Интерпретация шизофрении - Interpretation of Schizophrenia

Интерпретация шизофрении (первое издание, 1955 г.) - книга американца итальянского происхождения. психиатр Сильвано Ариети в котором автор излагает убедительные доказательства из психологический этиология за шизофрения.

Ариети значительно расширил книгу в 1974 г. (ISBN  0-465-03429-2), и это издание выиграло США. Национальная книжная премия в Категория науки.[1]

Интерпретация шизофрении это 756-страничная книга, разделенная на 45 глав. Ариети начинает свою книгу, утверждая, что шизофрению сложно дать определение. Он спрашивает, является ли шизофрения болезнь и отвечает отрицательно, так как расстройство не понимается в классических Вирховский критерий сотового патология. Хотя те, кто ищут биологическая основа шизофрении гораздо больше, чем тех, кто психологический подходов, Ариети поддерживает мнение меньшинства. Он считает, что шизофрения - нереальный способ представить как себя, так и мир, и хвалит психиатра. Адольф Мейер для подчеркивания важности психологических факторов в этиологии шизофрении.

Основа шизофрении

Ариети изучает семейный анамнез людей с шизофренией и дает ссылки исследования близнецов чтобы поддержать идею о том, что вероятность шизофрении имеет генетическую основу, но утверждает, что этой генетической возможности недостаточно, чтобы предрасположить кого-то к шизофрении, если только события в ранней жизни не создают уязвимость к срыву в более позднем возрасте. Человек, имеющий генетическую предрасположенность, но не подвергшийся жизненному опыту, необходимому для развития этой уязвимости, не станет шизофреником в дальнейшей жизни.

Он заметил, что в парах близнецов, где у одного из близнецов развилась шизофрения, шизофренический близнец был менее способен адаптироваться к неблагоприятным жизненным событиям по сравнению с более здоровым близнецом, и что после шизофренического расстройства другого близнеца в некоторых случаях здоровый близнец также был уязвимы для развития шизофренических симптомов, но они были количественно более мягкими по сравнению с близнецом, у которого впервые развилась шизофрения. Таким образом, даже с более адаптированным близнецом оставался уровень уязвимости к поломке.

Предпсихотические типы личности

Ариети делит предпсихотическую личность на две подгруппы: шизоид и бурные типы. Основная адаптация личности препсихотического шизоидного типа включает отстранение, типичное для шизоидного расстройства личности, при котором человек не ограничен никакими социальными или эмоциональными связями и в основном прибегает к изоляции и избеганию человеческих отношений, чтобы избежать потенциальной повторной травмы со стороны других. Они часто подменяют настоящие человеческие отношения богатой внутренней фантазийной жизнью. Препсихотический шизоид избегает конфликта с родителями, пассивно подчиняясь их желаниям, но он делает это без какого-либо реального энтузиазма или амбиций, просто выполняя движения с минимальными усилиями.

С другой стороны, бурная личность пытается поддерживать социальные отношения и эмоциональные связи, но человек, о котором идет речь, не понимает своего самосознания, поскольку он в основном адаптируется к социальным ситуациям, отражая ожидаемые ожидания окружающих и интегрируя их в а ложное я представлен внешнему миру. Бурная личность всегда сомневается в своем самосознании по сравнению с чистой шизоидной личностью, и это оставляет им недостаток онтологическая безопасность. Бурная личность из-за своей адаптации не может установить истинные, глубокие отношения с кем-либо из-за своей потребности поддерживать ложную личность, которая всегда изменяется на основе предполагаемых ожиданий других. Бурная личность старается как можно больше понравиться окружающим, чтобы заслужить одобрение, особенно родителей, вплоть до самоотречения.

Семья как причина

Затем Ариети описывает психогенные факторы, которые приводят к расстройству. Семейное окружение и психодинамика в этиологии психоз попадает под пристальное внимание. Он описывает строительство невротик и механизмы психотической защиты; возникающий шизоид или бурная личность, и полностью развитая шизофрения, понимаемая как повреждение внутренний мир после серии неблагоприятных жизненных событий. Ариети считает, что состояние крайнего беспокойство возникший в раннем детство создает уязвимость для всей жизни человека, и это беспокойство может позже быть реактивировано неблагоприятными жизненными событиями, когда механизмы выживания человека не в состоянии поддерживать позитивное самоощущение перед лицом этих невзгод.

Характеристика Homo sapiens - это продолжительное детство с, как следствие, расширенной зависимостью от взрослых. Это, по словам Ариети, «является основой психодинамики шизофрении», утверждение, которое также появляется у более поздних авторов жестокое обращение с ребенком Такие как Алиса Миллер и Колин Росс. Ариети рассматривает статью Фрида Фромм-Райхманн о "шизофреногенная" мать и приходит к предварительному выводу, что только 25 процентов матерей людей с шизофренией в его клиническом опыте соответствуют этому образу. Однако он добавляет, что только в небольшом количестве случаев шизофрении «ребенок может сохранить хороший материнский образ». Он поясняет, что внутренний образ матери основан не только на реальной матери, но и на все отношения пациента на протяжении всей его жизни. Причина этого в том, что с младенчества отношения с матерью закладывают основу для всех будущих отношений и остаются внутренней моделью для всех отношений, которые есть у пациента, а также формируются и изменяются любыми будущими отношениями, которые влияют на мнение пациента. мира и общества в целом. Ариети также упоминает о работе Теодор Лидз, еще один модель травмы автор шизофрении. Как и Лидз, Ариети подчеркивает родительскую динамику властного, враждебного родителя и другого, слабого супруга, который подчиняется доминирующему родителю, и роль этой динамики в развитии шизофрении у детей таких неблагополучных родителей. По словам Ариети:

В первом издании этой книги я описал одну семейную констелляцию [...], когда властная, назойливая и враждебная мать, не дающая ребенку возможности самоутвердиться, выходит замуж за зависимого, слабого человека, который слишком слаб. чтобы помочь ребенку [...]. В этих семьях слабый родитель [...] становится антагонистом и враждебный по отношению к детям, потому что [...] он переносит свой гнев с супруги на детей, поскольку супруг слишком силен, чтобы быть подходящей целью.

Роли можно поменять местами, когда властный супруг - отец. Если ребенок не может построить позитивные отношения с матерью или отцом, то он будет пытаться найти положительный материнский образ в окружающих. Брат, сестра или другие родственники, учитель или любой другой доступный человек, с которым ребенок может общаться. Если ребенку удается наладить отношения, в которых он получает здоровую заботу, успокаивание и сочувствие, что позволяет ему создать положительное представление о себе, то уязвимость к шизофреническому срыву можно полностью предотвратить. Однако в случаях шизофрении этот срыв является доказательством того, что эта попытка снова и снова терпела неудачу для человека.

Ариети убежден, что каждый случай шизофрении является репрезентативным для тех человеческих ситуаций, в которых что-то пошло не так. «Если мы игнорируем это, мы становимся глухи к глубокому посланию, которое пациент может попытаться передать». Как описано в книге, в случае с двумя братьями, Питером и Гавриилом, из которых Габриэль позже перенес шизофренический срыв, Ариети утверждает, что, по описанию брата, «его юность была крещендо разочарования, беспокойства и травм для себя. почитать". Из двух братьев Питер был фаворитом отца, который был чрезвычайно самовлюбленным человеком, который зависел от Питера в поддержании его самооценки, рассказывая сфабрикованные истории о своем пребывании в Германии во время Второй мировой войны, в то время как Габриэля в основном игнорировали, и ни то, ни другое. родитель когда-либо действительно обращал на него внимание или проявлял к нему какую-либо привязанность. Габриэль пытался обратиться к Питеру за помощью, но Питер отказывался от него на протяжении всего его детства. Габриэль провел все свое детство, никогда не выражая несогласия с родителями и не заявляя о себе перед ними. Позже, в подростковом возрасте, он заболел шизофренией, вскоре после возвращения домой из частной школы. Габриэль выразил беспокойство по поводу частного обучения и хотел бы вернуться домой, чтобы работать на одной из семейных ферм. Однако даже на своей работе ему не позволяли принимать решения самостоятельно: игнорируя то, чему Габриэля учили в школе, его мать практически рассказывала ему, как сажать каждый овощ на ферме и как заботиться о других потребностях. Габриэль, как и в детстве, не пытался самоутвердиться. В результате он попытался бросить свою работу, что вызвало еще больший гнев и неприязнь со стороны родителей. После этих событий у Габриэля вскоре случился полный психотический срыв, и его несколько раз помещали в больницу, прежде чем он совершил самоубийство.

Предпсихотическая паника

В третьей части Интерпретация шизофрении Ариети описывает, как, несмотря на его усилия оставаться в реальности, защиты пациента, наконец, поддаются, когда нападения на самооценку как извне, так и изнутри делают тревогу слишком невыносимой. Когда пациент «не может больше изменить невыносимое положение самого себя, он должен изменить реальность». Ариети исследует внутренний мир человека с шизофренией и генезис регрессии шизофрении.

Ариети утверждает, что даже с учетом шизофренического потенциала, заложенного в раннем детстве, и из-за генетической предрасположенности не во всех этих случаях разовьется психоз, поскольку новые защитные механизмы приобретаются на протяжении всей жизни человека. Однако для шизофреников все такие попытки в конечном итоге не помогают предотвратить полный разрыв. Негативный образ себя, который отделен от сознательного разума человека, может быть реактивирован любым количеством жизненных событий, таких как вступление в новые отношения, рождение ребенка или трагический несчастный случай, смерть родственника. , особенно смерть родителей, переезд из дома, стресс на работе, потеря работы или продвижение по службе, которое дестабилизирует чувство компетентности человека на своей работе, или сочетание нескольких из этих факторов.

Эта тревога запускает предпсихотический период, который предшествует возможному психотическому срыву. Эти неблагоприятные жизненные события привносят в сознание диссоциированное негативное представление о себе из раннего детства, заставляя человека считать себя полностью побежденным, нелюбимым, некомпетентным, бесполезным и т. Д. Этот тип беспокойства не может быть терпимым человеком в течение длительного времени, и как его защиты не в состоянии снять это беспокойство, он будет прибегать к все более неадекватным механизмам совладания с собой, чтобы поддерживать положительное представление о себе и уменьшить их беспокойство.

Ариети описывает концепцию палеологического / телеологического мышления, типичного для маленьких детей и примитивных народов, с конкретными примерами такого мышления в африканских племенных обществах и у маленьких детей. В начале предпсихотической паники индивидуальные чувства самообвинения и самоуничтожения постепенно трансформируются в чувства уязвимости, страха и муки. Он чувствует себя отрезанным от самого мира из-за своей неудачи и никчемности, и ему кажется, что он не может присоединиться к остальному миру. Его охватывает смутное ощущение опасности, потребность убежать и замешательство. Он чувствует угрозу со всех сторон, как если бы он был в джунглях. Это не джунгли, где можно встретить львов, тигров, змей и пауков, а джунгли концепций, где угроза не для выживания, а для самовосприятия. Опасности - это концептуальные чувства, такие как чувство нелюбимости, неадекватности, неприемлемости, неполноценности, неуклюжести, неуклюжести, непринадлежности, своеобразия, другого, отвергнутого, униженного, виноватого, неспособного найти свой собственный путь среди множества различных жизненных путей опозорен, дискриминирован, держится на расстоянии, подозревается и так далее.

Эти чувства ужаса и преследования затем трансформируются в конкретные концепции и проекции. Шизофреник, пытаясь отразить невыносимое беспокойство, прибегает к использованию палеологического мышления, чтобы искажать реальность таким образом, чтобы уменьшить беспокойство. Проекция используется для вытеснения самообвинений и нападок на чувство собственного достоинства на внешний мир в форме преследователей и преследующих сил.

Человек на предпсихотической стадии все еще может выздороветь, если ему удастся принять адекватные механизмы совладания, но если это не поможет, то за предпсихотическим периодом в конечном итоге последует полный шизофренический перерыв, когда он испытает полное и полное поражение самого себя. -Значение и чувство собственного достоинства.

Шизофреническое мышление

Ариети описывает особый тип логики, отличный от аристотелевской логики, используемой современным человеком в развитых обществах, под названием «палеологическое мышление» или мышление первичного процесса. В палеологической мысли события природы приписываются воле внешних сил. «Если греки были поражены эпидемией, то это потому, что Феб хотел наказать Агамемнона». В мире палеологического мышления каждое событие, имеющее отношение к комплексам шизофреника, интерпретируется как совершенное предполагаемыми преследователями человека. Первичный процесс мышления, с которым современный человек сталкивается только в снах и в раннем детстве, шизофреник адаптирует для уменьшения деструктивного беспокойства. Логика Аристотеля почти полностью отброшена, и первичное мышление процесса получает все больше и больше оснований по мере того, как болезнь прогрессирует от острой шизофрении к хронической.

В детерминированной или палеологической / телеологической причинности, если Природа события были непреднамеренными, они просто не произошли. В параноике проекция шизофреник выносит из себя неприятную часть себя в мир. В Интерпретация шизофрении Ариети иллюстрирует все вышеперечисленные теоретические построения на конкретных примерах из своего клинического опыта в качестве психиатра. Материал, вызывающий тревогу, проецируется на окружающую среду, потому что шизофренику легче обвинить других, чем обвинить самого себя. Таким образом, для человека, который чувствует разочарование в своей жизни и в себе самом, который считает себя неудачником, легче представить, что его преследует группа агентов, которые сами по себе столь же прискорбны и никчемны, как он в глубине души видит себя, и хотят снизить его до своего уровня. Это вызывает меньшее беспокойство, чем признание самому себе, что он считает себя никчемным и достойным сожаления, и это восстанавливает чувство контроля, а также помогает повысить самооценку за счет чрезмерной переоценки себя как личности, преследуемой из-за он исключительный по той или иной причине, например, спаситель, пророк и т. д.

Таким образом, пациент, который видит себя обманщиком, лжецом или гомосексуалистом, вместо этого трансформирует свой внутренний мир преследований и проецирует его на мир в форме преследователей, обвиняющих его в шпионаже, гомосексуализме, лжеце или мошенник и т. д. Это уже не он обвиняет себя в том, что он никчемный, гнилой, а обвиняют его «они». Это «они» гонятся за ним, которые хотят его погубить и свергнуть. Самоуважение и самооценка улучшаются за счет грубого искажения реальности и самооценки.

Когда пациент заявляет, что он Иисус он компенсирует чувство крайности унижение дома. В параноик шизофреник, объясняет Ариети, прибегает к "телеологической причинности" или анимизм чтобы понять мир. Он пишет, что все, что происходит с пациентом, интерпретируется как волевое отколовшееся, внутреннее отрицательное родительское изображений пациента. У параноидальных шизофреников палеологическое мышление и искажения ограничиваются только комплексы человека, находясь в гебефреник У пациентов происходит полный и полный распад аристотелевской логики, и вся личность сводится к первичному процессу мышления. Ариети заметил, что параноидальная шизофрения чаще встречается у детей, которые часто чувствовали себя отвергнутыми или игнорируемыми их родителями, и у более ярких шизофреников, которые были в состоянии поддерживать набор внутренних комплексов преследования, которые помогали избежать деструктивной тревоги, тогда как у гебефреников это искажение не могло облегчить тревогу. В случае кататонических пациентов чаще всего они подвергались властным родительским заботам и практически не имели шансов заявить о себе. Кататонический пациент усваивает властный родительский образ и выбирает неподвижность, чтобы не провоцировать гнев интернализованного родительского образа преследования. Он приводит пример кататонического пациента, который после интроекция мать считала, что, двигаясь, он может нанести ущерб. Чувства пациента, по словам Ариети, стали напоминать космические силы, которые могут вызвать разрушение вселенной, поэтому пациент выбрал неподвижность. Для Ариети избирательность определенных двигательных действий является доказательством того, что кататония это не биологическая болезнь или болезнь, а скорее нарушение воли.

Самовосприятие шизофреника

По словам Ариети, пре-шизофренику в раннем детстве не удается построить здоровую самооценку, поскольку он не может здоровым образом заявить о себе в отношении своих основных опекунов, как доминирующего, нарциссический а враждебный родитель не позволяет ребенку устанавливать здоровые границы и различия между собой и родителем. Доминирующий родитель видит ребенка не столько как отдельное существо, сколько как продолжение себя. Пассивный родитель, проецирующий свою враждебность со стороны доминирующего родителя, также будет препятствовать таким попыткам. Это еще больше усложняется, если другие члены семьи также принимают участие в поддерживая эту атмосферу враждебности. Часто ребенок, который позже становится шизофреником, оказывается либо любимым ребенком доминирующего родителя, от которого доминирующий родитель зависит в плане его самооценки и самоудовлетворения, либо семейным козлом отпущения, который находится в самом низу семейной иерархии и используется как громоотвод для разрядки враждебности в семье как со стороны братьев и сестер, так и со стороны родителей.

У всех детей есть внутренняя потребность видеть своих родителей в позитивном свете, так как выживание ребенка зависит от родителей, даже если их поведение разрушительно для его самооценки. В большинстве случаев внутренние образы родителей можно исправить, если индивидууму удастся выстроить здоровые, решительные отношения вне семейного ядра в более позднем возрасте, например, в школе, на работе и т. Д. Однако для дошизофреников этого не происходит. , поэтому внутренние родительские образы остаются неизменными. Таким образом, ребенок будет идеализировать враждебных родителей, но для этого он должен уравновесить это, поддерживая негативное представление о себе. Однако этот образ себя слишком провоцирует тревогу, поэтому он остается диссоциированным глубоко в подсознании на протяжении всей жизни человека, пока неблагоприятные жизненные события не активируют этот скрытый образ самого себя, а вместе с ним и связанную с ним деструктивную тревогу.

Психотерапия шизофреника

Сам Ариети предпочитал интенсивную психотерапию больных острой шизофренией с почти ежедневными сеансами каждый день недели. Он считал, что для того, чтобы помочь уменьшить страдания шизофреников и помочь им восстановить контакт с реальным миром, терапевту необходимо обеспечить доверительные, близкие и стабильные отношения с пациентом, человеком, который сам никогда не испытывал таких отношений раньше. . В отличие от большинства психиатров, Ариети, как и Салливан и Бертрам Карон, оценивал содержание заблуждений как существенное, хотя и искаженное проявление исходных комплексов, подпитывающих деструктивную тревогу пациента. Он считал, что встреча с шизофреником в их собственном мире, но не соглашаться с их заблуждениями и не успокаивать их было важно для завоевания доверия пациента и построения здоровой связи.

Он считал, что, обеспечивая стабильные и любящие отношения, терапевт может помочь пациенту сформировать более позитивное представление о себе, а также получить более адекватные механизмы преодоления жизненных событий и даже наладить более здоровые отношения с семьей. члены. Для Ариети было важно помочь пациенту развить новую, более здоровую личность, которая лучше приспособлена к жизни, чем вернуться к предпсихотической личности пациента. По мере продвижения лечения пациенту будет легче избавиться от своих заблуждений и искажений реальности, позволяя повторно исследовать и переработать исходные комплексы, которые питали его тревогу. Цель терапевта - помочь пациенту пройти через развитие этой новой личности, создавая для него положительный, обнадеживающий и эмпатический внутренний образ. Сам Ариети демонстрирует свой психотерапевтический метод на двух случаях: Джеральдин и Марк в Интерпретация шизофрении.[2]

Другие методы лечения

Ариети был известен тем, что часто отправлял пациентов с гебефренией электрошоковой терапии чтобы восстановить их до более функционального уровня, на котором они могут быть достигнуты с помощью психотерапии, и он сам одобрил использование антипсихотических препаратов для уменьшения симптоматики, однако сам он предпочел психотерапию без каких-либо лекарств. Он также исследует и обсуждает другие методы лечения, такие как инсулиновая шоковая терапия и психохирургия, последнее из которых он не одобряет, утверждая, что это, по сути, акт отказавшись от пациента и превратив его в калеку на всю жизнь.

Заключительное слово

Ариети утверждает, что во всех случаях шизофрении, которые он серьезно изучал, семейное беспокойство был найден. Когда пациент идеализирует родителя, идеализированный образ родителя сохраняется в уме пациента за счет невыносимого самооценка. Препсихотическая паника возникает только тогда, когда негативное представление о самом себе выходит на поверхность из-за неблагоприятных жизненных событий, которые повреждают внутреннее я дошизофренического человека, жизненных событий, с которыми он не может справиться с помощью имеющихся у него защитных механизмов и механизмов совладания. . Отщепленный негативный образ родителей и других людей трансформируется в «других несчастных» в форме мании преследования и голосов, слышимых пациентом. Родитель или родители изменяются, обвиняя пациента в « плохой ребенок »или другие эквивалентные обвинения в голосах, которые взрослый пациент слышит.

С 1980-х и в начале 21-го века, биологический психиатрический модели шизофрении почти полностью захватили психиатрический профессия. Текущие исследования расстройства сосредоточены на нейробиология. Психологические подходы к шизофрении, подобные подходу Ариети, в профессии - редкость, хотя это структурно созданное обстоятельство игнорирует очевидную связь между психологическими явлениями и нейротрансмиттер уровни, которые можно изменить с помощью определенных практик, например Йога, медитация, гипервентиляция, сенсорная депривация, недосыпание, среди прочего. Взгляды Ариети на шизофрению в настоящее время известны как часть травматическая модель психических расстройств, альтернатива нынешнему биопсихиатрическая модель

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Национальная книжная премия - 1975» В архиве 2011-09-09 на Wayback Machine. Национальный книжный фонд. Проверено 7 марта 2012.
  2. ^ Ариети, Сильвано (1994). Интерпретация шизофрении. Аронсон. ISBN  978-0-258-97005-8.

внешняя ссылка