Сексуальная дисфункция - Sexual dysfunction

Сексуальная дисфункция
Другие именаСексуальные расстройства, сексуальные расстройства
СпециальностьСексология, гинекология, андрология

Сексуальная дисфункция трудности, с которыми сталкивается человек или пара на любом этапе нормального сексуальная активность, включая физическое удовольствие, желание, предпочтение, возбуждение или же оргазм. Согласно DSM-5, сексуальная дисфункция требует, чтобы человек испытывал крайние страдания и межличностный напряжение в течение как минимум шести месяцев (за исключением сексуальной дисфункции, вызванной употреблением психоактивных веществ или лекарств).[1] Сексуальные дисфункции могут иметь огромное влияние на воспринимаемое качество сексуальной жизни человека.[2] Период, термин сексуальное расстройство может относиться не только к физической сексуальной дисфункции, но и к парафилии также; это иногда называют расстройство сексуального предпочтения.

Очень важны подробный сексуальный анамнез и оценка общего состояния здоровья и других сексуальных проблем (если таковые имеются). Оценка производительности беспокойство, чувство вины, стресс и волноваться являются неотъемлемой частью оптимального лечения сексуальной дисфункции. Многие из определяемых сексуальных дисфункций основаны на цикл сексуальной реакции человека, предложено Уильям Х. Мастерс и Вирджиния Э. Джонсон, а затем изменен Хелен Сингер Каплан.[3][4]

Типы

Расстройства сексуальной дисфункции можно разделить на четыре категории: расстройства полового влечения, расстройства возбуждения, расстройства оргазма и болевые расстройства. Сексуальная дисфункция у мужчин и женщин специально изучается в андрология и гинекология соответственно.[5]

Расстройства сексуального влечения

Основная статья: Гипоактивное расстройство сексуального влечения

Расстройства сексуального влечения или снижение либидо характеризуются отсутствием или отсутствием в течение некоторого времени сексуальное желание или же либидо за сексуальная активность или из сексуальные фантазии. Состояние варьируется от общего отсутствия сексуального желания до отсутствия сексуального влечения к текущему партнеру. Состояние могло начаться после периода нормального сексуального функционирования или у человека всегда могло отсутствовать сексуальное влечение или оно могло быть низким.

Причины значительно различаются, но включают возможное снижение выработки нормального эстроген у женщин или тестостерон как у мужчин, так и у женщин. Другими причинами могут быть старение, усталость, беременность, прием лекарств (например, СИОЗС ) или психические состояния, такие как депрессия и тревога. Хотя часто упоминается ряд причин низкого сексуального желания, лишь некоторые из них когда-либо были предметом эмпирических исследований.[6]

Расстройства сексуального возбуждения

Основная статья: Расстройство сексуального возбуждения

Расстройства сексуального возбуждения ранее были известны как фригидность у женщин и бессилие у мужчин, хотя теперь они заменены менее критичными терминами. Импотенция теперь известна как Эректильная дисфункция, а фригидность заменена рядом терминов, описывающих конкретные проблемы, которые можно разделить на четыре категории, как описано в Американская психиатрическая ассоциация Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам: отсутствие желания, отсутствие возбуждения, боль во время полового акта и отсутствие оргазма.[7]

Как для мужчин, так и для женщин эти состояния могут проявляться как отвращение к сексуальному контакту с партнером или его избегание. У мужчин может быть частичная или полная неспособность достичь или поддерживать эрекцию или отсутствие сексуального возбуждения и удовольствия от сексуальной активности.

Эти нарушения могут иметь физиологическое происхождение, например, снижение кровотока или отсутствие вагинальной смазки. Хроническое заболевание тоже может поспособствовать, как и характер отношений между партнерами.

Кроме того, состояние посторгазмального синдрома болезни (POIS) может вызывать симптомы при возбуждении, включая проявления адренергического типа; учащенное дыхание, парестезия, сердцебиение, головные боли, афазия, тошнота, зуд в глазах, лихорадка, мышечные боли, слабость и утомляемость.

С момента возбуждения симптомы у пациентов могут сохраняться до недели.

Этиология этого состояния неизвестна, однако считается, что это патология либо иммунной системы, либо вегетативной нервной системы. NIH определяет это заболевание как редкое, но его распространенность неизвестна. Это не считается психиатрическим по своей природе, но может проявляться как тревога, связанная с половыми актами, и, следовательно, может быть неправильно диагностировано как таковое. Нет никаких известных методов лечения или лечения.[8]

Эректильная дисфункция

Основная статья: Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция или импотенция - это сексуальная дисфункция, характеризующаяся неспособностью развивать или поддерживать эрекцию полового члена. Существуют различные основные причины, например, повреждение nervi erigentes который предотвращает или задерживает эрекцию или диабет, а также сердечно-сосудистые заболевания, который просто снижает приток крови к тканям полового члена, многие из которых обратимы с медицинской точки зрения.

Причины эректильной дисфункции могут быть психологическими или физическими. Психологической эректильной дисфункции часто помогает почти все, во что верит пациент; есть очень сильный плацебо эффект. Физические повреждения намного серьезнее. Одна из основных физических причин ЭД - постоянное или серьезное повреждение nervi erigentes. Эти нервы проходят рядом с простатой, возникающей из крестцовое сплетение и может быть поврежден в предстательной железе и колоректальные операции.

Заболевания также являются частой причиной эректильной дисфункции; особенно у мужчин. Заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, рассеянный склероз, почечная недостаточность, сосудистое заболевание и спинной мозг травмы являются источником эректильной дисфункции.[9]

Из-за неловкого характера и стыда, испытываемого больными, предмет был табу на протяжении долгого времени и является предметом многих городских легенд. Народные средства давно пропагандируются, а некоторые широко рекламируются с 1930-х годов. Введение, пожалуй, первого фармакологически эффективного средства от импотенции, силденафил (торговое название Виагра), в 1990-х годах вызвала волну общественного внимания, отчасти благодаря тому, что рассказы о нем были новостными, а Реклама.

По оценкам, около 30 миллионов мужчин в США и 152 миллиона мужчин во всем мире страдают от эректильной дисфункции.[10][11] Однако социальная стигма, низкая санитарная грамотность и социальные табу приводят к неполной отчетности, что затрудняет определение точного уровня распространенности.

Латинский термин импотенция коунди описывает простую невозможность вставить пенис в влагалище. Сейчас его в основном заменяют более точными терминами.

Преждевременная эякуляция

Основная статья: Преждевременная эякуляция

Преждевременная эякуляция - это когда эякуляция происходит до того, как партнер достигает оргазма, или когда во время полового акта прошел взаимно удовлетворительный промежуток времени. Не существует правильной продолжительности полового акта, но обычно считается, что преждевременная эякуляция происходит, когда эякуляция происходит менее чем через две минуты с момента введения полового члена.[12] Для постановки диагноза у пациента должен быть хронический анамнез преждевременной эякуляции, плохой контроль эякуляции, и проблема должна вызывать чувство неудовлетворенности, а также причинять страдания пациенту, партнеру или обоим.[13]

Новые теории, исторически связанные с психологическими причинами, предполагают, что преждевременная эякуляция может иметь нейробиологическую причину, которая может привести к быстрой эякуляции.[14]

Расстройства оргазма

Основная статья: Аноргазмия

Нарушения оргазма, особенно аноргазмия, проявляются в виде стойких задержек или отсутствия оргазма после фазы нормального сексуального возбуждения, по крайней мере, в 75% сексуальных контактов.[15] Расстройство может иметь физическое, психологическое или фармакологическое происхождение. СИОЗС антидепрессанты являются распространенным фармацевтическим виновником, поскольку они могут отсрочить оргазм или полностью его устранить. Распространенным физиологическим виновником аноргазмии является менопауза, где каждая третья женщина сообщает о проблемах с достижением оргазма во время сексуальной стимуляции после менопаузы.[16]

Кроме того, существуют так называемые посторгазматические расстройства, которые лучше классифицировать как синдром посторгазмовой болезни (см. Раздел «Посторгазмовые расстройства»).

Сексуальные болевые расстройства

Расстройства сексуальной боли поражают почти исключительно женщин и также известны как диспареуния (болезненный половой акт) или вагинизм (непроизвольный спазм мышц стенки влагалища, мешающий половому акту).

Диспареуния может быть вызвана недостаточной смазкой (сухость влагалища ) у женщин. Плохая смазка может быть следствием недостаточного возбуждения и стимуляции или гормональных изменений, вызванных: менопауза, беременность, или кормление грудью. Раздражение от противозачаточных кремов и пенок также может вызвать сухость, а также страх и беспокойство по поводу секса.

Неясно, что именно вызывает вагинизм, но считается, что прошлые сексуальные травмы (например, изнасилование или же злоупотреблять ) может сыграть роль. Другое женское сексуальное болевое расстройство называется вульводиния или же вульварный вестибулит. В этом состоянии женщины испытывают жгучую боль во время секса, что, по-видимому, связано с проблемами кожи в области вульвы и влагалища. Причина неизвестна.

Посторгазмические заболевания

Посторгазмические заболевания вызывают симптомы вскоре после оргазм или же эякуляция. Посткоитальная тристесса (ПКТ) - это ощущение меланхолия и беспокойство после полового акта, который длится до двух часов. Сексуальные головные боли возникают в черепе и шее во время сексуальной активности, включая мастурбацию, возбуждение или оргазм.

У мужчин синдром посторгазмической болезни (POIS) вызывает серьезные боли в мышцах по всему телу и другие симптомы сразу после эякуляция. Симптомы сохраняются до недели.[17][18][19] Некоторые врачи предполагают, что частота POIS «среди населения может быть выше, чем сообщается в академической литературе»,[20] и что многие люди, страдающие POIS, не диагностированы.[21]

Симптомология POIS может проявляться как проявление адренергического типа; учащенное дыхание, парестезия, сердцебиение, головные боли, афазия, тошнота, зуд в глазах, лихорадка, мышечные боли, слабость и утомляемость.

С момента наступления оргазма симптомы могут сохраняться у пациентов до недели.

Этиология этого состояния неизвестна, однако считается, что это патология либо иммунной системы, либо вегетативной нервной системы. NIH определяет это заболевание как редкое, но его распространенность неизвестна. Это не считается психиатрическим по своей природе, но может проявляться как тревога, связанная с половыми актами, и, следовательно, может быть неправильно диагностировано как таковое. Нет никаких известных методов лечения или лечения.[8]

Синдром дхат это еще одно заболевание, которое встречается у мужчин. Это синдром, связанный с культурой что вызывает беспокойство и дисфорический настроение после секса, но отличается от плохого настроения и проблем с концентрацией внимания (острая афазия), наблюдаемых при синдроме посторгазм.

Дисфункция тазового дна

Основная статья: Дисфункция тазового дна

Дисфункция тазового дна может быть основной причиной сексуальной дисфункции как у женщин, так и у мужчин и лечится с помощью физиотерапии.[22][23]

Необычные сексуальные расстройства у мужчин

Эректильная дисфункция от сосудистое заболевание обычно встречается только среди пожилой лица, у которых есть атеросклероз. Сосудистые заболевания часто встречаются у людей с сахарный диабет, заболевание периферических сосудов, гипертония и те, кто курит. Любое время кровоток половой член нарушается, эректильная дисфункция является конечным результатом.

Гормон дефицит - относительно редкая причина эректильной дисфункции. У лиц с недостаточностью яичек, например Синдром Клайнфельтера, или те, у кого радиационная терапия, химиотерапия или детское воздействие вирус паротита, яички могут отказывать и не производить тестостерон. Другие гормональные причины эректильной недостаточности включают опухоли головного мозга, гипертиреоз, гипотиреоз или расстройства надпочечник.[24]

Структурные аномалии полового члена по типу Болезнь Пейрони может затруднить половой акт. Заболевание характеризуется наличием толстых фиброзных полос на половом члене, что приводит к его деформированному виду.[25]

Наркотики также являются причиной эректильной дисфункции. Лица, принимающие наркотики для снижения артериальное давление или используйте нейролептики, антидепрессанты, седативные средства, наркотики, антациды или алкоголь могут вызвать проблемы с сексуальной функцией и потерю либидо.[26]

Приапизм болезненная эрекция, которая возникает в течение нескольких часов и возникает при отсутствии сексуальная стимуляция. Это состояние развивается, когда кровь попадает в половой член и не может вытекать. Если заболевание не лечить своевременно, оно может привести к серьезным рубцам и необратимой потере эректильной функции. Расстройство встречается у молодых людей и детей. Лица с серповидноклеточная анемия и у тех, кто злоупотребляет определенными лекарствами, часто может развиться это расстройство.[27]

Причины

Есть много факторов, которые могут привести к сексуальной дисфункции. Это может быть связано с эмоциональными или физическими причинами. Эмоциональные факторы включают межличностные или психологические проблемы, которые могут быть результатом депрессия, сексуальные страхи или чувство вины, сексуальная травма в прошлом и сексуальные расстройства,[28] среди прочего.

Сексуальная дисфункция особенно распространена среди людей с тревожные расстройства. Обычная тревожность, очевидно, может вызывать эректильную дисфункцию у мужчин без психиатрических проблем, но клинически диагностируемых расстройств, таких как паническое расстройство обычно вызывают отказ от полового акта и преждевременную эякуляцию.[29] Боль во время полового акта часто является сопутствующим тревожным расстройством у женщин.[30]

Физические факторы, которые могут привести к сексуальным дисфункциям, включают употребление наркотиков, таких как алкоголь, никотин, наркотики, стимуляторы, гипотензивные средства, антигистаминные препараты, и некоторые психотерапевтические препараты.[31] Для женщин практически любое физиологическое изменение, влияющее на репродуктивную систему, -предменструальный синдром, беременность и послеродовой период, климакс - могут отрицательно сказаться на либидо.[31] Травмы спины также могут повлиять на сексуальную активность, как и проблемы с увеличенной предстательной железой, проблемы с кровоснабжением или повреждение нервов (например, сексуальная дисфункция после травм спинного мозга ). Заболевания, такие как диабетическая невропатия, рассеянный склероз, опухоли, и, редко, высшее сифилис также может повлиять на активность, например, отказ различных систем органов (например, сердца и легких), эндокринный расстройства (щитовидная железа, гипофиз, или же надпочечник проблемы), гормональный дефицит (низкий тестостерон, Другой андрогены, или же эстроген ) и немного врожденные дефекты.

Дисфункция тазового дна также является физической и основной причиной многих сексуальных дисфункций.[22][23][32][33][34]

В контексте гетеросексуальных отношений одной из основных причин снижения сексуальной активности среди этих пар является партнер-мужчина, испытывающий эректильную дисфункцию. Это может быть очень неприятным для партнера-мужчиной, вызывая плохой образ тела, а также может быть основным источником низкого влечения для этих мужчин.[35] У стареющих женщин влагалище естественно сужаться и атрофироваться. Если женщина не участвовала регулярно в половом акте (в частности, в действиях, связанных с вагинальным проникновением) со своим партнером, если она все же решила вступить в проникающий половой акт, она не сможет немедленно прижать пенис, не рискуя получить боль или травму.[35] Это может превратиться в порочный круг, часто приводящий к женской сексуальной дисфункции.[35]

По словам Эмили Вентцелл, американская культура имеет антивозрастные настроения, из-за которых сексуальная дисфункция становится «болезнью, требующей лечения», вместо того, чтобы рассматривать ее как естественную часть процесса старения. Не все культуры обращаются за лечением; например, группа мужчин, живущих в Мексике, часто принимает эректильную дисфункцию как нормальную часть своей зрелой сексуальности.[36]

Женская сексуальная дисфункция

Несколько теорий рассматривали женскую сексуальную дисфункцию с медицинской точки зрения до психологической. Три социально-психологические теории включают в себя: теорию самовосприятия, гипотезу чрезмерного обоснования и гипотезу недостаточного обоснования:

  • Теория самовосприятия: люди приписывают свои собственные отношения, чувства и поведение, полагаясь на свои наблюдения за внешним поведением и обстоятельствами, в которых это поведение происходит.
  • Гипотеза чрезмерного обоснования: когда человеку дается внешнее вознаграждение за выполнение полезной по своей сути деятельности, внутренний интерес человека уменьшается.
  • Недостаточное обоснование: по классике когнитивный диссонанс теория (несоответствие между двумя познаниями или между познанием и поведением создаст дискомфорт), эта теория утверждает, что люди изменяют одно из познаний или поведения, чтобы восстановить последовательность и уменьшить дистресс

Нельзя недооценивать важность того, как женщина воспринимает свое поведение. Многие женщины воспринимают секс как рутинную работу, а не как приятное занятие, и они склонны считать себя сексуально неадекватными, что, в свою очередь, не побуждает их к сексуальной активности.[35] Несколько факторов влияют на восприятие женщиной своей сексуальной жизни. Они могут включать: расу, пол, этническую принадлежность, образование, социально-экономический статус, сексуальную ориентацию, финансовые ресурсы, культуру и религию.[35] Культурные различия также присутствуют в том, как женщины относятся к менопаузе и ее влиянию на здоровье, самооценку и сексуальность. Исследование показало, что афроамериканские женщины наиболее оптимистичны в отношении менопаузальной жизни; Женщины европеоидной расы наиболее тревожны, азиатские женщины наиболее сдержанны в отношении своих симптомов, а латиноамериканские женщины являются наиболее стойкими.[35]

Около трети женщин испытали сексуальную дисфункцию, что может привести к потере женщинами уверенности в своей сексуальной жизни. Поскольку у этих женщин были сексуальные проблемы, их сексуальная жизнь с партнерами стала бременем без удовольствия, и в конечном итоге они могут полностью потерять интерес к сексуальной активности. Некоторым женщинам было трудно получить душевное возбуждение; однако у некоторых были физические проблемы. На дисфункцию женщины могут влиять несколько факторов, например ситуации, в которых женщины не доверяют своим половым партнерам. Окружающая среда, в которой происходит секс, имеет решающее значение, поскольку пребывание в очень публичном или очень уединенном месте может вызвать у некоторых женщин чувство дискомфорта. Неспособность сосредоточиться на сексуальной активности из-за плохого настроения или тягот на работе также может стать причиной сексуальной дисфункции женщины. Другие факторы включают физический дискомфорт или трудности с возбуждением, которые могут быть вызваны старением или изменениями состояния тела.[37]

Сексуальное насилие было связано с обильным менструальным кровотечением, жжением гениталий и болезненным половым актом (независимо от того, связано ли оно с болезнью или травмой), с медицинской точки зрения объясняется отсутствие двух менструальных периодов и необъяснимая с медицинской точки зрения дисменорея, нарушение менструального цикла и отсутствие сексуального удовольствия. Физическое насилие и нападения со стороны незнакомцев в наибольшей степени связаны с репродуктивными симптомами. Множественные нападения, нападения, совершенные путем убеждения, нападения супруга и завершение полового акта, в наибольшей степени были связаны с сексуальными симптомами. Иногда нападение сильнее ассоциировалось с репродуктивными симптомами у женщин с низким доходом или образованием, возможно, из-за экономического стресса или различий в обстоятельствах нападения. Связи с необъяснимыми нарушениями менструального цикла были самыми сильными среди афроамериканок; Эти различия объясняются этническими различиями в сообщаемых обстоятельствах нападения. Нападение ассоциировалось с сексуальным безразличием только у латин.[38]

Менопауза

Система женской сексуальной реакции сложна и даже сегодня полностью не изучена. Наиболее распространенные женские сексуальные дисфункции, связанные с менопаузой, включают отсутствие желания и либидо; они преимущественно связаны с гормональной физиологией.[2] В частности, эти изменения сексуального функционирования вызывает снижение уровня эстрогенов в сыворотке крови. Истощение андрогенов также может играть роль, но в настоящее время это менее ясно. Было высказано предположение, что гормональные изменения, происходящие во время менопаузального перехода, влияют на сексуальную реакцию женщины с помощью нескольких механизмов, некоторые из которых более убедительны, чем другие.[2]

Старение у женщин

Влияет ли старение напрямую на сексуальное функционирование женщин во время менопаузы, является еще одной областью споров. Однако многие исследования, в том числе критический обзор Хейса и Деннерштейна, продемонстрировали, что старение оказывает сильное влияние на сексуальную функцию и дисфункцию у женщин, особенно в областях желания, сексуального интереса и частоты оргазмов.[2][35][39] Кроме того, Деннерштайн и его коллеги обнаружили, что основным предиктором сексуальной реакции во время менопаузы является предшествующее половое функционирование.[2] Это означает, что важно понимать, как физиологические изменения мужчин и женщин могут повлиять на их сексуальное желание.[35] Несмотря на кажущееся негативное влияние менопаузы на сексуальность и сексуальное функционирование, сексуальная уверенность и благополучие могут улучшаться с возрастом и менопаузальным статусом.[2] Кроме того, часто недооценивается влияние, которое статус отношений может оказать на качество жизни.

Тестостерон вместе с его метаболитом дигидротестостероном чрезвычайно важен для нормального полового функционирования у мужчин и женщин. Дигидротестостерон является наиболее распространенным андрогеном как у мужчин, так и у женщин.[35] Уровень тестостерона у женщин в возрасте 60 лет в среднем составляет примерно половину того, что было до того, как женщинам исполнилось 40 лет. Хотя для большинства женщин это снижение является постепенным, у тех, кто перенес двустороннюю овариэктомию, наблюдается внезапное падение уровня тестостерона; это потому, что яичники производят 40% циркулирующего в организме тестостерона.[35]

Сексуальное желание было связано с тремя отдельными компонентами: драйвом, убеждениями и ценностями и мотивацией.[35] В особенности у женщин в постменопаузе влечение исчезает и больше не является первым этапом сексуальной реакции женщины (если она когда-либо была).[35]

Диагностика

Список расстройств

DSM

Четвертое издание Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам перечисляет следующие сексуальные дисфункции:

Дополнительные сексуальные расстройства DSM, которые не являются сексуальными дисфункциями, включают:

Другие сексуальные проблемы

Уход

Самцы

Несколько десятилетий назад медицинское сообщество считало, что большинство случаев сексуальной дисфункции связано с психологическими проблемами. Хотя это может быть верно для части мужчин, в настоящее время установлено, что подавляющее большинство случаев имеют физическую причину или корреляцию.[40] Если считается, что сексуальная дисфункция имеет психологический компонент или причину, психотерапия может помочь. Ситуативная тревога возникает из-за предыдущего плохого инцидента или отсутствия опыта. Это беспокойство часто приводит к развитию страха перед сексуальной активностью и избегания. В свою очередь, уклонение приводит к циклу повышенного беспокойства и десенсибилизация полового члена. В некоторых случаях эректильная дисфункция может быть связана с дисгармонией в браке. Брак консультирование в этой ситуации рекомендуются сеансы.

Изменения образа жизни, такие как прекращение курение, наркотик или злоупотребление алкоголем также может помочь при некоторых типах эректильной дисфункции.[41]Несколько пероральных лекарств, таких как Виагра, Сиалис и Левитра стали доступными для помощи людям с эректильной дисфункцией и стали терапией первой линии. Эти лекарства представляют собой простое, безопасное и эффективное решение для лечения примерно 60% мужчин. В остальном лекарства могут не подействовать из-за неправильного диагноза или хронический история.

Другой тип лекарств, который эффективен примерно у 85% мужчин, называется интракавернозной фармакотерапией и включает инъекции сосудорасширяющего препарата непосредственно в половой член для стимуляции эрекции.[42] Этот метод имеет повышенный риск приапизм при использовании в сочетании с другими методами лечения и при локализованной боли.[13]

Когда консервативные методы лечения неэффективны, являются неудовлетворительным вариантом лечения или противопоказаны для использования, введение имплант полового члена может быть выбран пациентом. Технологические достижения сделали установку имплантата полового члена безопасным вариантом лечения эректильной дисфункции, который обеспечивает самый высокий уровень удовлетворенности пациентов и партнеров из всех доступных вариантов лечения ЭД.[43]

Доказано, что физиотерапия тазового дна является действенным методом лечения мужчин с сексуальными проблемами и тазовой болью.[44]

Руководящие принципы 2020 г. Американский колледж врачей поддержать обсуждение тестостерон лечение взрослых мужчин с возрастными низкий уровень тестостерона у кого есть сексуальная дисфункция. Они рекомендуют ежегодно оценивать возможное улучшение и, если его нет, прекратить прием тестостерона; Следует рассматривать внутримышечное лечение, а не трансдермальное лечение из-за затрат, а также поскольку эффективность и вред любого метода схожи. Лечение тестостероном по причинам, отличным от возможного улучшения сексуальной дисфункции, может быть не рекомендовано.[45][46]

Самки

В 2015 г. флибансерин был одобрен в США для лечения пониженного сексуального влечения у женщин. Хотя он эффективен для некоторых женщин, его критиковали за его ограниченную эффективность, а также за множество предупреждений и противопоказаний, ограничивающих его использование.[47] Женщинам, испытывающим боль при половом акте, часто назначают обезболивающие или десенсибилизирующие средства; другие могут быть прописаны вагинальные смазки. Многие женщины с сексуальной дисфункцией также относятся к категории советник или же сексопатолог.[48]

Менопауза

Эстрогены отвечают за поддержание коллагена, эластических волокон и сосудов мочеполовых путей, все из которых важны для поддержания структуры и функциональной целостности влагалища; они также важны для поддержания уровня pH и влажности влагалища, которые помогают сохранять ткани смазанными и защищенными.[2] Длительный дефицит эстрогена приводит к атрофии, фиброзу и снижению кровотока в мочеполовых путях, что и вызывает симптомы менопаузы, такие как сухость влагалища и боль, связанные с сексуальной активностью и / или половым актом.[2] Постоянно доказано, что у женщин с пониженным сексуальным функционированием уровень эстрадиола ниже.[2]

Андрогенная терапия при гипоактивном расстройстве полового влечения (HSDD) имеет небольшую пользу, но ее безопасность неизвестна.[49] Он не одобрен в качестве лечения в Соединенных Штатах.[49] При использовании он чаще встречается у женщин, перенесших овариэктомию или находящихся в постменопаузе. Однако, как и в случае с большинством методов лечения, это также вызывает споры. Одно исследование показало, что после 24-недельного испытания женщины, принимавшие андрогены, имели более высокие показатели сексуального влечения по сравнению с группой плацебо.[2] Как и в случае со всеми фармакологическими препаратами, использование андрогенов имеет побочные эффекты, в том числе гирутизм, угри, полицитемию, повышение уровня липопротеинов высокой плотности, сердечно-сосудистые риски и гиперплазию эндометрия у женщин без гистерэктомии.[2] Альтернативные методы лечения включают кремы с эстрогеном для местного применения, а гели можно наносить на вульву или область влагалища для лечения сухости и атрофии влагалища.[2]

Исследование

В наше время подлинное клиническое исследование сексуальных проблем обычно датируется не более 1970 годом, когда Мастерс и Джонсон Сексуальная неадекватность человека был опубликован. Это стало результатом более чем десятилетней работы в Фонде исследований репродуктивной биологии в Сент-Луисе, охватившей 790 случаев. Работа выросла из более ранних работ Мастерс и Джонсон. Сексуальная реакция человека (1966).

До Мастерс и Джонсон клинический подход к сексуальным проблемам во многом основывался на мышлении Фрейд. Он проходил с психопатология и подошли с определенным пессимизмом относительно шансов на помощь или улучшение. Сексуальные проблемы были просто симптомами более глубокого недомогания, а диагностический подход основывался на психопатологическом. Не было большой разницы между трудностями в функционировании и вариациями, а также между извращениями и проблемами. Несмотря на работу психотерапевтов, таких как Балинт, сексуальные трудности были грубо разделены на фригидность или же бессилие, термины, которые слишком скоро приобрели негативную коннотацию в массовой культуре.

Достижение Сексуальная неадекватность человека было переместить мышление от психопатологии к учусьпсихопатологические проблемы могут рассматриваться только в том случае, если проблема не поддается лечебному лечению. Также лечение было направлено на пары, тогда как раньше партнеры рассматривались индивидуально. Мастерс и Джонсон видели, что секс - это совместный акт. Они считали, что сексуальное общение является ключевым фактором сексуальных проблем, а не спецификой индивидуальной проблемы. Они также предложили совместная терапия, подходящая пара терапевтов для клиентов, утверждая, что одинокий терапевт-мужчина не может полностью понять женские трудности.

Базовая программа лечения Мастерс и Джонсон представляла собой интенсивную двухнедельную программу по развитию эффективного сексуального общения. Супружеские пары и терапевт вели программу, начавшуюся с обсуждения, а затем чувственного сосредоточения между парами для развития общего опыта. Исходя из опыта, можно определить конкретные трудности и подойти к ним с помощью специальной терапии. В ограниченном количестве случаев, когда учитывались только мужчины (41), Мастерс и Джонсон разработали использование суррогатной матери, от которого вскоре отказались из-за возникших этических, юридических и других проблем.

Определяя круг сексуальных проблем, Мастерс и Джонсон определили границу между дисфункцией и отклонениями. Дисфункции носили временный характер и испытывали большинство людей, дисфункции ограничивались первичными или вторичными нарушениями у мужчин. бессилие, преждевременная эякуляция, эякуляторная недостаточность; женская начальная школа оргазмическая дисфункция и ситуативная оргазмическая дисфункция; боль во время полового акта (диспареуния ) и вагинизм. По словам Мастерс и Джонсон сексуальное возбуждение и кульминация являются нормальным физиологическим процессом для каждого функционально неповрежденного взрослого человека, но, несмотря на автономность, он может подавляться. Программа лечения дисфункции Мастерс и Джонсон была успешной на 81,1%.

Несмотря на работу Мастерс и Джонсон, сфера деятельности в США была быстро захвачена энтузиазмом, а не систематическим подходом, стирая пространство между «обогащением» и терапией. Хотя утверждалось, что влияние работы было таким, что было бы невозможно повторить такой чистый эксперимент.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Нолен-Хоксема, Сьюзен (2014). Ненормальная психология. 2 Penn Plaza, New York, NY 10121: McGraw-Hill. С. 366–367. ISBN  978-1-259-06072-4.CS1 maint: location (связь)
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Иден К.Дж., Уайли К.Р. (2009). «Качество половой жизни и климакс». Женское здоровье. 5 (4): 385–396. Дои:10.2217 / у.09.24. PMID  19586430.
  3. ^ Джонсон, Уильям Х. Мастерс [и] Вирджиния Э. (1970). Сексуальная неадекватность человека (2-е изд.). Лондон: Черчилль. ISBN  978-0700001934.
  4. ^ Каплан, Хелен Сингер (1974). Новая секс-терапия; активное лечение сексуальных дисфункций. Нью-Йорк: Бруннер / Мазель. ISBN  978-0876300831.
  5. ^ ван Андел, Тинде, Хьюго де Бур и Александра Таунс. «Гинекологические, андрологические и урологические проблемы: этнофармакологическая перспектива». Этнофармакология (2015): 199.
  6. ^ Морис, Уильям (2007): «Расстройства сексуального влечения у мужчин». в изд. Лейблум, Сандра: Принципы и практика секс-терапии (4-е изд.) Гилфорд Пресс. Нью-Йорк
  7. ^ Хартли Х (2006). «Начало культуры виагры: усилия фармацевтической промышленности по созданию и переупаковке секс-наркотиков для женщин». Сексуальности. 9 (3): 365. Дои:10.1177/1363460706065058. S2CID  143113254.
  8. ^ а б «Синдром посторгазмической болезни | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS».
  9. ^ Нолен-Хоксема, С. (2013). Сексуальные расстройства. В ненормальной психологии. McGraw Hill Education.
  10. ^ НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США. Группа по выработке консенсуса по импотенции. (1993). «Импотенция». Журнал Американской медицинской ассоциации. 270: 83–90. Дои:10.1001 / jama.270.1.83.
  11. ^ Айта И., Маккинлей Дж, Крейн Р. (1999). «Вероятное увеличение эректильной дисфункции во всем мире в период с 1995 по 2025 год». BJU Int. 84 (1): 50–56. Дои:10.1046 / j.1464-410x.1999.00142.x. PMID  10444124. S2CID  35772517.
  12. ^ Waldinger M.D., Berenden H.H., Blok B.F. и др. Преждевременная эякуляция и серотенгерические антидепрессанты - индуцированная задержка эякуляции: участие серотонинергической системы. Behavioral Brain Res. 1998; 92 (2): 111-118.
  13. ^ а б Диас В.А. & Close J.D. Мужская сексуальная дисфункция Первичная помощь 2010; 37 (3): 473 - 489 ».
  14. ^ Лауман Э.О., Николози А., Глассер Д. Б. и др. Сексуальные проблемы среди женщин и мужчин в возрасте от 40 до 80 лет: распространенность и корреляты, выявленные в глобальном исследовании сексуальных отношений и поведения. Международный журнал исследований импотенции. 2005; 7 (1): 39 - 57.
  15. ^ Нолен-Хоксема, Сьюзен (2014). Ненормальная психология. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. п. 368. ISBN  978-1-259-06072-4.
  16. ^ Нолен-Хуксема, Сьюзен. "Ненормальная психология". McGraw-Hill Гуманитарные / Социальные науки / Языки; 6 издание, 2013. 368 с.
  17. ^ Балон Р., Сегрейвс RT, ред. (2005). Справочник по сексуальной дисфункции. Тейлор и Фрэнсис. ISBN  9780824758264.
  18. ^ Wylie KR, изд. (2015). Азбука сексуального здоровья. Джон Вили и сыновья. п. 75. ISBN  9781118665565.
  19. ^ «Синдром посторгазмической болезни». Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD). Национальные институты здоровья. 2015. Получено 30 июля 2015.
  20. ^ Эшби Дж., Гольдмайер Д. (май 2010 г.). «Синдром посторгазматической болезни - спектр болезней». J. Секс. Med. 7 (5): 1976–81. Дои:10.1111 / j.1743-6109.2010.01707.x. PMID  20214722.
  21. ^ МакМахон CG (октябрь 2014 г.). «Синдром посторгазмической болезни» (PDF). 16-я Всемирная встреча по сексуальной медицине.
  22. ^ а б «Мужской тазовый дно: расширенный массаж и работа с телом».
  23. ^ а б Rosenbaum, T. Y .; Оуэнс, А. (2008). «Роль физиотерапии тазового дна в лечении сексуальной дисфункции, связанной с тазовой и генитальной болью». Журнал сексуальной медицины. 5 (3): 513–523. Дои:10.1111 / j.1743-6109.2007.00761.x. PMID  18304280.
  24. ^ Странные сексуальные расстройства Спросите мужчин. Проверено 18 февраля, 2010 г.
  25. ^ Анализ аномальных сексуальных расстройств 2010-02-18[ненадежный медицинский источник? ]
  26. ^ Гупта, А; Чаудри, М; Елевский, Б. (2003). «Tinea corporis, tinea cruris, tinea nigra и piedra». Дерматологические клиники. 21 (3): 395–400, т. Дои:10.1016 / S0733-8635 (03) 00031-7. PMID  12956194.
  27. ^ Приапизм в неотложной медицине, eMedicine. Проверено 18 февраля 2010 г.
  28. ^ Мичетти, П. М.; Росси, Р.; Бонанно, Д; Tiesi, A; Симонелли, C (2005). «Мужская сексуальность и регуляция эмоций: исследование связи между алекситимией и эректильной дисфункцией (ЭД)». Международный журнал исследований импотенции. 18 (2): 170–4. Дои:10.1038 / sj.ijir.3901386. PMID  16151475.
  29. ^ «Лечение преждевременной эякуляции в Аюрведе | Лечение преждевременной эякуляции». 2018-09-06.
  30. ^ Коретти Дж., Балди I. (1 августа 2007 г.). «Взаимосвязь между тревожными расстройствами и сексуальной дисфункцией». Психиатрические времена. 24 (9).
  31. ^ а б Сакс Б.Р. (15 апреля 2008 г.). «Общие проблемы женской сексуальной дисфункции». Психиатрические времена. 25 (5).
  32. ^ «Дисфункция тазового дна, боль в промежности, болезненность таза». 2015-02-23.
  33. ^ "Сексуальная дисфункция | Помимо основ физиотерапии | Нью-Йорк, Манхэттен".
  34. ^ Ханда В.Л., Кундифф Дж., Чанг Х.Х., Хельцлсоуер К.Дж. (2008). «Женская сексуальная функция и нарушения тазового дна». Акушер Гинеколь. 111 (5): 1045–52. Дои:10.1097 / AOG.0b013e31816bbe85. ЧВК  2746737. PMID  18448734.
  35. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Кингсберг С.А. (2002). «Влияние старения на сексуальную функцию женщин и их партнеров». Архивы сексуального поведения. 31 (5): 431–437. Дои:10.1023 / А: 1019844209233. PMID  12238611. S2CID  7762943.
  36. ^ Венцелль, Эмили (2013). «Уважительное старение путем отказа от медикализации: причины, по которым мексиканские мужчины не используют лекарства от эректильной дисфункции». Медицинская антропология ежеквартально. 27 (1): 3–22. Дои:10.1111 / maq.12013. PMID  23674320.
  37. ^ «Обзор сексуальной дисфункции у женщин - проблемы женского здоровья».
  38. ^ https://pubmed-ncbi-nlm-nih-gov.ezp.slu.edu/12296010/
  39. ^ Лауманн Эдвард О., Пайк Энтони, Розен Раймонд С. (1999). «Сексуальная дисфункция в Соединенных Штатах: распространенность и предикторы». JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации. 281 (6): 537–44. Дои:10.1001 / jama.281.6.537. PMID  10022110.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  40. ^ Джаров Дж., Нана-Синкам П., Саббаг М. (1996). «Анализ результатов целенаправленной терапии импотенции». Дж Урол. 155 (5): 1609–1612. Дои:10.1016 / s0022-5347 (01) 66142-1. PMID  8627834.
  41. ^ Merck Sharpe & Dohme. «Мужские генитальные и сексуальные расстройства» 2010-02-18.
  42. ^ Родригес Вела, L; Монкада Ирибаррен, я; Гонсалво Ибарра, А; Саенс де Техада и Горман I (1998). «Лечение эректильной дисфункции с помощью интракавернозной фармакотерапии». Actas Urologicas Espanolas. 22 (4): 291–319. PMID  9658642.
  43. ^ Раджпуркар А., Дхабувала С. (2003). «Сравнение показателей удовлетворенности и эректильной функции у пациентов, получавших силденафил, интракавернозный простагландин E1 и имплантацию полового члена по поводу эректильной дисфункции в урологической практике». Дж Урол. 170 (1): 159–163. Дои:10.1097 / 01.ju.0000072524.82345.6d. PMID  12796670.
  44. ^ "О книге | Исцеление тазовой боли".
  45. ^ Qaseem A, Horwitch CA, Vijan S, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Kansagara D (январь 2020 г.). «Лечение тестостероном взрослых мужчин с возрастным низким уровнем тестостерона: клинические рекомендации Американского колледжа врачей». Анналы внутренней медицины. 172 (2): 126–133. Дои:10.7326 / M19-0882. PMID  31905405.
  46. ^ Парри Н.М. (7 января 2020 г.). "Новое руководство по лечению тестостероном мужчин с низким уровнем тестостерона'". Medscape.com. Получено 7 января 2020.
  47. ^ name = WebMD«FDA одобрило первый препарат для повышения сексуального влечения женщин». Получено 2019-05-31.
  48. ^ Амато П., доктор медицины. Обновленная информация о терапевтических подходах к женской сексуальной дисфункции "Женская сексуальная дисфункция в Интернете | Блог, в котором описаны взлеты и падения моей жизни". Архивировано из оригинал на 2008-10-04. Получено 2008-10-24.. 2007. Проверено 14 августа 2008 года.
  49. ^ а б Райт, JJ; О'Коннор, К.М. (май 2015 г.). «Женская сексуальная дисфункция». Медицинские клиники Северной Америки. 99 (3): 607–28. Дои:10.1016 / j.mcna.2015.01.011. PMID  25841603.

внешняя ссылка

Классификация