Протуберанская дерматофибросаркома - Dermatofibrosarcoma protuberans

Протуберанская дерматофибросаркома
Другие именаDFSP[1]
Протуберанская дерматофибросаркома (1) рецидив.JPG
Гистопатологическое изображение протуберанской дерматофибросаркомы. Местный рецидив через долгое время после первого иссечения. H&E пятно
СпециальностьОнкология  Отредактируйте это в Викиданных

Протуберанская дерматофибросаркома (DFSP) [2] является редким местно агрессивным злокачественным кожным саркома мягких тканей. DFSP развивается в клетках соединительной ткани в среднем слое кожи (дерме).[3] По оценкам, общая частота DFSP в США составляет от 0,8 до 4,5 случаев на миллион человек в год.[4][5] В Соединенных Штатах DFSP составляет от 1 до 6 процентов всех сарком мягких тканей. [6] и 18 процентов всех кожных сарком мягких тканей. в Эпиднадзор, эпидемиология и конечные результаты (SEER) регистр опухолей с 1992 по 2004 год, DFSP уступал только Саркома Капоши.

История

Тейлор, Р.В., в 1890 году.[7] впервые идентифицировал DFSP как келоид саркома. Позже в 1924 г. Дарье, J и Ferrand определили это как прогрессирующую рецидивирующую дерматофиброму. В 1925 году это был Э. Хоффманн.[8] кто ввел термин протуберанская дерматофибросаркома. Беднарная опухоль, впервые описанная Беднаром в 1957 г. [9][10]

Презентация

Протуберанская дерматофибросаркома начинается с небольшого твердого участка кожи, обычно от 1 до 5 см в диаметре. Он может напоминать синяк, родимое пятно или прыщ. Это медленнорастущая опухоль, которая обычно находится на туловище, но может возникать на любом участке тела.[11] Около 90% DFSP - это саркомы низкой степени злокачественности. Около 10% смешанные, содержащие полноценный саркоматозный компонент (DFSP-FS); поэтому они считаются саркомами средней степени злокачественности. DFSP редко приводят к метастаз (менее 5% метастазировать ), но DFSP могут повторяться локально. DFSP чаще всего возникают у пациентов в возрасте от 30 до 30 лет, но это может быть связано с задержкой диагностики.

Место расположения

Обычно локализованные на груди и плечах, ниже показано распределение DFPS по участкам, как это наблюдалось в системе наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER). [1] база данных с 2000 по 2010 год.[5]

Варианты

Беднарные опухоли[12]

Беднар, или пигментированный DFSP, отличается рассеиванием меланин -богатые дендритный клетки кожи. Это составляет 1-5 процентов.[13] всех DFSP, встречающихся у людей с богатыми пигментами меланина. Беднар характеризуется пролиферацией клеток дермального веретена, как DFSP, но отличается дополнительным присутствием меланоцитов. дендритный клетки. Это происходит с той же скоростью, что и DFSP на более светлой коже, и следует учитывать, что у него такие же шансы метастазирования.

Миксоид DFSP[14]

Миксоид DFSP, имеющий участки миксоидной дегенерации в строме[15]

Гигантоклеточная фибробластома[15]

Гигантоклеточная фибробластома[2] который содержит гигантские клетки и также известен как ювенильный DFSP.[16] Гигантоклеточные фибробластомы - это опухоли кожи и мягких тканей, которые обычно возникают в детстве. Иногда они наблюдаются в сочетании с протуберанской дерматофибросаркомой (DFSP, гибридные поражения) или могут трансформироваться или рецидивировать как DFSP.[17]

Атрофический DFSP[15]

Атрофический DFSP напоминает другие доброкачественные поражения, такие как морфея, идиопатическая атрофодермия, атрофический рубец, анетодермия или липоатрофия. Он ведет себя как классический DFSP. Обычно он подходит взрослым от молодого до среднего возраста. Он имеет медленный инфильтративный рост и высокую частоту местных рецидивов, если его не удалить полностью.[18]

Склерозирующий DFSP[15]

Склерозирующий DFSP представляет собой вариант, в котором клеточность низкая, а опухоль состоит из однородных пучков коллагена, перемежающихся с более типичными клетками DFSP.

Вариант гранулярных клеток - это редкий тип, при котором веретеновидные клетки смешаны с обильно гранулярными клетками, причем гранулы являются лизосомными с выступающими ядрышками.

Фибросаркоматозный DFSP (DFSP-FS)

Фибросаркоматозный DFSP, редкий вариант DFSP, включающий большую агрессию, высокую частоту локальных проявлений и более высокий метастатический потенциал.[19] DFSP - FS считаются саркомами средней степени злокачественности.[20] Хотя они редко дают метастазы (менее 5 процентов случаев)

Патофизиология

Более 90% опухолей DFSP имеют хромосомная транслокация т (17; 22). Транслокация объединяет коллаген ген (COL1A1 ) с фактор роста тромбоцитов (PDGF ) ген. В фибробласт, то клетка происхождения этой опухоли, выражает ген слияния в убеждении, что он кодирует коллаген. Однако в результате гибридный белок перерабатывается в зрелую фактор роста тромбоцитов что является мощным фактор роста. Фибробласты содержат рецептор для этого фактора роста. Таким образом, клетка «думает», что производит структурную белок, но он создает самостимулирующее сигнал роста. В клетка делится быстро и образуется опухоль.

Ткань часто бывает положительной для CD34.[21][22]

Диагностика

DFSP - это злокачественная опухоль поставлен диагноз биопсия, когда часть опухоли удаляется для исследования. Чтобы гарантировать, что удалено достаточно ткани для постановки точного диагноза, первоначальная биопсия с подозрением на DFSP обычно выполняется с помощью стержневой иглы или хирургического разреза.[23]

Клиническая пальпация не совсем надежна для определения глубины инфильтрации DFSP. Магнитно-резонансная томография (МРТ) более чувствительна к оценке глубины инвазии некоторых типов DFSP, особенно больших или рецидивирующих опухолей.[24][25] Хотя МРТ менее точна для выявления инфильтрации опухолей головы и шеи.

Задержка диагностики и неправильный диагноз

Из-за редкости, первоначального проявления плоского налета (уплотнения кожи) и медленно растущей природы DFSP может длиться от месяцев до лет без выпуклости (шишки). Диссонанс между названием новообразования и его клиническими проявлениями может стать причиной задержки диагностики у большинства пациентов. Исследование 2019 года показало, что среди 214 пациентов диапазон колеблется от менее года до 42 лет до постановки диагноза (медиана - четыре года) от пациентов, заметивших симптом, до постановки диагноза.[26]

В настоящее время большинству пациентов (53%) поставщики медицинских услуг ставят неправильный диагноз. Наиболее частые клинические подозрения перед биопсией включали кисту (101 [47,2%]), липому (30 [14,0%]) и рубец (17 [7,9%]).[26]

Было предложено использовать альтернативный термин для DFSP: дерматофибросаркома, часто выпуклая [26]

Беременность

Предполагается, что DFSP могут увеличиваться быстрее во время беременности. Иммуногистохимическое окрашивание на CD34, белок S-100, фактор XIIIa, рецепторы эстрогена и прогестерона проводили на образцах биопсии. Опухоли показали экспрессию рецептора прогестерона. Как и многие другие новообразования стромы, DFSP, по-видимому, экспрессируют низкие уровни рецепторов гормонов, что может быть одним из факторов, объясняющих их ускоренный рост во время беременности.[27]

Уход

Протуберанская дерматофибросаркома левой подмышечной впадины. КТ, реконструкция коронки

Лечение в первую очередь хирургический, с химиотерапия и радиационная терапия используется, если не получены четкие поля.

Хирургическое лечение

Выбранный тип хирургического лечения зависит от места возникновения DFSP и возможного размера.

Микрографическая хирургия по Моосу (MMS)

Микрографическая хирургия Мооса (MMS) имеет высокий процент излечения и снижает частоту рецидивов DFSP[28] если достигнуты положительные границы резекции.

Широкое местное иссечение (WLE)

WLE был золотым стандартом для лечения DFSP, но в настоящее время проходит переоценку. В настоящее время в Соединенных Штатах WLE может быть предложен после рецидива MMS. Для WLE предлагаются большие поля резекции, чем для MMS. Частота рецидивов с WLE составляет около 8,5% с более низкой частотой рецидивов, связанной с более широким иссечением.[29]

Поля резекции

Характерными особенностями DFSP являются его способность проникать в окружающие ткани на значительном расстоянии от центрального очага опухоли, как «щупальце». Этот факт, в сочетании с задержкой диагностики, может привести к неадекватной начальной резекции. Неадекватное начальное лечение приводит к более крупным и глубоким рецидивам, но с ними можно справиться соответствующим широким иссечением.[30]

Радиационная терапия

DFSP является радиореактивной опухолью, лучевая терапия (ЛТ) не используется в качестве лечения первого выбора. Сначала делается попытка консервативной резекции с помощью MMS или WLE. Если четкие границы не достигнуты, рекомендуется ЛТ или химиотерапия.[31]

Химиотерапия

DFSP ранее рассматривался и не отвечал на стандартную химиотерапию.[32] В 2006 году FDA США одобрило (мезилат иматиниба ) для лечения DFSP.[33] Как и все лекарственные препараты, названия которых заканчиваются на «ib», иматиниб является ингибитором низкомолекулярных путей; иматиниб подавляет тирозинкиназа. Он может вызывать регрессию опухоли у пациентов с рецидивирующим DFSP, неоперабельным DFSP или метастатическим DFSP.[34] Есть клинические доказательства того, что иматиниб, что подавляет PDGF-рецепторы, может быть эффективным для опухолей, положительных по транслокации t (17; 22). Предполагается, что иматиниб может использоваться для лечения сложных, местно-распространенных заболеваний и в редких случаях метастазирования. Он был одобрен для использования взрослыми пациентами с неоперабельной, рецидивирующей и / или метастатической протуберанской дерматофибросаркомой (DFSP).[35]

Метастатическое заболевание

Метастазы в регионарные лимфатические узлы встречаются крайне редко.[36] Отдаленные гематогенные метастазы встречаются еще реже и наиболее вероятны у пациентов, у которых были множественные местные рецидивы после неадекватной хирургической резекции.[37] Повторно рецидивирующие опухоли имеют повышенный риск трансформации в более злокачественную форму (DFSP-FS). Чаще всего поражаются легкие, но метастазы в мозг[38] кость,[39] и другие мягкие ткани.

Исследования

DFSP широко не изучен. Из-за редкости и низкой смертности. Большинство исследований представляют собой небольшие тематические исследования или метаанализ.

Самое обширное на сегодняшний день исследование было Перспективы пациентов с протуберанской дерматофибросаркомой в отношении задержки в диагностике, хирургических исходов и отсутствия протуберанцев.[26] Ведущий исследователь Джерад Гарднер выступил на Ted Talk в феврале 2020 года по этой теме.

Кодирование МКБ

  • МКБ-0: 8832/3[40] - протуберанская дерматофибросаркома, БДУ
  • МКБ-0: 8833/3[40] - пигментная протуберанская дерматофибросаркома
  • МКБ-0: 8834/1[40] - гигантоклеточная фибробластома
  • Фибросаркоматозная протуберанская дерматофибросаркома: отчетливого кодирования не выявлено

Дополнительные изображения

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Синонимы и антонимы дерматофибросаркомы Protuberans». Synonyms.com.
  2. ^ а б "Словарь терминов по раку NCI". Национальный институт рака. 2011-02-02. Получено 2020-06-09.
  3. ^ «Протуберанская дерматофибросаркома - Обзор - Клиника Мэйо». www.mayoclinic.org. Получено 2020-06-09.
  4. ^ Рухани, Панта; Флетчер, Кристофер Д. М .; Devesa, Susan S .; Торо, Хорхе Р. (1 августа 2008 г.). «Заболеваемость кожной саркомой мягких тканей в США: анализ 12 114 случаев». Рак. 113 (3): 616–627. Дои:10.1002 / cncr.23571. ISSN  0008-543X. PMID  18618615. S2CID  23746544.
  5. ^ а б Kreicher, Kathryn L .; Курландер, Дэвид Э .; Gittleman, Haley R .; Barnholtz-Sloan, Jill S .; Бордо, Джереми С. (январь 2016 г.). «Заболеваемость и выживаемость первичной протуберанской дерматофибросаркомы в США». Дерматологическая хирургия. 42 Дополнение 1: S24–31. Дои:10.1097 / DSS.0000000000000300. ISSN  1524-4725. PMID  26730971. S2CID  12966671.
  6. ^ Крансдорф, М. Дж. (Январь 1995 г.). «Злокачественные опухоли мягких тканей в большой популяции: распределение диагнозов по возрасту, полу и местоположению». Американский журнал рентгенологии. 164 (1): 129–134. Дои:10.2214 / ajr.164.1.7998525. ISSN  0361-803X. PMID  7998525.
  7. ^ Шен, Куанг-Сюань; Лей, И-Шин (2017-09-01). «Дерматофибросаркома протуберанской щеки». Журнал исследований и практики рака. 4 (3): 119–121. Дои:10.1016 / j.jcrpr.2017.03.001. ISSN  2311-3006.
  8. ^ Хоффманн, Эрих (1925). "I. Über das knollentreibende Fibrosarkom der Haut (Dermatofibrosarkoma protuberans)". Дерматология. 43 (1–2): 1–28. Дои:10.1159/000250699. ISSN  1018-8665.
  9. ^ «Беднарная опухоль: нечастый диагноз | Британский журнал практикующих врачей». www.bjmp.org. Получено 2020-06-09.
  10. ^ Беднар, Б. (март 1957 г.). «Штишеобразные нейрофибромы кожи пигментированные и непигментированные». Рак. 10 (2): 368–376. Дои:10.1002 / 1097-0142 (195703/04) 10: 2 <368 :: help-cncr2820100218> 3.0.co; 2-3. ISSN  0008-543X. PMID  13426994.
  11. ^ «Дерматофибросаркома протуберанская».
  12. ^ Каул, Рашми; Каур, Навёт; Догра, Сандер С; Чандер, Бал (2015). «Вариант протуберанской дерматофибросаркомы: беднарная опухоль». Индийский журнал дерматологии. 60 (1): 107. Дои:10.4103/0019-5154.147885. ISSN  0019-5154. ЧВК  4318047. PMID  25657441.
  13. ^ Лишевский, Вальтер; Бланшетт, Дерек; Каннингем, Эшли М .; Миллер, Дэниел Д. (2016-11-01). «Эпидемиология опухолей Беднара в США». Журнал Американской академии дерматологии. 75 (5): 1064–1066. Дои:10.1016 / j.jaad.2016.06.018. ISSN  0190-9622. PMID  27745635.
  14. ^ Reimann, Julie D. R .; Флетчер, Кристофер Д. М. (сентябрь 2007 г.). «Миксоидная протуберанская дерматофибросаркома: редкий вариант, проанализированный в серии из 23 случаев». Американский журнал хирургической патологии. 31 (9): 1371–1377. Дои:10.1097 / PAS.0b013e31802ff7e7. ISSN  0147-5185. PMID  17721193. S2CID  1268848.
  15. ^ а б c d «Редкие варианты протуберанской дерматофибросаркомы (DFSP)». Новости-Medical.net. 2017-10-24. Получено 2020-06-09.
  16. ^ Buteau, Anna H .; Килинг, Бретт Н .; Диас, Люсия З .; Ларраладе, Маргарита; Луна, Паула; Кришнан, Чандра; Леви, Моис Л. (2018-01-16). «Протуберанская дерматофибросаркома у педиатрических больных: проблема диагностики и лечения». Отчеты о случаях JAAD. 4 (2): 155–158. Дои:10.1016 / j.jdcr.2017.09.022. ISSN  2352-5126. ЧВК  5789519. PMID  29387771.
  17. ^ "Патология гигантоклеточной фибробластомы | DermNet NZ". dermnetnz.org. Получено 2020-06-09.
  18. ^ Бакры, Ола; Аттиа, Абдалла (27 марта 2012 г.). «Атрофическая протуберанская дерматофибросаркома». Журнал отчетов о дерматологических случаях. 6 (1): 14–17. Дои:10.3315 / jdcr.2012.1089. ISSN  1898-7249. ЧВК  3322104. PMID  22514584.
  19. ^ Эбботт, Джаред Дж .; Oliveira, Andre M .; Насименто, Антонио Г. (апрель 2006 г.). «Прогностическое значение фибросаркоматозной трансформации при протуберанской дерматофибросаркоме». Американский журнал хирургической патологии. 30 (4): 436–443. Дои:10.1097/00000478-200604000-00002. ISSN  0147-5185. PMID  16625088. S2CID  23911032.
  20. ^ Bowne, W. B .; Antonescu, C. R .; Leung, D. H .; Katz, S.C .; Hawkins, W.G .; Woodruff, J.M .; Brennan, M. F .; Льюис, Дж. Дж. (2000-06-15). «Протуберанская дерматофибросаркома: клинико-патологический анализ пациентов, лечившихся и наблюдаемых в одном учреждении». Рак. 88 (12): 2711–2720. Дои:10.1002 / 1097-0142 (20000615) 88:12 <2711 :: AID-CNCR9> 3.0.CO; 2-M. ISSN  0008-543X. PMID  10870053.
  21. ^ Sirvent N, Maire G, Pedeutour F (май 2003 г.). «Генетика опухолей семейства протуберанских дерматофибросарком: от кольцевых хромосом до лечения ингибиторами тирозинкиназы». Гены Хромосомы Рак. 37 (1): 1–19. Дои:10.1002 / gcc.10202. PMID  12661001. S2CID  36985697.
  22. ^ Пател К.Ю., Сабо С.С., Эрнандес В.С. и др. (Февраль 2008 г.). «Слияние COL1A1-PDGFB дерматофибросаркомы protuberans идентифицируется практически во всех случаях протуберанской дерматофибросаркомы при исследовании с помощью недавно разработанных мультиплексных полимеразных цепных реакций обратной транскрипции и флуоресцентных тестов гибридизации in situ». Гм. Патол. 39 (2): 184–93. Дои:10.1016 / j.humpath.2007.06.009. PMID  17950782.
  23. ^ "Что такое протуберанская дерматофибросаркома?".
  24. ^ Серра-Гильен, Карлос; Санмартин, Онофре; Лломбарт, Беатрис; Нагоре, Эдуардо; Дельторо, Карлос; Мартин, Изабель; Борелла-Эстрада, Рафаэль; Рекена, Селия; Марторелл-Калатаюд, Антонио; Сервера, Хосе; Гильен, Карлос (ноябрь 2011 г.). «Корреляция между предоперационной магнитно-резонансной томографией и хирургическими краями с модифицированным методом Мооса для протуберанской дерматофибросаркомы». Дерматологическая хирургия. 37 (11): 1638–1645. Дои:10.1111 / j.1524-4725.2011.02077.x. ISSN  1524-4725. PMID  21679274. S2CID  23878054.
  25. ^ Kransdorf, M. J .; Мейс-Киндблом, Дж. М. (август 1994 г.). «Протуберанская дерматофибросаркома: рентгенологические данные». Американский журнал рентгенологии. 163 (2): 391–394. Дои:10.2214 / ajr.163.2.8037038. ISSN  0361-803X. PMID  8037038.
  26. ^ а б c d Дэвид, Марджори Паркер; Фундербург, Эшли; Селиг, Джеймс П .; Браун, Ребекка; Калискан, Пип М .; Коув, Ли; Дикер, Гейл; Хоффман, Лори; Хорн, Тамми; Гарднер, Джерад М. (30.08.2019). "Перспективы пациентов с протуберанской дерматофибросаркомой в отношении задержки диагностики, хирургических исходов и отсутствия протуберанцев". Сеть JAMA открыта. 2 (8): e1910413. Дои:10.1001 / jamanetworkopen.2019.10413. ISSN  2574-3805. ЧВК  6724159. PMID  31469398.
  27. ^ Parlette, L.E .; Smith, C.K .; Germain, L.M .; Rolfe, C.A .; Скелтон, Х. (ноябрь 1999 г.). «Ускоренный рост протуберанской дерматофибросаркомы во время беременности». Журнал Американской академии дерматологии. 41 (5, п. 1): 778–783. Дои:10.1016 / s0190-9622 (99) 70023-х. ISSN  0190-9622. PMID  10534646.
  28. ^ Малан, Малумани; Xuejingzi, Wu; Цюань, Сон Джи (13.08.2019). «Эффективность микрографической хирургии Мооса по сравнению с традиционной широкой местной эксцизией в лечении протуберанской дерматофибросаркомы». Панафриканский медицинский журнал. 33: 297. Дои:10.11604 / pamj.2019.33.297.17692. ISSN  1937-8688. ЧВК  6815477. PMID  31692830.
  29. ^ Ким, Бён Джун; Ким, Хёну; Джин, Унг Сик; Минн, Кён Вон; Чанг, Хак (2015). «Широкое местное иссечение при протуберанской дерматофибросаркоме: одноцентровая серия для 90 пациентов». BioMed Research International. 2015: 642549. Дои:10.1155/2015/642549. ISSN  2314-6133. ЧВК  4673335. PMID  26688814.
  30. ^ Khatri, Vijay P .; Галанте, Джозеф М .; Смелый, Ричард Дж .; Шнайдер, Филип Д .; Рамсамудж, Раджендра; Спокойной ночи, Джеймс Э. (ноябрь 2003 г.). «Протуберанская дерматофибросаркома: переоценка широкого местного иссечения и влияние неадекватного начального лечения». Анналы хирургической онкологии. 10 (9): 1118–1122. Дои:10.1245 / aso.2003.03.581. ISSN  1068-9265. PMID  14597453. S2CID  41310745.
  31. ^ Костюм H .; Spiro, I .; Mankin, H.J .; Efird, J .; Розенберг, А. Э. (август 1996 г.). «Лучевая терапия в лечении пациентов с протуберанской дерматофибросаркомой». Журнал клинической онкологии. 14 (8): 2365–2369. Дои:10.1200 / JCO.1996.14.8.2365. ISSN  0732-183X. PMID  8708729.
  32. ^ Нуджаим, Джонатан; Thway, Khin; Фишер, Кирилл; Джонс, Робин Л. (декабрь 2015 г.). «Протуберанская дерматофибросаркома: от транслокации к таргетной терапии». Биология и медицина рака. 12 (4): 375–384. Дои:10.7497 / j.issn.2095-3941.2015.0067. ISSN  2095-3941. ЧВК  4706526. PMID  26779374.
  33. ^ «Gleevec получает одновременное одобрение FDA для лечения пяти редких, угрожающих жизни заболеваний». Онкологическая сеть. 2006-11-01. Получено 2020-06-10.
  34. ^ Растоги, Самир; Дхамиджа, Экта; Барвад, Адарш; Аггарвал, Адити; Шарма, Атул; Пандай, Рамбха (декабрь 2018 г.). «Передовое лечение протуберанской дерматофибросаркомы с применением иматиниба: опыт специализированной клиники медицинской онкологии саркомы в Индии». Журнал глобальной онкологии. 4 (4): 1–7. Дои:10.1200 / JGO.18.00007. ЧВК  6223511. PMID  30085879.
  35. ^ «Люпин в альянсе с Natco получает одобрение FDA для таблеток иматиниба мезилата». Люпин. Получено 2020-06-10.
  36. ^ Mavili, M.E .; Gursu, K. G .; Гокоз, А. (апрель 1994 г.). «Дерматофибросаркома с поражением лимфатических узлов». Анналы пластической хирургии. 32 (4): 438–440. Дои:10.1097/00000637-199404000-00022. ISSN  0148-7043. PMID  8210168.
  37. ^ Rutgers, E. J .; Kroon, B. B .; Albus-Lutter, C.E .; Горзак, Э. (июнь 1992 г.). «Протуберанская дерматофибросаркома: лечение и прогноз». Европейский журнал хирургической онкологии: журнал Европейского общества хирургической онкологии и Британской ассоциации хирургической онкологии. 18 (3): 241–248. ISSN  0748-7983. PMID  1607035.
  38. ^ Махаджан, Б. Б .; Сумир, Кумар; Сингла, Моника (июль 2015). «Метастатическая протуберанская дерматофибросаркома: отчет о редком случае из Северной Индии». Журнал исследований рака и терапии. 11 (3): 670. Дои:10.4103/0973-1482.146099. ISSN  1998-4138. PMID  26458720.
  39. ^ Гарг, Мандип Кумар; Ядав, Мукеш Кумар; Гупта, Суручи; Кумар, Нарендер; Ханделвал, Ниранджан (2009-09-29). «Протуберанская дерматофибросаркома с непрерывной инфильтрацией подлежащей кости». Визуализация рака. 9 (1): 63–66. Дои:10.1102/1470-7330.2009.0011 (неактивно 10.11.2020). ISSN  1740-5025. ЧВК  2792083. PMID  19933019.CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2020 г. (связь)
  40. ^ а б c «Протуберанская дерматофибросаркома (ДФСП)». www.pathologyoutlines.com. Получено 2020-06-09.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы