Гигантоклеточный артериит - Giant cell arteritis

Гигантоклеточный артериит
Другие именаВисочный артериит, краниальный артериит,[1] Болезнь Хортона,[2] сенильный артериит,[1] гранулематозный артериит[1]
Gray508.png
Артерии лица и кожи головы
СпециальностьРевматология, неотложная медицинская помощь
СимптомыГоловная боль, боль над висками, симптомы гриппа, двойное зрение, затрудненное открытие рта[3]
ОсложненияСлепота, расслоение аорты, аневризма аорты, ревматическая полимиалгия[4]
Обычное началоВозраст старше 50[4]
ПричиныВоспаление мелкие кровеносные сосуды в стенках более крупных артерий[4]
Диагностический методНа основании симптомов и анализов крови, подтвержденных биопсия височной артерии[4]
Дифференциальная диагностикаАртериит Такаясу,[5] Инсульт, первичный амилоидоз[6]
УходСтероиды, бисфосфонаты, ингибитор протонной помпы[4]
ПрогнозОжидаемая продолжительность жизни (обычно нормальная)[4]
Частота~ 1 из 15 000 человек в год (> 50 лет)[2]

Гигантоклеточный артериит (GCA), также называемый височный артериит, является воспалительный болезнь больших кровеносный сосуд.[4][7] Симптомы могут включать: Головная боль, боль над висками, симптомы гриппа, двойное зрение и трудности с открыванием рта.[3] Осложнение может включать закупорку артерия к глазу в результате слепота, расслоение аорты, и аневризма аорты.[4] GCA часто ассоциируется с ревматическая полимиалгия.[4]

Причина неизвестна.[2] Основной механизм включает воспаление мелкие кровеносные сосуды которые возникают в стенках более крупных артерий.[4] В основном это влияет на артерии вокруг головы и шеи, хотя могут быть затронуты и артерии в груди.[4][8] Подозрение на диагноз основано на симптомах, анализах крови и медицинская визуализация, и подтверждено биопсия из височная артерия.[4] Однако примерно у 10% людей височная артерия в норме.[4]

Лечение обычно проводится высокими дозами стероиды Такие как преднизон или же преднизолон.[4] После исчезновения симптомов дозу снижают примерно на 15% в месяц.[4] По достижении низкой дозы снижение дозы еще больше замедляется в течение следующего года.[4] Другие лекарства, которые могут быть рекомендованы, включают: бисфосфонаты для предотвращения потери костной массы и ингибитор протонной помпы для предотвращения проблем с желудком.[4]

Он поражает примерно 1 из 15 000 человек в возрасте старше 50 лет в год.[2] Заболевание обычно возникает только у людей старше 50 лет, чаще всего среди тех, кому за 70.[4] Женщины страдают чаще, чем мужчины.[4] Те из североевропейский спуск чаще страдают.[5] Продолжительность жизни обычно нормально.[4] Первое описание состояния произошло в 1890 году.[1]

Признаки и симптомы

Общие симптомы гигантоклеточного артериита включают:

Воспаление может повлиять на кровоснабжение глаз; помутнение зрения или внезапное слепота может возникнуть. В 76% случаев с участием глаза глазная артерия участвует, вызывая артериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия.[13]

Гигантоклеточный артериит может иметь атипичные или частично совпадающие черты.[14] Ранняя и точная диагностика важна для предотвращения ишемической потери зрения. Поэтому это условие считается неотложная медицинская помощь.[14]

Хотя исследования различаются по точному рецидив частота гигантоклеточного артериита может произойти рецидив этого состояния.[15] Чаще всего это происходит при низких дозах преднизона (<20 мг / сут) в течение первого года лечения, и наиболее частыми признаками рецидива являются головная боль и ревматическая полимиалгия.[15]

Сопутствующие условия

В вирус ветряной оспы (VZV) антиген был обнаружен в 74% биопсий височной артерии, которые были GCA-положительными, что позволяет предположить, что инфекция VZV может запускать воспалительный каскад.[16]

Расстройство может сосуществовать (примерно в половине случаев) с ревматическая полимиалгия (PMR),[12] который характеризуется внезапным появлением боли и скованности в мышцах (таз, плечо ) тела и наблюдается у пожилых людей. GCA и PMR настолько тесно связаны, что их часто считают разными проявлениями одного и того же болезненного процесса. PMR обычно не хватает черепной симптомы, включая головную боль, боль в челюсти при жевании и симптомы зрения, присутствующие при ГКА.[17]

Гигантоклеточный артериит может поражать аорту и приводить к аневризма аорты и расслоение аорты.[18] До 67% людей с ГКА имеют признаки воспаления аорты, что может увеличить риск аневризмы и расслоения аорты.[18] Есть аргументы в пользу рутинного скрининга каждого человека с ГКА на предмет возможного опасного для жизни осложнения с помощью визуализации аорты. Скрининг следует проводить в индивидуальном порядке на основе признаков и симптомов людей с ГКА.[18]

Механизм

Патологический механизм является результатом воспалительного каскада, который запускается еще не установленной причиной, приводящей к дендритные клетки в стенке сосуда рекрутируют Т-клетки и макрофаги с образованием гранулематозных инфильтратов.[18] Эти инфильтраты разрушают средний и внутренний слои артерии. туника СМИ приводящие к таким состояниям, как аневризма и расслоение.[18] Активация Т помощник 17 (Th17) клетки, связанные с интерлейкин (IL) 6, Ил-17, Ил-21 и Ил-23 играть важную роль; конкретно, Чт17 активация ведет к дальнейшей активации Th17 через IL-6 непрерывным циклическим образом.[18] Этот путь подавляется глюкокортикоиды,[19] и совсем недавно было обнаружено, что Ингибиторы ИЛ-6 также играют подавляющую роль.[18]

Диагностика

Физический осмотр

Промежуточное увеличение микрофотография показывая гигантоклеточный артериит в височная артерия биопсия. Слева виден просвет артерии. Справа на границе между утолщенными слоями видна гигантская ячейка. интима и средства массовой информации.  H&E пятно

Лабораторные тесты

Биопсия

Гистопатология гигантоклеточного васкулита церебральной артерии. Эластика-морилка.

В Золотой стандарт для диагностики височного артериита биопсия, который включает удаление небольшой части сосуда под местной анестезией и ее исследование микроскопически за гигантские клетки проникновение в ткани.[21] Однако отрицательный результат не исключает окончательно диагноз; так как кровеносный сосуд участвуют в пятнистой структуре, на сосуде могут быть непораженные участки, и биопсия могла быть взята из этих частей. Односторонняя биопсия длиной 1,5–3 см дает 85–90% чувствительности (минимум 1 см).[22] A Характеризуется гиперплазией интимы и медиальным гранулематозным воспалением с фрагментацией эластической пластинки с преобладанием Т-клеточного инфильтрата CD 4+, в настоящее время биопсия считается только подтверждающей для клинического диагноза или одним из диагностических критериев.[11]

Медицинская визуализация

Рентгенологическое исследование височной артерии с УЗИ дает знак ореола МРТ и КТ головного мозга с контрастным усилением обычно отрицательны при этом заболевании. Недавние исследования показали, что 3Т МРТ с использованием визуализации сверхвысокого разрешения и инъекции контраста может неинвазивно диагностировать это заболевание с высокой специфичностью и чувствительностью.[23]

Уход

GCA считается неотложная медицинская помощь из-за возможности необратимой потери зрения.[14] Кортикостероиды, обычно в высоких дозах преднизон (1 мг / кг / день), следует начинать, как только подозревается диагноз (даже до того, как диагноз подтвержден биопсией), чтобы предотвратить необратимую слепоту, вторичную по отношению к глазная артерия окклюзия. Стероиды не препятствуют дальнейшему подтверждению диагноза с помощью биопсии, хотя определенные изменения в гистологии могут наблюдаться к концу первой недели лечения, и их труднее идентифицировать через пару месяцев.[24] Дозу кортикостероидов обычно постепенно снижают в течение 12–18 месяцев.[25] Пероральные стероиды по крайней мере так же эффективны, как и внутривенные стероиды.[26] за исключением лечения острой потери зрения, когда внутривенные стероиды, по-видимому, дают значительное преимущество перед пероральными стероидами.[27] Краткосрочные побочные эффекты преднизона редки, но могут включать изменения настроения, аваскулярный некроз, и повышенный риск заражения.[28] Некоторые из побочных эффектов, связанных с длительным использованием, включают увеличение веса, сахарный диабет, остеопороз, аваскулярный некроз, глаукома, катаракта, сердечно-сосудистые заболевания и повышенный риск заражения.[29][30] Неясно, добавляется ли небольшое количество аспирин полезно или нет, поскольку это не изучалось.[31] Инъекции тоцилизумаб также могут быть использованы.[32] Тоцилизумаб - это гуманизированный антитело который нацелен на рецептор интерлейкина-6, который является ключевым цитокин участвует в прогрессировании GCA.[33] Было обнаружено, что тоцилизумаб эффективен для минимизации как рецидивов, так и обострений ГКА при использовании как отдельно, так и с кортикостероидами.[33] Долгосрочное применение тоцилизумаба требует дальнейшего изучения.[33][34] Тоцилизумаб может увеличить риск перфорация желудочно-кишечного тракта и инфекции однако не представляется, что существует больше рисков, чем при использовании кортикостероидов.[33][34]

Эпидемиология

Гигантоклеточный артериит обычно возникает только у людей старше 50 лет;[4] особенно тем, кому за 70.[20] Он поражает примерно 1 из 15 000 человек в возрасте старше 50 лет в год.[2] Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в соотношении 2: 1,[4] и чаще встречается у выходцев из Северной Европы, а также у тех, кто проживает дальше от Экватор.[5]

Терминология

Термины «гигантоклеточный артериит» и «височный артериит» иногда используются как синонимы из-за частого поражения височная артерия. Однако другие крупные суда, такие как аорта могут быть задействованы.[35] Гигантоклеточный артериит также известен как «краниальный артериит» и «болезнь Хортона».[36] Название (гигантская клетка артериит) отражает тип вовлеченной воспалительной клетки.[37]

Рекомендации

  1. ^ а б c d Нусинович, Уди (2017). Сердце при ревматических, аутоиммунных и воспалительных заболеваниях: патофизиология, клинические аспекты и терапевтические подходы. Академическая пресса. п. 367. ISBN  9780128032688. В архиве из оригинала от 22.10.2017.
  2. ^ а б c d е «Орфанет: гигантоклеточный артериит». www.orpha.net. В архиве из оригинала 14 сентября 2017 г.. Получено 14 сентября 2017.
  3. ^ а б «Гигантоклеточный артериит». Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний. 13 апреля 2017. В архиве из оригинала 22 октября 2017 г.. Получено 21 октября 2017.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v Weyand CM, Goronzy JJ (июль 2014 г.). «Клиническая практика. Гигантоклеточный артериит и ревматическая полимиалгия». Медицинский журнал Новой Англии. 371 (1): 50–7. Дои:10.1056 / NEJMcp1214825. ЧВК  4277693. PMID  24988557.
  5. ^ а б c Джонсон RJ, Feehally J, Floege J (2014). Электронная книга по комплексной клинической нефрологии. Elsevier Health Sciences. п. 300. ISBN  9780323242875. В архиве из оригинала от 22.10.2017.
  6. ^ Ферри, Фред Ф. (2010). Электронная книга Ферри по дифференциальной диагностике: Практическое руководство по дифференциальной диагностике симптомов, признаков и клинических заболеваний. Elsevier Health Sciences. п. 195. ISBN  978-0323081634. В архиве из оригинала от 22.10.2017.
  7. ^ Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, Basu N, Cid MC, Ferrario F и др. (Январь 2013). «Пересмотренная в 2012 году Номенклатура васкулитов Международной конференции по консенсусу Чапел-Хилл». Артрит и ревматизм. 65 (1): 1–11. Дои:10.1002 / арт.37715. PMID  23045170. S2CID  20891451.
  8. ^ «Гигантоклеточный артериит». Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний. 13 апреля 2017. В архиве из оригинала 22 октября 2017 г.. Получено 21 октября 2017.
  9. ^ Moutray TN, Williams MA, Best JL (август 2008). «Подозрение на гигантоклеточный артериит: исследование направлений на биопсию височной артерии». Канадский журнал офтальмологии. 43 (4): 445–8. Дои:10.3129 / i08-070. PMID  18711459.
  10. ^ Сайнуддин С., Саид Н.Р. (декабрь 2008 г.). «Острый двусторонний некроз языка - история болезни». Британский журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии. 46 (8): 671–2. Дои:10.1016 / j.bjoms.2008.03.027. PMID  18499311.
  11. ^ а б Задик Ю., Финдлер М., Малый А., Рушинек Х., Чернински Р. (январь 2011 г.). «Женщина 78 лет с двусторонним некрозом языка». Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и Эндодонтия. 111 (1): 15–9. Дои:10.1016 / j.tripleo.2010.09.001. PMID  21176820.
  12. ^ а б Хундер, Джин Г. «Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный (височный) артериит». uptodate.com. Wolters Kluwer. В архиве из оригинала 25 сентября 2015 г.. Получено 23 сентября 2015.
  13. ^ Хайрех (3 апреля 2003 г.). «Глазные проявления GCA». Университет здравоохранения штата Айова. Архивировано из оригинал на 2007-10-25. Получено 2007-10-15.
  14. ^ а б c Рана А.К., Саид У., Хан О.А., Куреши А.Р., Пол Д. (октябрь 2014 г.). «Гигантоклеточный артериит или головная боль напряжения ?: дилемма дифференциальной диагностики». Журнал неврологии в сельской практике. 5 (4): 409–11. Дои:10.4103/0976-3147.140005. ЧВК  4173245. PMID  25288850.
  15. ^ а б "Своевременно". www.uptodate.com. Получено 2019-11-25.
  16. ^ Гилден Д., Уайт Т., Хмелева Н., Хайнцман А., Чоу А., Бойер П. Дж. И др. (Май 2015 г.). «Распространенность и распространение VZV в височных артериях у пациентов с гигантоклеточным артериитом». Неврология. 84 (19): 1948–55. Дои:10.1212 / WNL.0000000000001409. ЧВК  4433460. PMID  25695965.
  17. ^ «Гигантоклеточный артериит». BMJ Best Practice. Получено 2019-11-25.
  18. ^ а б c d е ж грамм Чен, Джон; Уоррингтон, Кеннет; Гаррити, Джеймс; Прасад, Сашанк (2017). «Является ли рутинная визуализация аорты оправданной у пациентов с гигантоклеточным артериитом?». Журнал нейроофтальмологии. 37 (3): 314–319. Дои:10.1097 / WNO.0000000000000538. ISSN  1070-8022. PMID  28614098.
  19. ^ Weyand, Cornelia M .; Горонзи, Йорг Й. (03.07.2014). Соломон, Карен Г. (ред.). «Гигантоклеточный артериит и ревматическая полимиалгия». Медицинский журнал Новой Англии. 371 (1): 50–57. Дои:10.1056 / NEJMcp1214825. ISSN  0028-4793. ЧВК  4277693. PMID  24988557.
  20. ^ а б c Mackie, SL; Dejaco, C; Appenzeller, S; Камеллино, Д; Duftner, C; Гонсалес-Чиаппе, S; Mahr, A; Мухтяр, Ц; Рейнольдс, G; де Соуза, AWS; Брауэр, Э; Бухари, М; Buttgereit, F; Бирн, Д.; Сид, MC; Чиммино, М; Дирескенели, H; Гилберт, К; Kermani, TA; Хан, А; Ланьон, P; Luqmani, R; Маллен, С; Мейсон, JC; Matteson, EL; Меркель, Пенсильвания; Моллан, S; Neill, L; Салливан, EO; Sandovici, M; Шмидт, Вашингтон; Вт, R; Уитлок, М.; Яцишин, Э; Иттерберг, S; Дасгупта, Б. (1 марта 2020 г.). «Руководство Британского общества ревматологов по диагностике и лечению гигантоклеточного артериита». Ревматология (Оксфорд, Англия). 59 (3): e1 – e23. Дои:10.1093 / ревматология / kez672. PMID  31970405.
  21. ^ Кахаис Дж., Хударт Р., Лупиначчи Р.М., Вальверде А. (июнь 2017 г.). «Техника операции: биопсия поверхностной височной артерии». Журнал висцеральной хирургии. 154 (3): 203–207. Дои:10.1016 / j.jviscsurg.2017.05.001. PMID  28601496.
  22. ^ Ипсилантис Э., Кортни Э.Д., Чопра Н., Картикесалингам А., Эльтаяб М., Катсулас Н. и др. (Ноябрь 2011 г.). «Важность длины образца при биопсии височной артерии». Британский журнал хирургии. 98 (11): 1556–60. Дои:10.1002 / bjs.7595. PMID  21706476. S2CID  20149393.
  23. ^ Блей Т.А., Уль М., Кэрью Дж., Маркл М., Шмидт Д., Питер Х. Х. и др. (Октябрь 2007 г.). «Диагностическая ценность МРТ высокого разрешения при гигантоклеточном артериите». AJNR. Американский журнал нейрорадиологии. 28 (9): 1722–7. Дои:10.3174 / ajnr.A0638. PMID  17885247.
  24. ^ Шрифт RL, Прабхакаран В.К. (февраль 2007 г.). «Гистологические параметры, помогающие распознать леченный стероидами височный артериит: анализ 35 случаев». Британский журнал офтальмологии. 91 (2): 204–9. Дои:10.1136 / bjo.2006.101725. ЧВК  1857614. PMID  16987903.
  25. ^ Mackie, SL; Dejaco, C; Appenzeller, S; Камеллино, Д; Duftner, C; Гонсалес-Чиаппе, S; Mahr, A; Мухтяр, Ц; Рейнольдс, G; де Соуза, AWS; Брауэр, Э; Бухари, М; Buttgereit, F; Бирн, Д.; Сид, MC; Чиммино, М; Дирескенели, H; Гилберт, К; Kermani, TA; Хан, А; Ланьон, P; Luqmani, R; Маллен, С; Мейсон, JC; Matteson, EL; Меркель, Пенсильвания; Моллан, S; Neill, L; Салливан, EO; Sandovici, M; Шмидт, Вашингтон; Вт, R; Уитлок, М; Яцишин, Э; Иттерберг, S; Дасгупта, Б. (1 марта 2020 г.). «Руководство Британского общества ревматологов по диагностике и лечению гигантоклеточного артериита». Ревматология (Оксфорд, Англия). 59 (3): e1 – e23. Дои:10.1093 / ревматология / kez672. PMID  31970405.
  26. ^ «BestBets: стероиды и височный артериит». В архиве из оригинала от 27.02.2009.
  27. ^ Чан СС, Пейн М., О'Дей Дж. (Сентябрь 2001 г.). «Стероидная терапия при гигантоклеточном артериите». Британский журнал офтальмологии. 85 (9): 1061–4. Дои:10.1136 / bjo.85.9.1061. ЧВК  1724128. PMID  11520757.
  28. ^ Ричардс, Роберт Н. (март 2008 г.). «Побочные эффекты краткосрочных пероральных кортикостероидов». Журнал кожной медицины и хирургии. 12 (2): 77–81. Дои:10.2310/7750.2008.07029. ISSN  1203-4754. PMID  18346404.
  29. ^ Юсеф, Джамиль; Новосад, Шеннон А .; Уинтроп, Кевин Л. (2016). «Риск заражения и безопасность использования кортикостероидов». Клиники ревматических заболеваний Северной Америки. 42 (1): 157–176. Дои:10.1016 / j.rdc.2015.08.004. ISSN  0889-857X. ЧВК  4751577. PMID  26611557.
  30. ^ Орей, Мерих; Самра, Хаула Абу; Эбрахимиадиб, Назанин; Миз, Халея; Фостер, К. Стивен (2016-04-02). «Отдаленные побочные эффекты глюкокортикоидов». Экспертное заключение о безопасности лекарственных средств. 15 (4): 457–465. Дои:10.1517/14740338.2016.1140743. ISSN  1474-0338. PMID  26789102.
  31. ^ Моллан С.П., Шаррак Н., Бурдон М.А., Деннистон А.К. (август 2014 г.). «Аспирин как дополнительное лечение гигантоклеточного артериита». Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD010453. Дои:10.1002 / 14651858.CD010453.pub2. PMID  25087045.
  32. ^ «Сообщения для прессы - FDA одобряет первый препарат для лечения гигантоклеточного артериита». www.fda.gov. Получено 10 февраля 2018.
  33. ^ а б c d Мариано, Винсент Дж .; Фришман, Уильям Х. (2018). «Тоцилизумаб при гигантоклеточном артериите». Кардиология в обзоре. 26 (6): 321–330. Дои:10.1097 / CRD.0000000000000204. ISSN  1061-5377. PMID  29570475.
  34. ^ а б Ринден, Т .; Miller, E .; Наср, Р. (01.07.2019). «Гигантоклеточный артериит: обновленный обзор старой болезни». Кливлендский медицинский журнал клиники. 86 (7): 465–472. Дои:10.3949 / ccjm.86a.18103. ISSN  0891-1150. PMID  31291180.
  35. ^ Вальтер М.А., Мельцер Р.А., Граф М., Тиндаль А., Мюллер-Бранд Дж., Ницше ЕС (май 2005 г.). «[18F] ФДГ-ПЭТ гигантоклеточного аортита». Ревматология. 44 (5): 690–1. Дои:10.1093 / ревматология / keh551. PMID  15728420.
  36. ^ Джеймс В.Д., Элстон Д.М., Бергер Т.Г., Эндрюс Г.К. (2006). Кожные болезни Эндрюса: клиническая дерматология. Saunders Elsevier. п. 840. ISBN  978-0-7216-2921-6. OCLC  663444979.
  37. ^ "гигантоклеточный артериит " в Медицинский словарь Дорланда

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы