Индекс реактивности давления - Pressure reactivity index - Wikipedia

Черепно-мозговая травма может вызвать опасное повышение внутричерепного давления.

Индекс реактивности давления или же PRx инструмент для мониторинга ауторегуляции головного мозга в интенсивная терапия настройка для пациентов с тяжелым травматическое повреждение мозга или же субарахноидальное кровотечение, чтобы направлять терапию для защиты мозга от опасно высокого или низкого мозговой кровоток.

PRx использует математические алгоритмы рассчитать корреляция между артериальное кровяное давление и внутричерепное давление. PRx оценивает корреляцию на низких частотах ниже 0,5 Гц, и поэтому игнорирует отдельные импульсы во время улавливания эффектов изменения артериального давления, вызванного дыханием, а также других стимулов длительного действия.

В нормальных условиях церебральная ауторегуляция обеспечивает неизменный церебральный кровоток, несмотря на колебания артериального давления, регулируя сосуды головного мозга. Например, при повышении артериального давления сосуды головного мозга сосудосуживающий для поддержания нормального мозгового кровотока, тогда как снижение артериального давления может привести к расширение сосудов сосудов головного мозга для увеличения кровотока. Цереброваскулярные реакции на изменение артериального давления оказывают соответствующее влияние на внутричерепное давление. Когда артериальное давление повышается и сосуды сужаются, объем церебральной крови уменьшается. Согласно Доктрина Монро-Келли, меньший объем церебральной крови приводит к снижению внутричерепного давления. Если вместо этого артериальное давление снизится, сосуды головного мозга расширятся, что приведет к увеличению объема церебральной крови.[1][2][3]

Определение

В исходной статье они заявляют: «Усредненные по времени значения ВЧД, АД, ЦПД (ЦПД = ВЧД - АД) и FV в средней мозговой артерии были рассчитаны с использованием интегрирования формы волны во времени (средние значения 256 последовательных образцов) для 5 -секундные интервалы. Были вычислены коэффициенты линейной (Пирсона) скользящей корреляции между 40 последними 5-секундными средними значениями ICP и ABP, обозначенными как PRx. Вычисления повторялись с движущимся окном каждые 5 секунд ». [4]

В последующей статье через 20 лет они заявляют, что «мы запрограммировали наши компьютеры, на которых установлено программное обеспечение ICM (монитор интенсивной терапии), для расчета скользящего коэффициента корреляции на основе 30 последовательных 10-секундных средних значений кривых ВЧД и АД. Мы назвали это индексом PRx. (индекс реактивности под давлением) ». [2] Это также определение, представленное на домашней странице, продвигающей ICM +, программное обеспечение, которое может рассчитывать PRx. [5]

PRx и прогноз результатов

Высокий PRx, указывающий на нарушение ауторегуляции давления, предсказывает плохой исход в травматическое повреждение мозга.[6][4]

PRx как цель лечения

PRx меняется в зависимости от одновременного церебральное перфузионное давление (CPP) U-образным образом.[7] Было высказано предположение, что CPP с самым низким PRx является оптимальным (CPPopt), а значения CPP, близкие к оптимальным, были связаны с лучшим результатом.[8][9] Считается, что значения CPP выше CPPopt вызывают гиперемию, то есть высокий церебральный кровоток, который может вызывать отек мозга и внутричерепную гипертензию, тогда как значения CPP ниже CPPopt, как полагают, вызывают гипоперфузию и ишемию, приводящую к повреждению тканей.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Доннелли Дж., Чосника М., Адамс Х., Робба С., Штайнер Л.А., Кардим Д. Оптимальное церебральное перфузионное давление на основе реактивности давления в когорте с травмой головного мозга. Acta Neurochir Suppl. 2018; 126:209-212. PMID  29492563 [1]
  2. ^ а б Czosnyka M, Czosnyka Z, Smielewski P. Индекс реактивности под давлением: путешествие за последние 20 лет. Acta Neurochir (Вена). 2017 ноя; 159 (11): 2063-2065. PMID  28849287 [2]
  3. ^ Lang EW, Kasprowicz M, Smielewski P, Santos E, Pickard J, Czosnyka M. Краткий индекс реактивности давления по сравнению с длинным индексом реактивности давления в лечении черепно-мозговой травмы. J Neurosurg. 2015 Март; 122 (3): 588-94. PMID  25423266 [3]
  4. ^ а б Чосника, М; Smielewski, P; Киркпатрик, П; Laing, RJ; Menon, D; Пикард, JD (июль 1997 г.). «Непрерывная оценка церебральной вазомоторной реактивности при черепно-мозговой травме». Нейрохирургия. 41 (1): 11–7, обсуждение 17–9. Дои:10.1097/00006123-199707000-00005. PMID  9218290.
  5. ^ "PRx". CPPopt Research. Получено 2 ноября 2020.
  6. ^ Соррентино, Э., Дидлер, Дж., Каспрович, М., Будохоски, К., Хаубрих, К., Смелевски, П., Ауттрим, Дж., Манктелоу, А., Хатчинсон, П. и Пикард, Дж. ( 2012). Критические пороги цереброваскулярной реактивности после черепно-мозговой травмы. Neurocritical care 16, 258-266.
  7. ^ Чосника, М., Смелевски, П., Пехник, С., Штайнер, Л.А. и Пикард, Д.Д. (2001). Церебральная ауторегуляция после травмы головы. Журнал нейрохирургии 95, 756-763.
  8. ^ Овен, М.Дж., Чосника, М., Будохоски, К.П., Штайнер, Л.А., Лавинио, А., Колиас, А.Г., Хатчинсон, П.Дж., Брэди, К.М., Менон, Д.К. и Пикард, Дж. Д. (2012). Непрерывное определение оптимального церебрального перфузионного давления при черепно-мозговой травме. Реанимация 40, 2456-2463.
  9. ^ Штайнер, Л.А., Чосника, М., Пехник, С.К., Смелевски, П., Чатфилд, Д., Менон, Д.К. и Пикард, Дж. Д. (2002). Непрерывный мониторинг реактивности цереброваскулярного давления позволяет определять оптимальное церебральное перфузионное давление у пациентов с черепно-мозговой травмой. Реанимация 30, 733-738.