Очерк кардиологии - Outline of cardiology - Wikipedia

Следующее контур предоставляется как обзор и актуальное руководство по кардиология, раздел медицины, занимающийся сердечными заболеваниями человека.[1] Эта область включает медицинскую диагностику и лечение врожденных пороков сердца, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, пороков клапанов сердца и электрофизиологии. Врачи, специализирующиеся на кардиологии, называются кардиологами.

Что тип дело в кардиологии

Кардиологию можно охарактеризовать следующим образом:

Отрасли кардиологии

  • Кардиология взрослых -
    • Электрофизиология сердца - изучение электрических свойств и болезней проводимости сердца.
      • Клиническая электрофизиология сердца –Клиническая кардиологическая электрофизиология - это раздел медицинской специальности кардиологии, занимающийся изучением и лечением нарушений сердечного ритма. Кардиологов, специализирующихся в этой области, обычно называют электрофизиологами. Электрофизиологи знакомятся с механизмом, функцией и производительностью электрической активности сердца.
    • Кардиогериатрия (гериатрическая кардиология) - Кардиогериатрия, или гериатрическая кардиология, - это раздел кардиологии и гериатрической медицины, который занимается сердечно-сосудистыми заболеваниями у пожилых людей.
    • Эхокардиография - использование УЗИ изучить механическую функцию / физику сердца.
    • Интервенционная кардиология - использование катетеры для лечения структурных и ишемических болезни сердца.
    • Ядерная кардиология - использование ядерная медицина для визуализации поглощения изотопа сердцем с помощью радиоактивных источников.
  • Детская кардиология - Детские кардиологи специализируются на диагностике и лечении проблем с сердцем у детей.

Анатомия сердца

Сердце –

Физический осмотр

Основная статья: Кардиологическое обследование

Сердечный физический осмотр основное внимание уделяется частям физического осмотра, которые разъясняют информацию о заболеваниях и расстройствах, описанных ниже. Клиническая оценка, конечно же, должна определять физический осмотр, но следующие важные вещи, относящиеся к общему / широкому кардиологическому обследованию.

Сердечные расстройства

  • Сердечные аритмии - состояния, при которых сердцебиение нерегулярное, слишком быстрое или слишком медленное. Многие виды аритмии протекают бессимптомно. При наличии симптомов они могут включать: сердцебиение или ощущение паузы между ударами сердца. Более серьезно может быть легкомысленность, проход наружу, одышка, или же грудная боль.[4] Хотя большинство видов аритмии не являются серьезными, некоторые предрасполагают человека к таким осложнениям, как Инсульт или же сердечная недостаточность. Другие могут привести к остановка сердца.
    • Мерцательная аритмия (afib или AF) - Фибрилляция предсердий встречается довольно часто и чаще встречается с возрастом и общим заболеванием сердца. Если желудочковая частота превышает 100, то afib дополнительно классифицируется как «afib с RVR», что означает быстрый желудочковый ответ.
    • Трепетание предсердий (AFL) - Возвратная тахикардия с частотой более 240 ударов в минуту и ​​характерным зубчатым рисунком на ЭКГ. Часто перерождается в фибрилляцию предсердий.
    • Блок сердца - Снижение способности проводящей системы передавать импульсы действия упорядоченным образом. Блокировка сигнала в разных областях приводит к различным типам сердечной блокады (например, АВ-блокада первой степени, блокада левой ножки пучка Гиса ).
    • Синдром удлиненного интервала QT - Удлинение интервала QT может привести к аритмии и внезапной сердечной смерти. В частности, это может привести к torsades de pointes чем тогда может привести к мерцание желудочков. Это может быть наследственное заболевание или приобретенное. Некоторые лекарства связаны с удлинением интервала QT - удлинение интервала QT, вызванное лекарствами - и перед началом приема лекарства может потребоваться проведение ЭКГ, чтобы гарантировать нормальный интервал QT, но эта практика обсуждается.
    • Преждевременные сокращения предсердий (PAC или APC) - Нормальные биения возникают в Узел SA а дополнительные сокращения, исходящие от предсердий, называются PAC. Они могут быть обнаружены в нормальном сердце и протекать бессимптомно; Симптоматические ПАК можно лечить с помощью бета-блокаторы. PAC, как и PVC, могут соединяться с обычными ритмами в паттерне, называемом бигеминия.
    • Преждевременные сокращения желудочков (PVCs) - Нормальные биения проходят через AV узел в желудочки, что приводит к узкому комплексу QRS. При ЖЭ дополнительный импульс возникает в желудочках и приводит к широкому комплексу QRS. Как и PAC, они могут быть обнаружены в здоровом сердце, но с большей вероятностью обнаружены в бигеминия чем ПКК.
    • Синдром слабости синусового узла, Синдром брадикардии-тахикардии (BTS) - заболевание Узел SA что приводит к нерегулярным изменениям частоты сердечных сокращений, а в случае BTS аритмия чередуется между брадикардией и тахикардией.
    • Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) - набор ритмов тахикардии, которые возникают перед желудочками и включают узел SA, предсердия и узел AV. Это широкий, охватывающий термин, который включает другие ритмы из этого списка (например, afib с RVR) и другие.
    • Торсады-де-пуанты - Полиморфная аритмия, которая может быть симптоматической и может переходить в нормальный синусовый ритм. Однако есть опасения
    • Мерцание желудочков (vfib) - Фибрилляция желудочков является опасной для жизни аритмией и требует лечения дефибрилляция и требует неотложной медицинской помощи. Vfib возникает в результате нескоординированного сокращения желудочков, а дефибрилляция действует как «сброс» для синхронизации сокращения (т. Е. Нормального ритма).
    • Вентрикулярная тахикардия (втач) - Тахикардия что происходит из желудочков. Обычно «втах» подразумевает мономорфологию, но это может быть общий термин как для мономорфных, так и для полиморфных (то есть torsade de pointes). Чтобы классифицировать желудочковый ритм как vtach, по крайней мере 3 удара подряд должны исходить из желудочков и иметь частоту более 100. Если он длится более 30 секунд, его можно дополнительно обозначить как устойчивый втач.
  • Нарушения коронарного кровообращения
    • Атеросклероз - Атеросклероз - это состояние, при котором стенка артерии утолщается в результате скопления жировых отложений (например, холестерин ) и лейкоциты («пенистые клетки»). Атеросклероз коронарной артерии приводит к ишемическая болезнь сердца (CAD). Атеросклероз - это широкий термин, относящийся к потере эластичности артерий, и существуют более конкретные термины - атеросклероз и артериолосклероз - сузить, какие артерии больны и которые легко перепутать из-за похожего написания. В целом атеросклероз имеет тенденцию поражать артерии с самым высоким давлением: аорту, коронарные, почечные, бедренные, церебральные и сонные артерии.
    • Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - Ишемическая болезнь сердца - это общий термин для обозначения любого сокращения коронарного кровообращения. Одна из таких причин - атеросклероз. ИБС может привести к ишемии (грудная жаба) или инфаркту (инфаркту миокарда). Лечение ИБС включает ангиопластика, стентирование, и операция шунтирования коронарной артерии (АКШ).
      • Острый коронарный синдром (ACS) - ACS - это неотложная медицинская помощь и широкий термин, охватывающий многие острые инфаркт миокарда симптомы. Как синдром, он состоит из совокупности симптомов и может иметь множество причин. Три основных причины ACS: Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST, 30%), инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI, 25%), или нестабильная стенокардия (38%). Первые два - это инфаркты миокарда, более известные как «сердечные приступы».
      • Стенокардия - Стенокардия буквально означает «боль в груди», которая относится к боли, вызванной ишемия сердца. Основная причина стенокардии - ишемическая болезнь сердца, но она может быть вызвана другими неатеросклеротическими причинами, такими как анемия и сердечная недостаточность. Стабильная стенокардия возникает, если стенокардия разрешается покоем или нитроглицерином, но может прогрессировать до нестабильной стенокардии, которая является формой острого коронарного синдрома.
      • Инфаркт миокарда (также известный как сердечный приступ) - Инфаркт миокарда - это смерть части сердца, которая обычно вызвана блокадой коронарного кровообращения, но может быть вызвана другой недостаточностью, такой как кардиогенный шок.
    • Рестеноз - Повторение стеноз после лечения (например, стентирования).
  • Остановка сердца - прекращение нормального системного кровообращения из-за нарушения правильного сокращения сердца. Есть несколько состояний, которые могут вызвать остановку сердца. Лечение остановки сердца включает: сердечно-легочная реанимация (CPR), дефибрилляция, и расширенная поддержка сердечной жизни (ACLS) и лечение основной причины ареста.
    • Асистолия («плоская линия») - Асистолия относится к отсутствию электрической активности сердца и иногда называется «плоской линией», потому что ЭКГ показывает сплошную линию из-за отсутствия электрической активности. Эта прямая линия обычно используется на телевидении и в кино, чтобы сигнализировать о смерти. Существует множество причин асистолии, которые могут быть обратимыми, если их определить достаточно быстро, однако выживаемость очень маловероятна (~ 2%, если не в больнице). Напротив, асистолия желательна и вызывается во время сердечно-легочный обход через кардиоплегия раствор, содержащий очень большое количество калия. Еще один пример - использование высокого содержания калия в смертельная инъекция что приводит к асистолии, остановке сердца и затем смерти.
    • Беспульсная электрическая активность (PEA) - Беспульсная электрическая активность - это когда ЭКГ показывает ритм, который должен производить пульс но это не так. PEA обычно вызывается 6 H и 6 T (см. Статью о PEA) и приводит к снижению сердечного выброса и недостаточной доставке кислорода в организм.
    • Желудочковая тахикардия без пульса - Без пульсации вентрикулярная тахикардия (VT) Одна из классификаций VT такая, что нет пульс ощущается из-за неэффективного сердечного выброса, который вызывает остановку сердца, что также приводит к недостаточной доставке кислорода в организм.
    • Внезапная сердечная смерть (SCD) - концепция естественная смерть а не конкретное заболевание. Существует несколько причин внезапной сердечной смерти, и она отличается от остановка сердца. Основной причиной ВСС у молодых спортсменов является гипертрофическая кардиомиопатия но также может быть результатом commotio cordis это часто сохраняется во время занятий спортом.
    • Мерцание желудочков - Фибрилляция желудочков фибрилляция из желудочки сердца. Ритмическое сокращение необходимо для эффективного движения крови, а фибрилляция нарушает этот ритм настолько, что вызывает остановку сердца.
  • Расстройства перикард
    • Перикардит - Воспаление перикард это обычно идиопатическое или инфекционное заболевание. Лечение вирусного и идиопатического перикардита заключается в НПВП или же аспирин.
    • Перикардиальный выпот - Серозный перикард обычно содержит жидкость, уменьшающую трение, но аномальное скопление жидкости в перикарде называется выпотом в перикард. Список причин обширен, но включает перикардит, ревматические заболевания (например, системная красная волчанка), травмы и кровь в результате разрыва миокарда. Если излияние ухудшается, жидкость может угнетать работу сердца, и появляются симптомы тампонады сердца. Лечение включает перикардиоцентез для слива жидкости, если необходимо, и лечение основной причины.
    • Тампонада перикарда - Тампонада - это неотложная медицинская помощь, возникшая в результате скопления жидкости в перикард что угнетает работу сердца. Тампонада является следствием того, что фиброзный перикард слишком неэластичен для адекватного расширения сердца во время диастолы. Классическая находка парадоксальный пульс а также Триада Бека (низкое артериальное давление, расширенные шейные вены и мягкие звуки сердца). Поддерживающее лечение до госпитализации, где перикардиоцентез или перикардиальное окно может выполняться для слива жидкости.

Процедуры противодействия ишемической болезни сердца

Пример стента с лекарственным покрытием. Это TAXUS Express2 Система коронарного стента с паклитакселом, которая высвобождает паклитаксел.

Ишемическая болезнь сердца в настоящее время не является обратимым и в конечном итоге требует хирургического вмешательства, если оно прогрессирует.

  • Аортокоронарное шунтирование (АКШ): трансплантация артерии или вены из другого места для обхода стенозированной коронарной артерии. Выполняется кардиоторакальными хирургами, a стернотомия выполняется для открытия грудной клетки, а затем выполняются трансплантаты. Сердечно-легочное шунтирование может быть необходимо. В внутренняя артерия молочной железы или же подкожная вена можно использовать как прививки. Трансплантаты используются для обеспечения альтернативного пути кровотока вокруг стеноза.
  • Усиленная внешняя контрпульсация (УНКП): пневматическая помощь сердцу в перемещении крови с помощью надувных манжет на ногах.
  • Чрезкожное коронарное вмешательство (PCI) - Процедуры лечения стеноза коронарных артерий путем доступа через кровеносный сосуд. Подобная ангиопластика является ЧТКА (описана ниже), но также может включать в себя установку стентов, чтобы сосуды оставались открытыми.
  • Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА): введение катетера через кожу («чрескожно») в кровеносный сосуд («транслюминальный») для увеличения просвета коронарной артерии путем его принудительного расширения с помощью баллона («ангиопластика "), отсюда и название. Это форма PCI и вообще то, что подразумевается под словом" PCI ".
  • Атерэктомия - Расширение просвета артерии путем удаления атеросклеротической бляшки с помощью катетеризации. Это контрастирует с ангиопластикой, которая не удаляет бляшку, а просто отодвигает ее, чтобы увеличить размер просвета. Этот метод в основном используется при периферических заболеваниях, но также применялся при ишемической болезни сердца.
  • Эндартерэктомия - Увеличение просвета артерии путем удаления атеросклеротической бляшки с помощью открытой хирургии. В первую очередь это делается на сонных артериях (Каротидная эндартерэктомия или CEA), но сначала выполнялась на поверхностной бедренной артерии. Хотя он не выполняется на коронарных артериях, он упомянут здесь для полноты картины.
  • Стентирование: Расширение просвета артерии путем насильственного расширения ее с помощью металлической проволочной трубки посредством катетеризации. Обычно артерию сначала расширяют с помощью ангиопластики (см. Выше ЧТКА).

Аппараты, используемые в кардиологии

Стетоскоп.
  • Стетоскоп - Акустическое устройство для прослушивания внутренних звуков, включая звуки сердца. Стетоскоп - это квинтэссенция медицинской иконы, независимо от специальности. Современные стетоскопы могут иметь диафрагму и раструб и иметь размер для взрослых или детей. В кардиологии он в основном используется для прослушивания тонов сердца, его также можно использовать для обнаружения ушибов (сонная артерия и почек для стеноз почечной артерии ), кишечные звуки, и звуки легких. Электронные стетоскопы могут усиливать и записывать звуки.
  • Суппорты ЭКГ - Тип делитель суппорта который можно использовать для измерения интервалов и сравнения интервалов на ЭКГ. Также можно использовать специальные линейки для измерения интервалов.
  • Устройства для поддержания нормального электрического ритма:
    • Кардиостимулятор - Имплантированное электрическое устройство, заменяющее естественный кардиостимулятор сердца.
    • Дефибриллятор - Электрические устройства для изменения сердечного ритма с помощью электрической энергии. Как следует из названия, дефибриллятор используется для остановки фибрилляция сердца. Может использоваться для кардиоверсии мерцательная аритмия при соблюдении определенных условий, но в основном используется для кардиоверсии мерцание желудочков что опасно для жизни. В отличие от популярных средств массовой информации, дефибриллятор нельзя и не следует использовать для асистолия («плоская линия»), так как было показано, что она неэффективна для восстановления ритма. Если человек находится в ритме, который не может быть изменен дефибриллятором, то сердечно-легочная реанимация (СЛР) или более сложное лечение.
  • Устройства, используемые для обслуживания артериальное давление:
    • Искусственное сердце - Внутренний насос, который полностью заменяет насосное действие сердца.
    • Сердечно-легочное шунтирование (CPB) / аппарат искусственного кровообращения: внешний насос, который берет на себя функции сердца и легких. Обычно используется в кардиоторакальная хирургия когда сердце оперируется для таких операций, как замена открытого клапана или АКШ на задней стороне сердца. Аппарат шунтирования отвечает за насыщение крови кислородом, удаление углекислого газа, нагрев крови (тепло теряется при нахождении вне тела) для поддержания внутренней температуры тела или охлаждение крови для контролируемой гипотермии, а также за предоставление летучих анестетиков (например, изофлуран ) if the lungs are not ventilated during bypass (the movement can be problematic while performing surgery). А cardioplegic solution is used to stop the heart from beating and combination with hypothermia reduces oxygen demand of the heart significantly (>97%) such that surgery is possible without causing damage.
    • Внутриаортальный баллонный насос (IABP): A balloon placed in the thoracic aorta to supplement сердечный выброс from the heart. It pulsates opposite to the heart such that it inflates during diastole and relaxes during systole. Deflation during systole decreases последующая нагрузка (vacuum effect), thus decreasing myocardial oxygen demand, and inflates during diastole to increase diastolic pressure which increases coronary artery perfusion of the endocardium (the heart perfuses itself during diastole, not systole).
    • Вспомогательное устройство для желудочков (VAD) – Internal pump to supplement or replace the pumping action of a ventricle. Can be referred to RVAD or LVAD depending on if it's attached to the right or left ventricle.

Diagnostic tests and procedures

Cardiologists use diagrams like this: a heart with an ЭКГ индикатор

Разные кардиологические диагностические тесты и процедуры.

Наркотики

Основная статья: List of cardiac pharmaceutical agents

Есть несколько классов фармацевтические препараты used in cardiology to manage various diseases and a lot of drugs have cardiovascular side effects.

Drugs for the cardiovascular system

Drugs that manipulate the cardiovascular system do so through several ways.The first is ионные каналы, which are often manipulated to manage аритмии.The second is рецепторы of various types.The third is manipulation of ферменты.

Ионные каналы

Ion channels are responsible for клеточная мембрана voltage, depolarization, and repolarization.These actions lead to conduction of signals down nerves and contraction of cardiomyocytes.Perhaps the most prominent manipulation of ion channels is through антиаритмические средства.These agents are commonly classified by the type of ion they manipulate and named the Классификация Воана Уильямса:

Specifically, types I, III, & IV manipulate ion channels while the others are not.

Рецепторы

В адренергический рецептор is a set of receptors that are commonly manipulated.Four properties of the heart — хронотропия, dromotropy, inotropy, & lusitropy — are manipulated by adrenergic receptors.For example, the β1 receptor increases all four of these properties: chrontropy at the Узел SA, dromotropy through the AV узел, inotropy of the cardiomyocytes through increased calcium, and lusitropy through phosphorylation of phospholamban. Катехоламины are a set of drugs and hormones that manipulate the adrenergic receptors. The natural catecholamines are норэпинефрин, адреналин, и дофамин. There are numerous other drugs (e.g., добутамин, эфедрин, изопротеренол ) that manipulate the adrenergic receptors and have variable specificity for the receptors and are, thus, used for various reasons.

Angiotensin II receptor antagonists (ARBs) block the angiotensin II receptors that are linked to hypertension and heart failure, mainly through vasodilation & heart remodeling inhibition.

Ферменты

Ингибиторы АПФ works upstream from angiotensin II receptor antagonists and have similar effects on management of hypertension and heart failure.

Нитропруссид натрия и нитроглицерин function by causing vasodilation through оксид азота, which manipulates cGMP уровни через гуанилатциклаза.

Ингибиторы ЦОГ (а именно аспирин ), варфарин, прямые ингибиторы Ха, direct thrombin inhibitors, гепарин, low-molecular weight heparins, antibodies (e.g., абциксимаб ), and a few others are used for anticoagulation therapy.This is important in those predisposed to blood clots (e.g., Фактор V Лейден ) but also for thrombus formation when an атеросклеротический plaque rupture that would, otherwise, lead to инфаркт миокарда.

Drugs with cardiovascular side effects

Numerous drug classes have well-known cardiovascular side effects.

  • Диуретики – The primary effect of diuretics is removal of intravascular volume, which then has secondary benefits to the cardiovascular system in diseases like heart failure.

Cardiology organizations

Cardiology publications

Persons influential in cardiology

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Ashley, Euan A.; Niebauer, Josef (1 January 2004). "Cardiology Explained". Remedica. Получено 19 февраля 2017. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  2. ^ Лэкленд, ДТ; Weber, MA (May 2015). «Глобальное бремя сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта: гипертония в основе». Канадский журнал кардиологии. 31 (5): 569–71. Дои:10.1016 / j.cjca.2015.01.009. PMID  25795106.
  3. ^ Mendis, Shanthi; Puska, Pekka; Norrving, Bo (2011). Глобальный атлас профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними (PDF) (1-е изд.). Женева: Всемирная организация здравоохранения в сотрудничестве с Всемирной федерацией сердца и Всемирной организацией по борьбе с инсультом. п. 38. ISBN  9789241564373.
  4. ^ «Каковы признаки и симптомы аритмии?». National Heart, Lung and Blood Institute. 1 июля 2011 г.. Получено 7 марта 2015.

внешняя ссылка