Профилактика и контроль инфекций - Infection prevention and control

Профилактика и контроль инфекций дисциплина, направленная на предотвращение инфекции, связанные со здоровьем; практическая, а не академическая дисциплина эпидемиология. В Северная Европа, профилактика инфекций и борьба с ними расширены от здравоохранения до компонента в здравоохранение, известная как «защита от инфекций» (smittevern, smittskydd, Infektionsschutz на местных языках). Это важная часть инфраструктуры здравоохранение. Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология сродни здравоохранение практика, практикуемая в рамках конкретной системы оказания медицинской помощи, а не направленная на общество в целом. Противоинфекционные средства включают: антибиотики, антибактериальные препараты, противогрибковые, противовирусные препараты и противопротозойные средства.[1]

Инфекционный контроль направлен на факторы, связанные с распространением инфекции в медицинских учреждениях, будь то среди пациентов, от пациентов к персоналу, от персонала к пациентам или среди персонала. Это включает в себя предупредительные меры такие как мытье рук, чистка, дезинфекция, стерилизация, и вакцинация. Другие аспекты включают наблюдение, мониторинг и расследование любых подозреваемых вспышек инфекции, а также их лечение.

В Всемирная организация здоровья (ВОЗ) учредила Профилактика и контроль инфекций (IPC) в своем Предоставление услуг и безопасность отдел, который публикует соответствующие руководства.[2]

Профилактика и контроль инфекций

Асептическая техника является ключевым компонентом всех инвазивных медицинских процедур. Подобные меры контроля также рекомендуются в любом медицинском учреждении для предотвращения распространения инфекции в целом.

Гигиена рук

Основная статья: Мытье рук

Гигиена рук - один из основных, но наиболее важных шагов в ПИИК (профилактика и контроль инфекций). Гигиена рук значительно снижает вероятность ИСМП (инфекций, связанных со здравоохранением) при минимально низких затратах. Гигиена рук включает в себя мытье рук (на водной основе) или растирание рук (на спиртовой основе). Ручная стирка состоит из 7 этапов в соответствии с Стандарты ВОЗ, при этом протирания составляют 5 шагов.

Независимые исследования Игнац Земмельвейс в 1846 г. в Вена и Оливер Венделл Холмс-старший в 1843 г. в Бостон установили связь между руками медицинских работников и распространением внутрибольничное заболевание.[3] В Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) заявляют: «Хорошо известно, что наиболее важной мерой предотвращения распространения патогенов является эффективное мытье рук».[4] В развитом мире мытье рук является обязательным в большинстве медицинских учреждений и требуется многими регулирующими органами.[нужна цитата ]

В США стандарты OSHA[5] требовать, чтобы работодатели предоставляли легкодоступные приспособления для мытья рук, а также должны гарантировать, что сотрудники мыть руки и любую другую кожу водой с мылом или промывать слизистые оболочки водой, как только это возможно, после контакта с кровью или другими потенциально инфекционными материалами (OPIM).

В Великобритании медицинские работники внедрили «технику Айлиффа», основанную на 6-шаговом методе, разработанном Грэм Эйлифф, JR Babb и AH Quoraishi.[6]

Среднее процентное изменение количества бактерий
Используемый методИзменение в
присутствуют бактерии
Бумажные полотенца (2-слойные, 100% переработанные).- 48.4%
Бумажные полотенца (2-слойная воздушная сушка, переработано на 50%)- 76.8%
Осушитель теплого воздуха+ 254.5%
Струйный осушитель воздуха+ 14.9%

Сушка - важная часть процесса гигиены рук. В ноябре 2008 г. не прошедшая экспертную оценку[7] исследование было представлено на Европейском симпозиуме по тканям Вестминстерский университет, Лондон, сравнивая уровни бактерий, присутствующих после использования бумажные полотенца, сушилки для рук с теплым воздухом и современные сушилки для рук.[8] Из этих трех методов только бумажные полотенца уменьшали общее количество бактерий на руках, а полотенца, высушенные сквозным воздухом, были наиболее эффективными.

Докладчики также провели тесты, чтобы установить, существует ли возможность перекрестного заражения других пользователей туалета и окружающей среды туалета в результате каждого типа метода сушки. Они обнаружили, что:

  • струйный осушитель воздуха, который выдувает воздух из устройства с заявленной скоростью 400 миль в час, был способен выдувать микроорганизмы с рук и устройства и потенциально загрязнять других пользователей туалета и окружающую среду туалета до 2 метров
  • использование сушилки для рук с теплым воздухом способствует распространению микроорганизмов до 0,25 метра из сушилки
  • бумажные полотенца показали нет значительного спреда микроорганизмов.

В 2005 году в исследовании, проведенном TUV Produkt und Umwelt, оценивались различные методы сушки рук.[9] После сушки рук наблюдались следующие изменения количества бактерий:

Метод сушкиВлияние на количество бактерий
Бумажные полотенца и рулонСнижение на 24%
Сушилка горячего воздухаУвеличение на 117%

Стерилизация

Стерилизация это процесс, призванный убить всех микроорганизмы и это наивысший возможный уровень уничтожения микробов. Стерилизаторы могут быть только тепловыми, паровыми или химическими.[10]Эффективность стерилизатора, например паровой автоклав определяется тремя способами.[10]Во-первых, механические индикаторы и датчики на самой машине указывают на ее правильную работу. Вторые термочувствительные индикаторы или лента на стерилизационных пакетах меняют цвет, что указывает на надлежащий уровень нагрева или пара. И, в-третьих (что наиболее важно), это биологическое тестирование, при котором микроорганизм, обладающий высокой термостойкостью и химической устойчивостью (часто бактериальная эндоспора), выбирается в качестве стандартной задачи. Если процесс убивает этот микроорганизм, стерилизатор считается эффективным.[10]

Стерилизация, если ее провести правильно, является эффективным способом предотвращения бактерии от распространения. Его следует использовать для очистки медицинских инструментов или перчатки, и практически любой медицинский предмет, соприкасающийся с кровоток и стерильные ткани.

Такие предметы можно стерилизовать четырьмя основными способами: автоклав (при использовании высокого давления пар ), сухой высокая температура (в духовке), используя химические стерилизаторы, такие как глутаральдегид или формальдегид решениями или радиация (с помощью физических средств). Первые два являются наиболее часто используемыми методами стерилизации в основном из-за их доступности и доступности. Стерилизация паром - один из самых эффективных видов стерилизации, если она выполняется правильно, чего зачастую бывает трудно добиться. Инструменты, которые используются в учреждения здравоохранения обычно стерилизуются этим методом. Общее правило в этом случае состоит в том, что для проведения эффективной стерилизации пар должен контактировать со всеми поверхностями, подлежащими дезинфекции. С другой стороны, стерилизация сухим жаром, которая выполняется с помощью печи, также является доступным типом стерилизации, хотя ее можно использовать только для дезинфекции инструментов, сделанных из металл или стекло. Очень высокий температуры необходимые для стерилизации таким образом могут расплавить инструменты, не изготовленные из стекла или металла.

Стерилизация паром выполняется при температуре 121 ° C (250 F) и давлении 209 кПа (~ 2 атм). В этих условиях резиновые изделия необходимо стерилизовать в течение 20 минут, а завернутые изделия 134 С при давлении 310 кПа - 7 минут. Время отсчитывается после достижения необходимой температуры. Для того чтобы стерилизация паром была эффективной, необходимы четыре условия: соответствующий контакт, достаточно высокая температура, правильное время и достаточная влажность.[11] Стерилизацию паром можно также проводить при температуре 132 ° C (270 F) при двойном давлении. Стерилизация сухим жаром выполняется при 170 ° C (340 F) в течение одного или двух часов при температуре 160 ° C (320 F). Стерилизацию сухим жаром можно также проводить при 121 ° C в течение не менее 16 часов.[12]

Химическая стерилизация, также называемая холодной стерилизацией, может использоваться для стерилизации инструментов, которые обычно нельзя продезинфицировать двумя другими способами, описанными выше. Предметы, стерилизованные с помощью холодной стерилизации, обычно могут быть повреждены при регулярной стерилизации. Обычно в этом процессе используются глутаральдегиды и формальдегид, но по-разному. При использовании первого типа дезинфицирующего средства инструменты замачивают в 2–4% растворе не менее чем на 10 часов, в то время как 8% раствор формальдегида стерилизует предметы за 24 часа или более. Химическая стерилизация обычно дороже, чем стерилизация паром, и поэтому она используется для инструментов, которые нельзя продезинфицировать иным способом. После того, как инструменты пропитаны химическими растворами, их в обязательном порядке следует промыть стерильной водой, которая удалит остатки с поверхности инструмента. дезинфицирующие средства. Это причина, по которой иглы и шприцы не стерилизуются таким образом, поскольку остатки химического раствора, который использовался для их дезинфекции, не могут быть смыты воды и они могут помешать назначенному лечению. Хотя формальдегид дешевле глутаральдегида, он также более раздражает глаза, кожа и дыхательные пути и классифицируется как потенциальный канцероген.[11]

Существуют и другие способы стерилизации, хотя их эффективность остается спорным. Эти методы включают газ, УФ, газовая плазма и химическая стерилизация такими агентами, как пероксиуксусная кислота или параформальдегид.

Уборка

Также можно предотвратить распространение инфекций в домашних условиях. Чтобы снизить вероятность заражения инфекцией, людям рекомендуется поддерживать хорошую гигиену, мыть руки после каждого контакта с сомнительными участками или биологическими жидкостями и утилизировать мусор через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить микробы от роста.[13]

Дезинфекция

Для дезинфекции используются жидкие химические вещества на поверхностях при комнатной температуре для уничтожения болезнетворных микроорганизмов. Ультрафиолетовый свет также использовался для дезинфекции комнат пациентов, инфицированных Clostridium difficile после выписки.[14] Дезинфекция менее эффективна, чем стерилизация, потому что она не убивает эндоспоры бактерий.[10]

Средства индивидуальной защиты

Одноразовые СИЗ

Средства индивидуальной защиты (СИЗ) это специальная одежда или оборудование, которые работник носит для защиты от опасности. Опасность в медицинских учреждениях заключается в контакте с кровью, слюной или другими биологическими жидкостями или аэрозолями, которые могут содержать инфекционные материалы, такие как Гепатит С, ВИЧ, или другой переносимый кровью или телесной жидкостью возбудитель. СИЗ предотвращают контакт с потенциально инфекционным материалом, создавая физический барьер между потенциально инфекционным материалом и медицинским работником.[15]

Соединенные Штаты Управление по охране труда (OSHA) требует использования средства индивидуальной защиты (СИЗ) работниками для защиты от болезнетворных микроорганизмов, переносимых с кровью, в случае разумно ожидаемого контакта с кровью или другими потенциально инфекционными материалами.[16]

Компоненты СИЗ включают: перчатки, платья, чепчики, бахилы, щитки для лица, Маски для СЛР, очки защитные, хирургические маски, и респираторы. Количество используемых компонентов и способ их использования часто определяется нормативными актами или протоколом инфекционного контроля соответствующего учреждения. Многие или большинство из этих предметов одноразовый чтобы избежать передачи инфекционных материалов от одного пациента к другому, а также избежать сложных или дорогостоящих дезинфекция. В США OSHA требует немедленного удаления и дезинфекции или утилизации средств индивидуальной защиты рабочего перед тем, как покинуть рабочую зону, где имел место контакт с инфекционным материалом.[17] Для медицинских работников, которые могут контактировать с очень заразными биологическими жидкостями, использование индивидуальных защитных покрытий на открытых частях тела улучшает защиту.[18] Дышащие средства индивидуальной защиты повышают удовлетворенность пользователя и могут предложить аналогичный уровень защиты.[18] Кроме того, добавление язычков и другие модификации защитного снаряжения могут снизить риск загрязнения при надевании и снятии (надевании и снятии снаряжения).[18] Внедрение основанного на фактических данных протокола надевания и снятия, такого как одностадийная техника снятия перчаток и халата, предоставление устных инструкций при надевании и снятии, использование двойных перчаток и использование дезинфекции перчаток, также может улучшить защиту специалистов здравоохранения.[18]

Неправильное использование средств индивидуальной защиты, таких как перчатки, связано с увеличением скорости передачи инфекции,[19] и их использование должно быть совместимо с другими используемыми средствами для гигиены рук.[20] Для определения наиболее эффективных типов СИЗ для предотвращения передачи инфекционных заболеваний медицинским работникам необходимы научные исследования в форме рандомизированных контролируемых испытаний и имитационных исследований. Имеются доказательства низкого качества, подтверждающие внесение улучшений или модификаций средств индивидуальной защиты в целях уменьшения загрязнения.[18] Примеры модификаций включают добавление язычков к маскам или перчаткам для облегчения снятия и создание защитных халатов, позволяющих снимать перчатки одновременно. Кроме того, нет достаточных доказательств того, что следующие подходы или методы СИЗ могут привести к снижению загрязнения и лучшему соблюдению протоколов СИЗ: ношение двойных перчаток, выполнение специальных процедур снятия (удаления), таких как процедуры CDC, и предоставление людям устных инструкций. при снятии СИЗ.[18]

Антимикробные поверхности

Основная статья: Антимикробные сенсорные поверхности из медного сплава

Микроорганизмы известно, что они выживают на неантимикробных неодушевленных «сенсорных» поверхностях (например, перилах, надкроватных подносах, кнопках вызова, сантехнике и т. д.) в течение продолжительных периодов времени.[21][22] Это может быть особенно неприятно в больницах, где пациенты с иммунодефициты имеют повышенный риск заражения внутрибольничными инфекциями.

Продукты, сделанные с антимикробный медный сплав (латунь, бронзы, мельхиор, медно-никель-цинковые и др.) поверхности уничтожают широкий спектр микроорганизмов за короткий промежуток времени.[23]В Агентство по охране окружающей среды США одобрил регистрацию 355 различных антимикробные медные сплавы и одна синтетическая твердая поверхность, пропитанная медью, убивающая Кишечная палочка O157: H7, метициллин -устойчивый Золотистый стафилококк (MRSA ), Стафилококк, Enterobacter aerogenes, и Синегнойная палочка менее чем за 2 часа контакта. Другие исследования продемонстрировали эффективность антимикробных медных сплавов для разрушения Clostridium difficile, вирус гриппа А, аденовирус, и грибы.[23] В качестве общественной гигиенической меры в дополнение к регулярной уборке, антимикробные медные сплавы устанавливаются в медицинских учреждениях Великобритании, Ирландии, Японии, Кореи, Франции, Дании и Бразилии. Синтетическое твердое покрытие устанавливается как в США, так и в Израиле.[24]

Вакцинация медицинских работников

Медицинские работники могут подвергаться определенным инфекциям в процессе своей работы. Вакцина доступны для обеспечения некоторой защиты работников в медицинских учреждениях. В зависимости от нормативных требований, рекомендаций, конкретной рабочей функции или личных предпочтений медицинские работники или лица, оказывающие первую помощь, могут получить вакцинацию от гепатит Б; грипп; корь, эпидемический паротит и краснуха; Столбняк, дифтерия, коклюш; N. meningitidis; и ветряная оспа.[25]

Эпиднадзор за инфекциями

Основная статья: Наблюдение за заболеваниями

Эпиднадзор - это расследование инфекции с использованием определений CDC. Для определения наличия внутрибольничной инфекции специалисту по инфекционному контролю (ICP) необходимо просмотреть карту пациента и выяснить, есть ли у него признаки и симптомы инфекции. Существуют определения эпиднадзора для инфекций кровотока, мочевыводящих путей, пневмонии, хирургических вмешательств и гастроэнтерита.

Эпиднадзор традиционно включал в себя значительную ручную оценку и ввод данных для оценки профилактических мер, таких как изоляция пациентов с инфекционным заболеванием. Все чаще становятся доступными компьютеризированные программные решения, которые оценивают поступающие сообщения о рисках из микробиологических и других сетевых источников. Уменьшая потребность во вводе данных, программное обеспечение может снизить нагрузку на данные для ICP, позволяя им сосредоточиться на клиническом наблюдении.

По состоянию на 1998 год примерно треть инфекций, приобретенных в результате медицинских мероприятий, можно было предотвратить.[26] Наблюдение и профилактические мероприятия становятся все более приоритетными для персонала больниц. В Исследование эффективности контроля за нозокомиальной инфекцией (SENIC) в рамках проекта CDC США в 1970-х годах обнаружил, что больницы снизили уровень внутрибольничных инфекций примерно на 32 процента, сосредоточив внимание на деятельности по эпиднадзору и профилактике.[27]

Изоляция и карантин

Основная статья: Изоляция (здравоохранение)
Дальнейшая информация: Пандемия § Управление, и Эпидемиология § Управление здоровьем на основе населения

В учреждения здравоохранения, медицинская изоляция относится к различным физическим мерам, принятым для прерывания нозокомиальный распространение заразных болезней. Различные формы изоляция существуют и применяются в зависимости от типа инфекции и возбудителя, а также пути ее распространения. коробка передач, чтобы снизить вероятность распространения через частицы или капли в воздухе, при прямом контакте с кожей или через контакт с биологическими жидкостями.

В случаях, когда есть подозрение на инфекцию, люди могут быть на карантине до период инкубации прошло и болезнь проявляется или человек остается здоровым. Группы могут пройти карантин или, в случае сообществ, санитарный кордон могут быть наложены, чтобы предотвратить распространение инфекции за пределы сообщества, или в случае защитная секвестрация, в сообщество. Органы общественного здравоохранения могут применять другие формы социальное дистанцирование, например, закрытие школ, когда необходимо контролировать эпидемия.[28]

Препятствия и факторы, способствующие внедрению рекомендаций по профилактике инфекций и борьбе с ними

Препятствия, мешающие медицинским работникам соблюдать СИЗ и руководящие принципы инфекционного контроля, включают распространение руководящих указаний, поддержку на рабочем месте (поддержку со стороны менеджера), культуру использования на рабочем месте, адекватное обучение, количество физического пространства в учреждении, доступ к СИЗ. , а также мотивация медицинских работников к обеспечению хорошего ухода за пациентами.[29]

Фасилитаторы подчеркивают важность включения всего персонала в учреждение (медицинских работников и вспомогательного персонала) при выполнении руководящих принципов.[29]

Расследование вспышки

Дальнейшая информация: Эпидемия, Пандемия, и Синдемический

Когда отмечается необычная группа заболеваний, группы инфекционного контроля проводят расследование, чтобы определить, существует ли вспышка заболевания, псевдо-вспышка (результат заражения в процессе диагностического тестирования) или просто случайное колебание частоты заболевания. Если обнаруживается настоящая вспышка, специалисты по инфекционному контролю пытаются определить, что привело к возникновению вспышки, и изменить условия, чтобы предотвратить продолжающееся распространение инфекции. Часто причиной являются нарушения надлежащей практики, хотя иногда источником проблемы могут быть другие факторы (например, строительство).[нужна цитата ]

Расследование вспышек иметь более чем одну цель. Эти исследования проводятся с целью предотвратить появление новых случаев в текущей вспышке, предотвратить будущие вспышки, узнать о новой болезни или узнать что-то новое о старой болезни. Успокаивать общественность, сводить к минимуму экономические и социальные потрясения, а также обучать эпидемиология некоторые другие очевидные цели расследования вспышек.[30]

Согласно ВОЗ, расследования вспышек предназначены для определения того, что вызывает вспышку, как передается патогенный агент, откуда все началось, кто является носителем, какое население подвержено риску заражения и каковы факторы риска.[нужна цитата ]

Обучение инфекционному контролю и эпидемиологии здравоохранения

Практикующие могут происходить из нескольких различных образовательных направлений. Многие начинают с медсестер, некоторые - с медицинских технологов (особенно в клинической микробиологии), а некоторые - с врачей (обычно специалистов по инфекционным заболеваниям). Специализированное обучение по инфекционному контролю и эпидемиологии здравоохранения предлагается профессиональными организациями, описанными ниже. Врачи, желающие стать специалистами по инфекционному контролю, часто проходят обучение в рамках стажировок по инфекционным заболеваниям. Обучение, которое проводится «лицом к лицу», через компьютер или посредством видеоконференцсвязи, может помочь улучшить соблюдение требований и уменьшить количество ошибок по сравнению с обучением «на основе папок» (предоставление медицинским работникам письменной информации или инструкций).[18]

В США Сертификационный совет по инфекционному контролю и эпидемиологии - это частная компания, которая сертифицирует специалистов по инфекционному контролю на основе их образования и профессионального опыта, а также проверяет их базу знаний с помощью стандартизированных экзаменов. Присуждается сертификат CIC, Сертификат по инфекционному контролю и эпидемиологии. Перед подачей заявки на экзамен рекомендуется иметь 2-летний опыт работы в области инфекционного контроля. Сертификат необходимо продлевать каждые пять лет.[31]

Курс больничной эпидемиологии (инфекционный контроль в условиях больницы) ежегодно предлагается совместно Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Обществом эпидемиологии здравоохранения Америки.[32]

Стандартизация

Австралия

В 2002 г. Королевский австралийский колледж врачей общей практики опубликовал пересмотренный стандарт офисного инфекционного контроля, который охватывает разделы, касающиеся иммунизации, стерилизации и эпиднадзора за болезнями.[33][34] Однако документ о личной гигиене медицинских работников ограничивается только гигиеной рук, утилизацией отходов и белья, чего может быть недостаточно, поскольку некоторые патогены переносятся воздухом и могут распространяться через воздушный поток.[35][36]

С 1 ноября 2019 года Австралийская комиссия по безопасности и качеству в области здравоохранения руководит инициативой по гигиене рук в Австралии, инициативой, направленной на улучшение практики гигиены рук с целью снижения числа инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.[37]

Соединенные Штаты

В настоящее время федеральный регламент, описывающий стандарты инфекционного контроля в отношении профессионального воздействия потенциально заразной крови и других материалов, содержится в 29 CFR Part 1910.1030 Патогены, передающиеся с кровью.[38]

Смотрите также

Сноски

  1. ^ «Противомикробные препараты». Drugs.com. Получено 27 июля 2015.
  2. ^ «ВОЗ | Профилактика и контроль инфекций». ВОЗ. Получено 15 апреля 2020.
  3. ^ «Руководство CDC по гигиене рук в медицинских учреждениях». MMWR.
  4. ^ «Общие сведения о гигиене рук». CDC. 8 мая 2019.
  5. ^ «Положение о патогенах, передающихся с кровью, 1910.1030». Управление по охране труда.
  6. ^ «Политика № 2 по профилактике и контролю гигиенических инфекций рук» (PDF). Wirral.nhs.uk. Получено 3 марта 2016.
  7. ^ Согласно п. 35 презентации Redway / Fawdar: «Примечание: это исследование не подвергалось экспертной оценке, но предполагается, что методы тестирования, описанные в этом документе, представлены достаточно подробно, чтобы те, кто желает подтвердить результаты, могли их повторить».
  8. ^ Кейт Редуэй и Шамим Фавдар (Школа биологических наук Вестминстерского университета в Лондоне) (ноябрь 2008 г.). «Сравнительное исследование трех различных методов сушки рук: бумажное полотенце, сушилка с теплым воздухом, струйная сушилка.'" (PDF). Таблица 4. Европейский тканевый симпозиум. п. 13. Получено 31 октября 2009.
  9. ^ «Отчет № 425-452006 об исследовании, проведенном в отношении различных методов, используемых для сушки рук» (PDF). TÜV Produkt und Umwelt. Сентябрь 2005 г.
  10. ^ а б c d Миллер, Крис Х. (2010). «11». Инфекционный контроль и обращение с опасными материалами для стоматологической бригады (4-е изд.). Mosby Elsevier Health Science.
  11. ^ а б «Стерилизация» (PDF). Получено 27 июля 2010.
  12. ^ «Устранение микробов». Архивировано из оригинал 24 июля 2010 г.. Получено 27 июля 2010.
  13. ^ «Адекватная профилактика инфекций». Архивировано из оригинал 10 июня 2010 г.. Получено 27 июля 2010.
  14. ^ «Обратная связь по производительности, устройство для очистки ультрафиолетом и специальная бригада по уборке значительно улучшают уборку комнаты, снижая вероятность распространения распространенных опасных инфекций». Агентство медицинских исследований и качества. 15 января 2014 г.. Получено 20 января 2014.
  15. ^ Халид М. «Профилактика и контроль инфекций: общие принципы и роль микробиологической лаборатории». Всемирный журнал фармацевтических исследований [Интернет]. 2019 [цитировано 3 августа 2019 г.]; 8 (9): 68–91. Доступна с: https://wjpr.net/download/article/1564651973.pdf
  16. ^ «Правила по патогенам, передающимся с кровью». Управление по охране труда. 1910.1030 (d) (2) (i).
  17. ^ «Правила по патогенам, передающимся с кровью». Управление по охране труда. 1910.1030 (d) (3) (vii).
  18. ^ а б c d е ж грамм Verbeek, Jos H .; Раджамаки, Блэр; Иджаз, Шареа; Сауни, Риитта; Туми, Элейн; Блэквуд, Бронах; Тикка, Кристина; Ruotsalainen, Jani H .; Килинч Бальчи, Ф. Селцен (15 мая 2020 г.). «Средства индивидуальной защиты для предотвращения высокоинфекционных заболеваний, вызванных воздействием зараженных биологических жидкостей у медицинского персонала». Кокрановская база данных систематических обзоров. 5: CD011621. Дои:10.1002 / 14651858.CD011621.pub5. ISSN  1469-493X. PMID  32412096.
  19. ^ «Увеличивает ли использование перчаток риск заражения?». 19 сентября 2014 г.
  20. ^ «Вопросы гигиены рук и перчаток».
  21. ^ Уилкс С.А., Михелс Х., Кивил К.В. (декабрь 2005 г.). «Выживание Escherichia coli O157 на различных металлических поверхностях». Международный журнал пищевой микробиологии. 105 (3): 445–54. Дои:10.1016 / j.ijfoodmicro.2005.04.021. PMID  16253366.
  22. ^ Michels HT (октябрь 2006 г.). «Антимикробные характеристики меди». Новости стандартизации ASTM: 28–31.
  23. ^ а б «Медные сенсорные поверхности». Coppertouchsurfaces.org. Архивировано из оригинал 23 июля 2012 г.. Получено 30 сентября 2011.[ненадежный медицинский источник? ]
  24. ^ «Новые пропитанные медью поверхности Sentara Leigh, убивающие бактерии, считаются крупнейшим в мире клиническим испытанием». Внутренний бизнес. 6 декабря 2013 г.
  25. ^ Центр вакцинации CDC
  26. ^ Вайнштейн Р.А. (сентябрь 1998 г.). «Обновление нозокомиальной инфекции». Возникающие инфекционные заболевания. CDC. 4 (3): 416–20. Дои:10.3201 / eid0403.980320. ЧВК  2640303. PMID  9716961.
  27. ^ Джарвис В. Р. (март – апрель 2001 г.). «Инфекционный контроль и изменение систем оказания медицинской помощи» (PDF). Возникающие инфекционные заболевания. CDC. 7 (2): 170–3. Дои:10.3201 / eid0702.010202. ЧВК  2631740. PMID  11294699.
  28. ^ Кэти Кинлоу, Роберт Левин, «Этические рекомендации по пандемическому гриппу», CDC, Декабрь 2006 г.
  29. ^ а б Хоутон, Кэтрин; Мескелл, Полина; Делани, Ханна; Смалле, Майк; Глентон, Клэр; Бут, Эндрю; Chan, Xin Hui S .; Девейн, Деклан; Биести, Линда М. (апрель 2020 г.). «Препятствия и факторы, способствующие соблюдению медицинскими работниками рекомендаций по профилактике и контролю инфекций (ПИИК) при респираторных инфекционных заболеваниях: быстрое обобщение качественных данных». Кокрановская база данных систематических обзоров. 4: CD013582. Дои:10.1002 / 14651858.CD013582. ISSN  1469-493X. ЧВК  7173761. PMID  32315451.
  30. ^ «Проведение расследования вспышки» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) 31 марта 2010 г.. Получено 27 июля 2010.
  31. ^ «О CBIC». Аттестационная комиссия по инфекционному контролю и эпидемиологии. (официальный сайт)
  32. ^ «Образование». Общество эпидемиологии здравоохранения Америки. Архивировано из оригинал 12 июля 2011 г. (официальный сайт)
  33. ^ Королевский австралийский колледж врачей общей практики. «Стандарты контроля инфекций RACGP для офисной практики (4-е издание)». Архивировано из оригинал 20 декабря 2008 г.. Получено 8 ноября 2008.
  34. ^ Королевский австралийский колледж врачей общей практики. «Слайды - Стандарты контроля за инфекциями RACGP для офисной практики (4-е издание)» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) 17 декабря 2008 г.. Получено 8 ноября 2008.
  35. ^ Дикс К. «Воздушные патогены в медицинских учреждениях». Архивировано из оригинал 2 августа 2009 г.. Получено 11 декабря 2008.
  36. ^ Nicas M, et al. (Март 2005 г.). «К пониманию риска вторичной воздушно-капельной инфекции: выброс респирабельных патогенов». Журнал гигиены труда и окружающей среды. 2 (3): 143–54. Дои:10.1080/15459620590918466. ЧВК  7196697. PMID  15764538.
  37. ^ «Национальная инициатива по гигиене рук».
  38. ^ "Возникшие в крови болезнетворные бактерии". Администрация США по охране труда. 1910.1030.
  1. 22 Девнани М., Кумар Р., Шарма Р.К., Гупта А.К. Обзор помещений для мытья рук в амбулаторном отделении учебной больницы третичного уровня в Индии. J Infect Dev Ctries 2011; 5 (2): 114–118.

внешняя ссылка