ^ Купайтесь AP. История кортикостероидного ламинита: 3. Точка зрения врача. Equine Vet J 2007; 39: 12-13.
  49. ^ Cornelisse, C.J .; Робинсон, Н. Э. (2013). «Глюкокортикоидная терапия и риск ламинита у лошадей». Ветеринарное образование лошадей. 25: 39–46. Дои:10.1111 / j.2042-3292.2011.00320.x.
  50. ^ Гиббс Д.А., Меррилл Е.В., Смит К.А. Реология гиалуроновой кислоты. Биополимеры, 1968; 6: 777–791.
  51. ^ Радин Е.Л., Пол ИЛ. Единая концепция смазки суставов. J Bone Jt Surg 1972; 54A: 607–616.
  52. ^ Фриман МАР, Кемпсон Г.Е. Нагрузочная тележка, взрослый суставной хрящ. В: Freeman MAR, ed. Суставной хрящ взрослых, 1-е изд. Нью-Йорк: Grune & Stratton, Inc., 1972; 228.
  53. ^ Ogston AG, Phelps CF. Распределение растворенных веществ между буферными растворами и растворами, содержащими гиалуроновую кислоту. Biochem J, 1960; 78: 827–833.
  54. ^ Макилрайт CW, Фрисби DD, Кавкак CE. Гиалуронат натрия (гиалуронан). Proc. AAEP 2001 (47): 194-200.
  55. ^ Гильберт Б.Дж., Роули Г., Антонас К.Н. и др. Изменения синовии после внутрисуставной инъекции гиалуроната натрия в нормальные суставы лошади, а также после артротомии и экспериментального повреждения хряща. Aust Vet J 1985; 62: 182–184.
  56. ^ Гош П. Остеоартрит и гиалуронан - паллиативное или модифицирующее заболевание лечение? Sem Arth Rheum 1993; 22: 1–3.
  57. ^ Кикучи Т., Ямада Х., Шиммей М. Эффект высокомолекулярного гиалуронана на дегенерацию хряща на модели остеоартрита на кроликах. Остео-хрящ 1996; 4: 99–110.
  58. ^ Филлипс М.В. Сравнение клинических испытаний внутрисуставных препаратов гиалуроната натрия у лошадей. Equine Vet Sci 1989; 9: 39–40.
  59. ^ Тью WP. Подтверждение с помощью анализа синовиальной жидкости эффективности исследуемого препарата (L-1016) у лошадей. J Equine Vet Sci 1982; март / апрель: 42–50.
  60. ^ Альтман Р.Д., Дин Д.Д., Муниз О. и др. Профилактическое лечение остеоартроза собак гликозаминогликановым эфиром полисерной кислоты. Arth Rheum 1989; 32: 759-766.
  61. ^ Густафсон С.Б., Макилрайт С.В., Джонс Р.Л. Сравнение действия полисульфатированного гликозаминогликана, кортикостероидов и гиалуроната натрия на усиление субинфекционной дозы Staphylococcus aureus в среднем запястном суставе лошадей. Am J Vet Res 1989; 50: 2014–2017.
  62. ^ Густафсон С.Б., Макилрайт С.В., Джонс Р.Л. Дальнейшие исследования потенцирования инфекции при внутрисуставной инъекции полисульфатированного гликозаминогликана и влияния фильтрации и внутрисуставной инъекции амикацина. Am J Vet Res 1989; 50: 2018–2022.
  63. ^ Drevemo, S .; Johnston, C .; Roepstorff, L .; Густос, PIA (1999). «Нервная блокада и внутрисуставная анестезия передней конечности у здоровой лошади». Ветеринарный журнал лошадей. 31: 266–269. Дои:10.1111 / j.2042-3306.1999.tb05232.x.
  64. ^ Роджерс MJ, Crockett JC, Coxon FP, Monkkonen J. 2011. Биохимические и молекулярные механизмы действия бисфосфонатов. Кость 49: 34-41
  65. ^ Coudry V, Thibaud D, Riccio B, Audigie F, Didierlaurent D, Denoix JM. 2007. Эффективность тилудроната в лечении лошадей с признаками боли, связанной с остеоартритом поражений грудопоясничного отдела позвоночника. Американский журнал ветеринарных исследований 68: 329-337
  66. ^ Гоф М.Р., Тибо Д., Смит Р.К. 2010. Инфузия тилудроната в лечении костного спавина: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ветеринарный журнал лошадей 42: 381-387
  67. ^ Duesterdieck-Zellmer, Katja F .; Дрисколл, Нелли; Отт, Джесси Ф. (2012). «Зависимые от концентрации эффекты тилудроната на эксплантаты суставного хряща лошади, инкубированные с интерлейкином-1β и без него». Американский журнал ветеринарных исследований. 73 (10): 1530–1539. Дои:10.2460 / ajvr.73.10.1530. PMID  23013178.
  68. ^ Аартс ПА, Банга Дж. Д., Ван Хоувелинген ХК, Хитаар Р. М., Сикма Дж. Дж. Повышенная деформируемость эритроцитов из-за введения изоксуприна снижает прилипание тромбоцитов в перфузионной камере: двойное слепое перекрестное исследование у пациентов с перемежающейся хромотой. Кровь. 1986 Май; 67 (5): 1474-81.
  69. ^ Уорд, Алан; Клиссолд, Стивен П. (1987). «Пентоксифиллин». Наркотики. 34 (1): 50–97. Дои:10.2165/00003495-198734010-00003. PMID  3308412.
  70. ^ Ингл-Фе Дж. Э., Бакстер ГМ. Влияние перорального изоксуприна и пентоксифиллина на цифровой и ламинарный кровоток у здоровых лошадей. Вет. Surg. 1999; 28 (3): 154-60.
  71. ^ Erkert RS, Macallister CG. Изоксуприна гидрохлорид у лошади: обзор. J Vet Pharmacol Ther. 2002 Апрель; 25 (2): 81-7.
  72. ^ Лиска, Дана А. и др. «Фармакокинетика пентоксифиллина и его 5-гидроксигексильного метаболита после перорального и внутривенного введения пентоксифиллина здоровым взрослым лошадям». Американский журнал ветеринарных исследований 67.9 (2006): 1621-1627.
  73. ^ Fugler LA, Eades SC, Koch CE, Keowen ML. Клинические и ингибирующие матриксные металлопротеиназы эффекты пентоксифиллина при ламините с перегрузкой углеводов: предварительные результаты. [Абстрактные]. J Equine Vet Sci. 2010. 30 (2): 106–107.
  74. ^ Фуглер Л.А., Идес С.К., Мур Р.М., Кох К.Э., Кеовен М.Л. Активность металлопротеиназы матрикса плазмы у лошадей после внутривенной инфузии липополисахарида и лечения ингибиторами матриксной металлопротеиназы. Am J Vet Res. 2013. 74 (3): 473–480.
  75. ^ Каннингем, Ф. Э. и др. «Фармакокинетика метокарбамола у чистокровных скаковых лошадей». Журнал ветеринарной фармакологии и терапии 15.1 (1992): 96-100.
  76. ^ Мьюир, У.В., Самс, Р.А. И Эшкрафт, С. (1984) Фармакологические и фармакокинетические свойства метокарбамола у лошади. Американский журнал ветеринарных исследований, 45, 2256–2260.
  77. ^ Румплер, М. Дж., Колахан, П., Самс, Р. А. Фармакокинетика метокарбамола и гвайфенезина после однократного внутривенного и многократного перорального введения метокарбамола лошади. J. vet. Pharmacol. Терапия. 37, 25–34
  78. ^ Чанг, Юнг-фу; Ку, Ю-Вэ; Чанг, Чао-Фу; Чанг, Чинг-Донг; McDonough, Sean P .; Водолазы, Томас; Поф, Маргарет; Торрес, Альфонсо (май 2005 г.). «Лечение антибиотиками экспериментально Borrelia burgdorferi-инфицированные пони ". Ветеринарная микробиология. 107 (3–4): 285–294. Дои:10.1016 / j.vetmic.2005.02.006. PMID  15863289.
  79. ^ Фуглер, Ли Энн. Матричные металлопротеиназы в системном воспалительном ответе у лошадей: последствия для ламинита у лошадей. Дисс. Государственный университет Луизианы, 2009 г.
  80. ^ Папич М.Г. и др. «Фармакокинетика окситетрациклина, вводимого внутривенно жеребятам в возрасте от 4 до 5 дней». Журнал ветеринарной фармакологии и терапии 18.5 (1995): 375-378.
  81. ^ Terry, R.L .; McDonnell, S.M .; Ван Эпс, А. В .; Soma, L.R .; Liu, Y .; Uboh, C.E .; Moate, P.J .; Дриссен, Б. (2010). «Фармакокинетический профиль и поведенческие эффекты габапентина у лошади». Журнал ветеринарной фармакологии и терапии. 33 (5): 485–494. Дои:10.1111 / j.1365-2885.2010.01161.x. PMID  20840393.
  82. ^ Дэвис, Дж. Л., Познер, Л. П. и Элс, Ю. (2007) Габапентин для лечения невропатической боли у беременной лошади. Варенье. Вет. Med. Жопа. 231, 755-758.
  83. ^ Schott, Harold C .; Петерсен, Аннетт Д. (2013). «Синдром лошадиного тряски головой». Ветеринарная аллергия. С. 344–352. Дои:10.1002 / 9781118738818.ch52. ISBN  9781118738818.
  84. ^ Коллер Л.Д. Клиническое применение ДМСО ветеринарами в Орегоне и Вашингтоне. VM / SAC 1976; 71: 591.
  85. ^ Вуд Д.К., Вуд Дж. Фармакологические и биохимические аспекты диметилсульфоксида. Анна. NY Acad. Sci. 1975; 243: 7.
  86. ^ Горог П., Ковач Ж.Б. Антиартритный и антитромботический эффекты местного применения диметилсульфоксида. Анна. NY Acad. Sci. 1975; 243: 91.
  87. ^ Рубин Л.Е. Токсичность диметилсульфоксида, отдельно и в комбинации. Анна. NY Acad. Sci. 1975; 243: 98.
  88. ^ Смит, Роджер К.В. «Терапия мезенхимальными стволовыми клетками при тендинопатии лошадей». Инвалидность и реабилитация 30.20-22 (2008): 1752-1758.
  89. ^ Гертель, Д.Дж. (2001). Улучшенное заживление поддерживающих связок у 100 лошадей за счет стволовых клеток и других компонентов костного мозга. AAEP Proceedings, 47: 319-21.
  90. ^ Фрисби, Дэвид Д.; Кисидей, Джон Д .; Kawcak, Chris E .; Werpy, Наташа М .; Макилрайт, К. Уэйн (2009). «Оценка полученной из жировой ткани стромальной сосудистой фракции или мезенхимальных стволовых клеток костного мозга для лечения остеоартрита». Журнал ортопедических исследований. 27 (12): 1675–1680. Дои:10.1002 / jor.20933. PMID  19544397.
  91. ^ Мерфи, Дж. Мэри; Финк, Дэвид Дж .; Hunziker, Ernst B .; Барри, Фрэнк П. (2003). «Терапия стволовыми клетками на модели остеоартрита у коз». Артрит и ревматизм. 48 (12): 3464–3474. Дои:10.1002 / арт.11365. PMID  14673997.
  92. ^ Феррис, Дора Дж .; Фрисби, Дэвид Д.; Кисидей, Джон Д .; Макилрайт, К. Уэйн; Hague, Brent A .; Майор, Майкл Д .; Шнайдер, Роберт К .; Zubrod, Chad J .; Kawcak, Christopher E .; Гудрич, Лори Р. (2014). «Клинические результаты после внутрисуставного введения мезенхимальных стволовых клеток, полученных из костного мозга, у 33 лошадей с травмой коленного сустава». Ветеринарная хирургия. 43 (3): 255–265. Дои:10.1111 / j.1532-950X.2014.12100.x. PMID  24433318.
  93. ^ а б c d Cruz AM. Стволовые клетки и регенерация клеток: продукты и методы. Proc. ACVS (2011). 533-539
  94. ^ Textor, Джейми (апрель 2011 г.). «Плазма, богатая тромбоцитами: улучшение лечения травм сухожилий и связок» (PDF). Отчет CEH Horse Report. Центр здоровья лошадей Школы ветеринарной медицины Калифорнийского университета в Дэвисе. 29 (1): 1, 3–6. Получено 2017-01-30.
  95. ^ Храха, Т. Х. и др. «Аутологичная кондиционированная сыворотка: сравнительные цитокиновые профили двух коммерческих методов (IRAP и IRAP II) с использованием лошадиной крови». Ветеринарный журнал лошадей 43.5 (2011): 516-521.
  96. ^ Фортье, Лиза А. и др. «Концентрированный аспират костного мозга улучшает восстановление хряща на всю толщину по сравнению с микропереломами в модели лошади». Журнал костной и суставной хирургии 92.10 (2010): 1927-1937.
  97. ^ а б Чемберлен, Джорджия; Колборн, GR (2016). «Обзор клеточных и молекулярных эффектов экстракорпоральной ударно-волновой терапии». Ветеринарная и сравнительная ортопедия и травматология. 29 (2): 99–107. Дои:10.3415 / VCOT-15-04-0057. PMID  26846274. открытый доступ
  98. ^ Корти, Л. (март 2014 г.). «Нефармацевтические подходы к обезболиванию». Темы в медицине домашних животных. 29 (1): 24–8. Дои:10.1053 / j.tcam.2014.04.001. PMID  25103886.
  99. ^ Кейн, Э. Волновая терапия хромоты. Журнал DVM 360. 1 мая 2005 г.
  100. ^ Визуализация лошадей штата Вирджиния. «Мезотерапия». Визуализация лошадей Вирджинии. Получено 11 января 2015.
  101. ^ Гарсиа-Лопес Х. Хирургия позвоночника. Proc. Саммит ACVC по хирургии (2014 г.). 41-45
  102. ^ Адаир С. За кулисами: спортивная медицина и реабилитация лошадей. 2014 г.
  103. ^ Макилрэйт CW. Управление заболеваниями суставов у скаковых лошадей перед лицом более строгих ограничений на лекарства. Proc AAEP 2013 (59); 436-442.
  104. ^ Mendez-Angulo, Jose L., et al. «Влияние глубины воды на степень сгибания и разгибания суставов дистальных частей конечностей у здоровых лошадей, идущих по подводной беговой дорожке». Американский журнал ветеринарных исследований 74.4 (2013): 557-566.
  105. ^ Mooij, M.J. W. и др. «Биомеханические реакции спины верховых лошадей на упражнения на водной беговой дорожке». Ветеринарный журнал 198 (2013): e120-e123.
  106. ^ Бриггс, Карен (июнь 1999 г.). «Сила гидротерапии». www.thehorse.com. Лошадь. Получено 26 февраля 2015.
  107. ^ Тибблз П.М., Эдельсберг Дж. С.. Гипербарическая кислородная терапия. N Engl J Med 1996; 334: 1642–8.
  108. ^ Найтон Д.Р., Холлидей Б., Хант Т.К. Кислород как антибиотик: влияние вдыхаемого кислорода на инфекцию. Arch Surg 1984; 119: 199–204.
  109. ^ Мадер Дж. Т., Адамс К. Р., Коуч Л. А. и др. Потенцирование тобрамицина гипербарическим кислородом при экспериментальном остеомиелите, вызванном Pseudomonas aeruginosa (Реферат 1331). Тезисы докладов 27-й Международной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии. Вашингтон, округ Колумбия, Американское общество микробиологии, 1987 г.
  110. ^ Knighton DR, Silver IA, Hunt TK. Регуляция ранозаживляющего ангиогенеза - влияние градиентов кислорода и концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе. Хирургия 1981; 90: 262–70.
  111. ^ Замбони В.А., Рот А.С., Рассел Р.К., Грэм Б., Сухи Х., Кукан Дж. Морфологический анализ микроциркуляции при реперфузии ишемизированных скелетных мышц и влияние гипербарического кислорода. Пластиковый Реконстр Сург 1993; 91: 1110–23.
  112. ^ Лойен, М. Г. П. «Гипербарическая кислородная терапия для лошадей». (2014).
  113. ^ Словис Н. Обзор конской гипербарической медицины. J Equine Vet Science 28: 760-767, 2008.
  114. ^ Holder, Troy EC, et al. «Воздействие гипербарического кислорода на сетчатые кожные трансплантаты полной толщины, применяемые к свежим и гранулирующим ранам у лошадей». Американский журнал ветеринарных исследований 69.1 (2008): 144-147.
  115. ^ Баумварт, Чад А. и др. «Влияние гипербарической обработки кислородом на лошадей с экспериментально вызванной эндотоксемией». Американский журнал ветеринарных исследований 72.9 (2011): 1266-1275.
  116. ^ Gutierrez-Nibeyro, S.D .; Werpy, N.M .; White, N.A .; Mitchell, M.A .; Эдвардс, Р. Б.; Mitchell, R.D .; Gold, S.J .; Аллен, А. К. (2015). «Результат ладонной / подошвенной пальцевой нейрэктомии у лошадей с болью в ногах, оцененный с помощью магнитно-резонансной томографии: 50 случаев (2005-2011)». Ветеринарный журнал лошадей. 47 (2): 160–164. Дои:10.1111 / evj.12262. PMID  24612245.
  117. ^ Дайсон С. и Р. Мюррей. «Лечение проксимальной поддерживающей десмопатии задних конечностей путем нейрэктомии глубокой ветви латерального подошвенного нерва и подошвенной фасциотомии: 155 лошадей (2003–2008)». Ветеринарный журнал лошадей 44.3 (2012): 361-367.
  118. ^ а б c d Lamas, L.P .; Эдмондс, Дж .; Hodge, W .; Замора-Вера, Л .; Burford, J .; Coomer, R .; Манро, Г. (2012). «Использование этанола в лечении остеоартроза дистального отдела предплюсны: 24 случая». Ветеринарный журнал лошадей. 44 (4): 399–403. Дои:10.1111 / j.2042-3306.2011.00512.x. PMID  22128830.
  119. ^ Penraat, Jan H., et al. «Оценка химического артродеза проксимального межфалангового сустава у лошади с использованием монойодацетата». Канадский журнал ветеринарных исследований 64,4 (2000): 212.
  120. ^ а б Уоттс А. Осмысление подходов к артродезу пясти. Proc. ACVS (2012).
  121. ^ Джекман BR. Обзор воспаления дистального отдела скакательного сустава и артрита у лошади. Proc. AAEP, Том 52: 5-12
  122. ^ Адкинс, АР; Йович, СП; Сталь, CM (2001). «Хирургический артродез дистального отдела суставов предплюсны у 17 лошадей, клинически пораженных остеоартрозом». Австралийский ветеринарный журнал. 79: 26–29. Дои:10.1111 / j.1751-0813.2001.tb10634.x. PMID  11221565.
  123. ^ Зуброд CJ, Schneider RK. Техники артродеза у лошадей. Ветеринарная клиника лошадей 21 (2005): 691-711.
  124. ^ Eastman, T. G., et al. «Тенотомия глубоких пальцевых сгибателей как лечение хронического ламинита у лошадей: 35 случаев (1988–1997)». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации 214.4 (1999): 517-519.
  125. ^ «Ламинит у лошадей». www.merckmanuals.com. Ветеринарное руководство Merck. Получено 22 февраля 2015.
  126. ^ McIlwraith, C. W., и J. F. Fessler. «Оценка десмотомии нижней контрольной связки для лечения приобретенной контрактуры сухожилия сгибателя у лошади». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации 172.3 (1978): 293-298.
  127. ^ NA WHITE. «Перерезка под ультразвуковым контролем добавочной связки глубокого сгибателя пальца (дистальная десмотомия контрольной связки) у лошадей». Ветеринарная хирургия 24.5 (1995): 373-378.
  128. ^ Росс, MW. Хирургическое лечение тендинита поверхностного сгибателя пальцев. Proc. AAEP 1997 (43) 291-296.
  129. ^ а б c Ху, Ален Дж. И Ларри Р. Брамладж. «Результаты гонок чистокровных с тендинитом поверхностного сгибателя пальца, леченных десмотомией добавочной связки сухожилия поверхностного сгибателя пальца: 332 случая (1989–2003)». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации 244.12 (2014): 1441-1448.
  130. ^ Хеннингер, Ричард Уоррен и др. «Влияние расщепления сухожилий на экспериментально вызванный острый тендинит лошадей». Vet Comp Orthop Traumatol 5.1 (1992): 5-13.
  131. ^ Селлноу, Лес (сентябрь 2000 г.). «Травмы сухожилий: лечение и профилактика». www.thehorse.com. Лошадь. Получено 22 февраля 2015.
  132. ^ Милн, Фрэнсис Джеймс (2010). «Мысли и наблюдения о противодействии раздражению у лошади». Zentralblatt für Veterinärmedizin. 8 (11): 1095–1140. Дои:10.1111 / j.1439-0442.1961.tb00637.x.
  133. ^ «Положение на термокаутеризации или обжиге иглой». Американская ассоциация коневодов. Получено 2017-01-30.
  134. ^ Браун, Мюррей П., П. Дэвид Мун и Клаус Д. Бюргельт. «Эффекты инъекции йодного противораздражающего средства в связки надколенника пони: применение для подавления хромоты». Журнал ветеринарии лошадей 3.5 (1983): 149-153.
  135. ^ Орсини, Дж. А. (2012). "Поддерживающий ламинит конечностей: четыре важных" почему "'". Ветеринарный журнал лошадей. 44 (6): 741–745. Дои:10.1111 / j.2042-3306.2012.00662.x. PMID  23106626.
  136. ^ Peloso, J.G., Cohen, N.D., Walker, M.A., Watkins, J.P., Gayle, J.M. и Moyer, W. (1996) Исследование факторов риска развития ламинита в контралатеральной конечности у лошадиных с односторонней хромотой. Варенье. Вет. Med. Жопа. 209, 1746-1749.
  137. ^ Пелосо, Дж. Г. и др. «Исследование факторов риска развития ламинита контралатеральной конечности у лошадиных с односторонней хромотой» методом случай-контроль. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации 209.10 (1996): 1746-1749.
  138. ^ Редден, РФ. «Профилактика ламинита в контралатеральной конечности лошадей с невесомой хромотой». Клинические методы в коневодстве 3.1 (2004): 57-63.