Интраоперационный сбор крови - Intraoperative blood salvage

Интраоперационный сбор крови
МКБ-999.00
MeSHD057725

Интраоперационный сбор крови (IOS), также известен как спасение клеток, это особый вид переливания аутологичной крови. В частности, IOS - это медицинский процедура восстановления кровопотери во время хирургия и повторно вливают его пациенту. Это основная форма аутотрансфузия.

Он использовался в течение многих лет и со временем привлек все большее внимание как риски, связанные с аллогенными (раздельно-донорскими) переливание крови видели больше гласность и стали более ценимыми. Несколько медицинское оборудование были разработаны, чтобы помочь в спасении собственной крови пациента в периоперационном периоде. Процедура часто используется при сердечно-грудных и сосудистых заболеваниях. хирургия, во время которого использование крови традиционно было высоким. Усилия по предотвращению нежелательных явлений из-за переливание также увеличил акцент на сохранении крови (см. бескровная операция ).

Задний план

Обеспечение безопасной крови для переливания остается проблемой, несмотря на достижения в предотвращении передачи гепатит Б вирус (HBV), гепатит С вирус (HCV), СПИД / ВИЧ, HTLV-I / II, вирус Западного Нила (WNV), сифилис, Болезнь Шагаса, Вирус Зика, и передаваемые при переливании бактериальная инфекция. Человеческие ошибки, такие как неправильная идентификация пациенты а взятие образцов крови у не того человека (например, неправильная кровь в пробирке или WBIT) представляет больший риск, чем инфекционные заболевания во многих развитых странах.

Гораздо более распространенные риски аллогенного переливания включают: аллергические трансфузионные реакции а также фебрильные негемолитические трансфузионные реакции. Дополнительные риски включают острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (ТРАЛИ), перегрузка кровообращения, связанная с переливанием (TACO) и иммуномодуляция, связанная с переливанием крови. TRALI - это потенциально опасное для жизни состояние с такими симптомами, как одышка, высокая температура, и гипотония происходит в течение нескольких часов после переливания. TACO - гораздо более распространенное (даже при занижении сведений о случаях) потенциально опасное для жизни состояние, включающее респираторный компромисс в течение нескольких часов после переливания. TACO следует подозревать при респираторном дистрессе с другими признаками, включая отек легких, непредвиденные изменения сердечно-сосудистой системы и признаки перегрузки жидкостью (включая улучшение после диуреза), во время или в течение 24 часов после переливания.[1] Иммуномодуляция, связанная с переливанием крови, которая может подавлять иммунная реакция и вызывают побочные эффекты, такие как небольшое повышение риска послеоперационной инфекции.

Другие риски, такие как классический или вариант Болезнь Крейтцфельдта-Якоба (vCJD), неизменно смертельное заболевание, по-прежнему вызывает беспокойство, поскольку в настоящее время не существует утвержденных тестов для проверки доноров крови на это заболевание. Центры крови во всем мире ввели критерии для отказа от доноров, которые могли быть подвержены классическому CJD и vCJD. Скрининг на инфекционные заболевания и политика отсрочки лечения классического CJD и vCJD, разработанная для повышения безопасности, к сожалению, способствовали сокращению пула доноров. Нехватка крови существует в Соединенные Штаты и по всему миру. Во многих промышленно развитых странах донорами крови являются 5% или менее подходящего населения.

В результате некоторые представители мирового медицинского сообщества перешли от аллогенной крови (крови, взятой у другого человека) к аутологичный переливание крови, при котором пациенты получают собственную кровь. Еще одним стимулом для аутотрансфузии является позиция Свидетели Иеговы о переливании крови. По религиозным причинам Свидетели Иеговы могут отказаться принимать аллогенные переливания крови от добровольцев. донорство крови но могут согласиться на использование аутологичной крови, полученной во время операции, для восстановления объема крови и гомеостаза во время операции, но не аутологичной крови, сданной заранее. Каждого пациента Свидетеля Иеговы необходимо индивидуально проконсультировать по поводу всех возможных продуктов крови, которые доступны, поскольку они могут принимать одни, а не другие (например, некоторые могут принимать продукты, содержащие плазму, но не содержащие эритроциты; другие могут принимать тромбоциты. , так далее); это индивидуальный выбор каждого пациента. Есть и другие религиозные / нерелигиозные люди, помимо Свидетелей Иеговы, которые отказались бы от аллогенных продуктов крови, но могут согласиться на интраоперационный сбор крови.

Бескровные варианты

Способы избежать нежелательных явлений, связанных с аллогенный переливание часто объединяют под общей фразой бескровная операция. Есть несколько так называемых бескровных вариантов. Они включают:

Процедуры спасения крови

Обработка клеток

Независимо от производителя, существует множество типов клеточных процессоров. Процессоры клеток - это устройства для промывания эритроцитов, которые собирают пролившуюся с антикоагулянтом или рекуперированную кровь, промывают и отделяют красные кровяные клетки (RBC) центрифугированием или фильтрацией, например с помощью фильтра HemoClear. После этого отмытые эритроциты можно вернуть тому же пациенту путем реинфузии. Устройства для промывания эритроцитов могут помочь удалить побочные продукты из утилизированной крови, такие как активированная цитокины, анафилатоксины, и другие отходы, которые могли быть собраны в резервуаре, отсасываемом из операционного поля. Однако они также удаляют жизнеспособные тромбоциты, факторы свертывания, и другие белки плазмы необходим для цельной крови и гомеостаз. Различные средства сохранения эритроцитов также дают концентраты эритроцитов с разными характеристиками и качеством.

Прямое переливание

Прямое переливание - это метод спасения крови, связанный с сердечно-легочный обход (CPB) контуры или другие экстракорпоральные контуры (ECC), которые используются в хирургии, такие как шунтирование коронарной артерии (АКШ ), замену клапана или хирургическое лечение магистральных сосудов. После операции шунтирования контур ECC содержит значительный объем разведенной цельной крови, которую можно собрать в транспортировочные пакеты и повторно влить пациентам. Остаточная кровь CPB довольно разбавлена ​​([Hb] = 6–9 г / дл; 60–90 г / л) по сравнению с нормальными значениями (12–18 г / дл; 120–180 г / л), а также может содержать потенциально опасные вещества. загрязнители, такие как активированные цитокины, анафилатоксины и другие отходы, которые были связаны с органами отек и дисфункция органов и нуждаются в мочегонное средство повернуть вспять.

Острая нормоволемическая гемодилюция (ОНГ) - это форма аутотрансфузии, при которой цельная кровь собирается у пациента в начале операции в стандартный пакет для сбора крови с антикоагулянтом с одновременным замещением внутриклеточного объема бесклеточными жидкостями (такими как физиологический раствор). Собственная кровь пациента повторно вливается в конце хирургического вмешательства (предположительно, когда любое кровотечение остановлено).[2]

Ультрафильтрация

Устройства для гемофильтрации или ультрафильтрации представляют собой третий по значимости тип спасения крови в операционных. Как правило, устройства ультрафильтрации фильтруют цельную кровь пациента с антикоагулянтом. Процесс фильтрации удаляет нежелательный избыток неклеточной плазменной воды, растворенных веществ с низким молекулярным весом, ингибиторов тромбоцитов и некоторых твердых частиц посредством гемоконцентрации, включая активированные цитокины, анафилатоксины и другие ненужные вещества, делая концентрированную цельную кровь доступной для реинфузии. Устройства гемофильтра возвращают цельную кровь пациента со всеми элементами и фракциями крови, включая тромбоциты, факторы свертывания крови и белки плазмы со значительным уровнем гемоглобина. В настоящее время единственным устройством для ультрафильтрации цельной крови в клинической практике является Hemobag.[3][4] Эти устройства не удаляют полностью потенциально вредные загрязнения, которые могут быть смыты большинством средств сохранения эритроцитов. Тем не менее, количество загрязняющих веществ, которые потенциально могут быть уменьшены за счет использования эритроцитов, как показывают данные in vitro лабораторные испытания, временные и обратимые in vivo с гемостатическими профилями, возвращающимися к исходному уровню в течение нескольких часов. Ключ в том, что коагуляция и гомеостаз немедленно улучшается с возвращением концентрированной аутологичной цельной крови.

За прошедшие годы были проведены многочисленные исследования для сравнения этих методов спасения крови с точки зрения безопасности, исходов для пациентов и экономической эффективности, часто с неоднозначными или противоречивыми результатами.[5][6][7][8][9]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ Болтон-Мэггс, Паула (2017). Годовой отчет SHOT за 2016 г. (2017 г.). Серьезные опасности переливания (ВЫСТРЕЛ). ISBN  978-0-9558648-9-6.
  2. ^ Стандарты периоперационного сбора и введения аутологичной крови, 5-е издание. Бетесда, Мэриленд: AABB. 2013. с. 47. ISBN  978-1-56395-840-3.
  3. ^ Hemobag
  4. ^ http://www.noblood.org/forum/content/209-Intraoperative_blood_salvage[требуется полная цитата ]
  5. ^ Болдт Дж., Зикманн Б., Феддерсон Б., Херольд С., Даппер Ф., Хемпельманн Г. (май 1991 г.). «Шесть различных устройств гемофильтрации для сохранения крови в кардиохирургии». Энн Торак Сург. 51 (5): 747–53. Дои:10.1016/0003-4975(91)90116-8. PMID  2025077.
  6. ^ Саттон Р.Г., Кратц Дж.М., Спинале Ф.Г., Кроуфорд Ф.А. младший (октябрь 1993 г.). «Сравнение трех методов обработки крови во время и после искусственного кровообращения». Энн Торак Сург. 56 (4): 938–43. Дои:10.1016 / 0003-4975 (93) 90360-Т. PMID  8215672.
  7. ^ Эйхерт И., Исгро Ф, Кисслинг А. Х., Саггау В. (июнь 2001 г.). «Хранение клеток, ультрафильтрация и прямое переливание крови: сравнительное исследование трех методов обработки крови». Торакальная кардиоваскулярная хирургия. 49 (3): 149–52. Дои:10.1055 / с-2001-14291. PMID  11432472.
  8. ^ Фрайшлаг, Джули Энн (2004). «Интраоперационное кровообращение в сосудистой хирургии - стоит затраченных усилий?». Crit Care. 8 (Приложение 2): S53 – S56. Дои:10.1186 / cc2409. ЧВК  3226144. PMID  15196326.
  9. ^ Бекманн С.Р., Карлайл Д., Биссинджер Р.С., Баррелл М., Винклер Т., Шели В.В. (июнь 2007 г.). «Улучшенная коагуляция и сохранение крови в золотые часы после сердечно-легочного шунтирования». J Extra Corpor Technol. 39 (2): 105–8. PMID  17672193.

дальнейшее чтение

внешние ссылки