FODMAP - FODMAP

FODMAP или же сбраживаемый олигосахариды, дисахариды, моносахариды, и полиолы[1] короткие цепочки углеводы которые плохо усваиваются тонкий кишечник и склонны поглощать воду и ферменты в толстой кишке. Они включают короткую цепочку олигосахарид полимеры фруктоза (фруктаны ) и галактоолигосахариды (GOS, стахиоза, рафиноза ), дисахариды (лактоза ), моносахариды (фруктоза ), и сахарные спирты (полиолы ), Такие как сорбитол, маннитол, ксилит, и мальтитол.[1][2] Большинство FODMAP естественным образом присутствуют в пище и рационе человека, но полиолы могут быть добавлены искусственно в коммерчески приготовленные продукты питания и напитки.

У некоторых людей FODMAP могут вызывать дискомфорт при пищеварении. Причины - гиперчувствительность к просвет вздутие живота и / или склонность к избыточной задержке воды и образованию и скоплению газов, но они не вызывают воспаления кишечника. Фактически, встречающиеся в природе FODMAP могут помочь некоторым людям избежать дискомфорта с пищеварением, поскольку они вызывают полезные изменения в организме. Кишечная флора.[3][4][5][6] Они не причина этих расстройств,[7] но диета с низким содержанием FODMAP, ограничивающая FODMAP, может помочь улучшить симптомы пищеварения у взрослых с синдром раздраженного кишечника (IBS) и другие функциональные желудочно-кишечные расстройства (ФГИД).[7][8][9][10][11] Избегание FODMAP в долгосрочной перспективе может оказать пагубное влияние на кишечная микробиота и метаболом.[2][9][11][12]

FODMAP, особенно фруктаны, присутствуют в небольших количествах в глютен-содержащие зерна и были идентифицированы как возможная причина симптомов у людей с не глютеновая чувствительность к глютену.[13][14][15][16][3] Они являются лишь второстепенными источниками FODMAP, если их употреблять в обычных стандартных количествах в ежедневном рационе.[13] По состоянию на 2019 год в обзорах делается вывод, что, хотя FODMAP, присутствующие в пшенице и родственных зернах, могут играть роль в чувствительности к глютену, отличной от целиакии, они объясняют только определенные желудочно-кишечные симптомы, такие как вздутие живота, но не внепищеварительные симптомы что у людей с нечувствительностью к глютену может развиться глютеновая чувствительность, например неврологические расстройства, фибромиалгия, психологические расстройства и дерматит.[3][17][13] Использование диеты с низким содержанием FODMAP без предварительной медицинской оценки может вызвать риск для здоровья, поскольку оно может улучшить и замаскировать пищеварительные симптомы глютеновая болезнь, откладывая или избегая его правильного диагноза и лечения.[18]

Абсорбция

FODMAP плохо всасываются в тонком кишечнике и впоследствии ферментируются бактериями в дистальных отделах кишечника. маленький и проксимальный толстая кишка. Это нормальное явление, общее для всех. Возникающее в результате образование газа потенциально приводит к вздутию живота и метеоризм.[7]

Тем не менее, хотя FODMAP могут вызывать у некоторых людей определенный дискомфорт при пищеварении, они не только не вызывают воспаление кишечника, но и помогают предотвратить его, поскольку вызывают полезные изменения в кишечной флоре, которые способствуют поддержанию хорошего здоровья толстой кишки.[4][5][6]

FODMAP не являются причиной синдром раздраженного кишечника ни другой функциональные желудочно-кишечные расстройства, скорее у человека появляются симптомы, когда основная реакция кишечника преувеличена или ненормальна.[7]

Мальабсорбция фруктозы и непереносимость лактозы может вызывать симптомы СРК по тому же механизму, но, в отличие от других FODMAP, плохое всасывание фруктозы обнаруживается только у меньшинства. Непереносимость лактозы встречается у большинства взрослых, за исключением некоторых географических групп населения, особенно европейского происхождения.[19] Многим, кто получает пользу от диеты с низким содержанием FODMAP, не нужно ограничивать фруктозу или лактозу. Эти два состояния можно отождествить с водород и метан проверка дыхания и, таким образом, по возможности исключить необходимость соблюдения диеты.[7]

Источники в рационе

Значимость источников FODMAP варьируется в зависимости от различий в группах питания, таких как географическое положение, этническая принадлежность и другие факторы.[7] Обычно используемые FODMAP включают следующее:[20]

  • олигосахариды, включая фруктаны и галактоолигосахариды
  • дисахариды, включая лактозу
  • моносахариды, включая фруктозу
  • полиолы, включая сорбит, ксилит, и маннитол

Фруктаны, галактаны и полиолы

Источники фруктанов

Источники фруктанов включают пшеница, рожь, ячмень, лук, чеснок, Иерусалим и глобус артишок, свекла, листья одуванчика, белая часть лук-порей, белая часть зеленый лук, брюссельская капуста, савойская капуста, и пребиотики такие как фруктоолигосахариды (FOS ), олигофруктоза и инулин.[7][21][22] Спаржа, фенхель, Красная капуста и радиккио содержат умеренное количество, но могут быть съедены при соблюдении рекомендованного размера порции.[22]

Источники галактанов

Бобовые и бобы являются основными диетическими источниками (хотя зеленая фасоль, консервы чечевица, проросшие маш, тофу (не шелковый), и Темпе содержат сравнительно небольшие количества).[22][21] Добавки ферментной добавки альфа-галактозидаза может уменьшить симптомы [23] если следует избегать брендов, содержащих другие FODMAP, такие как искусственные подсластители на основе полиолов.

Источники полиолов

Полиолы естественным образом содержатся в некоторых фруктах (особенно косточковые фрукты ), включая яблоки, абрикосы, авокадо, ежевика, вишня, личи, нектарины, персики, груши, сливы, чернослив, арбуз, и в некоторых овощах, в том числе цветная капуста, грибы, и горох Mange-tout. Капуста, цикорий, и фенхель содержат умеренные количества, но его можно есть с диетой с низким содержанием FODMAP, если соблюдается рекомендуемый размер порции.[22]

Полиолы, используемые искусственно как объемные подсластители добавляются в коммерчески приготовленную еду и напитки, включая изомальт, мальтитол, маннитол, сорбитол и ксилит.[7][21] Как отмечалось выше, они усиливают действие галактанов при употреблении.

Фруктоза и лактоза

Люди, соблюдающие диету с низким содержанием FODMAP, могут переносить умеренное количество фруктозы и лактозы, особенно если у них есть стойкость лактазы.

Источники фруктозы

Основная статья: Мальабсорбция фруктозы § Продукты с высоким содержанием фруктозы

Источники лактозы

Основная статья: Непереносимость лактозы § Отказ от диеты

Диета с низким содержанием FODMAP

Основная статья: Диета с низким содержанием FODMAP

А диета с низким содержанием FODMAP заключается в глобальном ограничении всех ферментируемых углеводов (FODMAP),[7] это рекомендуется только на короткое время. Диета с низким содержанием FODMAP рекомендуется для пациентов с синдром раздраженного кишечника (СРК) и может уменьшить пищеварительные симптомы СРК, включая вздутие живота и метеоризм.[24]

Эффективность и риски

Согласно нескольким исследованиям, низкий уровень FODMAP улучшает симптомы пищеварения у взрослых с синдромом раздраженного кишечника.[8][9][10][11] но его длительное использование может иметь негативные последствия, поскольку оказывает пагубное воздействие на кишечная микробиота и метаболом.[2][9][11][12] Его следует использовать только в течение коротких периодов времени и по рекомендации специалиста.[25] Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить его эффективность у детей с синдромом раздраженного кишечника.[8]Имеется лишь небольшое количество доказательств его эффективности в лечении функциональных симптомов у воспалительное заболевание кишечника из небольших исследований, подверженных систематическим ошибкам.[26][27] Чтобы оценить истинное влияние этой диеты на здоровье, необходимы дополнительные исследования.[9][11]

Роль в чувствительности к глютену, отличной от целиакии

FODMAP, присутствующие в глютен-содержащие зерна были идентифицированы как возможная причина желудочно-кишечных симптомов у людей с не глютеновая чувствительность к глютену, на месте,[28] или в дополнение к глютену и другим белкам в злаках, содержащих глютен, называемых ингибиторами амилазетрипсина (ATI).[14][13] Количество фруктанов в этих крупах невелико. Во ржи они составляют 3,6–6,6% сухого вещества, 0,7–2,9% в пшенице, а ячмень содержит лишь следовые количества.[3] Они являются лишь второстепенными источниками FODMAP, когда их едят в обычных стандартных количествах в ежедневном рационе.[13] Пшеница и рожь могут быть основным источником фруктанов при потреблении в больших количествах.[7]

В двойном слепом перекрестном исследовании, проведенном в 2018 г. с участием 59 человек, безглютеновая диета с проблемами глютен, фруктаны или же плацебо, кишечные симптомы (в частности вздутие живота ) были значительно выше после контрольного заражения фруктанами по сравнению с белками глютена (P = 0,049).[3][17] Хотя различия между этими тремя вмешательствами были очень небольшими, авторы пришли к выводу, что фруктаны, скорее всего, будут причиной желудочно-кишечных симптомов нечувствительности к глютену, а не глютен.[3] Кроме того, фруктаны, использованные в исследовании, были извлечены из цикорий корень, поэтому еще неизвестно, оказывают ли фруктаны пшеницы такой же эффект.[17]

Обзор 2018 года пришел к выводу, что, хотя непереносимость фруктана может играть роль в чувствительности к глютену, отличной от целиакии, она объясняет только некоторые желудочно-кишечные симптомы, но не объясняет внепищеварительные симптомы что у людей с нечувствительностью к глютену может развиться глютеновая чувствительность, например неврологические расстройства, фибромиалгия, психологические расстройства и дерматит; и что FODMAP вызывают симптомы пищеварения, когда человек сверхчувствителен к просвет вздутие живота.[3]

Обзор 2019 года пришел к выводу, что фруктаны пшеницы могут вызывать определенные симптомы, подобные СРК, такие как: вздутие живота, но они вряд ли вызовут иммунную активацию или внепищеварительные симптомы, поскольку на самом деле многие люди с чувствительностью к глютену, не связанной с глютеном, сообщают об исчезновении своих симптомов после удаления злаков, содержащих глютен, при этом они продолжают есть фрукты и овощи с высоким содержанием FODMAP содержание в их рационе.[17]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Gibson PR, Shepherd SJ (июнь 2005 г.). «Личное мнение: пища для размышлений - западный образ жизни и предрасположенность к болезни Крона. Гипотеза FODMAP». Пищевая фармакология и терапия. 21 (12): 1399–409. Дои:10.1111 / j.1365-2036.2005.02506.x. PMID  15948806. S2CID  20023732.
  2. ^ а б c Так Си Джей, Мьюир Дж. Дж., Барретт Дж. С., Гибсон PR (сентябрь 2014 г.). «Ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы: роль в синдроме раздраженного кишечника». Экспертный обзор гастроэнтерологии и гепатологии. 8 (7): 819–34. Дои:10.1586/17474124.2014.917956. PMID  24830318. S2CID  28811344.
  3. ^ а б c d е ж грамм Вербеке, К. (февраль 2018 г.). «Чувствительность к глютену, не связанному с целями: в чем виноват?». Гастроэнтерология. 154 (3): 471–473. Дои:10.1053 / j.gastro.2018.01.013. PMID  29337156. Хотя непереносимость фруктанов и других FODMAP может способствовать возникновению NCGS, они могут объяснять только желудочно-кишечные симптомы, а не внекишечные симптомы, наблюдаемые у пациентов с NCGS, такие как неврологическая дисфункция, психологические расстройства, фибромиалгия и кожная сыпь.15 Следовательно, маловероятно, что они являются единственной причиной NCGS.
  4. ^ а б Махария А., Катасси С., Махария Г.К. (декабрь 2015 г.). «Перекрытие между синдромом раздраженного кишечника и чувствительностью к глютену без целиакии: клиническая дилемма». Питательные вещества (Рассмотрение). 7 (12): 10417–26. Дои:10.3390 / nu7125541. ЧВК  4690093. PMID  26690475.
  5. ^ а б Грир Дж. Б., О'Киф SJ (2011). «Микробная индукция иммунитета, воспаления и рака». Границы физиологии (Рассмотрение). 1: 168. Дои:10.3389 / fphys.2010.00168. ЧВК  3059938. PMID  21423403.
  6. ^ а б Андох А., Цудзикава Т., Фудзияма Ю. (2003). «Роль пищевых волокон и короткоцепочечных жирных кислот в толстой кишке». Текущий фармацевтический дизайн (Рассмотрение). 9 (4): 347–58. Дои:10.2174/1381612033391973. PMID  12570825.
  7. ^ а б c d е ж грамм час я j Gibson PR, Shepherd SJ (февраль 2010 г.). «Основанное на фактических данных диетическое управление функциональными желудочно-кишечными симптомами: подход FODMAP». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 25 (2): 252–8. Дои:10.1111 / j.1440-1746.2009.06149.x. PMID  20136989. Пшеница является основным источником фруктанов в рационе. (...) Таблица 1 Пищевые источники FODMAP. (...) Олигосахариды (фруктаны и / или галактаны). Злаки: пшеница и рожь при употреблении в больших количествах (например, хлеб, макароны, кус-кус, крекеры, печенье)
  8. ^ а б c Turco R, Salvatore S, Miele E, Romano C, Marseglia GL, Staiano A (май 2018 г.). «Уменьшает ли диета с низким содержанием FODMAP симптомы функциональных абдоминальных болей в животе? Систематический обзор среди взрослого и педиатрического населения от имени Итальянского педиатрического общества». Итальянский педиатрический журнал (Регулярный обзор). 44 (1): 53. Дои:10.1186 / s13052-018-0495-8. ЧВК  5952847. PMID  29764491.
  9. ^ а б c d е Стаудахер Х.М., Ирвинг П.М., Ломер М.С., Уилан К. (апрель 2014 г.). «Механизмы и эффективность диетического ограничения FODMAP при СРК». Обзоры природы. Гастроэнтерология и гепатология (Рассмотрение). 11 (4): 256–66. Дои:10.1038 / nrgastro.2013.259. PMID  24445613. S2CID  23001679. Новые исследования демонстрируют эффективность ограничения ферментируемых углеводов при СРК. [...] Однако срочно необходима дальнейшая работа как для подтверждения клинической эффективности ограничения ферментируемых углеводов в различных клинических подгруппах, так и для полной характеристики воздействия на микробиоту кишечника и окружающую среду толстой кишки. Необходимо изучить вопрос о том, является ли эффект на люминальные бифидобактерии клинически значимым, предотвратимым или длительным. Влияние на потребление питательных веществ, диетическое разнообразие, которое также может повлиять на микробиоту кишечника и качество жизни, также требует дальнейшего изучения, как и возможные экономические эффекты из-за сокращения контактов с врачом и потребности в лекарствах. Хотя требуется дальнейшая работа для подтверждения его места в клинических путях СРК и функционального расстройства кишечника, ограничение ферментируемых углеводов является важным фактором для будущих национальных и международных руководств по СРК.
  10. ^ а б Марш А., Эслик Э.М., Эслик Г.Д. (апрель 2016 г.). «Уменьшает ли диета с низким содержанием FODMAP симптомы, связанные с функциональными желудочно-кишечными расстройствами? Всесторонний систематический обзор и метаанализ». Европейский журнал питания. 55 (3): 897–906. Дои:10.1007 / s00394-015-0922-1. PMID  25982757. S2CID  206969839.
  11. ^ а б c d е Рао СС, Ю С., Федева А. (июнь 2015 г.). «Систематический обзор: диетические волокна и диета с ограничением FODMAP в лечении запоров и синдрома раздраженного кишечника». Пищевая фармакология и терапия. 41 (12): 1256–70. Дои:10.1111 / apt.13167. PMID  25903636. S2CID  27558785.
  12. ^ а б Хейман М.Л., Гринуэй, Флорида (май 2016 г.). «Здоровый микробиом желудочно-кишечного тракта зависит от разнообразия питания». Молекулярный метаболизм (Рассмотрение). 5 (5): 317–320. Дои:10.1016 / j.molmet.2016.02.005. ЧВК  4837298. PMID  27110483.
  13. ^ а б c d е Фазано А., Сапоне А., Зеваллос В., Шуппан Д. (май 2015 г.). «Нецеллюлозная чувствительность к глютену». Гастроэнтерология (Рассмотрение). 148 (6): 1195–204. Дои:10.1053 / j.gastro.2014.12.049. PMID  25583468. Злаки, такие как пшеница и рожь, при потреблении в нормальных количествах являются лишь незначительными источниками FODMAP в ежедневном рационе. (...) Таблица 1. Источники FODMAP (...) Олигосахариды (фруктаны и / или галактаны). Злаки: пшеница и рожь при употреблении в больших количествах (например, хлеб, макароны, кус-кус, крекеры, печенье).
  14. ^ а б Вольта У, Кайо Дж, Товоли Ф, Де Джорджио Р (2013). «Чувствительность к глютену без целиакии: вопросы, на которые еще предстоит ответить, несмотря на растущее понимание». Клеточная и молекулярная иммунология (Рассмотрение). 10 (5): 383–392. Дои:10,1038 / cmi.2013.28. ISSN  1672-7681. ЧВК  4003198. PMID  23934026.
  15. ^ Онтиверос Н., Харди М.Ю., Кабрера-Чавес Ф (2015). «Оценка глютеновой болезни и нечувствительности к глютену». Гастроэнтерологические исследования и практика (Рассмотрение). 2015: 1–13. Дои:10.1155/2015/723954. ЧВК  4429206. PMID  26064097.
  16. ^ Приянка, П; Гаям, S; Купец, JT (2018). «Роль диеты с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов в нецелиевой чувствительности к глютену». Гастроэнтерологические исследования и практика. 2018: 1561476. Дои:10.1155/2018/1561476. ЧВК  6109508. PMID  30158962.
  17. ^ а б c d Volta U, De Giorgio R, Caio G, Uhde M, Manfredini R, Alaedini A (март 2019 г.). «Чувствительность к пшенице без целиакии: иммуноопосредованное состояние с системными проявлениями». Гастроэнтерол Клин Норт Ам (Рассмотрение). 48 (1): 165–182. Дои:10.1016 / j.gtc.2018.09.012. ЧВК  6364564. PMID  30711208. Более того, роль компонента пшеницы FODMAP (например, фруктанов) в качестве единственного триггера для симптомов несколько сомнительна, поскольку многие пациенты с NCWS сообщают об исчезновении симптомов после прекращения приема пшеницы и связанных с ней злаков, продолжая при этом употреблять овощи и фрукты. с высоким содержанием FODMAP в их рационе.59 В целом, вполне возможно, что к симптомам NCWS (согласно их нынешнему определению) могут быть причастны несколько виновников, включая глютен, другие белки пшеницы и FODMAPs.60–62
  18. ^ Barrett JS (март 2017 г.). «Как установить диету с низким содержанием FODMAP». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии (Рассмотрение). 32 Дополнение 1: 8–10. Дои:10.1111 / jgh.13686. PMID  28244669. Распространенными симптомами СРК являются вздутие живота, боль в животе, чрезмерное отхождение газов, запор, диарея или чередование кишечника. Эти симптомы, однако, также часто встречаются при глютеновой болезни, воспалительном заболевании кишечника, расстройствах дефекации и раке толстой кишки. Подтверждение диагноза имеет решающее значение для проведения соответствующей терапии. К сожалению, даже при этих альтернативных диагнозах изменение диеты, ограничивающее использование FODMAP, может улучшить симптомы и скрыть тот факт, что правильный диагноз не был поставлен. Так обстоит дело с глютеновой болезнью, когда диета с низким содержанием FODMAP может одновременно уменьшить диетический глютен, улучшить симптомы, а также повлиять на диагностические показатели целиакии. Неправильный диагноз кишечных заболеваний может привести к вторичным проблемам, таким как дефицит питательных веществ, риск рака или даже смертность в случае рака толстой кишки.
  19. ^ Storhaug CL, Fosse SK, Fadnes LT (октябрь 2017 г.). «Страновые, региональные и глобальные оценки мальабсорбции лактозы у взрослых: систематический обзор и метаанализ». Ланцет. Гастроэнтерология и гепатология. 2 (10): 738–746. Дои:10.1016 / S2468-1253 (17) 30154-1. PMID  28690131.
  20. ^ Bayless TM, Hanauer SB (2014). Расширенная терапия воспалительного заболевания кишечника: язвенного колита. 1, 3д. PMPH-США. С. 250–. ISBN  978-1-60795-216-9.
  21. ^ а б c Гибсон П.Р., Варни Дж., Малакар С., Мьюир Дж. Г. (май 2015 г.). «Пищевые компоненты и синдром раздраженного кишечника». Гастроэнтерология. 148 (6): 1158–74.e4. Дои:10.1053 / j.gastro.2015.02.005. PMID  25680668.
  22. ^ а б c d "Диета Университета Монаша с низким содержанием FODMAP". Мельбурн, Австралия: Университет Монаша. 2012-12-18. Получено 2014-05-26.
  23. ^ «Новое исследование: ферментная терапия может помочь уменьшить симптомы у пациентов с СРК, чувствительных к галактоолигосахаридам (ГОС), присутствующим в бобовых, соевом молоке и орехах». www.monashfodmap.com.
  24. ^ «Что такое диета с низким содержанием FODMAP». WebMD. Получено 16 декабря 2019.
  25. ^ Штаудахер Х.М., Уилан К. (август 2017 г.). «Диета с низким содержанием FODMAP: последние достижения в понимании ее механизмов и эффективности при СРК». Кишечник (Рассмотрение). 66 (8): 1517–1527. Дои:10.1136 / gutjnl-2017-313750. PMID  28592442. S2CID  3492917.
  26. ^ Гирри РБ, Ирвинг П.М., Барретт Дж. С., Натан Д. М., Шеперд С. Дж., Гибсон ПР (февраль 2009 г.). «Снижение потребления плохо усваиваемых короткоцепочечных углеводов (FODMAP) улучшает абдоминальные симптомы у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника - пилотное исследование». Журнал Крона и колита. 3 (1): 8–14. Дои:10.1016 / j.crohns.2008.09.004. PMID  21172242.
  27. ^ Хоу Дж. К., Ли Д., Льюис Дж. (Октябрь 2014 г.). «Диета и воспалительные заболевания кишечника: обзор рекомендаций, ориентированных на пациентов». Клиническая гастроэнтерология и гепатология (Рассмотрение). 12 (10): 1592–600. Дои:10.1016 / j.cgh.2013.09.063. ЧВК  4021001. PMID  24107394. Еще меньше доказательств эффективности SCD, FODMAP или палеодиеты. Кроме того, сомнительна практичность сохранения этих вмешательств в течение длительных периодов времени. На практическом уровне соблюдение определенной диеты может привести к ненужному финансовому бремени или снижению общего потребления калорий у пациентов, которые уже подвержены риску белковой недостаточности.
  28. ^ Онтиверос Н., Харди М.Ю., Кабрера-Чавес Ф (2015). «Оценка глютеновой болезни и нечувствительности к глютену». Гастроэнтерологические исследования и практика (Рассмотрение). 2015: 1–13. Дои:10.1155/2015/723954. ЧВК  4429206. PMID  26064097. Литература предполагает, что FODMAP, а не глютен как таковой являются триггерами желудочно-кишечных симптомов у пациентов, которые соответствуют большинству предложенных определений NCGS

дальнейшее чтение

внешняя ссылка