Модифицирующий заболевание противоревматический препарат - Disease-modifying antirheumatic drug

Метотрексат
Гидроксихлорохин
Ауранофин, а золотая соль

Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) составляют категорию не связанных друг с другом наркотиков, определяемую их использованием в ревматоидный артрит для замедления прогрессирования заболевания.[1][2] Этот термин часто используется в отличие от нестероидные противовоспалительные препараты (который относится к средствам, которые лечат воспаление, но не первопричину) и стероиды (которые притупляют иммунный ответ, но недостаточны для замедления прогрессирования заболевания).

Термин «противоревматический» может использоваться в аналогичных контекстах, но без утверждения о влиянии на течение заболевания.[3] Другие термины, которые исторически использовались для обозначения одной и той же группы лекарств, - это «препараты, вызывающие ремиссию» (RID) и «противоревматические препараты медленного действия» (SAARD).[4]

Терминология

Хотя использование термина БПВП впервые было распространено при ревматоидном артрите (отсюда и их название), этот термин стал относиться ко многим другим заболеваниям, таким как болезнь Крона, Красная волчанка, Синдром Шегрена, иммунная тромбоцитопеническая пурпура, миастения, саркоидоз, и другие.[нужна цитата ]

Первоначально этот термин был введен для обозначения лекарственного средства, которое уменьшает признаки процессов, которые, как считается, лежат в основе заболевания, таких как повышенная скорость оседания эритроцитов, уменьшенный гемоглобин уровень, поднят ревматоидный фактор уровень, а в последнее время повышенный С-реактивный белок уровень.[нужна цитата ] Совсем недавно этот термин использовался для обозначения лекарственного средства, которое снижает скорость повреждения костей и хрящей.[нужна цитата ] DMARD можно далее подразделить на традиционные препараты с малой молекулярной массой, синтезируемые химическим путем, и более новые «биологические» агенты, полученные с помощью генной инженерии.

Некоторые DMARD (например, ингибиторы синтеза пуринов ) мягкие химиотерапия, но используйте побочный эффект химиотерапии -иммуносупрессия - как их основное терапевтическое преимущество.

Подразделение

БПВП классифицируются как:[5]

  • синтетический (sDMARD)
    • обычные синтетические и целевые синтетические DMARD (csDMARD и tsDMARD соответственно)
      • csDMARD - традиционные препараты (такие как метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид, гидроксихлорохин, соли золота)
      • tsDMARD - это лекарства, которые были разработаны для определенной молекулярной структуры.
  • биологические (bDMARD) можно разделить на оригинальные и биоподобный DMARD (boDMARD и bsDMARD)
    • bsDMARD - это те, которые имеют такую ​​же первичную, вторичную и третичную структуру, что и исходный (boDMARD), и обладают такой же эффективностью и безопасностью, что и исходный белок.

Члены

Препарат, средство, медикаментМеханизмТип
абатацептТ-клетка костимулирующий ингибитор сигналаbDMARD
адалимумабИнгибитор TNFbDMARD
АнакинраАнтагонист рецептора ИЛ-1bDMARD
апремиластфосфодиэстераза 4 (PDE4) ингибиторtsDMARD
азатиопринИнгибитор синтеза пуринанеизвестный
барицитинибJAK1 и JAK2 ингибиторtsDMARD
цертолизумаб пеголИнгибитор TNFbDMARD
хлорохин (противомалярийный)Подавление Ил-1, побудить апоптоз воспалительных клеток и уменьшение хемотаксиснеизвестный
циклоспорин (Циклоспорин А)ингибитор кальциневринанеизвестный
D-пеницилламин (сегодня редко используется)Уменьшение количества Т-лимфоциты и Т. Д.неизвестный
этанерцептложный рецептор TNFbDMARD
филготинибЯнус киназа (JAK) ингибиторtsDMARD
голимумабИнгибитор TNFbDMARD
соли золота (ауротиомалат натрия, ауранофин ) (сегодня редко используется)неизвестныйcsDMARD
гидроксихлорохин (противомалярийный)TNF-альфа, индуцировать апоптоз воспалительных клеток и уменьшение хемотаксисcsDMARD
инфликсимабИнгибитор TNFbDMARD
лефлуномидИнгибитор синтеза пиримидинаcsDMARD
метотрексат (MTX)Пуриновый метаболизм ингибиторcsDMARD
миноциклин5-ЛО ингибиторнеизвестный
ритуксимабхимерный моноклональное антитело против CD20 на В-клетка поверхностьbDMARD
сарилумабРецептор ИЛ-6 антагонистbDMARD
секукинумабИл-17 ингибиторbDMARD
сульфасалазин (SSZ)Подавление Ил-1 & TNF-альфа, побудить апоптоз воспалительных клеток и увеличения хемотаксические факторыcsDMARD
тоцилизумабРецептор ИЛ-6 антагонистbDMARD
тофацитинибЯнус киназа (JAK) ингибиторtsDMARD
устекинумабИл-12 и Ил-23 ингибиторbDMARD

Хотя эти агенты действуют по разным механизмам, многие из них могут оказывать одинаковое влияние на течение состояния.[6] Некоторые препараты можно применять в комбинации.[7] Обычной тройной терапией ревматоидного артрита является метотрексат, сульфасалазин и гидроксихлорохин.

Альтернативы

Когда лечение БПВП не дает результата, циклофосфамид или же стероидный препарат пульс-терапия часто используется для стабилизации неконтролируемого аутоиммунного заболевания. Некоторые тяжелые аутоиммунные заболевания лечатся трансплантация костного мозга в клинические испытания, обычно после неудачной терапии циклофосфамидом. Кроме того, если DMARD выйдут из строя, тоцилизумаб может использоваться для ингибитор фактора некроза опухоли (TNF) лечение в ОТЛИЧНО руководство.[8]

Часто используются комбинации DMARD, потому что каждый препарат в комбинации может использоваться в меньшей дозе, чем если бы он принимался отдельно, что снижает риск побочные эффекты.

Многие пациенты получают НПВП и, по крайней мере, одно БПВП, иногда перорально в низких дозах. глюкокортикоиды. Если наблюдается ремиссия заболевания, в регулярном приеме НПВП или глюкокортикоидов больше нет необходимости. БПВП помогают контролировать артрит, но не излечивают болезнь. По этой причине, если ремиссия или оптимальный контроль достигается с помощью DMARD, его часто продолжают в качестве поддерживающей дозы. Прекращение приема БПВП может реактивировать болезнь или вызвать «рецидивирующую вспышку», без гарантии того, что контроль над заболеванием будет восстановлен после возобновления приема лекарства.

Рекомендации

  1. ^ "модифицирующий болезнь противоревматический препарат " в Медицинский словарь Дорланда
  2. ^ «Противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (БПВП)».
  3. ^ "противоревматический " в Медицинский словарь Дорланда
  4. ^ Буэр, Йонас Куре (2015). "История термина" БМАРД"". Инфламмофармакология. 23 (4): 163–171. Дои:10.1007 / s10787-015-0232-5. ЧВК  4508364. PMID  26002695.
  5. ^ Смолен Дж. С., ван дер Хейде Д., Махольд К. П., Алетаха Д., Ландеве Р. Предложение по новой номенклатуре противоревматических препаратов, модифицирующих болезнь. Ann Rheum Dis. 2014 Янв; 73 (1): 3-5. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2013-204317.
  6. ^ Нанди П., Кингсли Г. Х., Скотт Д. Л. (май 2008 г.). «Модифицирующие заболевание противоревматические препараты, кроме метотрексата при ревматоидном артрите и серонегативном артрите». Текущее мнение в ревматологии. 20 (3): 251–6. Дои:10.1097 / BOR.0b013e3282fb7caa. PMID  18388514.
  7. ^ Capell HA, Madhok R, Porter DR, et al. (Февраль 2007 г.). «Комбинированная терапия сульфасалазином и метотрексатом более эффективна, чем любой другой препарат по отдельности у пациентов с ревматоидным артритом с субоптимальным ответом на сульфасалазин: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования MASCOT». Анналы ревматических болезней. 66 (2): 235–41. Дои:10.1136 / ard.2006.057133. ЧВК  1798490. PMID  16926184.
  8. ^ «Тоцилизумаб для лечения ревматоидного артрита (TA247)». mims.co.uk. Получено 11 апреля 2018.